BERITA ACARA SERAH TERIMA LIMBAH B3

Pada hari ini, Kamis Tanggal Satu Bulan November Tahun Dua Ribu Delapan Belas. Kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : Andhi Setyawan

Jabatan : Site Engineer Proyek Monumen Kapsul Waktu Merauke
Alamat : Merauke
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama :
Jabatan :
Alamat : Merauke
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA menyerahkan limbah kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menyatakan telah
menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

No Jenis Limbah Jumlah

1 Limbah B3

Limbah tersebut dalam keadaan terbungkus dalam kardus sejak penandatanganan berita acara ini, maka
limbah tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, pengangkutan dan pemanfaatan sesuai
kesepakatan bersama.

Demikian berita acara serah terima limbah ini dibuat oleh kedua belah pihak agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan,
Yang menerima,
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

(Andhi Setyawan)