BERITA ACARA SERAH TERIMA BANTUAN SARANA PRASARANA

NOMOR : 18341/A2.1/KU/2018

Pada hari ini, Jumat, tanggal 06 Bulan Juli tahun 2018 yang bertanda tangan dibawah
ini :
1. Nama : Mohamad Syakir Arif, S.Pd
Jabatan : Kepala SMP Kuntum Wijaya Kusuma
Alamat : Jl. Mujahidin No.17 A Rambutan Ciracas Jakarta Timur
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : Taopiq, S.Pd., MM
NIP : 197703112000031002
Jabatan : PPK Bantuan Pemerintah Biro Keuangan
Alamat : Jl. Jend. Sudirman – Senayan Jakarta
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. PIHAK PERTAMA melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa pembelian
sarana prasarana sesuai dengan surat perjanjian kerja sama nomor :
18341/A2.1/KU/2018.

2. PIHAK PERTAMA telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah
dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan perjanjian
kerja sama, dengan rincian sebagai berikut :
a. Jumlah dana yang telah dipergunakan : Rp. 35.000.000 (Tiga Puluh Lima
Juta Rupiah)
b. Jumlah dana yang dipergunakan : Rp. 40.380.000 (Empat Puluh Juta
tiga ratus delapan puluh ribu Rupiah)
Untuk kegiatan / Pekerjaan
1) Sarana Prasarana Mushola
2) Sarana Prasarana Kantor
3) Sarana prasarana Kelas
c. Sisa dana {a-b} : Rp. 35.000.000 – 40.380.000 = minus Rp. 5.380.000

3. PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa bukti –bukti Pengeluaran dana bantuan

Sarana prasarana sebesar RP. 35.000.000 (Tiga Puluh Lima Juta Rupiah). Telah
disimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
4. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima dari PIHAK PERTAMA berupa laporan pertanggungjawaban
penerimaan dana beserta lampirannya dengan nilai RP. 35.000.000 (Tiga Puluh
Lima Juta Rupiah) PIHAK PERTAMA telah menyetorkan sisa dana bantuan
kepada Bank DKI dengan nomor rekening ------ sebesar RP ------ sebagaimana
bukti setoran terlampir *)

Demikian Berita Acara serah terima ini dibuat dengan sebenarnya dan
ditandatangani oleh para pihak pada hari dan tanggal tersebut diatas, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PPK Biro Keuangan Setjen
Kemendikbud,

Mohamad Syakir Arif, S.Pd. Taopiq, S.Pd., MM

NIP. 197703112000031002

Catatan : Mohon Melampirkan foto dan rincian jenis barang yang diadakan