KLINIK ROLAS MEDIKA BANJARSARI

Jalan Raya Petung-Jember, Bangsalsari, Jember

Email : klinikbanjarsari12@gmail.com
Telp.(0331) 712155

Nomor : Banjarsari/SU/01/XII/2021 Jember, 02 Desember 2021

Lampiran :(-)
Perihal : Persetujuan Izin Magang

Yth. Direktur Akademi

Kesehatan RUSTIDA
Krikilan - Banyuwangi

Menindaklanjuti Surat dengan nomor AKES/B.6/C.8/304/2021 tentang permohonan izin Magang dari
Akademi Kesehatan Rustida Banyuwangi, bersama ini kami memberitahukan bahwa surat permohonan
tersebut telah disetujui oleh direktur Grup Klinik PT Rolas Nusantara Medika selaku pemilik Klinik
Rolas Medika Banjarsari. Selanjutnya tanggal mulai kegiatan dapat dimulai per tanggal 06 Desember
2021 dengan rincian peserta magang sebagai berikut :

No. Nama Tahun Lulus Program Studi

1 Sinta Qomariyah 2021 D III Keperawatan
2 Adi Dwi Ansori 2021 D III Keperawatan
3 Anisah Dwi Fitriah 2021 D III Keperawatan
4 Maharani Oktaviana Agustin 2021 D III Keperawatan

Demikian Surat ini, semoga dapat memberikan manfaat bagi kedua belah pihak. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.

Kepala Klinik Rolas Medika Banjarsari

dr. Nurlaili Triakusuma

NIP 04130230

KLINIK ROLAS MEDIKA BANJARSARI

Jalan Raya Petung-Jember, Bangsalsari, Jember
P : +62331 712155
klinikbanjarsari12@gmail.com