b. Tujuan Pemeriksaan : Mendeteksi kandungan COHb dalam darah sebagai penentu penyebab kematian ,
apakah karena luka bakar/ karena keracunan CO (kandungan CO dalam darah > 75%)
c. Prinsip Pemeriksaan : Membandingkan darah normal dan darah sampel. Pada dilusi alkali, darah pada
jenazah baru akan berubah warna setelah 1 menit karena COHb sifatnya lebih resisten terhadap pengaruh
alkali, Pada tes formalin, koagulasinya akan lebih merah.
d. Dari hasil pemeriksaan Dilusi alkali , pada tabung darah sampel warna baru berubah 1 menit setelah ditetesi
reagen dan dikocok, sehingga kemungkinan korban meninggal karena keracunan CO Hb
2. Pasien KLL, GCS : 15, TD :80/60, RR : 28, Nadi : Tachycardia, luka pada dada. Rontgen patah tulang iga.
a. Buat pemberitaan VER:
1) ANAMNESIS
2) Pada Korban dilakukan pemeriksaan oleh dokter AYU
o Pemeriksaan Fisik : GCS : 15, TD :80/60, RR : 28, Nadi : Tachycardia
o Pemeriksaan Luka-luka:
1. Pada dada samping kiri, … cm dari GPD, … CM dari puncak bahu, terdapat luka
terbuka, tepi tidak rata, kedua sudut tumpul, dasar luka otot, tidak terdapat jembatan
jaringan, bila dirapatkan membentuk garis sepanjang. Di sekitar luka terdapat
3) Pada korban dilakukan tindakan :
- Pemeriksaan foto polos dada hasilnya ditemukan patah tulang iga ke empat dan
terdapat udara dalam selaput paru.
- Pada korban dilakukan tindakan penanganan patahh tulang iga dan tindakan
pengeluaran udara dari selaput paru.
- Pada korban dilakukan pembersihan dan penjahitan luka
4) Korban dirawat di RS dari tgl … untuk perawatan luka. Korban diperbolehkan pulang tanggal dalam
keadaan…
3. KASUS 2 : Buat kesimpulan dan penutup VER
Pada korban laki-laki berusia sekitar 25 tahun , ditemukan luka terbuka dan patah tulang dada, serta udara di
selaput paru akibat kekerasan tumpul. Luka tersebut tlh menimbulkan bahaya maut pd korban.
Demikianlah VER ini dibuat dengan sebenarnya dan menggunakan keilmuan saya yang sebaik-baiknya
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan.
4. Pasien meninggal di PL 2 Mei 2017 jam 21.00. Lebam mayat tidak hilang pada penenkanan, kaku mayat
mudah dilawan.
a. Apa tanda kematian pada gambar?
Pembusukan : Hijau pada perut kanan bawah
b. Apa 3 faktor yang mempercepat hasil tersebut?
- Medium jenazah
- Suhu lingkungan (26.5 -36.5)
- Kelembapan Udara
- Infeksi
- Jumlah bakteri
- Gemuk
c. Tentukan PMI : 24-36 jam. 1 Mei 2017 09.00- 21.00
5. Korban KDRT patah tulang radius ulna, Korban tidak lapor polisi karena takut suami masuk penjara
a. Lapor?
Tugas Dokter : TIDAK WAJIB LAPOR
- Menangani kgd
- Konsultasi medis
- Meneruskan laporan
b. Jika korban tetap meminta VER tapi tidak ke polisi apa yang anda lakukan?
Harus ada spv sebagai syarat keabsahan VER
c. Setelah 14 hari kemudian , SPV baru datang, apa yang anda lakukan ?
Periksa lagi, tetapi tetapi kita buat VER, dengan rekam medis sebelumnya kita terbitkan sebagai
keterangan
4. Pasien hidronefrosis, punya BPH ada penurunan kesadaran meninggal karena uremia
a. COD : BPH
b. COD : BPH
MOD : BPH – Hidronefrosis – Uremia Encephalopaty
Cara : Natural death
5. Jenazah orok dicurigai dibunuh ibunya sendiri dibawa ke puskesmas. Minta buat VER :
a. Unsur dalam kesimpulan VER
1. Perkiraan umur dalam kandungan
2. Viabilitas
3. Tanda-tanda perawatan
4. Hubungan Ibu dan Anak
5. Tanda-tanda kekerasan
6. Bayi lahir hidup
7. Sebab kematian
b. Maksud dari factor psikis apa dan cara membuktikan ?
VER ada VER fisik dan gangguan jiwa. VER fisik adalah untuk korban, dan untuk yang kejiwaan adalah
untuk tersangka. Di kejiwaan kita mencari mens rheanya. Yang memeriksa adalah psikiater. Pemelitian
hubungan antara aborsi dengan
6. Anak 1.5 tahun dibawa ibu ke UGD, tersiram air panas baru dibawa setelah 1 hari
a. Deskripsi luka bakar
Pada lengan atas kanan sisi dalam hingga belakang, 14 cm dari lipat siku, terdapat luka bakar berupa kulit
berwarna putih dengan kulit ari yang mengelupas berwarna coklat kehitaman ukuran seluas
b. Faktor yang mempengaruhi non-accidental injury
Psikis/ kejiwaan Ibu. Pada beberapa kasus kita harus curiga bila ada tanda-tanda
5. Perempuan 39 tahun , perbaiki pipa di ruang tertutup dan nyambung sama pembakaran poliuretan.
Meninggal 21 April 2017, pk 15.15 WITA
a. Deskripsi tanda kematian
Lebam mayat tersebar luas pada kepala, leher, punggung, pantat dan tungkai bawah berwarna merah
terang dan hilang pada penekanan
Kaku mayat pada rahang, leher, anggota gerak atas dan bawah sukar dilawan
Tanda pembusukan belum terbentuk
b. Penyebab : Keracunan CO hasil pembakaran , karena afinitas CO dan Hb kuat, maka O2 akan sedikit
diikat dalam darah, selain itu, CO menyebabkan disosiasi O2 ke jaringan terhambat dan juga karena
ikatan pada sitokrom a3, yang bermanfaat dalam sistim enzim pernafasan sel di mitokondria, akibatnya
sel akan kekurangan terhambat pernafasannya. (baca buku UI hlm 88)
c. Penunjang : Tes dilusi alkali, perubahan terjadi dalam waktu 1 menit dan uji formalin : koagulasi yang
terbentuk merah
6. Syarat Formil dan teknis pengambilan sampel keracunan
GATAU
2. Jenazah , lebam mayat tidak hilang pada penekanan , kaku mayat pada rahang dan anggota gerak mudah
dilawan, meninggal 21-04-2017 pk 12.55
a. Cara periksa kaku mayat
b. PMI pk … tgl….
Karena lebam mayat tidak hilang pada penekanan maka PMI < 8-12 Jam\
Karena kaku mayat sudah terbentuk tapi msih mudah dilawan maka 2-12 jam
Jadi rentang kematian 2-12 jam sebelum pemeriksaan luar. Yaitu 20-04-2017 pukul 00.55 – 21-04-2017 pk
10.55
c. 3 guna kaku mayat
3. Hematom di kelopak mata , visus 4/6, fluoresin (-) , SCB (+), lecet di pipi
a. Deskripsi : Pada kelopak atas mata kanan, 6 cm dari GPD, 1 cm di atas sudut dalam maata, terdapat luka
memar berupa pembengkakan berwarna merah keunguan , berukuran 5 cm kali 6 cm.
Pada pipi sisi kiri, 9 cm dari GPD, 4 cm di bawah liang telinga, terdapat luka lecet berukuran 12 kali 2 cm.
b. Derajat : 2 , karena terdapat subconjunctival bleeding yang harus ditangani, tapi biasanya akan sembuh
dalam 2 minggu. Ada penurunan visus, namun masih bisa diperbaiki dengan kacamata tidak sampai
membuat kehilangan panca indera
c. Kesimpulan : Pada korban laki-laki berusia sekitar 34 tahun ini dotemukan memar pada kelopak atas mata
kanan dan luka lecet pada pipi sisi kiri akibat kekerasan tumpul. Luka-luka ini telah menimbulkan penyakit
dan halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan dan pencaharian untuk sementara waktu.
4. Laki-laki sesak, batuk, rajin ke puskesmas, Rutin check up sejak 2 minggu. Datang meninggal
a. Rujuk ? Iya, karena bila pasien rutin check – up seharusnya prognosis batuknya baik karena kepatuhan
pengobatan pasien tinggi. Sehingga harus dicari penyebab kematian lain yang mungkin merupakan penyebab
langsung kematian. Dan sebab kematian hanya bisa ditentukan lewat otopsi. Tetapi kita tetap melakukan
pemeriksaan luar untuk melihat tanda-tanda kekerasan dan sekiranya ada tanda-tanda kematian yang
berhubungan dengan penyakit pasien.
b. Terbitkan suket?
Iya, karena kompetensi dokter umum setelah PL bisa menerbitkan surat keterangan kematian
SOAL OSCE
1. KDRT. Delik umum, delik khusus?
2. Mekanisme kematian, penyebab kematian, cara kematian
3. Perempuan 15 tahun, datang sadar diantar ibuna, mengaku diperkosa seseorang, dan korban mengaku pelaku
memasukkan alat kelaminnya.
a. Deskripsikan luka
b. Pemeriksaan lab
c. Kesimpulan VER
4. Korban datang sadar mengeluh dipukul oleh suaminya di bagian tangan
a. Deskripsi luka
b. KIE pemeriksaan apa yg akan dilakukan atau KIE apa ke pasien
c. Kesimpulan VER
5. Ada jenazah datang meninggal karena luka tembak, keluarga minta otopsi, anda sbg dr umum di RSUD
Jembrana
a. Apakah akan anda rujuk?
b. Kalau keluarga enolak utk dirujuk apa yg akan dilakukan?
c. Kalau penyidik memaksa untuk minta VER apakah dikasi atau tidak?
6. Cedera kepala, EDH temporo parietal + fraktur temporal
a. Buat penyebab kematian berdasarkan ICD X
b. Tentukan mekanisme cara dan penyebab kematian
7. Sodomi
a. Deskripsi luka
b. Kesimpulan VER
c. Cara pemeriksaan anal
8. Lebam mayat tidak hilang pada penakanan, kaku mayat mudah dilawan. PMI? Keuntungan memeriksa kaku
mayat?
9. Luka robek di perut
a. Deskripsi luka
b. Simpulan VER
c. Luka derajat berapa? Alasan?
10. Boleh tidak dr umum otopsi? Setting pedalaman, tidak ada Sp.F
a. Jelaskan berdasarkan UU
b. Apakah ada hukuman utk keluarga jika keluarga menolak utk otopsi? Menurut UU?
11. Wanita 26 tahun, pelecehan seksual
a. Deskripsi temuan
b. Periksa apa?
c. Kesimpulan
12. DOA, luka suntik berdarah di lengan, paksa pulang
a. Dampak PP
b. Rujuk atau tidak
c. Keluarkan suket atau tidak, kenapa?
13. Sirosis hati, varises esophagus, portal hipertensi
a. ICD X
b. Penyebab, mekanisme, cara
14. Foto tangan biru keriput
a. Deskripsi temuan
b. Mekanisme temuan
c. Tanda apa
d. Temuan yang memperkuat
15. Wanita meninggal di sawah, pemeriksaan gigi geligi didapatkan karies 16, tumpatan 25, protesa 43, pada
punggung terdapat tato
a. Deskripsi pemeriksaan gigi geligi
b. Deskripsi identifikasi
c. Apa jenis identifikasi no 1 dan 2
d. Bagaimana proses identifikasi DVI
16. Mati di tempat pembakaran batu bara, sisa poliurethan (foto lebam kematian)
a. Deskripsikan tanda kematian
b. Mekanisme kematian
c. Lab pendukung
17. Tuliskan pendahuluan VER