PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI

Jln. Tukad Balian No. 180, Denpasar-Bali

FORMAT PENILAIAN

1. Mata ajaran : KMB II

2. Kompetensi : Menyiapkan dan melaksanakan perekaman EKG
3. Pengertian : Merekam perubahan potensi listrik jantung dengan menggunakan
alat elektrokardiogram (EKG)
4. Tujuan : - Mengetahui adanya kealinan irama jantung
- Mengetahui adanya kelainan miokardium
- Mengetahui pengaruh/efek obat jantung terutama digitalis dan
quinidine
- Mengetahui adanya gangguan elektrolit
- Mengetahui adanya perikarditis

5. Penilaian :

Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
I Tahap Persiapan (30%)
A. Persiapan Pasien.
1. Memperkenalkan diri (kontrak)
2. Meminta pengunjung/keluarga meninggalkan
ruangan
3. Menjelaskan tujuan
4. Menjelaskan langkah/prosedur yang akan
dilakukan
5. Pasien disiapkan dengan posisi berbaring di
tempat tidur

B. Persiapan Lingkungan
Menutup pintu/jendela/pasang sampiran

C. Persiapan Alat
1. Set mesin EKG
2. Kabel untuk sumber listrik
3. Kabel elektrode ekstrmitas dan dada
4. Plat eKetrode
5. Balon pengisal elektrode dada
6. Jelly
7. Bengkok
8. Tisu gulung
9. Kertas EKG
10. Alat tulis
 Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV

II Tahap Pelaksanaan (70%)

A. Pengetahuan (20%)
1. Penguasaan Prosedur
2. Ketepatan data
3. Rasional tindakan

B. Sikap (10%)
1. Disiplin
2. Motivasi
3. Kerjasama
4. Tanggung Jawab
5. Komunikasi
6. Kejujuran
7. Penampilan fiisk
8. Kreativitas

C. Ketrampilan (40%)
1. Bawa alat-alat ke dekat pasien
2. Perawat mencuci tangan
3. Pasang elektrode ekstrimitas atas pada
pergelangan tangan kanan (merah) dan kiri
(kuning) searah dengan telapak tangan
4. Pasang elektrode ekstremitas bawah pada
pergelangan kaki kanan (hitam) dan kiri
(hijau) sebelah dalam
5. Pasang elektrode pada daerah dada sebagai
berikut :
a. V1 : sela iga ke 4 pada garis sternal kanan
b. V2 : sela iga ke 4 pada garis sternal kiri
c. V3 : diantara V2 dam V4
d. V4 : sela iga ke 5 pada midelavikula kiri
e. V5 : garis axilla anterior (diantara V4 dan
V6)
f. V6 : mid axilla sejajar dengan V4
6. Hidupkan mesin EKG
7. Periksa kembali standarisasi dari EKG
meliputi kalibrasi dan kecepatan
8. Lakukan perekaman sesuai dengan
permintaan
9. Matikan mesin EKG
10. Rapikan alat-alat pasien
11. Beri nama setiap sadapan (kalau mesin EKG
tidak otomatis)
 Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
12. Catat dipinggir kertas EKG
Nama pasien
Umur
Tanggal dan Jam pemeriksaan
Identitas perekam
13. Mencuci tangan

III Tahap Akhir (10%)

A. Evaluasi perasaan klien (merasa aman dan
nyaman)
B. Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya
C. Dokumentasikan prosedur dan hasil observasi

TOTAL NILAI

Denpasar, ...…………., 20….

Penilai.

1. ………………….
2. ………………….

Kriteria Nilai :
1. Item yang dilakukan tidak tepat dan tidak akurat
2. Tiga item yang utama tidak dilakukan
3. Bila satu item tidak dilakukan
4. Bila semua item dilakukan dengan tepat dan akurat