Surat Keluar

PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MEURAXA

KOMITE MEDIK
Jln. Soekarno-Hatta Km.2, Banda Raya, Banda Aceh 23238
Telp/Fax: (0651) 43097/43095 Email : komitemedik.meuraxa@gmail.com
Website: http://rsum.bandaacehkota.go.id
Banda Aceh, 27 Februari 2018

Nomor : 218/02-S/Komed/2018 Kepada
Lamp. : 1 (satu) eks Yth: Plt. Direktur RSUD Meuraxa
Hal : Tanggapan Sosialisasi di-
Penyehatan Rumah Sakit Tempat
Assalamu’alaikum Wr Wb.
Sesuai dengan pemaparan manajemen Rumah Sakit pada tanggal 23 Februari 2018
tentang
1. Sosialisasi penyehatan RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh
2. Dalam rangka penyehatan tersebut disebutkan bahwa salah satu unsur efisiensi
adalah penurunan remunerasi jasa pelayanan dari 42% menjadi 35%
Kami dari Komite Medik RSUD Meuraxa telah mengadakan rapat dan menampung
aspirasi staf medis dan meneruskan beberapa permohonan kepada Plt Direktur
RSUD Meuraxa untuk diteruskan kepada Bapak Walikota Banda Aceh.
Komite Medik beserta staf medis fungsional (SMF) sepakat bahwa:
1. Mendukung program efisiensi yang direkomendasikan.
2. Efisiensi dapat dijalankan secara efektif dan menyeluruh tanpa menurunkan
remunerasi staf medis, sehingga akan tetap mempertahankan optimalisasi kinerja
yang pada gilirannya hutang Rumah Sakit akan dapat dilunasi secara bertahap.
3. Menunda keputusan penurunan remunerasi jasa pelayanan medis dari 42%
menjadi 35%.
4. Apabila dalam kurun waktu 10 (sepuluh) bulan efisiensi tidak berjalan seperti yang
diharapkan, maka penurunan remunerasi menjadi 35% dapat dilaksanakan/
dipertimbangkan kembali.
5. Besar harapan kami kiranya Plt Direktur RSUD Meuraxa dapat memnfasilitasi
pertemuan antara Komite Medik beserta staf medis dengan Bapak Walikota
Banda Aceh dalam rangka musyawarah untuk mufakat tentang implementasi
penyehatan RSUD Meuraxa yang terpadu, terarah dan berorientasi kemaslahatan
karyawan serta masyarakat.
Demikian surat ini kami sampaikan, mohon kiranya Direktur dapat mempertimbang-
kannya, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Komite Medik
Ketua,
dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL

Nip. 19650724 200003 1 004
Tembusan :
Dewan Pengawas RSUD Meuraxa Banda Aceh
KOMITE MEDIK
Lampiran 1
Daftar Ka. SMF di RSUD Meuraxa tentang Tanggapan Penyehatan Rumah Sakit
No Nama SMF Tanda Tangan
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
KOMITE MEDIK

Lamp. : - Yth: _______________________
Hal : Undangan di-
Tempat
Sehubungan dengan pemaparan hasil sosialisasi tim manajemen mengenai

penurunan persentasi remunerasi. Bersamaan surat ini kami mengundang Saudara/i
dan Teman Sejawat agar sudi kiranya untuk hadir pada rapat yang diadakan:
Hari/ Tanggal : Jum’at / 23 Februari 2018

Jam : 14.30 WIB
Tempat : Ruang Rapat Komite Medik
Acara : Membahas tanggapan dari seluruh dr. Spesialis
mengenai penurunan persentase remunerasi
Demikian kami sampaikan, atas kehadirannya kami ucapkan terima kasih. Mohon
hadir tepat waktu.
KOMITE MEDIK
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004

Nomor : Istimewa Kepada
Lamp. : 1 (satu) eks Yth: Plt. Direktur RSUD Meuraxa
Hal : Usulan Struktur Komite Medik Kota Banda Aceh
Periode 2018-2020 di-
Tempat
Berdasarkan masukan dari Ketua terpilih Komite Medik RSUD Meuraxa Kota Banda
Aceh Periode 2018-2020, berikut ini kami kirimkan nama dan jabatan pengurus Komite
Medik RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh Periode 2018-2020 yang mengacu pada
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011.
Untuk seterusnya mohon pertimbangan Ibu Direktur RSUD Meuraxa Kota Banda
Aceh untuk diterbitkan surat keputusan tentang pembentukan Komite Medik dilengkapi
dengan lampiran tentang tugas, peran dan fungsi serta wewenangannya.
Demikian surat ini kami sampaikan, mohon kiranya Ibu Direktur dapat segera
menindaklanjutinya, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KOMITE MEDIK
Ketua Panitia Pemilihan, Sekretaris,
dr. Pria Agustus Yadi, Sp.B(K)BD dr. Niska Alfisyahrin, Sp.M
Lampiran 1
Struktur Organisasi Komite Medik Periode 2018-2020

Pada RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh
Ketua
- dr. Ahmad Fajrial, Sp.U
Sekretaris
- dr. Cut Jaswanita Eka Putri, Sp.KFR
Subkomite Kredensial
- dr. Iik Sumarni, Sp.OG
- dr. Fahrul Rizal, Sp.B
- dr. Jenny Krisnawati, Sp.KG
Subkomite Mutu Profesi

- dr. Yusni, Sp.M
- dr. Andy Arfan, Sp.PK
- dr. Zurriyani, Sp.PD
Subkomite Etika dan Disiplin profesi

- dr. Zahrul Wardani, Sp.B
KOMITE MEDIK
- dr. Surya Nola, Sp.KK

- dr. Eka Yuli Sartika, Sp.PK

Lamp. : - Yth: _______________________
Hal : Undangan di-
Tempat
Bersamaan surat ini kami mengundang Saudara/i dan Teman Sejawat agar sudi
kiranya untuk hadir pada rapat yang diadakan:
Hari/ Tanggal : Rabu / 14 Februari 2018

Jam : 11.00 WIB
Acara : Evaluasi / revisi rentang nilai normal
hadir tepat waktu.
KOMITE MEDIK
Komite Medik
Ketua,
dr. Azwar Abdullah, Sp.THT-KL

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : 2 berkas Yth: Plt. Direktur RSUD Meuraxa
Hal : Usulan Pelatihan Clinical Pathway di-
Tempat
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Sehubungan dengan masuknya Tahun Anggaran 2018, Komite Medik mengusulkan

untuk dapat diberikan pelatihan clinical pathway untuk 2 orang staf medis rumah sakit yang
diadakan di Jakarta pada tanggal 20-21 Februari 2018. Sebagai bahan pertimbangan turut
kami lampirkan 2 berkas (brosur dan silabus training clinical pathway)
Demikian surat ini kami sampaikan, mohon kiranya Ibu Direktur dapat
mempertimbangkannya, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Komite Medik
Ketua,
KOMITE MEDIK

Nip. 19650724 200003 1 004
Banda Aceh, 31 Januari 2018

Lamp. : - Yth: Plt. Direktur RSUD Meuraxa
Hal : Usulan rapat di-
Tempat
Sehubungan dengan RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh telah menjadi Rumah Sakit
Pendidikan, Komite Medik mengusulkan untuk dapat dibuatkan rapat bersama Komkordik
yang diikuti oleh manajemen dan seluruh dokter spesialis yang membimbing koas
(preseptor) pada :
Hari/Tanggal : Jum’at, 02 Februari 2018

Pukul : 07.30 WIB
Tempat : Aula Lantai 2 RSUD Meuraxa
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kiranya dapat disediakan konsumsi.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
KOMITE MEDIK
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : 2 lembar Yth: Plt. Direktur RSUD Meuraxa
Hal : Penetapan Ketua Komite Medik di-
Tempat
Berhubung dengan berakhirnya masa kepengurusan Komite Medik periode 2015-

2017, maka telah dilakukan sidang paripurna Komite Medik pada Selasa, 23 Januari
2018.
Yang mana pada sidang paripurna tersebut menghasilkan keputusan:
1. Laporan kegiatan Komite Medik periode 2015-2017 telah dilaporkan dan telah
diterima
2. Masa kerja Komite Medik periode 2015-2017 dinyatakan sudah berakhir
3. Hasil sidang memutuskan bahwa direkomendasikan 2 nama calon Ketua Komite

Medik:
a. dr. Ahmad Fajrial, Sp.U (sebanyak 28 suara)
b. dr. Zahrul Wardani, Sp.B (sebanyak 22 suara)

KOMITE MEDIK
4. Diharapkan Direktur RSUD Meuraxa dapat segera menetapkan Ketua Komite

Medik periode 2018-2020, beserta jajaran kepengurusannya
Demikian surat ini kami sampaikan, mohon kiranya Ibu Direktur dapat segera
menindaklanjutinya, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Komite Medik RSUD Meuraxa
Ketua, Sekretaris,
dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL dr. M. Hendro Mustaqim, Sp B

Nip. 19650724 200003 1 004
Tembusan:
1. Wadir Pelayanan
2. Wadir Umum & Administrasi

Lamp. : - Yth: ________________________
Hal : Undangan di-
Tempat
Bersamaan surat ini kami mengundang Teman Sejawat agar hadir pada:
Hari/Tanggal : Selasa, 23 Januari 2018
Pukul : 13.00 WIB (usai shalat zhuhur) s/d 16.00 WIB
Acara : 1. Rapat Pleno Laporan Kegiatan Periode 2015-2017
2. Rapat Pemilihan Pengurus Komite Medik Periode 2018-2020
3. Makan siang bersama
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
KOMITE MEDIK
Komite Medik
Ketua, Sekretaris,

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: Wadir Pelayanan Medik
Hal : Undangan di-
Tempat
Sehubungan dengan berakhirnya masa jabatan Komite Medik Periode 2015-2017,

Komite Medik berencana melakukan rapat paripurna laporan kegiatan Komite Medik
periode 2015-2017 dan pemilihan pengurus Komite Medik periode 2018-2020. Maka
bersama surat ini kami mengundang Ibu untuk menghadiri pada:
Hari/Tanggal : Selasa, 23 Januari 2018

Pukul : 13.00 WIB (usai shalat zhuhur) s/d 16.00 WIB
Acara : 1. Rapat Pleno Laporan Kegiatan Periode 2015-2017
2. Rapat Pemilihan Pengurus Komite Medik Periode 2018-2020
3. Makan siang bersama
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
KOMITE MEDIK
Komite Medik
Ketua, Sekretaris,

Nip. 19650724 200003 1 004

Hal : Pemberitahuan Kota Banda Aceh
di-
Tempat
1. Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh nomor
820/009/2015 tentang Pembentukan Komite Medik dan Sub Komite Medik RSUD
Meuraxa Kota Banda Aceh dan SK Direktur nomor 820/019/2016 tentang
Perubahan Pembentukan Komite Medik dan Sub Komite Medik, maka dengan ini
kami memberitahukan untuk masa kepengurusan Komite Medik periode 2015-2017
telah berakhir pada 31 Desember 2017.
2. Sehubungan dengan perihal tersebut, Komite Medik berencana melakukan rapat

pleno pertanggungjawaban kepengurusan Komite Medik periode 2015-2017 dan
pemilihan pengurus Komite Medik periode 2018-2020 pada hari Kamis tanggal
18 Januari 2018.
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
KOMITE MEDIK
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004
Banda Aceh, 13 Desember 2017

Hal : Rekomendasi hasil kredensial Kota Banda Aceh
di-
Tempat
Berdasarkan surat dari Subkomite Kredensial nomor 15/12-KR/Komed/2017 tanggal

12 Desember 2017 tentang rekomendasi hasil kredensial terhadap nama dokter yang
tersebut di bawah ini:
1. dr. Dede Ahmad Yasha

2. dr. Fitrah Fahmi
3. dr. Hayatun Yulia
4. dr. Suci Guntari
Berdasarkan kesepakatan bersama Tim Kredensial, pada hari Senin tanggal 11

Desember 2017 dengan ini kami sampaikan bahwa jawaban kredensial untuk yang
namanya tersebut di atas direkomendasikan untuk DITERIMA bekerja dan
memberikan pelayanan sesuai dengan kompetensinya di RSUD Meuraxa Kota Banda
KOMITE MEDIK
Aceh. Bila sudah diterima bekerja, mohon diterbitkan surat penugasan klinis sesuai
rincian kewenangan klinis.
Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan
dilakukan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.
Demikian jawaban kredensial ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Terima kasih.
Plt. Komite Medik
dr. M. Hendro Mustaqim, Sp. B

Hal : Mohon Audiensi Kota Banda Aceh
di-
Tempat
Dalam rangka revitalisasi RSUD Meuraxa, Komite Medik beserta staf medis sepakat
untuk mendukung proses tersebut secara terpadu dan terkoordinasi dengan pihak
direksi RSUD Meuraxa dan atau Tim Penyehatan RSUD Meuraxa.
Sehubungan dengan hal tersebut, kiranya Plt. Direktur RSUD Meuraxa dapat
menugaskan beberapa pihak manajemen yang dianggap perlu dan penting untuk bisa
dilakukan audiensi oleh Komite Medik.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
KOMITE MEDIK
Mengetahui
Ketua Komite Medik,

NIP. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: Ketua Tim Penyehatan
Hal : Mohon Audiensi RSUD Meuraxa Banda Aceh
di-
Tempat
Dalam rangka revitalisasi RSUD Meuraxa, Komite Medik beserta staf medis sepakat
untuk mendukung proses tersebut secara terpadu dan terkoordinasi dengan pihak
Tim Penyehatan RSUD Meuraxa.
Sehubungan dengan hal tersebut, kiranya Ketua Tim Penyehatan RSUD Meuraxa
dapat memberikan kesempatan audiensi/presentasi kepada Komite Medik dan atau
staf medik.
kasih.
KOMITE MEDIK
Mengetahui
Ketua Komite Medik,

NIP. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: Tim Penyehatan RSUD Meuraxa
Hal : Mohon Audiensi Kota Banda Aceh
di-
Tempat
Sehubungan dengan telah dilakukan Rapat Komite Medik pada tanggal 21 Desember
2017 mohon untuk dapat dilakukan pertemuan (audiensi) mengenai hasil rapat dan
dapat ditindak lanjuti.
kasih.
Mengetahui
Ketua Komite Medik,
KOMITE MEDIK

NIP. 19650724 200003 1 004
Banda Aceh, 7 November 2017

Nomor : 186 /11-S/Komed/2017 Kepada
Hal : Telaah Perkembangan Pelayanan Kota Banda Aceh
Kesehatan di RSUD Meuraxa di-
Tempat

Mengikuti perkembangan terakhir di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh, berikut Kami
sampaikan beberapa hal:
I. Persoalan:
1. Keselamatan penderita adalah misi utama dalam pelayanan kesehatan penderita.
2. Prosedur kerja yang mengacu pada clinical pathway dan Panduan Praktek Klinis
perlu didukung oleh ketersediaan obat, bahan medis habis pakai (BMHP) dan
sarana penunjang lain yang memadai dan berkelanjutan.
3. Pelayanan di bawah standar dapat menurunkan citra pelayanan kesehatan di
RSUD Meuraxa.
II. Fakta dan Data yang Mempengaruhi

KOMITE MEDIK
1. Obat-obatan baik jenis oral, lokal ataupun injeksi tidak tersedia dengan cukup
2. BMHP laboratorium jarang tersedia
3. BMHP radiologi jarang tersedia
4. BMHP kamar operasi tidak mencukupi
5. Loundry sering mengalami kerusakan
6. Sterilisator sering mangalami kerusakan
III. Analisis dan Saran

Untuk menghindari hal-hal yang berkaitan dengan perilaku malpraktek dan menurunkan
kualitas serta kuantitas pelayanan kesehatan/kedokteran di RSUD Meuraxa Kota
Banda Aceh, kiranya ada kebijakan yang sifatnya SEGERA dan TERPADU dalam
pengambilan keputusan menyelesaikan persoalan terkini di RSUD Meuraxa Kota
Banda Aceh.
Komite Medik
Ketua,

NIP. 19650724 200003 1 004
Banda Aceh, 29 September 2017

Lamp. : 1 berkas Yth: Plt. Direktur RSUD Meuraxa
Hal : Mohon pencetakan clinical pathway Kota Banda Aceh
Sifat : Segera di-
Tempat
Dalam rangka peningkatan pelayanan kepada pasien dan efisiensi pelayanan di RSUD
Meuraxa Kota Banda Aceh, beberapa waktu yang lalu masing masing SMF sudah
menyiapkan borang clinical pathway sebagai acuan dalam memberi pelayanan di ruang
rawat inap, untuk ini Komite Medik berharap agar clinical pathway tersebut dapat segera
diperbanyak sesuai kebutuhan di ruang rawat inap dengan prioritas clinical pathway
mengenai penyakit sebagaimana tersebut di bawah ini:
1) SMF Penyakit Dalam : Hematemesis

2) SMF Penyakit Saraf : Stroke Iskemik
3) SMF Penyakit Anak : Demam Berdarah Dengue
4) SMF Obstetri dan Gynekologi : Pre Eklampsia
KOMITE MEDIK
5) SMF Penyakit Bedah : Apendisitis Akut

6) SMF Paru : Asma
7) SMF Mata : Katarak
8) SMF Kulit dan Kelamin : Varisela
9) SMF THT-KL : Tonsiloadenoiditis Kronis Hipertropika
10) SMF Rehab Medik : Cerebral palsy
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Komite Medik
Ketua,

NIP. 19650724 200003 1 004

di-
Tempat

23 Oktober 2017 tentang rekomendasi hasil kredensial terhadap nama dokter yang
tersebut di bawah ini:
1. dr. Cut Putri Riska

2. dr. Aruni
3. dr. Rizki Yuliana
Berdasarkan kesepakatan bersama Tim Kredensial, pada hari Rabu tanggal 22

November 2017 dengan ini kami sampaikan bahwa jawaban kredensial untuk yang
KOMITE MEDIK
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004
Banda Aceh, 09 Oktober 2017

Lamp. : - Yth: Plt Direktur RSUD Meuraxa
di-
Tempat

06 Oktober 2017 tentang rekomendasi hasil kredensial terhadap nama-nama dokter
yang tersebut di bawah ini:
1. dr. Saufa Zikra

2. dr. Siska Safriana
Berdasarkan kesepakatan bersama Tim Kredensial, pada hari Kamis tanggal 05

Oktober 2017 dengan ini kami sampaikan bahwa jawaban kredensial untuk yang
KOMITE MEDIK
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004
Banda Aceh, 10 Agustus 2017

Nomor :179/07-S/Komed/2017 Kepada
Lamp. : - Yth: ----------------------------------
Hal : Undangan kredesial Kota Banda Aceh
di-
Tempat
Menindaklanjuti surat permohonan menjadi staf pelayanan medis di RSUD Meuraxa

atas nama dr. Saufa Zikra dan dr. Syariful Anwar Harefa, Sp.B, maka dengan ini Kami
mengundang Saudara/i untuk melakukan kredensial terhadap ke-2 dokter spesialis
tersebut, yang diadakan pada:
Hari/ Tanggal : Rabu / 16 Agustus 2017

Jam : 09.30 WIB
Tempat : Ruang Pertemuan Komite Medik
KOMITE MEDIK
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan
terima kasih.
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: Ka. Subkomite Kredensial
Hal : Kredensial Kota Banda Aceh
di-
Tempat
Menindaklanjuti surat permohonan menjadi staf pelayanan medis di RSUD Meuraxa

atas nama dr. Saufa Zikra dan dr. Syariful Anwar Harefa, Sp.B, mohon ditindaklanjuti
sebagaimana mestinya, kiranya dapat disiapkan jadwal untuk dilakukan kredensial.
terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wb. Wb.
KOMITE MEDIK
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004
Aceh, 16 Agustus 2017

Hal : Mohon izin Kepada Yth:
Lamp. :- Plt. Direktur RSUD Meuraxa
Kota Banda Aceh
di-
Tempat
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL
NIP : 19650724 200003 1 004
No. HP : 085277165678
Jabatan : - Ketua Komite Medik
- Staf SMF THT-KL
Berhubung saya akan mengikuti Acara Bakti Sosial Tiroidektomi pada tanggal 21 s/d
27 Agustus 2017 di RS Teuku Umar Calang Aceh Jaya (undangan terlampir), maka
besar harapan saya kiranya Ibu Direktur RSUD Meuraxa memberi izin kepada
saya untuk mengikuti acara tersebut. Untuk pejabat Ketua Komite Medik diserahkan
kepada Sekretaris Komite Medik.
Demikianlah harapan saya, atas perkenannya saya ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr Wb.
KOMITE MEDIK
Hormat Saya,
dr. Azwar Abdullah, Sp THT-KL

NIP. 19650724 200003 1 004
Banda Aceh, 2 Oktober 2017

Lamp. : - Yth: _______________________
Hal : Undangan Kredensial di-
Tempat
kiranya untuk hadir dalam rapat kedensial yang diadakan:
Hari/ Tanggal : Rabu / 4 Oktober 2017

Jam : 09.30 WIB
Acara : Kredensial Dokter Spesialis dan Dokter Umum
1. dr. Syariful Anwar Harefa, SpB
2. dr. Muti Lestari, SpM
3. dr. Saufa Zikra
4. dr. Siska Safriana
KOMITE MEDIK
hadir tepat waktu.
Komite Medik
Ketua,
dr. Azwar Abdullah, Sp.THT-KL

Nip. 19650724 200003 1 004

Nomor : 174/07-/Komed/2017 Kepada
Lamp. :- Yth: Ka. KMKP RSUD Meuraxa
Sifat : Segera Kota Banda Aceh
Hal : Rapat koordinasi di-
Tempat
Sehubungan dengan adanya komunikasi keterlambatan dalam penatalaksanaan

pasien an. Junaidi, laki-laki, 44 tahun yang saat ini sedang dirawat di ruang ICU
RSUD Meuraxa dengan diagnosis Epidural Hematoma temporal kanan & penurunan
kesadaran, mohon untuk dapat dilakukan evaluasi dan tindak lanjut tentang
pelayanan terhadap pasien tersebut. Bila perlu dapat dilakukan rapat koordinasi.
kasih.
KOMITE MEDIK
Mengetahui
Ketua Komite Medik,

NIP. 19650724 200003 1 004

Nomor : 173/07-/Komed/2017 Kepada
Hal : Rekomendasi hasil kredensial
Kota Banda Aceh
di-
Tempat
Berdasarkan surat dari Subkomite Kredensial no 11/07-KR/Komed/2017 tanggal 4

Agustus 2017 tentang rekomendasi hasil kredensial terhadap nama-nama dokter
yang tersebut di bawah ini:
1. dr. M. Mizfaruddin, M.Kes, Sp.S

2. dr. Cut Diana Maya Theresa, M.Ked(Neu), Sp.S
3. dr. Huzaival
4. dr. Akmal Fachrial
5. dr. Rica Dewi
Berdasarkan kesepakatan bersama Tim Kredensial, pada hari Kamis tanggal
3/8/2017 dengan ini kami sampaikan bahwa jawaban kredensial untuk yang namanya
KOMITE MEDIK
tersebut di atas direkomendasikan untuk DITERIMA bekerja dan memberikan

pelayanan sesuai dengan kompetensinya di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh. Bila
sudah diterima bekerja, mohon diterbitkan surat penugasan klinis sesuai rincian
kewenangan klinis.
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004
Banda Aceh, 31 Juli 2017

Lamp. : - Yth: _______________________
Tempat
Hari/ Tanggal : Kamis / 3 Agustus 2017

Jam : 08.30 WIB
Acara : Kredensial dokter Spesialis Saraf
hadir tepat waktu.
KOMITE MEDIK
Mengetahui Subkomite Kredensial

Ketua Komite Medik, Ketua,
dr. Azwar Abdullah, Sp.THT-KL dr. Ery Ananda, Sp.THT-KL

Nip. 19650724 200003 1 004 Nip. 19670722 200604 1 008

Lamp. : - Yth: ____________________
di-
Tempat
Menindaklanjuti surat permohonan menjadi staf pelayanan medis Neurologi di RSUD

Meuraxa atas nama dr. Mizfaruddin, M.Kes, Sp.S dan dr. Cut Maya Diana Theressa,
Sp.S, maka dengan ini Kami mengundang Saudara/i untuk melakukan kredensial
terhadap ke-2 dokter spesialis tersebut, yang diadakan pada:
Hari/ Tanggal : Kamis/ 3 Agustus 2017

Jam : 08.30 WIB
terima kasih.
KOMITE MEDIK
Komite Medik Subkomite Kredensial

Ketua, Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004 Nip. 19670722 200604 1 008

Hal : Kredensial di-
Tempat
Menindaklanjuti surat permohonan Direktur RSUD Meuraxa tanggal 13 Juli 2017

tentang kredensial staf medis RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh, mohon kiranya
dapat ditindaklanjuti sebagaimana mestinya.
Adapun nama-nama dokter umum untuk dilakukan kredensial sebagai berikut:
6. dr. Mizfaruddin, M.Kes, Sp.S
7. dr. Cut Diana Maya Theresa, M.Ked(Neu), Sp.S
8. dr. Akmal Fachrial Riza
9. dr. Rica Dewi
10. dr. Huzaival
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan

terima kasih.
KOMITE MEDIK
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004

di-
Tempat
Dengan hormat, teriring salam dan doa semoga kita selalu dalam lindungan Allah
SWT.
Berkaitan dengan pelayanan kesehatan di RSUD Meuraxa, dari penilaian Komite

Medik bahwa beberapa minggu terakhir pelayanan kita sudah terlalu sering terganggu
dengan ketidaktersedianya berbagai jenis obat-obatan utama, sehingga :
1. Pelayanan kesehatan yang tidak sesuai dengan standar operasional prosedur

yang berlaku di RSUD Meuraxa (criminal malpractice).
2. Risiko resistensil / kekebalan kuman terhadap antibiotika yang tinggi akibat

stok obat antibiotika yang sangat terbatas sehingga terapi antibiotika yang
diberikan sering berganti golongan (civil malpractice)
Dan hal ini berefek pada :

KOMITE MEDIK
1. Hilangnya kepercayaan masyarakat untuk berobat ke RSUD Meuraxa.

2. Berhentinya pelayanan kesehatan di RSUD Meuraxa.
3. RSUD Meuraxa dapat dianggap melanggar UU kesehatan/ UU malpraktik.
Pada dasarnya, Komite Medik RSUD Meuraxa akan berdiri di barisan terdepan dalam
memberi pelayanan maksimal di RSUD Meuraxa, dan mendukung pembangunan/
pengembangan RSUD Meuraxa. Namun keadaan seperti di atas mendorong kami
untuk mengingatkan Direksi RSUD Meuraxa agar meninjau ulang tata cara pelayanan
dan memprioritaskan kebutuhan pelayanan kesehatan dan penunjang pelayanan
kesehatan yang sedang berjalan saat ini.

Lamp. : - Yth: Ketua SMF THT-KL
Hal : Nama Peserta RSU Zainoel Abidin
di-
Tempat
Menindaklanjuti surat nomor 03/ONKO-THT/VII/2017 tanggal 19 Juli 2017 mengenai

permohonan pengiriman dokter umum pada acara “Deteks Dini Kanker Kepala
Leher”, tanggal 27 Juli 2017 bertempat di RSU dr. Zainoel Abidin, maka berikut ini
kami kirimkan nama-nama dokter umum:
1. dr. Hidayat 21. dr. Cut Sri Rachmawati

2. dr. M. Anshari 22. dr. Melda Surya Dian Ningsih
3. dr. Heni Salwati 23. dr. Siska Safriana
4. dr. Nurul Fadhliati 24. dr. Sri Wahyuni
5. dr. Ryzka Izza Mayfani 25. dr. Reina Inka Amanda Sugihen
6. dr. Rizky Banyureza 26. dr. Septiana Eka Yuli Atmasari
7. dr. Nanda Lestia 27. dr. Raden Debby Yelastary
8. dr. Budi Permana 28. dr. Meranda
KOMITE MEDIK
9. dr. Cut Jasmina 29. dr. Wahyu Septi Nessa

10. dr. Susilawati 30. dr. Muhammad Audi Arby
11. dr. Mutia Rahma 31. dr. Abdullah Azmy
12. dr. Rizkya Ika Fadilla 32. dr. Rica Dewi
13. dr. Rizki Novia 33. dr. Muliawati
14. dr. Sylvia Wulandari 34. dr. T. Ona Arief
15. dr. Andi Marwansyah 35. dr. Fauziah
16. dr. Fildanur 36. dr. Putri Mesita
17. dr. Akmal Fachrial Riza 37. dr. Fitrah Sari
18. dr. Lyra Febrianda 38. dr. Nelly Farlina
19. dr. Huzaival 39. dr. Cut Amelia
20. dr. Nurlaily 40. dr. Mulyanti
Demikian kami sampaikan, atas perhatian kami ucapkan terima kasih.

Banda Aceh, 15 Juni 2017

Hal : Jawaban Kredensial Kota Banda Aceh
di-
Tempat
Menindaklanjuti Surat Direktur tanggal 2 Juni 2017 mengenai kredensial staf

medis, maka telah dilakukan kredensial terhadap dokter umum atas nama dr. Randa
Yudhistira Refin pada hari Rabu tanggal 14 Juni 2017. Berdasarkan kesepakatan
bersama Tim Kredensial, dengan ini kami sampaikan bahwa jawaban kredensial an.
dr. Randa Yudhistira Refin direkomendasikan untuk DITERIMA bekerja dan
berpraktek sebagai dokter umum di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh.

KOMITE MEDIK
Komite Medik Subkomite Kredensial

Ketua, Ketua,
dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL dr. Ery Ananda, SpTHT-KL

Nip. 19650724 200003 1 004 Nip. 19670722 200604 1 008

di-
Tempat
Menindaklanjuti Surat Direktur tanggal 3 Februari 2017 mengenai kredensial staf

medis, maka telah dilakukan kredensial terhadap nama-nama dokter yang tersebut di
bawah ini:
11. dr. Ummi Rezkia
12. dr. Susilawati
13. dr. Lisa Widyana
14. dr. Mutia Rahmah
15. dr. Septian Eka Yuli
16. dr. Agustina
17. dr. Nanda Afriza
Berdasarkan kesepakatan bersama Tim Kredensial, pada hari Senin tanggal 10 April
2017 dengan ini kami sampaikan bahwa jawaban kredensial untuk yang namanya
KOMITE MEDIK
tersebut di atas direkomendasikan untuk DITERIMA bekerja dan berpraktek sebagai

dokter umum di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh.
Sedangkan untuk 2 calon dokter umum berikut:
2. dr. Rica Dewi
Tidak dapat dilakukan kredensial karena mengikuti ujian masuk PPDS Ilmu Dalam di
Universitas Syiah Kuala. Untuk 2 nama di atas kami sarankan sebaiknya untuk tidak
bekerja sebagai dokter umum di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh, sebelum yang
bersangkutan dilakukan kredensial.
Komite Medik Ketua

Ketua, Subkomite Kredensial,

Nip. 19650724 200003 1 004 Nip. 19670722 200604 1 008

Lamp. : - Yth: _______________________
Hal : Undangan di-
Tempat
kiranya untuk hadir pada:
Hari/ Tanggal : Selasa / 13 Juni 2017

Jam : 08.00 WIB
Acara : Membahas Tentang Kriteria Konferensi Kasus
Demikian Kami sampaikan, atas kehadirannya Kami ucapkan terima kasih. Mohon
hadir tepat waktu.
KOMITE MEDIK
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004
Tembusan:
1. Kabid. Pelayanan Medik
2. Kabid. Penunjang Medik
3. Ka. Komite Mutu
Banda Aceh, 23 Mei 2017

Lamp. : - Yth: ______________________
Hal : Undangan RTD di-
Tempat
kiranya untuk hadir dalam acara RTD produk MEIACT yang diadakan pada:
Hari/ Tanggal : Rabu / 24 Mei 2017

Pukul : 13.00 WIB
Perihal : Rinosinusitis
Pembicara : dr. Azwar Abdullah, Sp.THT-KL
KOMITE MEDIK
kasih.
Ketua
Komite Medik,

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: Ka. SMF Bedah
Hal : Pemberitahuan PPDS di-
Tempat
Bersama surat ini kami sampaikan untuk setiap PPDS yang masuk ke RSUD
Meuraxa Kota Banda Aceh, agar dapat memberitahukan kepada Komite Medik demi
kelancaran dalam memberikan pelayanan.
kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
KOMITE MEDIK
Mengetahui
Ketua Komite Medik,

NIP. 19650724 200003 1 004
Banda Aceh, 26 April 2017

Lamp. : - Yth: ______________________
Hal : Penandatanganan permohonan di-
Kredensial Tempat
Sesuai dengan surat dari Pelayanan Medis no 022/Yanmed/2017 tanggal 26 April

2017 tentang proses kredensial an. dr. Jauharul Alam, Sp.An, maka dengan ini kami
sampaikan untuk surat permohonan kredensial yang tertuang di dalam SPO nomor
dokumen SPO-KPS-38 tentang kredensial dan rekredensial dokter, ditandatangani
oleh Direktur atau Wakil Direktur Pelayanan.
kasih.
KOMITE MEDIK
Mengetahui
Ketua Komite Medik,

NIP. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: ______________________
Hal : Permintaan konferensi kasus di-
Tempat
Sesuai dengan surat Komite Medik nomor 121/11-S/Komed/2016 tentang Konferensi

kasus akan diadakan jika rawatan pasien lebih 10 hari, maka dengan ini kami
sampaikan untuk dapat dilakukan telaah dan pembahasan dalam pertemuan
konferensi kasus an. Rem Berutu, 60 tahun, dengan diagnosis Stroke Hemoragik +
Sepsis, tanggal masuk di ICU 9 s/d 24 Maret 2017 dan pindah ruangan ke Al Bayan 1
pada tanggal 24 Maret 2017 s/d 17 April 2017.
KOMITE MEDIK
Untuk itu diharapkan agar dapat mengkonfirmasi segera jadwal untuk dilakukan
konferensi kasus.
kasih.
Mengetahui Subkomite Mutu Profesi

dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL dr. Zahrul Wardani, Sp B

NIP. 19650724 200003 1 004 197812042005041001

Lamp. : - Yth: ______________________
Hal : Permintaan konferensi kasus di-
Tempat
Sesuai dengan surat dari Kabid. Pelayanan Medik nomor 056/Yanmed/2017 tanggal
19 April 2017 tentang data pasien rawatan lebih 10 hari dan berdasarkan surat Komite
Medik nomor 121/11-S/Komed/2016 mengenai Konferensi kasus, maka dengan ini
kami sampaikan untuk dapat dilakukan telaah dan pembahasan dalam pertemuan
konferensi kasus an. Maimunah, 60 tahun, diagnosis App Porporasi, DM Tipe 2 ruang
rawatan di ICU, tanggal masuk 8-4-2017 s/d sekarang dan pada tanggal 20-4-2017
telah operasi ulang.
KOMITE MEDIK
Untuk itu diharapkan agar dapat mengkonfirmasi segera jadwal untuk dilakukan
konferensi kasus.
kasih.


NIP. 19650724 200003 1 004 197812042005041001
Banda Aceh, 16 Maret 2017

Lamp. : - Yth: Direktur RSUD Meuraxa
Hal : Jawaban Kredensial di-
Tempat
Sehubungan dengan surat Subkomite Kredensial nomor 10/04-KR/Komed/2017

tanggal 12 April 2017 tentang hasil rapat tim kredensial pada hari Senin tanggal 10 April
2017 terhadap 7 dokter umum yang tersebut di bawah ini:
1. dr. Ummi Rezkia
2. dr. Susilawati
3. dr. Lisa Widyana
4. dr. Mutia Rahmah
6. dr. Agustina
KOMITE MEDIK
7. dr. Nanda Afriza

Maka dengan ini kami sampaikan bahwa jawaban kredensial untuk yang namanya
tersebut di atas adalah DITERIMA untuk bekerja dan berpraktek sebagai dokter umum di
RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh.
Sedangkan untuk 2 dokter umum berikut:
1. Akmal Fachrial
2. Rica Dewi
Tidak dapat dilakukan kredensial karena mengikuti ujian masuk PPDS Ilmu Dalam di
Universitas Syiah Kuala. Demikian jawaban kredensial ini kami sampaikan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya. Terima kasih.
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: _______________________
Tempat
Hari/ Tanggal : Senin / 10 April 2017

Jam : 08.00 WIB
Acara : Kredensial terhadap 9 orang dokter umu
hadir tepat waktu.
KOMITE MEDIK
Mengetahui Ketua
Ketua Komite Medik, Subkomite Kredensial,

Nip. 19650724 200003 1 004 Nip. 19670722 200604 1 008

Lamp. : - Yth: _______________________
Hal : Jawaban Kredensial di-
Tempat
Sehubungan dengan surat Subkomite Kredensial nomor 09/3-KR/Komed/2017

tanggal 15 Maret 2017 tentang hasil rapat tim kredensial pada hari Rabu tanggal 15 Maret
2017 terhadap 7 dokter umum yang tersebut di bawah ini:
1. dr. Ummi Rezkia
2. dr. Susilawati
3. dr. Lisa Widyana
KOMITE MEDIK
6. dr. Rica Dewi

7. dr. Mutia Rahmah
Maka dengan ini kami sampaikan bahwa tidak dapat dilakukan kredensial, karena
dokter-dokter tersebut sudah lebih dahulu menerima nota dinas untuk bekerja di RSUD
Meuraxa Kota Banda Aceh dengan nomor surat Peg.820/004/ND/2017 tanggal 31 Januari
2017 yang terhitung mulai tanggal 1 Februari 2017.
Demikian jawaban kredensial ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya
kami ucapkan terima kasih
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : Yth: Ka. Subkomite Kredensial
Tempat
Menindaklanjuti surat permohonan Direktur RSUD Meuraxa tanggal 3 Februari 2017

18. dr. Ummi Rezkia
19. dr. Susilawati
23. dr. Rica Dewi
KOMITE MEDIK

terima kasih.
Ketua
Komite Medik,

Nip. 19650724 200003 1 004
Nomor : 143/02-S/Komed/2017 Banda Aceh, 8 Februari 2017

Hal : Mohon menjadi pembicara Kepada Yth :
TS. dr Fuziati, SpRad
di
Tempat
Bersamaan surat ini Kami mengundang Saudari agar sudi kiranya menjadi
Pembicara dalam acara “Alur dan Respon Time Pelayanan Radiologi” untuk hadir
dalam rapat: :
Hari/Tanggal : Kamis, 16 Februari 2017

Pukul : 14.00 WIB
Konsumsi : Disediakan Makan Siang
Demikian Kami sampaikan, atas perhatiannya Kami ucapkan terima kasih. Salam
Sejawat.
KOMITE MEDIK
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004

Hal : Hasil Kredensial an. dr. Nora H, Sp.A di-
Tempat
Menindaklanjuti surat Saudari dr. Nora Hajarsyah, Sp.A bulan Desember tentang
permohonan untuk dapat melaksanakan praktek di bidang Spesialisasi Anak di RSUD
Meuraxa dan menindaklanjuti surat Direktur nomor 800/20/2017 tertanggal 9 Januari 2017
tentang kredensial dengan ini kami sampaikan bahwa jawaban terhadap kredensial tersebut
adalah DITERIMA untuk bekerja dan berpraktek di SMF/Bagian Anak RSUD Meuraxa dan
untuk selanjutnya akan diproses sesuai prosedur, peraturan dan ketentuan yang berlaku di
RSUD Meuraxa.

sebagaimana mestinya dan ditindaklanjuti.
KOMITE MEDIK
Mengetahui
Ketua Komite Medik,

NIP. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: Ka. Diklat RSUD Meuraxa
Hal : Penerimaan Proyektor di-
Tempat
Bersama surat ini kami beritahukan pada tanggal 11 Januari 2017 telah kami terima 1
unit proyektor dari FK Universitas Abulyatama kepada Komite Medik RSUD Meuraxa
Kota Banda Aceh untuk kelancaran dalam proses belajar Koas dari FK Universitas
Abulyatama.
Demikian kami sampaikan, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Ketua Komite Medik,
KOMITE MEDIK

NIP. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: Komite Mutu RSUD Meuraxa
Hal : Daftar pemilihan Clinical Pathway Kota Banda Aceh
di-
Tempat
Menindaklanjuti surat Komite Mutu nomor 15/KMKP/XI/2016 tanggal 30 November

2016 tentang pemilihan Clinical Pathway yang akan di audit tahun 2017, maka berikut ini
daftar clinical pathway yang akan dilakukan audit pada tahun 2017:
11) SMF Paru : Asma

KOMITE MEDIK
12) SMF Mata : Katarak

13) SMF Kulit dan Kelamin : Varisella
14) SMF THT-KL : Tonsiloadenoiditis Kronis Hipertropika
15) SMF Rehab Medik : Cerebral palsy
Adapun daftar Clinical Pathway dari 5 SMF yang telah dilakukan audit tahun 2016 adalah:
16) SMF Penyakit Dalam : Hematemesis
17) SMF Penyakit Saraf : Stroke Iskemik
18) SMF Penyakit Anak : Demam Berdarah Dengue
19) SMF Obstetri dan Gynekologi : Pre Eklampsia
20) SMF Penyakit Bedah : Appendicitis Akut
Untuk 5 SMF pada tahun 2016 akan tetap diimplementasikan dan dilanjutkan audit
selanjutnya ditambah 5 SMF yang baru untuk tahun 2017. Diharapkan pada Komite Mutu
untuk dapat melakukan audit Clinical Pathway pada 10 SMF.
kasih. Wassalamu’alaikum Wb. Wb.


NIP. 19650724 200003 1 004 197812042005041001

Hal : Klarifikasi dokter jaga IGD terkait Kota Banda Aceh
Video yang beredar di sosmed di-
Tempat
Sehubungan dengan rapat hari Senin tanggal 28 November 2016 pukul 14.00 WIB
di ruang rapat Komite Medik mengenai klarifikasi dokter jaga IGD Meuraxa terkait video
yang beredar di sosial media, didapat poin berikut ini:
1) Terdapat bagian video yang telah diedit oleh oknum (kejadian oknum yang membuat
keributan dan memaki-maki dr. Azmy tidak terekam dalam video).
KOMITE MEDIK
2) Oknum mengancam akan memuat berita ini di koran dan mengaku orang tipikor
terhadap dr. Azmy
3) Ada keluarga pasien (Ibu-ibu berpakaian hitam) yang marah-marah dan
mengeluarkan kata-kata yang tidak sopan terkait ketidaktersediaan bed pasien
4) Klarifikasi kata-kata “anjing” oleh dr. Mulia tidak bisa mengingat dengan jelas
5) Komite Etika dan Disiplin Profesi mendukung keputusan dr. Mulia untuk menerima
keputusan manajemen untuk non aktif selama 1 bulan demi keamanan dr. Mulia
Untuk mengatasi kejadian ini berulang, kami dari Komite medik dan Subkomite Etika &
Disiplin Profesi menyarankan untuk:
1) Pemajangan banner yang berisi keamanan dan kenyamanan bagi yang bertugas
2) Mengaktifkan kembali CCTV di IGD
3) Petugas keamanan sebaiknya lebih aktif dan responsif terhadap situasi dan kondisi
di lapangan
Demikian laporan hasil rapat ini yang dapat kami sampaikan, terima kasih.
Mengetahui Ketua
Ketua Komite Medik, Subkomite Etika & Disiplin Profesi,
dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL dr. Libya Husen, SpPD, FINASIM

NIP. 19650724 200003 1 004 NIP. 19760625 20011 2 003

Lamp. : 1 berkas Yth: Direktur RSUD Meuraxa
di-
Tempat
Menindaklanjuti surat Direktur nomor 500/245/2016 tanggal 4 Januari 2016 tentang

kredensial tenaga medis RSUD Meuraxa, maka telah dilakukan kredensial terhadap tenaga
medis dalam 2 tahap pada tanggal 16 dan 17 Mei 2016.
Sesuai hasil tes MMPI yang telah diikuti oleh dr, drg, dr spesialis dan drg spesialis
dapat disimpulkan bahwa tenaga medis tersebut laik bekerja sebagai staf medik, sehingga
KOMITE MEDIK
direkomendasikan untuk dapat bekerja dan melakukan praktek klinik di SMF RSUD
Meuraxa. Selanjutnya yang bersangkutan dapat melanjutkan pelayanan secara efektif dan
memenuhi ketentuan dan peraturan yang berlaku di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh.

sebagaimana mestinya dan ditindaklanjuti. Terima kasih atas kerjasamanya.
Ketua Komite Medik,

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: _________________________
Hal : Konferensi kasus di-
Tempat
1) Sehubungan dengan upaya peningkatan mutu pelayanan bersinergi dengan mutu

pendidikan profesi untuk dr/drg umum dan dr/drg spesialis di RSUD Meuraxa Kota
Banda Aceh, maka dengan ini Komite Medik menfasilitasi untuk dilakukan
konferensi kasus tersebut. Adapun kriteria kasus-kasus yang dikonferensikan:
a. Penyakit/diagnosis yang langka
b. Penyakit/diagnosis yang sulit ditegakkan
c. Meninggal tidak wajar
d. Rawat inap yang lebih 10 hari
e. Visite yang sering tertunda
f. DPJP yang tidak visite
KOMITE MEDIK
g. DPJP lebih dari 3 dokter

h. Penderita pasca operasi dengan hasil “buruk”
i. Penderita yang menyangkut kasus etik/disiplin/hukum
2) Kasus dapat dilaporkan oleh Kepala ruang / Ka. Instalasi / Dokter yang merawat
pasien atau yang melakukan tindakan medis
3) Konferensi dapat diusulkan oleh DPJP/dokter konsultan/Pengurus Komite Medik
4) Konferensi dapat digelar setiap pekan dalam jam kerja, bila mendesak bisa di luar
jam kerja
5) Konferensi diselenggarakan di lingkungan RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh
6) Konferensi wajib dihadiri oleh dokter yang merawat pasien atau dokter yang
mewakilinya bila ada pelimpahan wewenang
7) Konferensi dapat dihadiri oleh dokter konsultan dari luar RSUD Meuraxa atas izin
Direktur setelah mendapat rekomendasi dari Komite Medik
8) Konferensi dapat dihadiri oleh pihak-pihak lain yang berkompeten bila dianggap
perlu dan mendapat undangan dari Komite Medik
kasih. Wassalamu’alaikum Wb. Wb.
Komite Medik,
Ketua, Sekretaris,

Nip. 19650724 200003 1 004
Tembusan:
1. Wadir Yanmed
2. Kabid Yanmed
3. Kabid Keperawatan
4. Ketua Komite Keperawatan
5. Ketua Instalasi Bedah Sentral
6. Ketua Instalasi Rawat Inap
7. Ketua Instalasi Rawat Jalan
8. Ketua Instalasi Rawat Darurat

Lamp. : Yth: Ka. Subkomite Kredensial
Tempat
Menindaklanjuti surat permohonan Direktur RSUD Meuraxa tanggal 3 Februari 2017

25. dr. Ummi Rezkia
26. dr. Susilawati
KOMITE MEDIK

30. dr. Rica Dewi
terima kasih.
Ketua
Komite Medik,

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : 1 berkas Yth: Direktur RSUD Meuraxa
an. dr. Lili Kuswani, SpOG di-
Tempat
Menindaklanjuti lembar disposisi Direktur RSUD Meuraxa no. agenda 1971 tentang
permohonan melakukan kredensial terhadap Saudari dr. Lili Kuswani, SpOG, Komite Medik
dan Subkomite Kredensial telah melakukan kredensial yang dimaksud pada tanggal 7
November 2016 dengan hasil kredensial baik. Dan kepada yang bersangkutan dapat
diterima untuk memberikan pelayanan di bagian SMF/Bagian Obtetri dan Ginekologi RSUD
Meuraxa Kota Banda Aceh (terlampir surat dari Ka. SMF Obgin).
KOMITE MEDIK
kasih.
Mengetahui
Ketua Komite Medik,

Nip. 19650724 200003 1 004

Nomor : 115/11/MP-Komed/2016 Kepada
Lamp. : 1 berkas Yth: _________________________
Hal : Revisi PPK dan Clinical Pathway di-
Tempat
Berdasarkan hasil rapat tanggal 10 November 2016 ada 5 poin hal yang harus dilakukan:
1) Telah disepakati Panduan Praktik Klinis (PPK) dan Clinical Pathway yang telah dibuat
terdahulu tidak sinkron satu dan lainnya, maka dari itu diharapkan kepada Ketua dan
Anggota masing-masing SMF melakukan perbaikan dalam penyusunan PPK dan
Clinical Pathway sebagai acuan dalam memberi pelayanan kepada pasien (PPK dan
CP terlampir).
KOMITE MEDIK
2) Yang menjadi acuan evaluasi Clinical Pathway adalah PPK sehingga setiap ada
Clinical Pathway mutlak ada PPK.
3) PPK dan Clinical Pathway yang di susun diambil berdasarkan minimal 10 penyakit
terbesar di rawat inap di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh.
4) PPK bisa lebih banyak karena menjadi panduan dalam pelayanan baik di Poliklinik,
IGD, IBS maupun di Ruangan Rawat Inap.
5) Batas pengumpulan PPK dan Clinical Pathway tanggal 10 Desember 2016 di Komite
Medik. Demikian himbauan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, kami
kasih.
Komite Medik, Subkomite Mutu Profesi

Ketua, Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004 197812042005041001

Lamp. :- Yth: Direktur RSUD Meuraxa
Hal : Permintaan Proyektor Kota Banda Aceh
Sifat : Penting dan Segera di- Tempat
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan-kegiatan pertemuan yang diadakan di ruang

rapat Komite Medik oleh Komite Medik atau pihak-pihak lain internal RSU Meuraxa
untuk mendukung peningkatan pelayanan kesehatan dan pendidikan, maka kami
memohon kepada Bapak Direktur kiranya dapat memberikan 1 unit Proyektor dan
dipasang/ditempatkan secara permanen di ruang rapat Komite Medik.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.
KOMITE MEDIK
Komite Medik,
Ketua, Sekretaris,

NIP. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: _________________________
Hal : Undangan di-
Tempat
kiranya untuk hadir dalam acara Round Table Discussion oleh PT Kalbe Farma yang
diadakan pada:
KOMITE MEDIK
Hari/ Tanggal : Rabu / 9 November 2016

Pukul : 12.00 WIB
Perihal : Sosialisasi Produk-Produk E-Catalog
Pembicara : dr. Libya Husen, SpPD
kasih.
Ketua
Komite Medik,

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: Ka. Subkomite Mutu Profesi
Hal : Mohon evaluasi keterbatasan obat di-
Tempat
Sehubungan dengan banyaknya keluhan Teman Sejawat dari Pelayanan Poliklinik

tentang keterbatasannya bahkan ketiadaan obat-obatan tertentu bagi pasien, mohon
kiranya Ketua dan Staf Subkomite Mutu Profesi dapat melakukan evaluasi dan
dibuatkan rekomendasi untuk Direksi RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh.
Demikian harapan kami, semoga dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.
KOMITE MEDIK
Komite Medik,
Ketua, Sekretaris,

NIP. 19650724 200003 1 004
Nomor :
Lamp. :
Hal :
Kepada Yth:
Ketua Komite Medik
RSUD Meuraxa
di
Tempat
KOMITE MEDIK
Dengan Hormat,
Berdasarkan surat permohonan dari:
Nama :
TTL :
Pend. Terakhir : - dr/drg ........
- dr/drg Spesialis ..........
- Dr/drg subspesialis ..........
-
Maka kami mintakan agar saudara melakukan Kredensial sebagaimana Standar Prosedur
Operasional.
Demikian untuk dimaklumi dan dilaksanakan.
Banda Aceh,
Direktur,
Cq. Wadir
(_________________)

Tempat
KOMITE MEDIK
Menindaklanjuti surat nomor 800/900/2016 tanggal 5 Oktober 2016 mengenai surat

permohonan dr. Lili Kuswani, Sp.OG, mohon ditindaklanjuti sebagaimana mestinya,
kiranya dapat disiapkan secara cepat dan seksama.
terima kasih.
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: _______________________
Hal : Undangan di-
Tempat
KOMITE MEDIK
Menindaklanjuti surat permohonan ke RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh atas nama
dr. Nora Hajarsyah, Sp.A, maka dengan ini Kami mengundang saudari untuk
dilakukan kredensial, yang diadakan pada:
Hari/ Tanggal : Kamis / 12 Januari 2017

Jam : 08.30 WIB
terima kasih.
Mengetahui Ketua

Nip. 19650724 200003 1 004 Nip. 19670722 200604 1 008

Lamp. : - Yth: _______________________
Hal : Undangan di-
Tempat
KOMITE MEDIK
Menindaklanjuti surat Plt Direktur RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh tanggal 2 Juni
2017 mengenai kredensial staf medis RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh atas nama
dr. Randa Yudhistira Refin, maka dengan ini kami informasikan agar dapat hadir
pada:
Hari/ Tanggal : Rabu / 14 Juni 2017

Jam : 09.30 WIB
Agenda : Kredensial Dokter Umum Baru

terima kasih.
Mengetahui Ketua

Nip. 19650724 200003 1 004 Nip. 19670722 200604 1 008

Hal : Permintaan Kredensial di-
Tempat
KOMITE MEDIK
Menindaklanjuti surat Direktur nomor 500/245/2016 tanggal 4 Januari 2016 mengenai

permintaan kredensialing tenaga medis RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh, mohon
ditindaklanjuti sebagaimana mestinya, kiranya dapat disiapkan secara cepat dan
seksama.
terima kasih.
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: Ka. SMF
Hal : Undangan di-
Tempat
Dalam rangka memenuhi persyaratan akreditasi versi 2012 di RSUD Meuraxa Kota
Banda Aceh, menyangkut masalah kredensialing bagi seluruh dr/drg umum dan dr/drg
spesialis, bersamaan surat ini kami mengundang saudara/i dan teman sejawat Ketua
SMF agar sudi kiranya hadir pada:
Hari/ Tanggal : Kamis / 3 November 2016

Jam : 13.30 WIB
KOMITE MEDIK

Acara : Penentuan Tata Cara Pengisian Rincian Kewenangan
Klinis (RKK) Dokter Spesialis
Demikian Kami sampaikan, atas kehadirannya Kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui Ketua

Nip. 19650724 200003 1 004 Nip. 19670722 200604 1 008
Mengetahui Ketua
Ketua Komite Medik, Subkomite Etika & Disiplin Profesi,
dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL dr. Libya Husen, Sp.PD, FINASIM

NIP. 19650724 200003 1 004 NIP. 19760625 20011 2 003

Lamp. : - Yth: Ketua Panitia Akreditasi
Hal : Permintaan PPK untuk diperbanyak RSUDM Kota Banda Aceh
di-
Tempat
Sehubungan dengan kebutuhan akreditasi dan peningkatan pelayanan kepada pasien

di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh, diperlukan panduan praktik klinis masing-masing
SMF, sebagai acuan dalam memberi pelayanan untuk ditempatkan di setiap ruangan, maka
KOMITE MEDIK
Komite Medik berharap agar dapat memperbanyak masing-masing PPK sebanyak 3

rangkap.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui Ketua

Nip. 19650724 200003 1 004 Nip. 19670722 200604 1 008

Lamp. : - Yth: ________________________
Hal : Undangan Kredensial RSUDM Kota Banda Aceh
di-
Tempat
KOMITE MEDIK
Berdasarkan surat Subkomite Kredensial nomor 08/3-KR/Komed/2017 tanggal 9

Maret 2017 mengenai jadwal kredensial staf medis RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh,
maka dengan ini kami informasikan agar dapat hadir pada::
Hari/ Tanggal : Rabu / 15 Maret 2017

Pukul : 09.30 WIB
Agenda : Kredensial 7 dokter umum
Demikian Kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya Kami ucapkan terima
kasih.
Mengetahui Ketua
Ketua Komite Medik, Sub Komite Kredensial,
dr. Ery Ananda, SpTHT-KL

dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL Nip. 19670722 200604 1 008
Nip. 19650724 200003 1 004
KOMITE MEDIK

Lamp. : - Yth: TS ___________________
Hal : Jadwal Tes MMPI di-
Tempat
Sesuai dengan persiapan akreditasi tahun 2012, maka dengan ini kami sampaikan
kepada dokter spesialis, dokter umum, dokter gigi spesialis, dokter gigi di lingkungan
RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh dapat mengikuti tes MMPI (Minnesota Multiphasic
Personality Inventory) pada:
Hari/ Tanggal : Selasa / 17 Mei 2016

Jam : 09.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Ruang Aula Lantai 3
Diharapkan membawa alat tulis dan papan alas ujian. Mohon hadir tepat waktu.
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan. Terima kasih.
Mengetahui
Ketua Komite Medik,

Nip. 19650724 200003 1 004
KOMITE MEDIK

Lamp. : - Yth: _______________________
Hal : Undangan di-
Tempat
kiranya untuk hadir pada:
Hari/ Tanggal : Kamis / 2 Februari 2017

Jam : 14.00 WIB
Acara : Membahas Tentang Konsensus Nilai Kritis Lab Patologi
Klinik
Konsumsi : Disediakan Makan Siang
Demikian Kami sampaikan, atas kehadirannya Kami ucapkan terima kasih. Mohon
hadir tepat waktu.
Komite Medik
Ketua, Sekretaris,
dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL dr. M. Hendro Mustaqim, SpB, MKed

Nip. 19650724 200003 1 004
KOMITE MEDIK

Lamp. : - Yth: Ketua PPI RSUDM
Hal : Nama Peserta Lomba Hand Hygiene di-
Tempat
Menindaklanjuti surat nomor 18/PPIRS/2016 tanggal 29 Juli 2016 mengenai

pengiriman peserta lomba hand hygiene pada hari Selasa, tanggal 23 Agustus 2016
bertempat di Aula IGD Lantai 3 RSUDM, maka berikut ini kami kirimkan nama-nama
peserta lomba hand hygiene:
Group 1 :
1) dr. Kurniadi Abdullah, Sp PD
2) dr. Riza Mulyadi, Sp An
3) dr. T. Aditya Kemal, Sp OT
Group 2 :
1) dr. Emilda Dewi, Sp THT-KL
2) dr. Fauziyah Hayati, Sp M
3) dr. Cut Jaswanita Eka Putri, Sp KFR
Group 3 :
1) dr. Sri Wahyuni
2) dr. Mulyanti
3) dr. Cut Amelia
Demikian kami sampaikan, atas perhatian kami ucapkan terima kasih.

Komite Medik, Subkomite Mutu Profesi

Ketua, Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004 197812042005041001
KOMITE MEDIK

Lamp. : - Yth: Ka. Instalasi IGD
Hal : Jadwal pertemuan SMF di-
Tempat
Menindaklanjuti surat no 001/I-IGD/04/2016 tanggal 21 April 2016 mengenai

permohonan untuk diadakan pertemuan antar seluruh SMF dengan dokter IGD, maka
dengan ini kami lampirkan jadwal pertemuan yang dimaksud.
kasih.
Mengetahui
Ketua Komite Medik, Penanggung Jawab Kegiatan,

Nip. 19650724 200003 1 004 197812042005041001
Tembusan:
1. Direktur
2. Wadir Pelayanan Medik
3. Kabid Pelayanan Medik
Jadwal Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB) bagi Dokter Umum RSU Meuraxa
KOMITE MEDIK
No Hari / Tgl / Pukul SMF Narasumber

1 Selasa, 03-05-2016, 08.00-09.00 THT-KL dr. Azwar Abdullah, Sp THT-KL
2 Selasa, 10-05-2016, 08.00-09.00 Bedah dr. Ahmad Fajrial, Sp U
3 Selasa, 17-05-2016, 08.00-09.00 Penyakit Dalam dr. Libya Husen, Sp A
4 Selasa, 14-05-2016, 08.00-09.00 Saraf dr. Asri Astuti, Sp S
5 Selasa, 31-05-2016, 08.00-09.00 Ilmu Kes. Anak dr. Anna Triana, Sp A
6 Selasa, 07-06-2016, 08.00-09.00 Mata dr. Niska Alfisyahrin, Sp M
7 Selasa, 14-06-2016, 08.00-09.00 Anastesi dr. Riza Mulyadi, Sp An
8 Selasa, 21-06-2016, 08.00-09.00 Paru dr. Nurfitriani, Sp P
9 Selasa, 28-06-2016, 08.00-09.00 Kebidanan dr. Taufik Wahyudi Mahady, SpOG
10 Selasa, 12-07-2016, 08.00-09.00 Kulit & Kelamin dr. Surya Nola, Sp KK
11 Selasa, 19-07-2016, 08.00-09.00 Rehab Medik dr. Denafianti, Sp KFR
12 Selasa, 26-07-2016, 08.00-09.00 Gigi dr. Jenny Krisnawati, Sp KG
13 Selasa, 02-08-2016, 08.00-09.00 Radiologi dr. Fuziati, Sp Rad
14 Selasa, 09-08-2016, 08.00-09.00 Patologi Klinik dr. Ridwan, Sp PK

Lamp. : - Yth: Komite Farmasi dan Terapi
Hal : mohon konfirmasi pembatasan di-
penulisan resep obat Tempat
KOMITE MEDIK
Sesuai surat dari Ketua SMF Rehabilitasi Medik mengenai pelarangan atau
pembatasan penulisan resep obat yang tidak boleh diberikan dari poli / SMF tertentu, maka
kami memohon agar kiranya Komite Farmasi dan Terapi dapat membuat daftar pembatasan
peresepan obat dan melakukan sosialisasi sesuai dengan kebutuhan masing-masing SMF.
kasih.
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : 1 berkas Yth: Ka. SMF ___________________
Hal : Panduan Praktik Klinis (PPK) RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh
di-
Tempat
Sehubungan dengan peningkatan pelayanan kepada pasien di RSUD Meuraxa Kota

Banda Aceh, perlu disusun sebuah panduan praktik klinis masing-masing SMF, sebagai
KOMITE MEDIK
acuan dalam memberi pelayanan, maka Komite Medik memohon agar SMF yang Saudara
pimpin dapat menyusun:
1. PPK (Panduan Praktik Klinis) (Sebagai bahan acuan turut dilampirkan 10

penyakit terbesar yang ada di RSUD Meuraxa.
2. Clinical Pathway.
Batas pengumpulan PPK dan Clinical Pathway tanggal 26 September 2016 di Komite
Medik. Demikian himbauan ini disampaikan, atas perhatian saudara, kami ucapkan terima
kasih.
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004

Lamp. : - Yth: Ka. SMF_________________
Hal : PPK dan CP RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh
Dalam rangka tercapainya kinerja pelayanan sesuai dengan standar akreditasi, maka
diharapkan kepada ketua dan anggota setiap SMF dapat membuat dan atau
memperbaharui Panduan Praktik Klinis (PPK) yang sebelumnya disebut dengan SPM
(Standar pelayanan Medis) dan Clinical Pathways (CP) sebagai acuan dalam memberikan
pelayanan yang bermutu bagi pasien.
KOMITE MEDIK
Batas pengumpulan PPK dan CP tanggal 08 April 2016 di Komite Medik untuk kami
teruskan ke panitia akreditasi RSUD Meuraxa.
Demikian surat ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Komite Medik
Ketua,

Nip. 19650724 200003 1 004
KOMITE MEDIK
Nomor : 073/03-S/Komed/2016 Banda Aceh, 16 Maret 2016

Hal : Permohonan sumbangan buku Kepada Yth:
Lamp. : - Kepala Dinas Syariah Islam
Kota Banda Aceh
Sehubungan dengan dibukanya pustaka mini di Komite Medik RSUD Meuraxa Kota
Banda Aceh dalam upaya peningkatan wawasan dan pengetahuan, maka kami berharap
bantuan Bapak/Ibu berupa sumbangan buku, majalah, bulletin dan sejenisnya berkaitan
dengan keislaman baik tentang agama, kebudayaan, sejarah dan lain-lain.
Demikian surat permohonan ini kami buat, besar harapan kami terkabul kiranya. Atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Semoga Allah SWT membalas budi baik
Bapak/Ibu.
Ketua
Komite Medik RSUD Meuraxa
Kota Banda Aceh,

Nip. 19650724 200003 1 004
KOMITE MEDIK

Hal : Kerjasama Kepada Yth:
Lamp. : - Bapak Direktur
RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh
Sehubungan dengan dilakukannya kredensial bagi dr/drg baru dengan tes psikologi
dan tes MMPI bagi dr/drg spesialis sebagai salah satu kelengkapan persyaratan untuk
menjadi tenaga medis di RSUD Meuraxa, maka dengan ini kami mohon kepada
Bapak Direktur kiranya dapat memfasilitasi kerjasama dengan pihak Rumah Sakit
terkait.
kasih.
Ketua
Komite Medik,

Nip. 19650724 200003 1 004
KOMITE MEDIK

Hal : Mitra Bestari Kepada Yth:
Lamp. : - Bapak Direktur
Menindaklanjuti surat no 02/01-KR/Komed/2016 tanggal 03 Februari 2016 mengenai

pembentukan Mitra Bestari (peer group), maka dengan ini kami mohon kepada Bapak
Direktur kiranya dapat memfasilitasi terbentuknya Mitra Bestari (peer group) RSUD
Meuraxa.
kasih.
Ketua
Komite Medik,

Nip. 19650724 200003 1 004
KOMITE MEDIK
Nomor : 0100/10-S/Komed/2016 Banda Aceh, 18 Oktober 2016

Hal : Undangan Kepada Yth:
Lamp. : - TS. _____________________
kiranya untuk hadir dalam acara RTD :
Hari/ Tanggal : Kamis / 20 Oktober 2016

Pukul : 12.00 WIB
Perihal : Sosialisasi Produk-Produk E-Catalog
kasih.
Ketua
Komite Medik,

Nip. 19650724 200003 1 004
Nomor : 087/05-S/Komed/2016 Banda Aceh, 30 Mei 2016

Hal : Undangan Kepada Yth:
Lamp. : - _____________________
KOMITE MEDIK
kiranya untuk hadir dalam rapat :
Hari/ Tanggal : Selasa / 31 Mei 2016

Pukul : 08.00 WIB
Perihal : Case Report
kasih.
Mengetahui
PJ Ketua Komite Medik,
dr. M. Hendro Mustaqim, Sp B
Nomor : 062/01-S/Komed/2016 Banda Aceh, 26 Januari 2016

Lamp. : - Kepada Yth :
Hal : Rekomendasi Orientasi Ka. SMF Obgyn
RSUD Meuraxa Kota B. Aceh
Sehubungan dengan surat permohonan dari Saudari dr. Ika Arfita mengenai
rekomendasi orientasi dalam rangka melanjutkan Program Pendidikan Dokter Spesialis di
bagian Obstetrics dan Ginekology (data terlampir), maka dengan ini kami teruskan
permohonan yang dimaksud untuk mendapat pertimbangan dan persetujuan dari Saudara.
Sejauh tidak mengganggu tugas / kewajiban di tempatnya bertugas selama ini dan tidak
KOMITE MEDIK
mengganggu tata kelola SMF Obgyn RSUD Meuraxa. Bila disetujui mohon dapat
memberikan jawaban secara tertulis.
kasih.
Ketua Komite Medik,

NIP. 19650724 200003 1 004
Tembusan :
1. Kabid. Pelayanan Medik
2. Ka. Instalasi Asuransi
Nomor : 061/01-S/Kr/Komed/2016 Banda Aceh, 25 Januari 2016

Hal : Diagnosis Ka. SMF___________________
RSUD Meuraxa Kota B. Aceh
Sehubungan dengan kredensial dan rekredensial staf medis, diperlukan kebijakan

pembuatan daftar diagnosis/tindakan yang masuk kelompok “area abu-abu”. Oleh
karena itu, sudi kiranya Ka. SMF masing-masing bagian dapat membuat daftar
diagnosis yang dimaksud dan dapat dikembalikan ke komite medik.
Demikian Kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
KOMITE MEDIK
Mengetahui Ketua

Nip. 19650724 200003 1 004 Nip. 19670722 200604 1 008

Hal : Jadwal Tes MMPI yth: TS ________________
di
tempat
Sesuai dengan persiapan akreditasi tahun 2012, maka dengan ini kami sampaikan
kepada dokter spesialis, dokter umum, dokter gigi spesialis di lingkungan RSUD
Meuraxa Kota Banda Aceh dapat mengikuti tes MMPI (Minnesota Multiphasic
Personality Inventory) pada:
Hari/ Tanggal : Senin / 16 Mei 2016

Tempat : Ruang Aula Lantai 3
Diharapkan membawa alat tulis dan papan alas ujian. Mohon hadir tepat waktu.
Demikian pemberitahuan Kami sampaikan, terima kasih.
Mengetahui
Ketua Komite Medik,

Nip. 19650724 200003 1 004
KOMITE MEDIK
Nomor : 052/12-S/Komed/2015 Banda Aceh,31 Desember 2015

Hal : Pemberitahuan Kepada Yth:
Lamp. : - Ka. SMF Bedah Umum
Menindaklanjuti surat no 033/08-S/Komed/2015 tanggal 25 agustus 2015 mengenai

kredensial a/n dr. Djeni Bijantoro, Sp.B, Sp.BA, maka kiranya untuk dapat memberikan
jawaban tertulis (surat terlampir).
kasih.
Komite Medik
Ketua, Sub Komite Kredensial,

Nip. 19650724 200003 1 004 Nip. 19670722 200604 1 008
KOMITE MEDIK

Lamp : - Yth: TS______________________
Hal : Undangan RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh
Bersamaan surat ini Kami mengundang Saudara/i Teman Sejawat agar sudi kiranya
untuk hadir dalam rapat :
Hari/ Tanggal : Kamis / 07 April 2016

Pukul : 14.00 WIB
Perihal : Hospital By Laws
kasih.
Komite Medik
Ketua,

NIP. 19650724 200003 1 004
KOMITE MEDIK
Nomor : 049/12-S/Komed/2015 Banda Aceh, 17 Desember 2015

Hal : Mohon Rekomendasi Kepada Yth:
Lamp. : 2 berkas Bapak Direktur
Sehubungan dengan hasil rapat tanggal 3 Desember 2015 mengenai permohonan

pencantuman kembali tunjangan kelangkaan profesi, maka dengan ini kami mohon
kepada Bapak Direktur kiranya dapat memberikan pertimbangan dan rekomendasi
yang ditujukan kepada Tim Anggaran Pemerintah Daerah (TAPD) Pemerintah Kota
Banda Aceh.
kasih.
Komite Medik

Ketua
Nomor : 044/11-S/Komed/2015 Banda Aceh, 05 November 2015

Hal : Undangan Kepada Yth :
Lamp. : - Ka. SMF_________________
KOMITE MEDIK
Assalamu’alaikum Wr Wb..
Menindaklanjuti surat edaran no: 04/KM/x/2015 tentang “Pemilihan dan Pelaporan

Indikator Mutu Unit Kerja”, maka dengan ini kami mengundang saudara/i untuk dapat
hadir pada:
Hari/ Tanggal : Jum’at/ 06 November 2015

Jam : 08.00 WIB
terima kasih.
Mengetahui,
Ketua Komite Medik

NIP. 19650724 200003 1 004
Nomor : 047/12-S/Komed/2015 Banda Aceh, 10 Desember 2015

Lamp. : - Dokter Umum
Bersamaan surat ini Kami mengundang mengundang Saudara/i Teman Sejawat agar
sudi kiranya untuk hadir dalam rapat :
Hari/ Tanggal : Jumat / 10 Desember 2015

KOMITE MEDIK
Pukul : 14.30 WIB

Perihal : Agenda Penyesuaian Struktur Organisasi Komite Medik
kasih.
Mengetahui,
Ketua Komite Medik

NIP. 19650724 200003 1 004
Nomor : 038/08-S/Komed/2015 Banda Aceh, 21 September 2015

Lamp. : - Ka. & Anggota SMF ____________
Bersamaan surat ini Kami mengundang Kelompok Non Medik (Bedah) agar sudi
kiranya untuk hadir dalam rapat :
Hari/ Tanggal : Senin / 28 September 2015

Pukul : 13.30 WIB
Perihal : Rancangan Revisi Remun
KOMITE MEDIK
kasih.
Mengetahui,
Ketua Komite Medik

NIP. 19650724 200003 1 004
Nomor : 034/08-S/Komed/2015 Banda Aceh, 28 Agustus 2015

Hal : Undangan Ka. & Anggota SMF _____________
Hari/ Tanggal : Senin / 31 Agustus 2015

Pukul : 12.30 WIB
Perihal : Sinkronisasi/Sinergisitas kerja bersama SMF Radiologi
Konsumsi : Makan siang disediakan
kasih.
KOMITE MEDIK
Ketua Komite Medik

Nip. 19650724 200003 1 004
Tembusan
1. Wakil Direktur Pelayanan
2. Kabid Pelayanan
3. Kabid Penunjang Medik

Hal : Kredensial Ka. SMF_________________
Menindaklanjuti surat permohonan pindah tugas ke RSUD Meuraxa atas nama dr.
Djeni Bijantoro, Sp.B, Sp.BA, maka dengan ini Kami mengundang Saudara/i untuk
melakukan kredensial terhadap dokter spesialis tersebut, yang diadakan pada:
Hari/ Tanggal : Rabu/ 26 Agustus 2015

Jam : 08.30 WIB
terima kasih.
KOMITE MEDIK
Komite Medik
Ketua, Sub Komite Kredensial,

Nip. 19650724 200003 1 004 Nip. 19670722 200604 1 008

Hal : Usulan Pengaktifan Kembali Kepada Yth :
Tunjangan Fungsional Dokter Spesialis Direktur RSUD Meuraxa
Lamp. : 1 Halaman Kota Banda Aceh.
Menanggapi pertanyaan dari beberapa Teman Sejawat Dokter Spesialis yang

berstatus Pegawai Negeri Sipil di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh mengenai Tunjangan
Fungsional Dokter Spesialis, yang hingga saat ini ada beberapa di antaranya belum
mendapatkan Tunjangan Fungsional Tertentu sejak 5 tahun terakhir.
Harapan kami kiranya Bapak Direktur berkenan memberikan solusi dan atau
menjembatani kami dengan Pemerintah Kota Banda Aceh untuk mendapatkan
penjelasan dan penyelesaian terkait hal tersebut, sebagai upaya pemenuhan hak-hak
mereka sebagai PNS di lingkungan Pemerintah Kota Banda Aceh.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.
Komite Medik
KOMITE MEDIK
Ketua, Sekretaris,
dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL dr. M.H. Mustaqim, SpB, MKed

Nip. 19650724 200003 1 004
Tembusan:
1. Wakil direktur Administrasi Umum dan Keuangan
2. Wakil direktur Pelayanan
3. Kabag Keuangan & Aset
4. Kabag Umum
5. Kasubbag Kepegawaian & SDM
Lampiran 1 Usulan Pengaktifan Kembali Tunjangan Fungsional Dokter Spesialis
No Nama/Nip Pangkat/ Gol. Ruang Jabatan Tanda Tangan
dr. Azwar, Sp.THT-KL

1 Pembina, IV/a Dokter Madya
Nip. 19650724 200003 1 004
dr. Syahrun, Sp.P
2 Pembina, IV/a Dokter Madya
Nip. 19640403 199903 1 001
dr. Riza Mulyadi, Sp.An
3 Penata Tk.I, III/d Dokter Muda
Nip. 19741023 200312 1 004
dr. Muzakkir, Sp.PD
Nip. 19680601 200012 1 005
dr. Erlinda, Sp.PD
Nip. 19800623 200604 2 003
dr. Anna Triana, Sp.A, M.Ked (Ped)
Nip. 19781006 200312 2 003
dr. Zahrul Wardani, Sp.B
Nip. 19781204 200504 1 001
dr. Emilda Dewi, Sp.THT-KL
8 Penata, III/c Dokter Muda
Nip. 19770821 200604 2 012
dr. Denafianti, Sp.KFR
Nip. 19761213 200604 2 002
dr. Cut Desie Yusuf, Sp.Rad
Nip. 19740513 200604 2 010
dr. Niska Alfisyahrin, Sp.M Penata Muda Tk.I,
11 Dokter Pertama
Nip. 19800810 200803 2 001 III/b
KOMITE MEDIK
Nomor : 030/07-S/Komed/2015 Banda Aceh, 27 Juli 2015

Hal : Sosialisasi Kepada YTH :
Lamp. : - Ka. SMF_________________
Menindaklanjuti surat edaran no: HK 03.03/X/1185/2015 tentang “Pedoman

Penyelesaian Permasalahan Klaim INA-CBG Dalam Penyelenggaraan Jaminan
Kesehatan Nasional”, maka dengan ini kami mengundang saudara/i untuk dapat
hadir pada:
Hari/ Tanggal : Jum’at/ 31 Juli 2015

Jam : 08.00 WIB
terima kasih.
Mengetahui,
Ketua Komite Medik

NIP. 19650724 200003 1 004
Nomor : 029/07-S/Komed/2015 Banda Aceh, 13 Juli 2015

KOMITE MEDIK
____________________
Hari/ Tanggal : Senin / 13 Juli 2015

Pukul : 14.00 WIB s/d selesai
Perihal : Presentasi Kasus Obgin
Demikian Kami sampaikan, atas perhatiannya Kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr Wb..
Mengetahui
Wakil Direktur Pelayanan Ketua Komite Medik
RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh
dr. Emiralda, M.Kes dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL

Nip. 19720210 200112 2004 Nip. 19650724 200003 1 004

Hal : Mohon menjadi pembicara Kepada Yth :
TS. dr Fuziati, SpRad
TS. dr Cut Desie Yusuf Sp Rad
di tempat
Bersamaan surat ini Kami mengundang Saudari agar sudi kiranya menjadi Pembicara
dalam acara “Sinkronisasi/Sinergisitas Kerja Bersama SMF Radiologi” untuk hadir
dalam rapat :
Hari/Tanggal : Senin, 31 Agustus 2015

KOMITE MEDIK
Pukul : 08.30 WIB

Tempat : Ruang Rapat Lantai 2
Demikian Kami sampaikan, atas perhatiannya Kami ucapkan terima kasih. Salam
Sejawat.
Ketua Komite Medik

Nip. 19650724 200003 1 004

Hal : Sosialisasi Kredential Kepada YTH :
Dokter Spesialis SMF :
___________________
Bersamaan surat ini Kami mengundang Saudara/i Teman Sejawat agar sudi kiranya untuk
hadir dalam rapat :
Hari/ Tanggal : Rabu/ 13 Mei 2015

Jam : 13.00 WIB (Makan Siang disediakan (lunch box))
Perihal : Sosialisasi Kredential “Peran Komite Medik dalam Pembuatan Clinical
Pathway dan Rincian Kewenangan Klinik serta Pelaksanaan Akreditasi
di RS dalam rangka Jaminan Kesehatan Nasional”
Demikian kami sampaikan, Atas perhatiannya kami ucapkan Terima kasih, Salam Sejawat.
Hormat Kami,
Ketua Komite Medik
KOMITE MEDIK

NIP. 19650724 200003 1 004
Tembusan :
1. Wadir Yanmed

Hal : Pertemuan Triwulan Komite Medik Kepada YTH :
Dokter Spesialis SMF :
___________________
Bersamaan surat ini Kami mengundang Saudara/i Teman Sejawat agar sudi kiranya untuk
hadir dalam rapat :
Hari/ Tanggal : Senin/ 1 Juni 2015

Jam : 13.00 WIB (Makan Siang disediakan (lunch box))
Tempat : Ruang Rapat Lantai 2
Perihal : - Membahas tentang akreditas
- Membahas tentang Clinical Pathway
- Rekredential
- Hal-hal yang berkembang
Hormat Kami,
Ketua Komite Medik

KOMITE MEDIK
NIP. 19650724 200003 1 004
Tembusan :
1. Wadir Yanmed

Hal : Mohon Menjadi Pembicara Kepada YTH :
TS. dr Eka Yunita Amna, Sp A
di tempat
Bersamaan surat ini Kami mengundang Saudari agar sudi kiranya menjadi Pembicara dalam
acara Sosialisasi Kredential “Peran Komite Medik dalam Pembuatan Clinical Pathway dan
Rincian Kewenangan Klinik serta Pelaksanaan Akreditasi di RS dalam rangka Jaminan
Kesehatan Nasional” untuk hadir dalam rapat :
Hari/ Tanggal : Rabu 13 Mei 2015

Hormat Kami,
Ketua Komite Medik

NIP. 19650724 200003 1 004

KOMITE MEDIK
Hal : Penyediaan Makan Siang Kepada YTH :

Diklat RSUD Meuraxa
Sehubungan dengan diadakannya acara Sosialisasi Kredential “Peran Komite Medik dalam
Pembuatan Clinical Pathway dan Rincian Kewenangan Klinik serta Pelaksanaan Akreditasi di
RS dalam rangka Jaminan Kesehatan Nasional” yang diadakan pada hari Rabu Tanggal 13
Mei 2015 Pukul 13.00 WIB. Maka dengan ini kami mengharapkan untuk disediakan Makan
Siang.
Hormat Kami,
Ketua Komite Medik

NIP. 19650724 200003 1 004

Surat Keluar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keluar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MEURAXA

Banda Aceh, 27 Februari 2018

dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL

No Nama SMF Tanda Tangan

Banda Aceh, 22 Februari 2018

Sehubungan dengan pemaparan hasil sosialisasi tim manajemen mengenai

Hari/ Tanggal : Jum’at / 23 Februari 2018

dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL

Banda Aceh, 21 Februari 2018

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ketua Panitia Pemilihan, Sekretaris,

dr. Pria Agustus Yadi, Sp.B(K)BD dr. Niska Alfisyahrin, Sp.M

Struktur Organisasi Komite Medik Periode 2018-2020

Subkomite Mutu Profesi

Subkomite Etika dan Disiplin profesi

- dr. Surya Nola, Sp.KK

Banda Aceh, 12 Februari 2018

Hari/ Tanggal : Rabu / 14 Februari 2018

dr. Azwar Abdullah, Sp.THT-KL

Banda Aceh, 7 Februari 2018

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan masuknya Tahun Anggaran 2018, Komite Medik mengusulkan

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL

Banda Aceh, 31 Januari 2018

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Hari/Tanggal : Jum’at, 02 Februari 2018

Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kiranya dapat disediakan konsumsi.

dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL

Banda Aceh, 19 Januari 2018

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Berhubung dengan berakhirnya masa kepengurusan Komite Medik periode 2015-

Yang mana pada sidang paripurna tersebut menghasilkan keputusan:

2. Masa kerja Komite Medik periode 2015-2017 dinyatakan sudah berakhir

3. Hasil sidang memutuskan bahwa direkomendasikan 2 nama calon Ketua Komite

a. dr. Ahmad Fajrial, Sp.U (sebanyak 28 suara)

b. dr. Zahrul Wardani, Sp.B (sebanyak 22 suara)

4. Diharapkan Direktur RSUD Meuraxa dapat segera menetapkan Ketua Komite

Komite Medik RSUD Meuraxa

dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL dr. M. Hendro Mustaqim, Sp B

Banda Aceh, 19 Januari 2018

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL dr. M. Hendro Mustaqim, Sp B

Banda Aceh, 19 Januari 2018

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan berakhirnya masa jabatan Komite Medik Periode 2015-2017,

Hari/Tanggal : Selasa, 23 Januari 2018

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL dr. M. Hendro Mustaqim, Sp B

Banda Aceh, 8 Januari 2018

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

2. Sehubungan dengan perihal tersebut, Komite Medik berencana melakukan rapat

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

dr. Azwar Abdullah, SpTHT-KL

Banda Aceh, 13 Desember 2017

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Berdasarkan surat dari Subkomite Kredensial nomor 15/12-KR/Komed/2017 tanggal

1. dr. Dede Ahmad Yasha

Berdasarkan kesepakatan bersama Tim Kredensial, pada hari Senin tanggal 11

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Plt. Komite Medik

dr. M. Hendro Mustaqim, Sp. B