REQUEST FOR WORK

PERMOHONAN DAN PERSETUJUAN

UNTUK
MELAKSANAKAN PEKERJAAN
PROYEK : PENGEMBANGAN JARINGAN AL TERPUSAT IPAL SUWUNG (SESETAN DA
: KOTA DENPASAR, PROVINSI BALI
SATKER : PENGEMBANGAN SISTEM PENYEHATAN LINGKUNGAN PERMUKIMAN PR
KONTRAKTOR : PT WIJAYA KARYA (Persero) Tbk.
KONSULTAN : PT. REKA CIPTA BINA SEMESTA

Bersama Ini Kami Mengajukan Permohonan Pelaksanaan Pekerjaan Sebagai Berikut

NO / ITEM PEKERJAAN : Pekerjaan Paving
LOKASI PEKERJAAN : Zona II

LIST LOKASI :

1. JL. PAKU SARI GANG I

2 JL. PAKU SARI GANG XIV
3 JL. PAKU SARI GANG ANGGREK
4 JL. PAKU SARI GANG IX
5 JL. PAKU SARI GANG VIII
6 JL. PAKU SARI GANG XV
7 JL. PAKU SARI GANG XII
 HASIL PEMERIKSAAN CATATAN SATKER / KO

1.DI SETUJUI

2.DI TOLAK

TANGGAL : 22 Oktober 2018

Disetujui Diperiksa Oleh:

Satker PSPLP Bali Konsultan Supervisi
Direksi Teknis PT. Reka Cipta Bina Semesta

Rhiza Chairinna WS, ST Ir. I Wayan Sukarma

NIP : 19841011 201012 2 002 Team Leader
ONAN DAN PERSETUJUAN
UNTUK
KSANAKAN PEKERJAAN
AL TERPUSAT IPAL SUWUNG (SESETAN DAN SEKITARNYA) MYC

NYEHATAN LINGKUNGAN PERMUKIMAN PROVINSI BALI

PERALATAN
Excavator
Dump Truck

MATERIAL
Manhole
Pipa PVC dia 200 mm
Pasir
Agregat A
Agregat B
Urugan Pilihan

LOKASI KERJA
IPAL DSDP Suwung

SUMBER DAYA MANUSIA

Pengawas Lapangan : 1 orang
Konsultan : 2 orang
Kontraktor : 4 orang
Mandor : 1 orang
Pekerja : 4 orang

PROSEDUR
1. Siapkan material, peralatan dan personil
2. Ambil data pengukuran sesuai drawing
3. Tanda tangan berita acara dan data hasil pengukuran
CATATAN SATKER / KONSULTAN SUPERVISI

Dibuat Oleh:
Kontraktor Pelaksana
PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk.

Adi Bayuni Rahmat

Manajer Proyek
 REQUEST FOR WORK
PERMOHONAN DAN PERSETUJUAN
UNTUK
MELAKSANAKAN PEKERJAAN
PROYEK : PENGEMBANGAN JARINGAN AL TERPUSAT IPAL SUWUNG (SESETAN DA
: KOTA DENPASAR, PROVINSI BALI
SATKER : PENGEMBANGAN SISTEM PENYEHATAN LINGKUNGAN PERMUKIMAN PR
KONTRAKTOR : PT WIJAYA KARYA (Persero) Tbk.
KONSULTAN : PT. REKA CIPTA BINA SEMESTA

Bersama Ini Kami Mengajukan Permohonan Pelaksanaan Pekerjaan Sebagai Berikut

NO / ITEM PEKERJAAN : Bangunan Unit Klorinasi
LOKASI PEKERJAAN : IPAL DSDP Suwung

DRAWING : (Terlampir)
 HASIL PEMERIKSAAN CATATAN SATKER / KO

1.DI SETUJUI

2.DI TOLAK

TANGGAL : 24 Oktober 2018

Disetujui Diperiksa Oleh:

Satker PSPLP Bali Konsultan Supervisi
Direksi Teknis PT. Reka Cipta Bina Semesta

Rhiza Chairinna WS, ST Ir. I Wayan Sukarma

NIP : 19841011 201012 2 002 Team Leader
ONAN DAN PERSETUJUAN
UNTUK
KSANAKAN PEKERJAAN
AL TERPUSAT IPAL SUWUNG (SESETAN DAN SEKITARNYA) MYC

NYEHATAN LINGKUNGAN PERMUKIMAN PROVINSI BALI

PERALATAN
Excavator
Dump Truck

MATERIAL
Manhole
Pipa PVC dia 200 mm
Pasir
Agregat A
Agregat B
Urugan Pilihan

LOKASI KERJA
IPAL DSDP Suwung

SUMBER DAYA MANUSIA

Pengawas Lapangan : 1 orang
Konsultan : 2 orang
Kontraktor : 4 orang
Mandor : 1 orang
Pekerja : 4 orang

PROSEDUR
1. Siapkan material, peralatan dan personil
2. Ambil data pengukuran sesuai drawing
3. Tanda tangan berita acara dan data hasil pengukuran
CATATAN SATKER / KONSULTAN SUPERVISI

Dibuat Oleh:
Kontraktor Pelaksana
PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk.

Adi Bayuni Rahmat

Manajer Proyek
 Nomor : WIKA-ETK-IK- P7 - 001
WIKA - ISTAKA - DMT Judul : Instruksi Kerja Lapis Pondasi Kelas A (LPA) Revisi : 00
Proyek Pelebaran Jalan Batas ( P7 ) Tgl. Berlaku : 05 MARET 2016
Sarawak - Entikong - Balai Karangan -
Kembayan (MYC)

URAIAN LANGKAH - LANGKAH ILUSTRASI :

FLOW CHART
1. Persiapan Alat dan Material
2. Job Mix Material di Stock Pile dan Uji Material MULAI
3. Pengangkutan Material dan Stock Pile
4. Penghamparan Material di Lokasi Proyek
5. Pemadatan Persiapan Alat dan Material
6. Selesai

Job Mix Material Uji Material

Aspek Keselamatan K3
1 Alat : Dump Truck
Bahaya : Kecelakaan Lalu Lintas
Antisipasi : Peralatan harus diikat saat mobilisasi Penghamparan Material
Kendaraan pengawal saat mobilisasi
Pengemudi yang terlatih
Mematuhi peraturan lalu lintas
Perataan dan pemadatan
Memasang rambu peringatan
Alat : Excavator
Bahaya : Terkena swing excavator.
Antisipasi : Penetapan adanya swing area.
Pemakaian APD. SELESAI
Rambu - rambu.
2 Penghamparan Material
Bahaya : Pekerja tertimbun material
Antisipasi :Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)

KEBUTUHAN SUMBER DAYA PENGESAHAN

NO JENIS ALAT JUMLAH DIBUAT PENANGGUNG JAWAB
1. Wheel Loader
2. Dump Truck 1
3. Motor Grader 1 `
4. Vibro Roller 1
5. Water Tang Truck 1
6. Excavator 1
7. Alat Bantu Lainnya Secukupnya
Nama : M. Atourahman,ST Nama : Syamsud Dhuha, S.T
Jabatan : Staf Eng Jabatan : Manager Engineering
WIKA-ETK-IK- P7 - 001

05 MARET 2016

CHART

n Material

Uji Material

Material

madatan

ESAHAN
PROJECT REPR.
Nama : Henky Adi Berliano, ST
Jabatan : General Superintendent