Buletin Penelitian RSU Dr Soetorno

Vol7 , No 2 , April - Juni 2005

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHLIBUNGAN DENGAN MOTlVASl KLlEN MENARIK DlRl DALAM MEMATLIHI
PROGRAM PENGOBATAN

Nolo Sulasrnl, Martinus T. Tarnbing, Rekawati Susilaningrum

ABSTRACT

A Number of intrinsic and extrinsic factors motivates on individual to do certain activities. The objective this study was to
find out the factors that influenced a client to resign from a medication program. Questionares were used as means to collect the
data.
The Factors studied were measured and the means were calculated. As many as 30 resigning individuals who were the
source persons were literate, spoke will Bahasa Indonesia, sober, and cooperative.
It was concluded that family support and education level were the factors with the greatest influence on the client in following
a medication program.

Key words : Client, resignation, medication .

Korespondensi : Prodi Akaderni Kebidanan Dr Soetorno Surabaya, JI Prof Dr Moestopo 8 Surabaya 60286,lndonesia

Menurut penelitian ',

rnasalah kesehatan jiwa
(ringan sarnpai berat) di Indonesia 18,5 %, ini
rnerupakan angka yang memerlukan penanganan
khusus. Pelayanan kesehatan jiwa perlu ditingkatkan,
karena saat ini pelayanan kesehatan jiwa masih
berfokus di rurnah sakit jiwa atau instansi yang rnerawat
individu yang telah terganggu jiwanya.
Dalam memberikan pelayanan terapi bagi
pasien, tenaga kesehatan akan selalu rnengusahakan
agar kondisi pasien dapat pulih ke tingkat kesehatan
yang optimal. Berbagai cara dapat ditempuh dengan
rnemperhatikan prevensi primer, sekunder, dan tersier
yang dirangkai dalam setiap kegiatan yang disebut
program terapi. Seringkali suatu program terapi tidak
dapat berjalan lancar, salah satu penyebabnya ialah
ketidakpatuhan pasien terhadap program pengobatan.
Menurut Gatchel ketidakpatuhan pasien merupakan
problem yang paling serius yang dihadapi petugas
kesehatan pada saat ini.
Kenyataan di lapangan yang sering ditemui
peneliti bahwa penderita gangguan jiwa, khususnya
dengan karakteristik rnenarik diri sering rnengabaikan
pengobatan sehingga terjadi kekarnbuhan.
Berdasarkan pengalarnan tersebut peneliti ingin
rnencari -faktor yang rnenentukan ketidakpatuhan dalarn
program pengobatan, sehingga penelitian ini bertujuan
untuk rnengidentitikasi faktor yang berhubungan dengan
motivasi klien rnenarik diri dari program pengobatan.
Menarik diri adalah usaha menghindari interaksi
dengan orang lain, individu rnerasa kehilangan
keakraban dan tidak mernpunyai kesernpatan untuk
rnernbagi pikiran, perasaan, dan kegagalan. Perilaku
rnenarik diri biasanya diawali dengan perasaan rendah
diri, perasaan negatif pada diri, tidak berharga dan tidak
kehidupan sosial '. Menarik diri disebabkan oleh
beberapa faktor, baik faktor predisposisi dan faktor
pencetus. Pola asuh yang tidak konsisten, proses
kehilangan yang memanjang dan tidak terselesaikan
merupakan faktor predisposisi yang dominan. Faktor
tersebut rnelatarbelakangi terjadinya masalah jika
rnuncul faktor pencetus. Respon marah diungkapkan
rnelalui tiga cara, yaitu : tingkah laku pasif, asertif, dan
agresif. Karakteristik perilaku pasif yaitu terjadinya
gangguan pola makan, berat badan rnenurun atau
rneningkat drastis, kernunduran kesehatan fisik, tidur
berlebihan, kurang bergairah sehingga terjadi
penurunan aktivitas. Klien dengan masalah menarik diri
juga mempunyai tendensi yang kuat untuk timbulnya
masalah halusinasi. Halusinasi atau persepsi yang
salah terhadap tidak adanya stimulasi eksternal. Klien
menarik diri biasanya menolak stimulasi luar yang nyata
dan merasakan kepuasan terhadap stimulus yang
dianggap nyata.
Pengobatan harus secepat mungkin karena
keadaan psikotik yang lama kemungkinan dapat
menirnbulkan kernunduran mental. Dalam beberapa
penelitian dikatakan bahwa penggunaan obat tidak
ditentukan hanya oleh obat itu saja, tetapi juga
dipengaruhi oleh faktor yang ada dalam diri individu dan
yang ada di luar individu. Faktor tersebut adalah
pengalaman individu sebelurnnya pada penggunaan
obat tersebut, harapan individu dalam penggunaan obat
tersebut, keadaan emosi individu saat menggunakan
obat tersebut, dan pengaruh lingkungan. Faktor tersebut
di atas rnerupakan faktor yang mempengaruhi motivasi
klien dalam program pengobatan.
Pada klien yang rnenarik diri dengan berbagai
karakteristiknya sangat rnungkin memiliki hubungan
Motivasi Klien Menerik diri
pengobatan yang diberikan. Hal ini terlihat c ari tingkat
kekambuhan serta kronisitas yang terjadi.
Motivasi merupakan suatu tenaga a:au faktor
yang terdapat dalam diri manusia yang me! imbulkan,
mengarahkan, mengorganisasikan tingkah l a k ~ n y a . ~
Teori lain mengatakan motivasi merupakan suatu ha1
yang menjadikan individu cenderung untuk Iielakukan
kegiatan tertentu 4 . Motivasi juga merupal.an faktor
ekstrinsik dan intrinsik yang dapat dilihat berul a perilaku
atau penampilan 5 . Yang dimaksud dencan faktor
intrinsik ialah sesuai yang berasal dari t alam diri
individu, misalnya minat, pengetahuan, pmdidikan,
pengalaman, harapan, dan lain-lain sehirgga akan
menyenangi dan butuh akan kegiatan tertentu.
Sedangkan ekstrinsik ialah hal-ha1yang datar g dari luar
individu yang mendorong individu melakuka I sesuatu,
misalnya lingkungan, sosial ekonomi dan pi ran orang
lain.
Umumnya pasien yang berobat, sepertiganya
akan patuh, sepertiga yang lain kadang-kad;lng patuh,
sedangkan sepertiga sisanya sama sekali tid ak patuh
Studi serupa terhadap pasien hipertensi, lllaucoma,
penyakit jantung koroner dan Diabete: mellitus
menunjukkan sekitar 40-70 % patuh terha lap terapi
yang diberikan, berarti sekitar 30 - 60 % ticlak patuh.
'
Studi Stuart didapatkan 35 % tidak patuh, ;ementara
hasil yang menunjukkan angka ketidakpat~han yang
cukup bervariasi yaitu sekitar 25 - 50 %. Dari hasil
penelitian di atas dapat dilihat angka ketid ikpatuhan
yang cukup besar dengan jarak variasi 25 - 60 %.
Obat-obat psikotropik yang dipergun~kan untuk
pengobatan klien dengan karakteristik m~!narik diri
dengan berbagai komponennya, ternyat 3 mampu
mengakibatkan terjadinya gejala (efek saml ling) yang
merugikan sehingga sering menimbulkan kesulitan
dalam menilai tingkat ketaatan klien dalam be1obat, dan
diduga ha1 ini yang mempengaruhi tingkat ke tambuhan
yang disebabkan karena penghentian sendiri oleh klien.
Kerangka konsep pada pene itian ini
menggunakan konsep motivasi. Bi~gaimana
mengorganisasikan fenomena, peneliti mer ggunakan
pendekatan sistem yang merupakan suatu tai man yang
terdiri dari berbagai unsur atau kompoien yang
mempunyai tujuan dan makna '. Sistem ini ierdiri dari
masukan (input), proses, dan keluaran, yan J akhirnya
mencapai tujuan tertentu 4.
Input dalam penelitian ini adalah k l i ~ menarik
i
diri yang dipengaruhi faktor intrinsik diantaral ya adalah
pengetahuan, pengalaman, harapan, pendidi tan, minat
dan faktor ekstrinsik yaitu dukungan teluarga,
tatalaksana rumah sakit, lingkungan, sosia ekonomi.
Faktor tersebut mempengaruhi tingkat mot vasi klien
yang diuraikan dalam suatu rentang sangat tit lak setuju,
ragu-ragu, setuju dan sangat setuju. 0u:put yang
diharapkan adalah adanya motivasi klien rr enarik diri
untuk mematuhi program pengobatan.
Kerangka Konsep
Faktor Ekstrinsik :
- Dukungan keluarga
- Tatalaksanalprosedur
- Lingkungan
- Sosial ekonomi
I I
-). Tidakada
Motivasi
Motivasi untuk -
w\
Klien manarik
diri + mernatuhi program
pengobatan
. Ada
t Motivasi
Faktor lntrinsik :
BAHAN DAN METODE
Desain penelitian yang digunakan adalah
deskriptif eksploratif yang bertujuan mengidentifikasi
faktor-faktor yang mempengaruhi motivasi klien menarik
diri dalam mematuhi program pengobatannya. Faktor
yang akan diukur dibatasi oleh faktor ekstrinsik terdiri
atas dukungan keluarga, lingkungan, tatalaksana rumah
sakit dan prosedur terapi. Faktor intrinsik terdiri atas
minat dan pengetahuan. 9,1'
Populasi dalam penelitian ini adalah semua
klien yang menarik diri dari rawat inap maupun rawat
jalan di RS Jiwa Madani Palu. Sampel diambil dengan
kriteria inklusi sebagai berikut : 1). klien cukup kooperatif
dan sudah dapat dilakukan kontak melalui komunikasi
verbal, 2). berusia di atas 20 tahun, dan 3). dapat
membaca dan menulis. l o
Mengingat keterbatasan waktu yang tersedia dan
sesuai pendapat peneliti sebelumnya, bahwa jumlah
minimal sampel yang dipilih sebanyak 30 orang.
Sampel dipilih berdasarkan metode purposive sampling
yaitu golongan orang yang diperkirakan memiliki
persamaan ke dalam sampelnya. Sampel penelitian
yang digunakan adalah total sampel yang ada selama
tujuh hari peneliti melakukan pengumpulan data.
Penelitian dilakukan di RS Jiwa Madani Palu pada bulan
Juni 2004. 9,10
lnstrumen yang digunakan dalam penelitian ini
berupa lembaran angket (kuisioner) yang mengacu
pada kerangka konsep berdasarkan faktor yang
mempengaruhi motivasi klien. Faktor tersebut adalah
faktor ekstrinsik, yaitu lingkungan I dukungan keluarga
talaksana I prosedur. Sedangkan faktor intrinsik meliputi
minat dan pengetahuan. 9*12
Daftar pertanyaan yang terdapat dalarn instrumen
untuk mengkaji komponen tersebut di atas, terdiri dari
enam item tentang data demografi, lima item tentang
 Buletin PenelitianRSU Dr Soetorno
Vol7 , No 2 , April - Juni 2005

minat, empat item tentang pengetahuan, empat item Tabel 1. Karakteristik Responden (n=30)
tentang dukungan keluarga dan lima item tentang
tatalaksanalprosedur. Pernyataan menggunakan skala No Karakteristik Frekuensi %
Likert, yaitu sangat tidak setuju, tidak setuju, ragu-ragu,
setuju, dan sangat setuju. 1 Umur:
Analisa data menggunakan statistik tendensi A. 17-20tahun 1 3,33
sentral, yaitu : perhitungan statistik untuk desain B. 21- 30 tahun 14 46,66
penelitian deskriptif, dengan tiga indikator masing- C. 31- 40 tahun 2 6,66
masing rerata, median, dan modus. Dalam penelitian
D, lebih dari 40 tahun 13 43,33
ini skor individu pada setiap nomor pernyataan akan
diolah dengan menggunakan rumus rerata sebagai 2 Jenis Kelamin :
berikut : E. Laki - laki
F. Perempuan 19 63,33
3 Pendidikan : 11 36,66
G. SD
H. SLTP
I. SLTAISMU 13 43,33
J. Sarjana Muda ISarjana 9 30,OO
Keterangan : 7 23,33
X = Rerata 4 Pekerjaan : 1 3,33
C = jumlah K. Tidak bekerja
x = skor L. PNS
n = Jumlah sampel
M. Wiraswasta 14 46,67
N. Pedagang 2 6,67
HAS1L DAN BAHASAN 1 3,33
5 Status Perkawinan : 13 43,33
Data dari masing-masing faktor akan 0. Menikah
memberikan gambaran tentang faktor yang P. Belum menikah
mempengaruhi motivasi klien menarik din dalam
mematuhi program pengobatan. Faktor tersebut
Q. JandalDuda 12 40,OO
dikatakan sangat mempengaruhi jika rata-rata 15 50,OO
perolehan jawaban = 4 , l - 5, cukup mempengaruhi, 6 Status alamat tempat tinggal 3 10,OO
apabila jawaban = 3,l - 4, kurang mempengaruhi, jika R. Jauhldiluarjangkauan
rata-rata jawaban = 2 , l - 3, dan tidak mempengaruhi, pelayanan kesehatan
jika jawaban rata-rata = 1 - 2. (RS.Jiwa ) 21 70,OO
Didapatkan sebanyak 30 subyek penelitian S. Dekat dengan
sesuai dengan yang direncanakan. Sebaran responden pelayanan kesehatan (
berdasarkan usia jenis kelamin, pendidikan, status RS. Jiwa )
perkawinan, penghasilan perbulan, dan tempat tinggal 7 9 30,OO
Penghasilan perbulan
dideskripsikan dalam tabel distribusi frekuensi sebagai
berikut : T. < Rp. 350,000;
Pada Tabel 1 terlihat bahwa sebagian besar U. Rp.350.000,- 21 70,OO
responden memiliki karakteristik sebagai berikut : usia V. Lebih dari Rp. 350.000, 1 3,33
terbanyak (46,66%) yaitu 21-30 tahun, jenis kelamin
8 26,67
terbanyak pria (63,33%), pendidikan terakhir SD (43,33
%), tidak bekerja (46,67%), status perkawinan belum
menikah (50,OO % ), status tempat tinggallalamat, jauh
dari jangkauan pelayanan kesehatan (70,00%). Data Tabel 2. Faktor yang mempengaruhi motivasi klien
tentang faktor yang mempengaruhi motivasi klien menarik diri dari program pengobatan
menarik diri dari program pengobatan setelah
dikelompokkan dan dihitung rerata masing-masing
responden dapat terlihat dalam tabel 2 No Variabel skor rerata
Dari tabel 2 diperoleh hasil faktor yang terbesar 1 Minat 613 2,3
sampai yang terkecil yaitu : dukungan keluarga atau 2 Pengetahuan 131,2 4,3
support system ( rerata: 4,5) , faktor pengetahuan ( rerata: 3 Dukungan keluarga 132,5 4,5
4,3 ), tata laksana 1 prosedur pengobatan ( rerata: 3,5 ), ( support system )
minat (rerata:2,3). 4 Tatalaksana 1 95,3 3,5

64
Motivasi Klien Menerik diri
Nola Sulasmi
Pembahasan
Yang mendorong individu untuk nlelakukan
sesuatu dipengaruhi oleh faktor ekstrinsi ; seperti :
lingkungan, sosial, ekonomi, dan peran I )rang lain.
Faktor instrinsik antara lain : minat, penJetahuan,
pendidikan, pengalaman, harapan.
Penelitian ini telah mengidentifikasi f aktor yang
mempengaruhi klien menarik diri dari program
pengobatan yang meliputi faktor ekstrinsik ds Iinstrinsik
yang dari hasil analisis diperoleh dukunga 1 keluarga
atau support system merupakan faktor y i ~ n gpaling
dominan.
Faktor ini memiliki rerata tertinggi ( 4 5 ) berada
pada rentang sangat mempengaruhi. Pera I keluarga
dan teman sangat besar bagi klien, mereka tidak saja
memberikan dorongan terhadap klien tstapi ikut
menentukan keputusan yang akan diambil I lleh klien ,
tentang peran keluarga dalam merawat klien gangguan
jiwa yang mengatakan bahwa keluarga nlerupakan
lingkungan terdekat bagi klien dalam arti perk smbangan
psikoedukasi maupun panutan kultur jari klien
sebagaian besar didalamnya memotivasi k ien dalam
mematuhi program pengobatan kelualga harus
diikutsertakan.
Faktor pengetahuan memiliki nilai r xata 4,3,
faktor ini juga berada pada r e n t a n j sangat
mempengaruhi. Pendidikan responden (43,3 %)
adalah SD. Hal ini disebabkan oleh lebih dz ri separuh
klien tidak mengerti perintah yang diberikan karena
kurangnya pengetahuan dasar pada klien tc rsebut.
Prosedur tatalaksana 1 pengobata i memiliki
rerata 3,5 berada pada rentang cukup
mempengaruhi, ha1 ini disebabkan oleh prc sedur dan
tatalaksana pengobatan yaitu: lama pengoba tan (makin
lama pengobatan makin tinggi angka ketidacpatuhan),
jumlah obat yang diberikan (makin banyak jenis obat
yang diberikan makin tinggi angka ketidakpatl ~han),efek
samping obat (makin sering terjadi efek samf ing, makin
banyak jumlah klien yang memutuskan pe ~gobatan),
sikap petugas (makin sedikit waktu k o n s ~ltasi yang
diberikan dan makin dingin sikap petugas, rr akin tinggi
jumlah klien yang tidak menghiraukan perimah).
Faktor minat memiliki nilai terkecil ( rl !rats 2,3 ),
namun tetap dikategorikan dapat mem ~engaruhi
penyembuhan. lndividu yang menggunakan c bat sudah
tentu tujuan yang dicapai antara lain : ada yang ingin
sembuh dari penyakitnya, jika ternyata tujua inya tidak
tercapai maka akan terjadi perubahan stat 1s mental,
yang mengakibatkan menurunnya minat unt rk berobat
Hasil yang diperoleh terhadap 30 responden
pada klien menarik diri, diperoleh kesimpulan bahwa
motivasi menarik diri dalam mematuhi program
pengobatan dipengaruhi oleh faktor ekstrinsik dan
instrinsik. Kedua faktor ini berpengaruh dalam
menimbulkan motivasi klien dalam mematuhi program
pengobatan. Dengan teridentifikasinya faktor yang
mempengaruhi klien menarik diri dari program
pengobatan, sehingga dapat disusun suatu metode
pengobatan dan strategi yang akan mempermudah dan
menurunkan resiko kekambuhan pada klien seminimal
mungkin.
DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan R1.,(1995). Petunjuk
Teknis Asuhan Keperawatan Gangguan Jiwa.
Direktorat Kesehatan Jiwa Ditjen Yanmedik
Jakarta: Depkes RI.
Gatchel, RJ., Andrew., B., David, S.K. (1989).
Medical Settings and Patient Behaviour, An
Introduction to Health Psychology, ed. J.F. Singer.
Handoko, M. (1992). Motivasi Daya Penggerak
Perilaku. Yogyakarta : Kanisius.
Abror, J. (1993). Management and Leadership for
Manajer. Boston : Jones & Bartlett Publishers.
Irawaty, D. (1 992). Upaya Peningkatan
Kesejahteraan Tenaga Keperawatan Dalam
Meningkatkan Motivasi Kerja. Jakarta : makalah
Tidak Dipublikasikan.
Keliat, B.A. (1997). Perspektif Keperawatan Jiwa
Di Masa Depan. Jurnal Keperawatan Indonesia Vol.
1. No.2. Jakrta:UI.
Stuart, G.W., Sundeen, S.J. (1995). Principle and
Practice of Psychiatric Nursing. Sih edition. S. Louis:
Mosby Year Book Inc.
Burn & Grove (1993). The Practise of Nursing
Research, Conduct, Critique and Utilization. 2nd
edition. Philadelphia: W.B. Saunders Company.
Soekidjo Notoatmodjo, 2002, Metodologi
Penelitian Kesehatan. Edisi Revisi, PT Aneka Cipta
Jakarta
Sudarman Bananin, 2002, Menjadl Peneliti
Kualitatif, CV. Pustaka Setia, Cetakan Pertama,
Bengkulu
Sumadi Suryabrata, 2002, Metodologi Pendidikan,
UGM
Sudigdo,dkk, 1996. Dasar - Dasar Metodologi
Penelitian Klinis PT.Bina Rupa Aksara, Jakarta.
Sugiono, 1996, Ststistik untuk Pendidikan, Penerbit