PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PONDOK JAGUNG
Komplek Perumahan Eka Bakti Jl Eka Bakti Kel.Pondok jagung
Kec. Serpong Utara - Kota Tangerang Selatan Telp. 0215372931 .

Nomor : 442.1 / /TU Tangerang Selatan, 31 Juli 2018

Lampiran : 1 (Satu) Lembar Kepada Yth ;
Perihal : Permohonan Permintaan Kepala Dinas Kesehatan
Vaksin dan Logistik vaksin Kota Tangerang Selatan
Cq. Kepala UPT Farmasi
di-
Tempat

Sehubungan dengan terbatasnya Vaksin ORI dan logistik vaksin di Puskesmas

Pondok Jagung, dengan ini kami mengajukan permintaan Vaksin dan logistik Vaksin
kepada Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan. Adapun jenis Vaksin dan Logistik yang
kami butuhkan adalah sebagai berikut :
NO Nama Barang Jumlah Satuan
1 Td 308 Vial
2 Dt 309 Vial
3 DPT-HB-HIB 136 Vial
4 Spuit 0,5 mL 5487 Pcs
5 Safety Box 54 Pcs

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Pondok Jagung

Dinas Kesehatan
Kota Tangerang Selatan

dr. H. Muhamad Rusmin

NIP.19661222 2200312 1 002