Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Dokter Klinik Ananda Siaga, menerangkan bahwa :
Telah dirawat pada tanggal 25-01-2017 s/d 27-01-2017 di Klinik AnandaSiaga (kamar
Cempaka 1/kelas 1). Sehubungan kamar yang sesuai hak karyawan sedang penuh, sehingga
pasien dirujuk ke kamar kelas 1.
Cianjur, 07-02-2017
Dokter pemeriksa,