Nama : Saniasih Kusuma Dewi, SE NIP : - Jabatan : Kepala Sekolah Alamat Sekolah : Mojosari Gg. IV No. 57
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya
bertanggungjawab mutlak atas penerimaan Dana Bantuan Khusus Siswa Miskin (BKSM) Tahun 2018 sebesar Rp. JUMLAH BANTUAN,- (Terbilang) dan menyalurkan kepada siswa miskin sesuai dengan daftar penerima BKSM pada Surat Keputusan Kepala Sekolah tentang Penerima BKSM Tahun 2018 nomor : Nomor SK Kepala Sekolah Periode I tanggal Tanggal SK Periode I Apabila dikemudian terjadi tuntutan hukum baik pidana atau perdata terkait dengan penyaluran Dana Bantuan Khusus Siswa Miskin (BKSM), maka kami siap untuk bertanggung jawab. Demikian pernyataan ini kami buat sebenar-benarnya dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.
Mojosari , 2018 Kepala SMKS Al-Islam Pariwisata Perhotelan
Materai 6000
( Saniasih Kusuma Dewi, SE )
NIP. - NB: TanggalpadaSuratPernyataanTanggungJawabMutlakdibuatsetelah SK Kadistentangpenetapanlembagapenerimabantuanterbit