Respons ferhadap Pengolar
Pembedohan
Trauma bedah yang direncanakan, menimbulkan rentang
respons fisiologis dan psikologis pada klien, tergantung
pada individu dan pengalaman masa lalu yang unik, pola
koping, kekuatan, dan keterbatasan. Kebanyakan Idien
dan keluarganya memandang setiap tindakan bedah, tanpa
menghiraukan kompleksitasnya, sebagai peristiwa besar,
dan mereka bereaksi dengan takut dan ansietas pada tingkat
terlentu.
Keperawatan perioperatifaddiah istilah yang digunakan
untuk menggambarkan tangguhg jawab keperawatan yang
berhubungan dengan fase-fase preoperatif, intraoperatif,
pemulihan pascaanestesi, dan pascabedah. Sepanjang
periode perioperasi, perawat menerapkan proses
keperawatan untuk mengidentifikasi fungsi positif,
perubahan fungsi, dan potensial perubahan fungsi pada klien.
Tanggung jawab keperawatan untuk masing-masing fase
(Tabel 4-1)berfokus pada masalah kesehatan spesifik aktual
atau potensial.
PENGKAJIAN PRAOPERATIF
Riwayat keperawatan danpengkajian fisik klien praoperatif
berfokus pada status sekarang dan potensial komplikasi.
Karena semua klien menerima pengkajian keperawatan
pada penerimaan, kriteria ini dapat diintegrasikan ke Halam
wawancara keperawatan umum.(LihatGambar2-l, Data
Dasar Penerimaan Keperawatan).
Selain data lunum yang dikumpulkan pada penerimaan,
perawat yang merawat klien dalam berbagai setiap fase
periode perioperatif menyelesaikan pengkajian folms —
perolehan data spesifik atau tertentu seperti yang ditentukan
oleh perawat dan klien atau keluarga atau seperti yang
ditunjukkan oleh kondisi klien. Perawat yang mengkaji
kondisi klien pascaoperasi barn (mis., tanda-tanda vital,
insisi, hidrasi, kenyamanan)melakukan pengkajian fokus
(Carpenito dan Duespohl, 1995). Pengkajian fokus
preoperatif meliputi evaluasi faktor-faktor tertentu yang
dapat mempengaruhi risiko klien terhadap komplikasi
intraoperasi atau pascaoperasi:
□ Pemahaman klien tentang kejadian
□ Kondisi akut atau kronik
□ Pengalaman pembedahan klien sebelumnya
□ Status nutrisi
□ Status cairan dan elektrolit, . ^
□ Status emosi
Pemahaman tenfang Keiadian
Ahli bedah bertanggung jawab untuk menjelaskan sifat
operasi, semua pilihan alternatif, hash yang diperkirakan,'
dan kemungkinan komplikasi yang dapat teijadi. Ahlibedah
t
mendapatkan dua consent (izin)—satu untuk prosedur dan
satu untuk anestesi. Perawat bertanggung jawab untuk
menentukan pemahaman klien tentang informasi, lalu
memberitahu ahli bedah apakah diperlukan informasi leblh
banyak informed consent.
Kondisi Akut atau Kronik
Untuk mengkompensasi pengaruh trauma bedah dan
anestesi, tubuh manusia membiituhkan fungsi pernapasan,
sirkulasi, jantung, ginjal, hepar., dan hematopoetik yang
optimal. Setiap kondisi yang mengganggu fungsi sistem
ini (mis., diabetes mellitus, gagal jantung kongestif,
penyakit paru obstruksi mehahun, anemia, sirosis, gagal
ginjal, lupus eritematosus) mempengaruhi pemulihan.
Selain kondisi medis yang sudah ada sebelumnya, usia
lanjut, kegemukan, danpengalahgunaanalkohol membuat
klien lebih rentan terhadap komplikasi, seperti ditunjukkan
pada Tabel 4-2.
Pengalaman Bedah Sebelumnya
Perawat mengajukanpertanyaan spesifik pada klien tentang
pengalaman pembedahan masa lalu. Informasi yang
didapatkan digunakan untuk meningkatkan kenyamanan
(fisik dan psikologis) dan untuk mencegah komplikasi
serius.
Untuk mendeteksi kemungkinan predisposisi'pada
hipertermia malignan, perawat harus menanyakan,
"Pernahkan dokter atau perawat member! tahu anda atau
anggota keluarga bahwa anda mempunyai kesulitan dalam
anestesia-somnolenberlebihan, muntah, reaksi alergi, atau
hipertermia?" dan "Pernahkah anggota keluarga mengalarni
kesulitan dengan,anestesia?" Hipertermia sindrom-
malignan yang mengancam hidup yang terjadi selama
pembedahan, terutama tampaknya pada anak'dah dewasa
mudah yang sehat — dihubungkan dengan predisposisi
herediter dan penggunaan relaksan otot serta anestesi
inhalasi. Insiden diperkiran 1 dalam 50.000 klien bedah,
dengan laju mortalitas 30 % sampai 40 %.
Status Nutrisi
'Status nutrisi klien praoperatif secara langsung
mempengaruhi responsnya pada trauma pembedahan dan
anestesia. Setelah terjadi luka besar, baik karena trauma
atau bedah, tubuh harus membentuk dan memperbaiki
jaririgan serta melindungi djri dari infeksi. Untuk
membantu proses ini, klien harus meningkatkan masnVan
protein dan karbohidrat dengan cukup untuk mencegah
keseimbangan nitrogen negatif, hipoalbuminemia, dan
penumnan berat badan. Status malnutrisi merupakan
akibat masukan tidak adekuat, mempengaruhi fungsi
45
46 PENGENALANPERENCANAANPBRAWATAN

TABBL 4- 7. Fokus Asuhan Keperawafan padd

□ Berat jenis urine (pada orang dewasausia dibawah 65
tahun)
Periode Perioperatif □ Kondisi membran mukosa (pada bayi dan anak-anak)
s

Fase Praoperatif Parameter tambahan yang dikaji bila memantau status

Pengkajian praoperatif cairan dan elektrolit meliputi:
Penyuluhan praoperatif
□ Tekanan vena sentral
Persiapan Untuk pindah ke ruang operasi
Dukungan orang terdekat □ Tekanan arteri pulmonal
□ Elektrolit semm
Fase intraoperatif
□ ' Hemoglobin dan hematokrit
Keamanan lingkungan □ Nitrogen urea darah
Kontrol asepsis
□ Kreatinin
Pemantauan fisiologis
Dukungan psikologis (prainduksi) Orang dewasa tanpa masalah cairan dan elektrolit
Pemindahan ke ruang pemulihan pascaanestesi sebelumnya biasanya dapat mengkompensasi kehilangan
Fase Pemulihan pascaanestesi yang berhubungan dengan pembedahan. Namun, klien
Pemantauan fisiologis (jantung, pemapasan, sirkulasi, dengan usia lanjut dan mereka yang mengalami sirosis,
ginjal, neurologis) kanker, penyakit pam kronik, diabetes mellitus, gangguan
Dukungan psikologis ginjal, disfungsi adrenal atau tiroid, atau gangguan
Keamanan lingkungan kardiovaskular, atau dengan terapi kortikosteroid,
Tindakan kenyiimanan mungkin tidak mampu mengkompensasi.
Stabilitas untuk pindah ke unit/bangsal
Fase Pascaoperatif Status Emosi
Pemantauan fisiologis Respons klien, keluarga, dan orang terdekat pada tindakan
Dukungan psikologis a pembedahan yang direncanakan tergantung pada:
Tindakan kenyamanan
Dukungan orang terdekat □ Pengalaman masa lalu
Keseimbangan fisiologis (nutrisi, cairan, eliminasi) □ Strategi kbping biasanya
Mobilisasi □ Signifikansi pembedahan ,
Pepyembuhan luka □ Sistem pendukung (kualitas dan ketersediaan)
Penyuluhan pulang
Kebanyakan klien yang mengantisipasi mengalami pem
bedahan dengan ansietas dan ketakutan. Ketidakpastian
prosedur pembedahan menimbulkan ansietas; nyeri yang
metabolik, ataumeningka&ankebutuhanmetabolik. Klien diantisipasi, insisi dan immobilitas dapat menimbulkan rasa
yang sehat dapat mentoleran periode pendek keseimbangan takut.'Ansietas telah diklasifikasikan sebagai ringan,
nitrogen negatif pascaoperasi, tetapi klien yang malnutrisi sedang, berat, dan panik. (Lihat Tabel 3-4 untuk informasi
sebelum pembedahan berisiko tinggi untuk infeksi, sep yanglebihrinci).
sis, dan eviserasi(McConnell, 1987). Ansietas dapat dibedakan ke dalam anxiety state dan
Pada fase praoperatif, perawat hams mengidentifikasi trait anxiety. Anxiety state adalah respons terhadap situasi
klien yang malnutrisi dan mereka yang berisiko tinggi yang menimbulkan stres; anxiety trait mengacu pada
terhadap gangguan nutrisi pascaoperasi. Perawat interpretasi variabel individu yang didapat dari situasi
kemudian dapat mengkonsulkan ke ahli gizi dan dokter mengancara (Spielberger dan Sarason, 1975). Telah
untuk tindakan praoperatif untuk memperbaiki defisit diperkirakan bahwa klien d^ keluarganya akanmengalami
nutrisi. ansietas state. Untuk membantu meredakan ansietas ini,
perawat hams menggali bersama klien dan keluarganya
Sfafus Cairan dan.Elektrolit tentang ketakutan dan pokok persoalan mereka. Selain
Klien dengan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit mengidentifikasi sumber ansietas,' perawat juga haras
cenderung mengalami kbmplikasi syok,, hipotensi, mengkaji kemungkinan cara mendapatkan dukungan atau
hipoksia, dan disritmia balk pada intraoperatif dan kenyamanan, mengajukan pertanyaan seperti" Apa yaUg
pascaoperatif. Fluktuasi volume cairan mempakan akibat akan membuat anda leblh nyaman sebelum pembedahan?"
dari penumnan masukan cairan atau kehilangan cairan dan "Apa yang biasa Anda lakukan bila anda stres?"
abnormal, yang keduanya terjadi pada trauma pem Ansietas sedang diperkirakan terjadi sebelum
bedahan. Tabei 4-3 "menunjukkan faktor-faklor yang- pembedahan. Biasanya, klien dengan ansietas sedang
menumnkan r"3<!"kfln cairan dan peningkatkan kehilangan berkeihginan untuk menceritakan masalah mereka. Klien
cairan. yang menunjukkan ansietas pahik atau menyatakan bahwa
- Perawat dapat mengkaji keseimbangan cairan harian mereka akan mati di ruang operasi secara klinis
klien dengan mengevaluasi: menunjukkan situasi serius. Bila dihadapkan pada klien
o Berat badan harian ^seperti ini perawat haras berkonsultasi deng^ dokter, yang
□ Masukan dan haluafan mungkin akan mempertimbangkanpenunda pembedahan.

TABEL 4-2, Implikasi Intraoperatif dan Pascaoperafif dari Gangguan Fungsi Sebelumnya
Kondisi Ganaauan Fungsi
Gangguan Funasi
yang Berhubungan
Usia lanjut t Penebalan arteri
t Tahanan perifer
i Kemampuan untuk mening
katkan curah jantung
i Kapasitas paru
t Volume residual
I Refleks batuk
I Aliran darah ginjal
i Filtrasi glomerulus
Pembesaran prostat
I Motilitas gastrik
t Resorpsi tulang
Kerusakan kemampuan un-
tuk mengatur suhu
,i"Transmisi bunyi
i Elastisitas lensa
IFungsihepar
Obesitas Kelebihanjaringanadiposa ,
(J, vaskularisasi)
Kerusakan mobilitas
I Efisiensi otot pemapasan
i Waktu pengosongan gastrik-
Alkoholisme I Fungsi hepatik
I Fagositosis-
Kerusakan sintesis protein
i Respons adrenokortikal-
Klien yang menderita, baik secara fisik atau emosional,. ketulusan dari kehangatan pada klien (Carpenito dan
dapat dibantu dengan pendengar yang tidak memberikan Duespohl, 1985). -
penilaian yang meridorong mereka mengekspresikan
perasaan mereka dan menyampaikan bahwa wajar saja untuk
mengalaini emosi seperti ini. Perilaku ini menunjukkan
TABEL 4-3. Faktor-Faktor yang Meningkatkan
kehilangan Cairan dan Menurunkan Masukan
Cairan
Penurunan Masukan Cairan
Puasa
Mual/muntah
Pembatasan cairan
Keletihan, nyeri
Peningkatan Kehilangan Cairan
Muntah
Kehilangan darah
. Lukabakar
Demam
Asites
Drainase abnormal (luka, drain)
Diare
Diuretik
Persiapan usus(enema, obat)
Pengkajian Preoperatif 47
Implikasi IntraoperasI Implikasi Pascaoperasi
Gagaljantung-
Trombosis
Hipotensi/syok-
Hipoksia Pneumonia, atelektasis
Ketidakseimbangan elektrolit-
Infeksi pemapasan
Syok
Kerusakan kemampuan untuk mengeks-
kresik^'anestetik
Retensi urine
Paralitik ileus, konstipasi
Fraktur
Hipotennia Hipo/hiperteimia
Kesulitan mendengar-
Risiko untuk jatuh
1 Ekskresi obat = f toksisitas Kerusakan sintesis protein
4 pagositosis
Insisi lebib besar Perlambatan penyembuhan
Waktu anestesi memanjang Dehisens/eviserasi
t Risiko cedera (jatuh, kulit) Trombosis
Hipoventilasi Infeksi pemapasan
Aspirasi, pnemonia
I Ekskresi obat = f toksisitas Malnourismen
Perlambktan penyembuhan
Toleransi silang pada anestetik Toleransi silang terhadap
anelgesik
Gejala putus obat
Untuk berkomunikasi secara efektif, perawat pertama-
tama haras mengakui dari menerima kereritanan diri
mereka sendiri. Sebagai manusia, perawatjugamerasakan
emosi kesedihan, takut, dan frustrasi: Bila menyangkal
adanya perasaan ini berati menyangkal sifat kemanusiaan
diri sendiri. Perawat mempunyai tanggung jawab untuk
mendorbng klien menyatakan, untuk menunjukkan bahwa
ia menerima respons klien terhadap situasi, dan untuk
menyampaikan" bahwa ia terlibat secara emosi.
Keterlibatan emosional ini sering sangat sulit bagi perawat
untuk inemadukan ke dalam praktik keperawatan mereka;
riamun, kepuasan diri dan kebanggaan diri segera
menggantikan semua ketidaknyamnan pribadi sejalan dengan
perawat menyadari mereka membuat perbedaan positif
dalam pengalaman bedah klien(Carpenito dan Duespohl
1985). " '
Klien yang menderita cenderung bejespons positif pada
perawat yang menerima reponsnya. Sebagai contoh,
penjelasan bahwa ketakutan sebelum pembedahan adalah
normal bagi klien yang mengalami takut biasanya
menenangkan klien; berbagi dengan keluarga yang
berduka di maiw memahami kehilangan mereka tidak
menghilangkan rasa'kehilangan tetapi menunjukkan
48 PENGENALAN PERENCANAAN PERA WA TAN

dukungan. Kemampuanuntukberkomunikasi secaraefeldf memberikan

pertanyaan
penguatan penyuluhan dan mengumpulkan
dari klien dan keluarganya setelah sesi
tidak timbul secara otomatis, namun kemampuan ini
kelompok.
merupakan seni yang direncanakan dan dipelajari yang
melibatkan praktik dan perawaian.
Dengan memberikan instruksi dan kesempatan pada
klien untuk mempraktikannya dalam fase praoperatif dapat
meningkatkan partisipasi klien dalam perawatan
PENYULUHAN PRAOPERATIF pascaoperatif. Lebih jauh lagi, angota keluarga-yang
terlibat dalam sesi penyuluhan praoperatif selanjutnya
Penyuluhan praoperatif didefinisikan sebagai tindakan dapat bertindak sebagai pelatih klien dalam tindakan
suportif dan pendidikan yang dilakukan perawat untuk perawatan pascaoperatif yang perlu seperti latihan batuk
membantu klien bedah dalam meningkatkan kesehatannya dan latihan napas dalam.
sendiri sebelum dan sesudah pembedahan. Tuntutan klien Sekarang, banyak klien masuk rumah sakit pada hari
akan bantuan keperawatan terletak pada area pengambilan yang sama ia dioperasi, dan kebanyakan telah menurunkan
keputusan, tambahanpengetahuandanketerampilan, dan lama perawatan, dengan meminimalkan waktu yang
perubahan perilaku (Glass, McGraw, dan Smith, 1982), tersedia untuk penyuluhanklien. Sebagai respons terhadap
Penyuluhan praoperatif harus merupakan kombinasi peningkatan keterbatasan waktu, departemen keperawatan
dari dukungan emosional dan informasi(Glass, McGraw, telah mengembangkan berbagai program penyuluhan
dan Smith, 1982). Penelitian telah menunjukkan bahwa sederhana dan cepat yang bertujuan untuk niemastikan
klien yang menerima mformasi terstruktur tentang apa kriteria hasil yang positif; misalnya, brosur tentang
yang akan mereka rasakan,lihat, dengar, dan cium, selain perawatan rutin pascaoperatif untuk pembedahan tipe
apa yang akan terjadi, dilaporkan mengalami sedikit spesifik dan kelas-kelas kelompok klien yang akan
ansietas selama prosedur bedah (Johnson, 1978; Felton, menjalani pembedahan pada hari yang sama seminggu
1992; King dan Tarsitano, 1982). Sebagai contoh, sebelum pembedahan dijadwalkan.
penjelasan sensasi yang terjadi pada pemasangan kateter
intravena ketimbang raerabatasi informasi dengan instruksi
"IV akan ada ditangan Anda'' membantu mengurangi CATATAN KEPERAWATAN
ansietas klien yang berhubungan dengad sensasi yang tidak PRAOPERATIF
diharapkan.
Adanya penemuan bam,teknologi instmksi yang lebih Gambar 4-1 menyajikan pengkajian/rencana perawatan
efektif dan penurunan lamanya perawatan menunmt bahwapraoperatif yang diselasaikan perawat satu malam sebelum
perawat menggunakan berbagai strategi untuk mencapai pembedahan atau, jika hal ini tidak memungkinkan,
kriteria hasil. Retensi informasi mengalami peningkatan diselesaikan pagi harinya pada hari pembedahan. Format
bila proses belajar-mengajar melibatkan berbagai perasaan ini juga dapat digunakan dalam lingkup pembedahan pada
(Cannon, 1989). Belajar juga ditingkatkan dengan hari yang sama. Catalan ini membantu perawat
mengumpulkan data preoperatif yang penting. BagianI
keterlibatan aktif klien dan ketepatan praktik; sebagai
contoh, membantu mendorong kl^enuntidcmelakukanbatuk, menunjukkan area spesifik mengenai riwayat medis dan
napas dalam, dan latihan kaki selama masa penyuluhan. bedah, informed consent, serta peiheriksaan diagnostik
Banyak strategi ini dapat digunakan dalam kelas atau laboratorium. Bagian II merupakan kombinasi dari
kelompok. Sesi dalam bentuk kelompok menghemat waktu pengkajian dan rencana perawatan. Area isi yang
dan biaya, memungkinkan seorang perawat memberikan menghubungkan pada status sekarang dan faktor risiko
informasi umuin pada kelompok klien yang mengalami diuraikan dalam kolom sebelah kanan. Jika data tidak
kejadian serupa, mis., diagnosis baru diabetes mellims, menunjul^an adanya masalah atau ihengidentifikasi tidak
bedah koroner yang akan dijalani. Merekajuga memberikan adanya faktor risiko, maka data ini hanya dicatatkan pada
kesempatan pada pasien dan keluarga untuk menceritakan kolom pengkajian saja. Jika data menunjukkan masalah
masalah mereka. Banyak orang raendapatkan ketenangan atau faktor risiko untuk masalah poterisial, maka data ini
dengan mengetahui bahwa orang lain juga mempunyai dituliskan di bawah kolom diagnosa/rencana dan ,
pengalaman yang sempa. pemyataan diagnostik diberi tanda cek, seperti juga faktor
Sesi kelompok dapat dijadwalkan secara teratur, mis., penunjang atau risiko. Jika perawat mengidentifikasi
dari jam 7 sampai 8 malam hari Minggu sampai Kamis. adanya faktor risiko atau penunjang tambahan, terauan
Staf perawat dari beberapa unit dapat bergantian dalam ini dapat dituliskan. Diagnosa yang teridentifikasi pada
memberikan penyuluhan. Pada sesi ini,- perawat dapat ■ format ini dapat berupa diagnosa keperawatan dan masalah
melakukan hal berikut: '' kolaboratif.
□ Mengemukakan pertanyaan dan masalah Setiap diagnosa keperawatan atau masalah kolaboratif
□ Mengevaluasi pencapaian kriteria hasil yang teridentifikasi mempunyai standar asuhan yang
□ Memberikan informasi tambahan berhubungan yang secara spesifik mengarahkan perawat
Ingatlah selalu bahwa semua klien yang datang ke kelas untuk mengurangi atau menghilangkan, memantau, atau
kelompok juga harus mendapatkan penyuluhan melaporkan masalah. Standar asuhan ini merupakan
perorangan. Staf perawat pada unit pasien di rawat dapat tambahan pada standar asuhan genefik yang'telah
 Bagian I Fase Praoperatif Tanggal

Diagnosis

Ahli bedah
prosedur yang dijadwalkan dan tanggal
Usia Berat badan .Tinggi badan
Gelang identitas dipasang Ya ' Tidak
H&Pdilakukan Ya ' Tidak
Kejeiasan medis Ya Tidak
.Instruksi praoperasi dilakukan Di tempat tidur Kelompok
Surat persetujuan ditandatangani
Prosedur yang dijadwalkan Ya Tidak_
Darah Ya ' Tidak
Lain-lain Ya Tidak
(uraikan)
Catatan tidak lengkap Pasien tidak bersediauntuk kunjungan

Lab/Pemeriksaan Diagnostik
Normal Abnormal Talada basil Tidak dipesankan
Ht
Hb
K
Na
PT/PTT
Kalsium /

''
VDRL
HIV
Kultur
\
Glukosa
Rontsen dada ■ ,
EKG
Jenis dan unit silans
Urinalisis
Lain-lain

Masalah-Masalah Medis dan Riwaydt Pembedahan

Pengalaman pembedahan sebelumnya? Ya Tidak
Uraikan:
Masalah-Masalah ialu dengan anestesi? Individu Ya Tidak _ Tak diketahui
Keluarga Ya "Tidak' Tak diketahui
Masalah-Masalah kesehatan yang ada: (cek)
_ Diabetes Penyakitjantung Artritis
_ Hipertensi Kanker Peinapasan
_ Hematologis Hepatis >IDS
,Kejang CVA Ginjal
Lain-lain

Seksi // Catatan Keperawatan Perioperatif

PENGKAJIAN DIAGNOSIS/RENCANA
I. Kemampuan Berkomunikasi Kerusakan Komunikasi Verbal yang berhubungan dengan
Verbal □ Ketidakmarapuan bicara sekunder terhadap (uraikan)
□ Tepat □ Ketidakmarapuan berkomunikasi dengan bahasa Indonesia
Bahasa lisan
□ Indonesia
□ Daerah
□ Lain (uraikan) Kerusakan komunikasi yang berhubungan dengan
□ Ketulian
Pendengaran □ Kerusakan pendengaran
□ Tcpai □ Penurunan tingkat.kesadaran

Gombor 4-1, Pengkajian/rencana asuhan keperawatan praoperasi.

(Bersambung)

49
50 PENGENALAN PERENCANAANPERA V/ATAN

nTAfiNOSTS/RENCANA.
PENGKAJIAN

II. Risiko Cedera.

1. Tingkat kesadaran Risiko Tinggi terhadap Gedera yang berhubngan dengan
□ Sadar □ Kelam pikir
□ Mengantuk
2. Beratbadan Tinggi badan □ Keadaan tidak responsif
□ Dalam batas normal (DBN) dalam ^rat ideal 15%
Risiko Tinggi terhadap Cedera: Jatuh yang berhubungan dengan
□ Obesitas >15%
3. Alergi
■ □ Takada laporan
□ Alergi obat (uraikan)
4, Alat terapeuiik
□ Takada □ IV, Foley, drain,'gips (Imgkari atau uraikan)

. 5. Integriias kulit Kerusakan Integritas Kulit yang berhubungan dengan

□ Adanya lesi/edema
□ Takada □ Lesi □ Edema
.□ D^ered (uriakan ukuran dan kolasi)

□ Alergi (poiri.3) Risiko Tinggi Kerusakan Integritas Kulit yang berhubungan dengan
□ Tak dilaporkan □ Alergi pada logam, Idmia, pembersih, plester (lingkari atau
uraikan)
□ Berat badan
□ Kakeksia
□ Dalam berat .badan ideal 15% □ Kegemukan
Ansietas yang berhubngan dengan
□ Status sirkulasi ^ □ Kurang pemahaman tentang (uraikan)
□ DBN
Ansietas/ketakutan:
' 6. Pemahaman pengalaman bedah □ Sedang berhubimgan dengan pengalaman pembedahan
□ Memuaskan • □ Berat" yang akan dijalanidan:
□ Tidak dapat mengevaluasi □ Pengalaman b^ah pertama -
□ Riwayat pengalaman bedah negatif (sendiri, saudara,
7. Status emosi uraikan)
□ Ansietas □ Uraikan
□ S^ng"
Potensial Komplikasi: Hemoragi
8. Risiko hemoragi
□ Riwayat gangguan hematologis □ Riwayat gangguan hematologis (uraikan)
□ Tak dilaporkan
□ Adanya obai yang meningkatkan risiko □ Terapi aspirin
□ T^c ada □ Antikoagulan
□ Tak ada
" 9. Riwayat tentang:
□ Penggunaan substansi: Potensi^ Komplikasi; Jantung, Hepatik, Pemapasan, Hemoragi
□ Penggunaan alkohol
□ Tak dilaporkan □ Penggunaan alkohol
Minum per hari/minggu
□ Merokok
□ Tak'dilapprkan □ bks/hari
□ < 1/2 bks/bari
□ Uraikan'
□ Obat bebas
□ Tak dilaporkan Sistem Pendukung
□ Tak dapat dihubungi
' ■ □ Masaiah-Masalah anestesia (individu, keluarga) □ Tak ada sistem pendukung
□ Takada laporan □ (Uraikan)
□ Masaiah-Masalah ymg meiherlukan intervensi keperawatan
10. Sistem pendukung ' addendum tidak ada pada saatini. Ikutistandarasuhanuntuk
□ Idehtitas yang ada: asuhan keperawatan perioperatif.
□ Dapat diberitahu pada no. telp.
RN

11. Masaiah-Masalah lain

□ Tak teridentifikasi

Gambar 4-1. (lanjutan)

diidentifikasi ol^American Association ofOperating Room adalah tentang apakah teramati adanya respons y^g tidak
Nurses (AAORN). TabeI4-4merupakancontohdaristandar lazim (item 13).
asuhan generik klien yang mengalami ansietas. Di bawah Kebijakan yang mengharuskan perawat menyalin
standar.iiu, satu-satunya dokumentasi yang dibutiihkan standar asuhan lebih jauh mengurangi waktu interaksi
 Catatan Keperawatan Praoperatif 51

TABEL 4-4. Standar Perawatan pada Ruang
Operas!untuk Pasien dengan Ansietas Sedang
Tujuan
Menyatakan rasa takut/masalah spesiHk
Rencana
1. Dorong pengungkapan masalah/rasa.takut
2. Jawab peitanyaan yang berhubungan dengan
penatalaksanaan keperawat^
3. Pertanyaan langsung yang berhubimgan dengan
perawatan medis pada dokter
4. Selesaikan persiapan ruangan sebelum pasien masuk
5. Meminimalkan keributan/Ialu lalang
6. Orientasikan pada ruang operasi; ulangi informasi
untuk memungkinkan penyerapan
7. Tinggal dengan pasien selama induksi
8. Lanjutkan pemantauan psikologls
9. Beripenjelasansingkat,jels
10. Tunjukkanperhatian, sikap mendukung
11. Tetap mematikan lampu sampai pasien tertidur
12. Lepaskan gigi palsu/kaca mata/alat bantu degar di
ruang operasi
13. Catat respons yang tak terduga
perawat-klien. Penyalinan dari lerabar yang sudah dicetak
tidakmenghasilkan rencana individual,Sebaliknya, Hndakan
ini akan lebih nyata menunjukkan hanya interaksi spesifik
yang akan dituliskan. Ruang yang disediakan di bawah
setiap diagnosa pada format pengkajian ditujukan agar
perawat dapat menambahkan semuaintervensi tambahan
diluar standar jika memang dilakukan. Gambar 4-2
menggambarkan beberapa intervensi tambahan yang
ditambahkan untuk klien oleh perawat sebelum
pembedahan. Seraua intervensi tambahan yang diberikan
oleh perawat naraun belum teridentifikasi pada fase
preoperatif hams dicatatkan pada catatan kemajuan
perawat, bukan pada rencana perawatan. Ingatlah, rencana
perawat dituliskan hanya bila perawat Iain akan
bertanggung jawab dalam pemberian asuhan; perawat
sehamsnya tidak menulis rencana perawatan hanya diikuti
oleh dirinya.
Jika perawat belum mengidentiflkasi diagnosa spesifik,
ia hams menuliskan tanda check sebelum pemyataan ini
pada bagian akbir format;
Masalah yang membutuhkan interyensi addendum
keperawatan belum terdapatsaat ini. Dcuti standar asuhan
untuk asuhan keperawatan pcriopcratif.

PENGKAJIAN DIAGNOSIS/RENCANA
I. Kemampuan Berkomunikasi
Verbal Kerusakan Komunikasi Verbal yang berhubungan deng^
J^Tepai □ Ketidakmampuan bicara sekunder terhadap (uraikan)
Bahasa lisan □ Ketidakmampuan berkomunikasi dengan bahasa Indonesia
^Klndonesia
□ Daerah
□ T ain (uraikan)
Kerusakan komunikasi yang berhubungan dengan
Pendengaran. □ Ketulian
□ Tepat Kerusakan pendengaran
□ Penurunan tingkat kesadaran

11. Risiko Cedera Potensial Cedera yang berhubungan dengan

1. Tingkat kesadaran □ Kelam pikir
^Sadar □ Mengantuk
□ Keadaan tak responsif

2. Berat badan Tinggi badan i'S M Potensial terhadap Cedera: Jatuh yang berhubungan dengan
.jS^Dalam batas normal (DBN) dalam berat ideal IS % □ Obesitas >15%
3. Alergi
^Tak ada laporan □ Alergi obat (uraikan)
4. 'Aiat terapeutUc
□ Tak ada drain, gips (lingkari atau uraikan)
5. Integriias kulit Kerusakan Integritas Kulit yang berhubungan dengan
Adanya lesi/edema
fl^ak ada □ Lesi □ Edema
□ Deffered (Uraikan ukuran dan lokasi)

Alergi (rujuk ke poin 3) Potensial Kerusakan Integritas Kulit yang berhubungan dengan
/^Tak dilaporkan □ Alergi pada logam, kimia, pembersih, plester (lingkari atau
uraikan) ,
Berat badan ,
□ Dalam berat badan ideal 15% □ Kakeksia
□ Obesitas

Gombor 4-2, Catatan keperawatan praoperasi.

52 PENGENALAN PERENCANAANPERAWATAN

TABBL 4-5. Konsekuensi Merugtkan dart Pembedahan dan Anestesiserta

Fakfor-Faktor yang Mengganggu Mekanisme Kompensasi
Fakfor-Faktoryang Merusak
Konsekuensi Kemampuan Kompensasi Hasil

Puasa Lansia/sangat rauda Hipovolemia

Malnutrisi syok
Dehidrasi
Diabetes melitus . Hipo^likemia
Kehilangan darah Sama dengan puasa, plus:
Gangguan koagulasi Hemoragi
Aspirin
Antikoagulan
Antitrombosit
Penggunaan tembakau
Biotransformasi komponen Gangguan ginjal Toksisitas obat
anestelik Gangguan hepatik
Lansia
Penyalahgunaan alkohol atau obat
bepresi miokard Penyakitjantung takterkompeiisasi Disritmia
Hipertensi Hipotensi
Syok
Hipotensi Penyakit arteri koroner Syok
Inhibitor monoamin oksidase Stroke
Fenotiazid
Depresi pemapasan Penyakit paru obstruksi menahun Hipoksia
Riwayat merokok ' Apnea
Gagal jantung kongestif
Kegemukan
Infeksi pemapasan atas
Diuretik
Obat "Mycin"

Perawat melengkapi bagian preoperatif kemudian PERIODE PEMULIHAN

membubuhkan tanda tangan di tempat yang telah
disediakan.
Jika perawat tidak dapat mengunjungi semua klien
postoperatif, ia hams niemillh klien tertentu sesuai dengan
temuan pengkajian preoperatif, klien yang mempunyai
masalah 'atau faktor risiko yang divalidasi sebelum
pembedahan mendapatkan pfioritas utama. Selama
kunjungan postoperatif, perawat menglcaji apakah intervensi
yang diberikan telah mencegah atau mengurangi masalah.
PASCA-ANESTESIA
Trauma bedah dan anestesi menggangu semua fimgsi utama
sistem tubuh utama, tetapi kebanyakan klien mempunyai
kemampuan kompensasi untuk memulihkan homeostasis.
Namun,klien tertentu berisiko lebih tinggi imtuk mengalami
kompensasi tak efektif terhadap efek merugikan dari
pembedahan dan anestesi padajantung, strkulasi, pemapasan

TABEL 4-6. Masalah-Masalah Kolaboratif Prediktif dan Diagnosa Keperawatan untuk Klien
Pascabedah Umum di Ruang Pemulihan Posfanestesid
Maso/ah-Masa/a/i Kolaboratif
Potensial komplikasi: Pemapasan
Pptensial komplikasi: Hipo/hipervolemia
Potensial komplikasi: Perdarahan
Potensial komplikasi: Jantung ^
D/agnoso Keperawafan
Risiko terhadap Aspirasi yang berhubungan dengan somnolen dan peningkatan sekresi sekunder terhadap intubasi
Ansietas yang berhubungan dengan nyeri sekunder terhadap trauma pada jaringan dan saraf
Risiko terhadap Cedera yang berhubungan dengan somnolen sekunder terhadap anestesia
Risiko terhadap Hipotermia yang berhubungaii dengan pemajanan pada suhu RO yang dingin

Risiko Tinggi terhadap Aspirasi yang berhubungan dengau:
Data: □ Selang napas terpasang □ ET tanpa balon □ Balon ET kempes
Intervensi: □ Obsen/ast ketat □ Penglepasan selang jalan napas/ET
Evaluasi: □ Hasil oksimetri tiadi □ GDA
PK: Jantung □ Disritmia □ PPOM/GJK
Data: □ Monitor EKG □ Swan-Ganz
□ Hipotensi □ Hipertensi
Intervensi: □ Atur kecepatan IV □ Analgesik yang diberikah □ KIT
Evaluasi: □ TD >90 sistolik □ Irama/frekuensi jantung stabil
Gdmbar 4-3. Contoh dokumentasi untuk unit perawatan pdstanestesia. (Dibuat oleh Cecilia A. Cathey, RN, dan staf keperawatan di
PACU, St. Cloud Hospital. St. Cloud, Minnesota; dicetak ulang dengan izin)
dan fungsi lain (label 4-5). Selama periode pascaoperasi
langsung, klien sangat rentan pada komplikasi fisiologis
akibat efek anestesi pada fungsi pernapasan dan sirkulasi.
Selama klien berada di ruang pemulihan postanestesia,
perawat hams memantau klien sedikitnya setiap 15 sampai
20menit.
Standar Asuhan Tingkat Ihams mencakup diagnosa'
keperawatan dan masalah-masalah kolaboratif yang
terdapat pada semua klien di RRP. label 4-6 menyajikan
masalah-masalah kolaboratif dan diagnosa keperawatan
yang umumnya ditemukan pada klien pascabedah di RRP.
Perawat hams mencatat pengkajian dan intervensi yang
biasa dilakukan pada flow record RRP. Data atau kejadian
yang tidak lazim akan dicatatkan pada catatan kemajuan.
Standar lingkatIIpada RPP akan memjuk pada standar
perawatan tambahan yang diperlukan setelah pembedahan
spesifik, mis., mastektomi. Standar tingkat II dapat juga
menunjukkan diagnosa tunggal. Sebagai contoh, bila
pengkajianpraoperasi menunjukkan bahwa klien yang pulih
dari operasi pemasanganpin-panggul mempunyai diagnosa
keperawatan Pembahan Proses Pikir yang berhubungan
dangan etiologi takdiketahui (dimanifestasikan oleh
pertanyaan bemlang tentang "Di mana saya?" atau
"Mengapa saya di sini?"), perawat RPP akan secarakpntinu
perlu mengorientasikan klien pada lingkungan dan alasan
nyeri di panggul. Rencana perawatan yang baku untuk
Perubahan Proses Pikir akan mengandung intervensi
keperawatan yang biasa ditemukan. Intervensi untuk
diagnosa keperawatan spesifik hams dicatat, seperti halnya
status klien.
Gambar 4-3 menggambarkan bagaimana perawat dapat
mencatat diagnosa keperawatan dan masalah-masalah
kolaboratif yang serihg terjadi pada RPP, dan Gambar 4-
4 menunjukkan format catatan keperawatan untuk
mendokumentasi status klien dan intervensi keperawatan
di RPP.
Sebelum pulang atau dipindahkan dari RPP pada unit
perawatan, klien hams memehuhi kriteria praoperasi.
Kriteria yang digunakan pada banyak protokol keluar RPP
termasuk:
□ Kemampuan memutar kepala
□ Ekstubasi dengan jalan napas bersih
□ Sadar, mudah terbangun
□ landa-landa vital stabil (tekanan darah dalam 20 mm
Hg data dasar klien)
Dokumentasi Pascao perasi 53
□ Anestesia □ Pembedahan
□ Posisi miring □ (Ki) □ (Ka)
DBunyiparu D'Dada RN:
□ Hiper/Hipotensi
□ Dispnea □ TakUcardia □ Bradikardia
□ Bunyi napas abnormal
—► □ Beritahu DYT □ Trandelenberg
□ SPOj pra-'dan pascaoperasi dalam titik.persemasi 2-3
RN:
□ Balutankering,utuh
□ Haluaran lu-ine sedikitnya 30 mL/jam
□ Drain, selang, jalur interavena paten dan berfungsi
□ Persetujuanahli anestesi untuk keluar (Luczum, 1984)
Pengecualian untuk kriteria keluar ini dapat dibuat bila
pemindahan ke perawatan intensif, atau bila ahli bedah
atau ahli anestesi telah mengevaluasi klien dan pefsetujuan
keluar (Luczum, 1984).
DOKUMENTASI PASCAOPERATIF
Karena kebanyakan klien pada unit bedah bam saja
menjalahi pembedahan, mereka mempunyai banyak
diagnosa keperawatan dan masplah-masalah kolaboratif
pada Standar Tmgkat I. Sebagai contoh, kebanyakan klien
pascaoperasi mempunyai diagnosa keperawatan dan
masalah-masalah kolaboratif berikut:
□ Nyeri Akut
□ Risiko terhadap Pembahan Fungsi Pernapasan
o Risiko terhadap Infeksi
□' Potensial Komplikasi: Retensi urine
□ Potensial Komplikasi: Hemoragi
□ Potensial Komplikasi: Hipovolemia
□ Potensial Komplikasi: Tromboflebitis
.□ Potensial Kbmplikasi: Paralitik ileus
Rencana asuhan umum TingkatIuntuk klien dan kluarga
yang mengalami pembedahan, memadukan diagnosa
keperawatan dan masalah-masalah kolaboratif ini dan
diagnosa keperawatan serta masalah-masalah kolaboratif
"generik" lainnya, yang disajikan pada Apendiks II.
Karena diagnosa dan masalah kolaboratif "generik ini
tidak spesifik untuk klien tertentu tetapi lebih dapat
diterapkan pada kebanyakan klien yang menjalani
pembedahan, perawat sehamsnya tidak menulis rencana
perawatan berdasarkan hal lersebut. Keterbatasan waktu
karena penurunan lama rawat untuk klien bedah
menghamskan perawat untuk tidak membuang waktu yang
berharga untuk penulisan rencana perawatan mtin (this.,
tindakan pencegahan pernapasan pascaoperasi). Perawat
hams menggunakan Kardex untuk mengkomunkasikan
frekuensi pemantauan dan tindakan rutin. Rencana
perawatan yang ditulis tangan hams menunjukkan hanya
intervensi addendum individual yang dibutuhkanklienimtuk
tindakan diagnosa prioritas.
54 PENGENALANPERENCANAANPERAWATAN

240

220
Tanqgal:
200

Waktu masuk; 1&0

160
Adm RN:
140
Prosedur Bedah:
120^
100

eo

GO
Anestesiologls/CRNA: 40

20
Obat Pra-op
10
Waktu;
5
UtniiiTJ Anestetik ./ Spinal
WAKTU

SUHU

Panjang FJ Pen. IS 30 45 60 76 00 Keluar

TD/nadl pra-op Mampu menggerakan 4 ekstrcmilas dengan pBrlnfahBS

Msn\pu menggerakanZ ekstroniitss dengan porinlah ■■ 1 Akiivilaa
Mampu menggerakan0 ekstismllas dengan perintah o 0

Terapl O, Dapalt>atukaIaumonanglsdenganperinlah bZ
Bamapas dengan mudah ' °1 Pemapasan
Nasal Prong Aliran On Off Jalan napaa mamerlukan perhatian =0

ID ± 20% darl lingkal praanestesl ,= 2

TO *20-30% darilingkal praaneslfisi B 1 Slikulaal
TD ± 30% dari tingka] praanostosi b0

Sadar penuh dan lerorienlasi« 2

Bangunbiladf)anggil b 1
Takbersapons bPa dinpanggil b q
MASUKAN
Penampilan kulil normal b 2-
Pucat,Bt>u-abu,jerawal = 1
IV dl RO;, Sianosis <> 0
Darah di RO:
TOTAL
Pada penerlmaan:
Terleniang-S Tongkurap-P BagiankepalatempallidunB KakI lempal
tidUf-K
Miring kanan-MKs Trandelenberg-Tr Miring klri-MKi

Monitor noninvasif-pemerikeean okstremitaa

Tambahan pada;
Menilor jantung NSR . atau:

Perlu mendonqakan daqu alau hinerekstensi unluk" memportahankan

laian napaa

Periu jalan napaa nasel/cral atau sslang ET DC 9

IV DC @
Masukan total:
Pemapasan dalam. berirama dengan upaya

Pemapasan dangkat, bsrirama dengan upaya

atau:

HALUARAN Bunyl napas jolas pada asukullasi

EBL. Nadi periler leraba/Deppler

NG; Nadi epikal atau radial tcratur

Pengisian kapiler pada jari/ibu jari
Kulit hangat dan ke.ring
Urine:
Tak ada pordaratian.ihemaloma, alau edema pada tempal pp.
Foley: Terpasang Baluian karing dengan bukti dralnasa
Selang dan dralnasa paten dengan dratnase berfabihan
Tak ada mual alau muntah

Tak ada nyerl plau kotidaknyamanan

Tak ada distonsi kandung kamih yang leraba
Lsin:
Tlngkat ednserl spinal

Haliraran total:
Tempat IV lanpa kemerahan atau bengkak'
Infus IV baik tompat
Inistal HN Ya - ✓ Tidalt - -

Gambar 4-4. Contoh catatan keperawatan RPP.

 55

Otnabo-
Inisial Tanda tangan Waktu ' inlsiai

Laporan Laboratorium:

'

Alergi:
,

Perlu isolasi: Ya Tldak

Klasifikasi perawatan; O Kedaruratan setelah satu jam Ahfl anestesi
f-Perfu 1 RN untuk . Il-Perlu satu RN untuk Ill-Perlu satu RN untuk
50% perawatan (1:2) t50% perawatan (1:1) 50%perawatan (2:1)

Kriteria pulang terpenuhi: Pagar tempat tidur dipasang: Posisi tempat tidur rendah:
Diinstruksikan untuk napas dalam/batuk; Be! pemanggil dalam jangkauan:
Diinstruksikan untuk tetap di tempat tidur
II dari memanggil perawat untuk bantuan; Gigi paisu;
(0
Diinstruksikan. memanggil perawat
T3
untuk obat nyeri/mual: Tanda-Tanda vita! tiba di unit:
P
Diinstruksikan untuk makan/minum:
Tampak paham: Pemindahan untuk perawatan:
Keberadaan anggota keluarga/teman:
Instruksi khusus: Waktu: . Perawat UPPA:
Tanda tangan perawat penerima:

Gambar 4-4.(lanjulm)
56 pengenalanpebencanaanperawatan

Seksi I: Praoperasi
Tanggal: Ditemani oleh:
□ Anggota keluarga
Waktu Tiba di Unit:
□ Teman
Pagi □ Takditemani
Sore
Nama dan nomor telepon orang yang mengantar pulang
Melalui: □ Ambulasi Namat
□ Kursi roda Nomor telepon: ^
□ Brankar Ruang tunggu: _ Ya Tidak

Pasien mempunyai?
Tidak Ya
Alac dengar □ □ Gigi palsu:
Takada
keca mata □ □
Lensa kontak □ □ Sebagian
Atas
Mata palsu □ □
□ □ Bawah
Prostesls
Rambut palsu □ □ Cangkir gigi palsu □
Lepas '□

Masalah-Masalah Medis dan RiwayatBedah

Pengalaman bedah sebelumnya? Ya Tidak
Uraikan:
Masalah lalu dengan anestesi? Individual Ya Tidak
Keluarga. Ya Tidak
Masalah-Masalah medis sekarang (Lingkari)
Diabetes Penyakit jantung Artrititis Kejang
Hipertensi Ranker Pemapasan 'CVA
Hematologis Hepar ^ AIDS Ginjal
Lain-lain

Alergi Obat-obatan (Termasuk waktu dosis terakhir.)

□ AJergi tak diketahui

Tanda vital: Suhu Pemapasan _
Nadi Tinggi badan _ Herat badan Aktual/Dilaporkan
TD

Diet: Pagi
Makananpadat^ Sore
Pagi
Kulit: _
Minum terakhir Sore
Tidak - Ya
Kemerahan □ □
Memar □ □
Terpotong □ □
Jaringan parut □ □
Lesi □ □
Lain-lain □ O

Hasil lab. abnormal Tidak Ya Disebut

Hasil sinar-x abnormal Tidak Ya Disebut

Penyuluhan pra-op dilakukan Video Tertulis Di lempat tidur

Izin operasi ditandatangani "Ya - >idak
Gelang identifikasi dipasang "Ya 'Tidak
Pemeriksaan PAT dilakukan "Ya 'Tidak
H & P dilakukan 'Ya 'Tidak

Waktu Premedikasi diberikan Tempat Oleh

Gambar 4-5. Catatan keperawatan bedah satu hari.

 57

CATATAN:

;
NAD
ll

RN
Tanda tangan Perawat Penerima

Seksi II: Postoperatif

Pagi
Nama:
Tanggal, Waktu Sore
Waktu:
Operasi_
26C

Balutan

24C

Lain-lain
^ 220
g Obat yang diberikan:
a.
200
waktu Obat Tempat Oleh

180

'

Makanan_
Jim.
120
Toleransi Ya Tidak
< Aktivitas yang dapat ditoleransi
rX lor
KTT 60° Kali
S Menggantung kaki Kali
Q
' Kursi OOB i Kali
80

60

>

fe 40

20

.siimi

tlRTNF

FESES

Seksi III: Ringkasan Pemulangan

Status Pemulangan:
TD Nadi Pernapasan Suhu
PcnghentianlV: Waktu_ Jim. yang diserap
Berkeraih Ya Tidak
Balutan utuh/kering Ya Tidak
Nyeri dapat ditoleransi ' Ya Tidak
Resep dil^rikan Tidak _Ya_ _Sebutkan:
Lembar instniksi umum diberikan Kllen Oranglain
Lembar instniksi diberikan Klien ' Or^g lain
Instniksi untuk menelpon saat peijanjian _Ya_ Tidak
Ditemenai oleh Keluarga Teman _ Takditemani dengan taksi
Gatatan: (Kejadian takumum, interaksi)

Dipulangkan oleh RN

Gambar 4-5. (lanjuian)

 PEKGENALANPERENCANAAN PERAWATAN Pembedahan Satu Had
58

PENGKAJIAN .' , DIAGNOSIS/RENCANA

Kerusakan Komunikasi yang berhubungan dengan PotensialKomplikasi: Perdarahan
□ Ketulian □ Riwayat gangguanhematologis (uraikan)
□ Kerusakan pendengaran □ Terapi aspirin
□ Penurunan tingkat kesadaran □ Antikbagdan
□ , Ketidakmampuari untuk bicara sekunder terhadap □ - Tak ada
tiiraikan^
□ Ketidakmampuan untuk berkomunikasi bahasa Indonesia. PotensialKomplikasi: Jantung, Pemapasan, Perdarahan
□ Penggunaan alkohol
Risiko Tinggi terhadap Transmisi Infeksi yang berhubungan ■Minum per hari/minggu
dengan □ Merokok
□ HIV positif bks/hari
n Ohnfhe.ba.sCuraikan)

n T.ain-Iain
Sistem Pendukung
Risiko Tinggi terhadap Cedera yang berhubungan dengan □ Tak dapat dihubungi
□ Kusut pikir □ Tak ada sistem pendukung
□ Kecenderungan tidur fUraikanl
□ Status takresponsif
□ Obesitas > 15 % Alergi
n TV Fnlpiv drain, pips ninskari atau uraikanl □ Tak dilaporkan
□ Tak dapat menentukan
Kerusakan Integriias Kulit yang berhubungan dengan n Sehutkan:
□ Lesi □ Edema
tnraikan ukuran dan lokasi)
Data Penting Lain/Ketermgan
Risiko Tinggi terhadap Kems'akan Integritas Kulit yang
berhubungan dengan ' ,
□ Alergi pada logam, kimia, pembersih, plester (lingkari
atau uraikan)
'
□ Kakeksia
□ Kegemukan
n 1 .Sirknlasi .sekunder terhadap (uraik^)

Ansietas yang berhubungan dengan □ Masalah-Masalah yang memerlukap addendum intervensi

□ Kurang memahami (uraikan) keperawatan tidak ada saat ini. Haiti stahdar asuhan imtuk
asuhan keperawatan perioperatif.
Ansieias/Takut:
□ Sedang
□ Berat
n Penpalaman bedahnertama
□ Riwayat pengalaman bedah negatif (sendiri, saudara,
uraikanl RN
□ ijraikan
-

Gambar 4'6. Ringkasan catatan diagnosa praoperatif.

pembedahan. Seperti didiskusikan sebeiumnya, terdapat

PEMBEDAHAN SATU HARI
Pada pembedahan satu hari (juga dikenal sebagai pasien
rawat jalan atau bedah ambulatori), klien masuk pagi hari
. pada hari pembedahan dan keluar sore harihya, bila stabil,
untukpemulihandi rumah. Untukalasanini, departemen
keperawatan dan area keperawatan tertentu harus
mempunyai sistem sendiri untuk menunjukkan proses
keperawatan secara efisienbahkanbila waktu kontak klien
terbatas. Tanggung gugat perawatanuntuk pengkajian, di
agnosis, perencanaan, implementasi, dan evaluasi tidak
berkurang hanyakarena klien tidak dirawat sehari sebelum
beberapa pilihan (video, telepon, wawancara, dan kelas
kelompok). Bila pengkajian telah dilakukan melalui
telepon atau surat, perawat masih hams mengkaji area
tertentu pagi pada hari pembedahan. Gambar 4-5
menunjulian catatan keperawatan rawat-singkat. Pada
catatan ini, BagianImeliputi area yang dikaji sebelum'
pembedahan; Bagian II disusun untuk perawatan
pascaoperasi dan status dokumentasi. Perawat juga
melengkapi catatan ringkasan diagnosis praoperasi (Gbr:
4-6). Catatanringkasan inijuga dapatdigunakanuntukklien
yang datang dari mmah. Semua informasi ini hams
dikomunikasikan ke staf mang operasi/RPP.

Karena shift lain lidak akan merawat klien bedah satu
hari, penulisan rencana perawatan individual tidak
diperlukan. Sebaliknya, rencana perawatan unit rawat-
singkat dapat dibakukan. Apendiks IH menyajukan standar
asuhan generik Tingkat I untuk klien bedah satu-hari.
Perawat mendokumentasikan pemberian asuhan utama pada
flow record. Bila klien mempunyai diagnosis atau intervensi
tambahan, perawat mencatat addendum diagnosa atau
intervensi ini sebagai catatan kemajuan, dan bukan sebagai
bagian dari rencana perawatan. Perencanaan pulang harus
ditujukan pada standar rencana perawatan di bawah diagnosa
Rlsiko terhadap Takefektif Penatalaksanaan Regimen
Terapeutik.
RINGKASAN
Pembedahan menghasilkan baik respons-respons yang
diperkirakan maupun yang tidak diperkirakan pada klien.
Melalui pengkajian yang lengkap,perawat mengidentifikasi
klien yang berisiko tinggi terhadap komplikasi dan mereka
yang berespons negatifpada pengalaman pembedahan.
Karena banyak peristiwa yang terjadi dalam rentang
waktu singkat pada klien bedah, dokumentasi pada fase
perioperasi harus ringkas namun spesifik. Dokumentasi yang
digambarkan mencerminkan penggunaan proses kepe-
rawatan oleh perawat praoperatifdan pascaoperatif, dengan
perhatian pada standar profesional dan efisiensi.
59
Referensi/Bibliografi
Carpenito, L.J., & Duespohl, T.A. (1985). A guide to
^active clinical instruction (ed. ke-2). Rockville, MD:
Aspen Systems.
Constantian, M.B.(1980). Pressure ulcers: Principles and
techniuques of management. Boston: Little Brown.
Felton, G.(1992). Preoperative teaching. In G. Bulecheck &
J. McCIosky. Nursing interventions: Treatmentfor
nursing diagnoses (ed. ke-2). Philadelphia; W.B.
Saunders.
Glass, G.R., McGraw, B., & Smith, M.L. (1982). Meta-
analyses in social research. Beverly HUls, CA: Sage
Publications;
Johnson, J.E. (1978). Sensory information, instrcution in
coping strategy, and recovery from surgery. Research in
Nursing and Health, 7 14-17.,
King, I., & Tarsitano, B.(1982). The effect of structured
and unstructured preoperative teaching; A replication.
Nursing Research. 57(6), 324-329.
Luczum, M.E.(1984). Postanesthesia nursing: A
comprehensive guide. Rockville, MD; Aspen Systems.
McCoimell, E.(1987). Clinical considerations in
perioperative nursing. Philadelphia; J.B., Lippincon
Spielberger, C.. & Sarason, I. (Eds.)(1975). Stres and
anxiety (vol. 1). Washington, D.C.: Hemisphere