Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian REGIONAL V - BANDUNG

Kantor Cabang CIREBON

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0125U0871118Y000009


FKTP : DR. LIA AGUSTININGRUM(0125U087)
Kabupaten/Kota : KAB. CIREBON(0125)

Kepada Yth. TS Dokter / : SARAF

Di : RS PERMATA CIREBON

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pasien :

Nama : SUNENGSIH Umur : 56 Tahun 13-Jan-1962

No. Kartu BPJS : 0002078829268 Status : 3 Utama/ Tanggungan P (L/P)

Diagnosa : Cerebral infarction, unspecified Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 04 November 2018

Tgl. Rencana Berkunjung 05 November 2018 dr. Lia Agustiningrum


Jadwal Praktek Senin : 08:00 - 11:00, 14:00 - 17:00;19:00 - 21:00

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai 02 February 2019

Anda mungkin juga menyukai