Euis Wirianty
H1A008002
Multiaksial Sistem
Axis I Gangguan klinis Kondisi lain yang mungkin Fokus Perhatian Klinis
1
menggunakan sistem multiaksial. Untuk alasan ini, pedoman pelaporan hasil
penilaian DSM-IV tanpa menerapkan sistem multiaksial formal yang tersedia di akhir
bagian ini.
Aksis I
Ketika seorang individu memiliki lebih dari satu Axis I gangguan, semua ini
harus dilaporkan (untuk contoh, lihat hal. 33). Jika lebih dari satu Axis I gangguan
hadir, diagnosis pokok atau alasan kunjungan (lihat hal. 3) harus ditunjukkan dengan
daftar terlebih dahulu. Ketika seorang individu memiliki kedua Axis I dan gangguan
Axis II, diagnosis pokok atau alasan kunjungan akan diasumsikan pada Axis I kecuali
diagnosis Axis II diikuti oleh frase kualifikasi "(Principal Diagnosis)" atau "(alasan
untuk Visit). "Jika tidak ada gangguan Axis I hadir, ini harus dikodekan sebagai
V71.09. Jika Axis I diagnosis ditangguhkan, sambil menunggu pengumpulan
informasi tambahan, hal ini harus dikodekan sebagai 799-9
2
Aksis II
3
Dalam situasi umum di mana seorang individu memiliki lebih dari satu
diagnosis Axis II, semua harus dilaporkan (untuk contoh, lihat hal. 33). Ketika
seorang individu memiliki kedua Axis I dan diagnosis Axis II dan diagnosis Axis II
adalah diagnosis pokok atau alasan kunjungan, ini harus ditunjukkan dengan
menambahkan frase kualifikasi "(Principal Diagnosis)" atau "(Alasan Visit) "setelah
diagnosis Axis II. Jika tidak ada gangguan Axis II hadir, ini harus dikodekan sebagai
V71.09. Jika diagnosis Axis II ditangguhkan, sambil menunggu pengumpulan
informasi tambahan, hal ini harus dikodekan sebagai 799-9
4
Aksis III
Axis III adalah untuk melaporkan kondisi medis umum saat ini yang
berpotensi relevan dengan pemahaman atau pengelolaan gangguan mental individu.
Kondisi ini diklasifikasikan luar "Gangguan Mental" bab dari ICD-9-CM (dan di luar
Bab V ICD-10). Sebuah daftar kategori luas kondisi medis umum diberikan pada
kotak di bawah. (Untuk daftar yang lebih rinci termasuk kode ICD-9-CM tertentu,
lihat Lampiran G.)
5
Jiwa Karena Umum Kondisi Medis, gangguan mental yang sesuai (misalnya, Mayor
Depressive Disorder) harus tercantum dan kode pada Axis I; kondisi medis umum
hanya boleh dikodekan pada Axis III.
Ada situasi lain di mana kondisi medis umum dicatat pada Axis III karena
pentingnya mereka untuk pemahaman atau pengobatan individu dengan gangguan
mental secara keseluruhan. Gangguan Axis mungkin reaksi psikologi pada kondisi
medis umum Axis III (misalnya, pengembangan 309-0 Penyesuaian Disorder Dengan
suasana hati Tertekan sebagai reaksi terhadap diagnosis karsinoma payudara).
Beberapa kondisi medis umum tidak dapat langsung berhubungan dengan gangguan
mental tapi tetap memiliki prognosis atau pengobatan implikasi penting (misalnya,
ketika diagnosis pada Axis I adalah 296,2 Mayor Depressive Disorder dan Axis III
427,9 aritmia, pilihan farmakoterapi dipengaruhi oleh kondisi medis umum, atau
ketika seseorang dengan diabetes mellitus dirawat di rumah sakit untuk eksaserbasi
Skizofrenia dan manajemen insulin harus dipantau).
Ketika seorang individu memiliki lebih dari satu relevan secara klinis
diagnosis Axis III, semua harus dilaporkan. Untuk contoh, lihat hal. 33. Jika tidak ada
gangguan Axis III hadir, ini harus ditunjukkan dengan notasi "Axis III: Tidak ada."
Jika diagnosis Axis III ditangguhkan, sambil menunggu pengumpulan informasi
tambahan, hal ini harus ditunjukkan dengan notasi "Axis III Tangguhan."
6
Aksis IV
7
dokter harus mencatat hanya masalah-masalah psikososial dan lingkungan yang telah
hadir saat ini selama tahun sebelum saat mengevaluasi. Namun, dokter dapat memilih
untuk mencatat masalah psikososial dan lingkungan yang terjadi tahun sebelumnya
jika ini jelas berkontribusi pada gangguan mental atau telah menjadi fokus untuk
pengobatan misalnya, pengalaman tempur sebelumnya mengarah ke Posttraumatic
Stress Disorder.
kematian atau kehilangan teman; dukungan sosial yang tidak memadai; hidup
sendirian; kesulitan dengan akulturasi; diskriminasi; penyesuaian siklus hidup transisi
(seperti pensiun)
8
masalah pendidikan mis.,
buta huruf; masalah akademik; perselisihan dengan guru atau teman sekelas;
lingkungan sekolah yang tidak memadai
pengangguran; ancaman kehilangan pekerjaan; jadwal kerja stres; kondisi kerja yang
sulit; ketidakpuasan kerja; perubahan pekerjaan; bos discordwith atau rekan kerja
9
Bila menggunakan Formulir Laporan Evaluasi multiaksial, dokter harus
mengidentifikasi kategori yang relevan dari masalah psikososial dan lingkungan dan
menunjukkan faktor-faktor tertentu yang terlibat. Jika bentuk rekaman dengan daftar
kategori masalah tidak digunakan, dokter mungkin hanya daftar masalah tertentu
pada Axis IV
Aksis V
10
sangat berguna dalam pelacakan kemajuan klinis individu dalam hal global,
menggunakan ukuran tunggal. GAF Skala dapat dinilai dengan perhatian hanya pada
fungsi psikologis, sosial, dan pekerjaan. Instruksi menentukan, "Jangan menyertakan
penurunan fungsi karena keterbatasan fisik (atau lingkungan)." Dalam kebanyakan
kasus, peringkat pada Skala GAF harus untuk periode saat ini (yaitu, tingkat
berfungsi pada saat evaluasi) karena penilaian dari fungsi saat ini umumnya akan
mencerminkan kebutuhan untuk pengobatan atau perawatan. Dalam beberapa
pengaturan, mungkin berguna untuk mencatat GAF Peringkat Skala baik pada saat
masuk dan pada saat dikeluarkan. Skala GAF juga dapat dinilai untuk periode waktu
lainnya (misalnya, tingkat tertinggi berfungsi untuk setidaknya beberapa bulan
selama setahun terakhir). The GAF Skala dilaporkan pada Axis V sebagai berikut:
"GAF =," diikuti oleh GAF dari 1 sampai 100, diikuti oleh periode waktu tercermin
dalam peringkat dalam tanda kurung misalnya, "(saat ini)," (tingkat tertinggi dalam
tahun lalu), "" (di debit). "Lihat contoh di halaman. 33.
Dalam beberapa pengaturan, mungkin berguna untuk menilai cacat sosial dan
pekerjaan dan untuk melacak kemajuan dalam independen rehabilitasi keparahan
gejala psikologis. Untuk tujuan ini, diusulkan Sosial dan Kerja Berfungsi Skala
Menilai-ment (SOFA) (lihat hal. 760) termasuk dalam Lampiran B. Dua skala
mengusulkan tambahan global Penilaian Relational Berfungsi (Garf) Scale (lihat hal.
758) dan Defensive Skala berfungsi (lihat hal. 751) -yang mungkin berguna dalam
beberapa pengaturan juga termasuk dalam Appendix B.
11
12
13
GAF skala dibagi menjadi 10 rentang fungsi. Membuat peringkat GAF
melibatkan memilih nilai tunggal yang paling mencerminkan tingkat keseluruhan
individu berfungsi. Deskripsi setiap rentang 10 poin dalam skala GAF memiliki dua
komponen: bagian pertama meliputi keparahan gejala, dan bagian kedua meliputi
fungsi. Rating GAF adalah dalam desil tertentu jika salah keparahan gejala atau
tingkat fungsi termasuk dalam jangkauan. Sebagai contoh, bagian pertama dari
kisaran 41-50 menjelaskan "gejala serius (misalnya, ide bunuh diri, ritual obsesif
parah, mengutil sering)" dan bagian kedua mencakup "penurunan nilai serius dalam
sosial, pekerjaan, atau sekolah berfungsi (misalnya, tidak ada teman, tidak mampu
mempertahankan pekerjaan). "perlu dicatat bahwa dalam situasi di mana tingkat
keparahan gejala individu dan tingkat fungsi yang sumbang, peringkat GAF akhir
selalu mencerminkan buruk dari keduanya. Sebagai contoh, rating GAF bagi seorang
individu yang merupakan bahaya yang signifikan untuk diri tetapi jika tidak berfungsi
dengan baik akan berada di bawah 20. Demikian pula, peringkat GAF bagi seorang
individu dengan simtomatologi psikologis minimal tapi penurunan yang signifikan
dalam fungsi (misalnya, individu yang berlebihan keasyikan dengan penggunaan zat
memiliki mengakibatkan hilangnya pekerjaan dan teman-teman tetapi tidak ada
psikopatologi lain) akan menjadi 40 atau lebih rendah.
Dalam rangka untuk memastikan bahwa tidak ada unsur-unsur dari skala GAF
diabaikan ketika rating GAF sedang dibuat, metode berikut ini untuk menentukan
peringkat GAF mungkin
diterapkan:
LANGKAH 1: Mulai dari tingkat atas, mengevaluasi setiap rentang dengan bertanya
"adalah baik keparahan gejala individu ATAU tingkat berfungsi lebih buruk dari apa
yang ditunjukkan dalam deskripsi jangkauan?"
14
LANGKAH 2: Terus bergerak ke bawah skala sampai kisaran yang paling cocok
dengan keparahan gejala individu ATAU tingkat fungsi tercapai, mana yang lebih
buruk.
LANGKAH 4: Untuk menentukan peringkat GAF tertentu dalam kisaran titik yang
dipilih 10, pertimbangkan apakah individu berfungsi pada yang lebih tinggi atau lebih
rendah akhir kisaran 10 poin. Sebagai contoh, perhatikan seorang individu yang
mendengar suara-suara yang tidak mempengaruhi perilakunya (misalnya, seseorang
dengan lama Skizofrenia yang menerima halusinasi sebagai bagian dari penyakitnya).
Jika suara relatif jarang terjadi (sekali seminggu atau kurang), peringkat 39 atau 40
mungkin yang paling tepat. Sebaliknya, jika individu mendengar suara-suara hampir
terus-menerus, peringkat 31 atau 32 akan lebih tepat.
Dalam beberapa pengaturan, mungkin berguna untuk menilai cacat sosial dan
pekerjaan dan untuk melacak kemajuan dalam independen rehabilitasi keparahan
gejala psikologis.
15