UNIT 16

Fungsi
Muskuloskeletal
61

Pengkajian Fungsi
Muskuloskeletal 2263

62
Modalitas Penatalaksanaan
untuk Pasien Disfiingsi
Muskuloskeletal 2278

tst
63
Penatalaksanaan
Pasien Gangguan
Muskuloskeletal 2320

64
Penatalaksanaan

V- Pasien Trauma
1 Muskuloskeletal 2354

Profit Riset Keperawatan

r^: . untuk Unit 16 2400

3■j ^
■*' S - ^

r. ...
- ■":

I.

i ,-
• ■;

Alih Bahasa:

dr. H. V. Kuncara

2261
GARIS BESAR BAB

Tinjauan Fisiologik
Sistem Skelei
Penyembuhan Tulang
Sistem Persendian
Pengkajian Fungs
Sistem Otot Skelet
Pertimbangan Gerontologik Muskuloskeletal
Pengkajian Fisik

Evaluasi Diagnostik
Implikasi Keperawatan TUJUAN PEMBELAJARAN
Pemeriksaan Khusus
Setelah menyelesaikan tab ini, peserta didik mampu:
Pengkajian Keperawatan dan
Pendekatan Diagnostik
1. Menggambarkan fisiologi sistem skelet, persendian, dan
Latihan Berpikir Kritis muskuloskeletal

2. Menggambarkan fisiologi penyembuhan tulang

3. Menggambarkan makna pengkajian fisik untuk mendiagnosis
disfungsi muskuloskeletal
4. Menguraikan uji diagnostik yang digunakan untuk mengkaji fiingsi
muskuloskeletal

5. Mengidentifikasi diagnosa keperawatan yang lazim untuk pasien

gangguan muskuloskeletal

2263
2264 UNIT 16: Fungsi Muskuloskeletal
Sisiem muskuloskeletal meliputi tulang, persendian, otot,
tendon, dan bursa (lihat Bagan 61-1 untuk glosarium
istilah yang digunakan dalam bab ini). Masalah yang
berhubungan dengan struktur ini sangai sering terjadi dan
raengenai semua kelompok usia. Masalah sistem musku
loskeletal biasanya tidak mengancam jiwa, namun mem-
punyai dampak yang bennakna terhadap aktivitas dan
produktivitas penderita. Masalah tersebut dapat dijumpai
di segala bidang praktik keperawatan, serta dalam
pengalaman hidup sehari-hari.
Tinjauan Fisiologik
Struktur tulang dan jaringan ikat menyusun kurang lebih
25% berat badan, dan otot menyusun kurang lebih 50%.
Kesehatan dan baiknya fungsi sistem muskuloskeletal
sangat tergantung pada sistem tubuh yang lain. Struktur
tulang memberi perlindungan terhadap organ vital, terma-
BAGAN 61-1
Glosarium Istilah Muskuloskeletal
Aponeurods pita jaringan ikat fibrus lebar yahg menghu-
bungkan otot ke tulang,jaringan Ikat, otot lain, janhgan lunak
ataii kulit ^ diUmbun dalain rnatriks tulang
Bursa kantung bensi.ca|ran yang ditemukan pada jaringan
ikat terutama dl daei^ persendian
piafIsis batang tulang panjang
EfusI kelebihan cairan send!
Endo^eum' lapisan rongga surnsurri tulang berOngga.
iEpIflsIs ujung tulang panjang I ^"
FaSIa (eplmlsliim) jadngan librus yang menutupi, »
rrienyokong dan merriisahkan otot
Faslkulasi kedutan ser^ut otot secara involunter
Faslkull kelompok sal otot y^g paralel (mlofibril)
Flaksid (layuh) tiadanya toniis otot
Kaius iaringan ikat pada.tempat patah tulang
Kartllago "jaringan khusus yang terdapat pada ujung tulang
Klonus kontraksi-otot yang berirama,
Kontraksi Isometrik tegangan otot menlngkat; panjangriya
tak berubah, tak ada gerakan sendi
Kontraksi Isbtonik tegangan'otpt tak berubah, otot
memendek, ada gerakan sendi
Kontraktur pemendekan otot abnotma! dan/bfeu fibrosis
sendi. • i
Krepltus suara^ berderik; yang dapat didengark^ pada
gerakan ujung; patahan tulang v
Llgamen pitaTibrus yang mengHubungkan-tuIangV
suk otak, jantung, dan paru. Kerangka tulang merupakan
kerangka yang kuat untuk menyangga struktur tubuh.
Otot yang melekat ke tulang memimgkinkan tubuh berge-
rak. Matriks tulang menyimpan kalsium, fosfor, magne
sium, dan fluor. Lebih dari 99% kalsium tubuh total
terdapat dalam tulang. Sumsum tulang merah yang terle-
tak dalam rongga tulang menghasilkan sel daraii merah
dan putih dalam proses yang dinamakan hematopoiesis.
Kontraksi otot menghasilkan suatu usaha mekanik untuk
gerakan maupun produksi panas untuk mempertahankan
temperatur tubuh.
Sistem Skelet
Anatomi Sistem Skelet. Ada 206 tulang dalam tubuh
manusia, yang terbagi dalam empat kategori: tulang
panjang {mis. femur), tulang pendek {mis. tulang tarsa-
lia), tulang pipih {mis. sternum), dan tulang tak teratur
Mlofibril Sel otot; mengandung sarkomer
OslfikasI (penulangan) proses d] mana mineral (kalsium)
Osteoblast sel pembentuk tulang
Osteogehesfs pembentukan tulang
Osteold jaringan matriks tulang; bak^ tulang
Osteokiast .sel yang mengabsorpsi tulang;
Osteon unit tulang.fungsldnai miltfoskopis
Osteosit sel tulang dewasa >
Periosteum jaringan ikat fibrus yang membUngkus tulang
Remodeling proses reorganisasi struktur tulang baru
sesuai fungsin^
Resorpsj: penghiiangan, penghancuran tulang
Sarkomer unit kontraktil sel otot
SInovlum membran pada send! yang mensekresi calran
pblumas ' •
SpastIK tonus ototyang lebih tinggl dari«ormal
Tendon tell jaringan fibrus yang menghubungkan otot ke
tulang
Tonus ketegangaii normal (talianan tertiadap regangan) ,
otot pada keadaan istlrahat
TUIang,kaiteelus struktur tulang sporiglus/ serupa jaring-
jaring; tulang trabekUler
Hilang kortikal tutang kompak
Tuldng jamelar tulang dewasa yang memperlihatkan
lingkaran konsentrls matriks tulang^
 BAB 61 : Pengkajlan Fungsi Muskuloskeletal 2265

kartilago
eprfisis —< m
proksimal tFi*f
'garis pertumbuhan

tulang spongius
m (mengandung sumsum merah)

endosteum

tulang kompak^
)
rongga sumsum

sumsum kuning
diafisis—< periosteum

osteosit
fe-
arteri

^15

■y7.
kanal periosteum
t.y'

pembuluh darah
epifisis —\
distal
h
GAMBAR 61>1. Struktur tulang panjang; komposisi tulang kompak.

{mis. vertebra). Bentuk dan konstruksi tulang tertentu
ditentukan oleh fungsi dan gaya yang bekerja padanya.
Tulang tersusun oleh jaringan tulang kanselus (trabe-
kular atau spongius) atau kortikal (kompak). Tulang
panjang {mis. femur berbentuk seperti tangkai atau batang
panjang dengan ujuhg yang membulat (Gbr. 61-1). Ba
tang, atau diafisis, terutama tersusun atas tulang kortikal.
Ujung tulang panjang dinamakan epiflsis dan terutama
tersusun oleh tulang kanselus. Plat epifisis memisahkan
epifisis dari diafisis dan merupakan pusat pertumbuhan
longitudinal pada anak-anak. Pada orang dewasa, meng-
alami kalsifikasi. Ujung tulang panjang ditutupi oleh
kartilago artikular pada sendi-sendinya. Tulang panjang
disusun untuk menyanggga berat badan dan gerakan.
Tulang pendek {mis. metakarpal) terdiri dari tulang
kanselus dimtupi selapis tulang kompak. Tulang pipih
{mis. sternum) merupakan tempat penting untuk hemato-
poiesis dan sering memberikan perlindungan bag! organ
vital. Tulang pipih tersusun dari tulang kanselus di antara
dua tulang kompak. Tulang tak teratur {mis. vertebra)
mempunyai bentuk yang unik sesuai dengan fungsinya.
Secara umun struktur tulang tak teratur sama dengan
tulang pipih.
Tulang tersusun atas sel, matriks protein dan deposit
mineral. Sel-selnya terdiri atas tiga jenis dasar-osteoblas,
osteosit dan osteoklas. Osteoblas berfungsi dalam pem-
2266 UNIT 16: Fungsi Muskuloskeletal
bentukan lulang dengan mensekresikan matriks tulang.
Matriks tersusun atas 98% kolagen dan 2% substansi
dasar (glukosaminoglikan [asam polisakarida] dan proteo-
glikan). Matriks merupakan kerangka di mana garam-
garam mineral anorganik ditimbun. Osteosit adalah sel
dewasa yang terlibat dalam pemeliharaan fungsi tulang
dan lerletak dalam osteon (unit matriks tulang). Osteoklas
adalah sel muliinuklear (berinti banyak) yang berperan
dalam penghancuran, resorpsi dan remodeling tulang.
Osteon merupakan unit fungsional mikroskopis tulang
dewasa. Di tengah osteon terdapat kapiler. Di sekeliling
kapiler tersebut merupakan matriks tulang yang dinama-
kan lamela. Di dalam lamela terdapat osteosit, yang
memperoleh nutrisi melalui prosesus yang berlanjut ke
dalam kanalikuli yang halus (kanal yang menghubungkan
dengan pembuluh darah yang terletak sejauh kurang dari
0,1 mm).
Tulang diselimuti di bagian luar oleh membran fibrus
padat dinamakan periosteum. Periosteum memberi nutrisi
ke tulang dan memungkinkannya tumbuh, selain sebagai
tempat perlekatan tendon dan ligamen. Periosteum me-
ngandung saraf, pembuluh darah, dan limfatik. Lapisan
yang paling dekat dengan tulang mengandung osteoblast,
yang merupakan sel pembentuk tulang.
Endosteum adalah membran vaskuler tipis yang me-
nutupi rongga sumsum tulang panjang dan'rongga-rongga
dalam tulang kanselus. Osteoklast, yang melarutkan tu
lang untuk memelihara rongga sumsum, terletak dekat
endosteum dan dalam lakuna Howship (cekungan pada
perraukaan tulang).
Sumsum tulang merupakan jaringan vaskuler dalam
rongga sumsum (batang) tulang panjang dan dalam tulang
pipih. Sumsum tulang merah, yang teutama terletak di
sternum, ilium, vertebra dan rusuk pada orang dewasa,
bertanggung jawab pada produksi sel darah merah dan
putih. Pada orang dewasa, tulang panjang terisi oleh
sumsum lemak kuning.
Jaringan mlang mempunyai vaskularisasi yang sangat
baik. Tulamg kanselus menerima asupan darah yang
sangat banyak melalui pembuluh metafisis dan epifisis.
Pembuluh periosteum raengangkut darah ke lulang kom-
pak melalui kanal Volkmann yang sangat kecil. Selain
itu, ada arteri nutrien yang menembus periosteum dan
memasuki rongga meduler melalui foramina (lubang-
lubang kecil). Arteri nutrien memasok darah ke sumsum
dan tulang. Sistem vena ada yang mengikuti arteri ada
yang keluar sendiri.
Pembentukan Tulang. Tulang mulai terbentuk lama
sebelum kelahiran. Osifikasi adalah proses di mana mat
riks tulang (di sini serabut kolagen dan substansi dasar)
terbentuk dan pengerasan mineral (di sini garam kalsium)
ditimbun di serabut kolagen dalam suatu lingkungan
elektronegatif. Serabut kolagen memberi kekuatan terha-
dap tarikan pada tulang, dan kalsium memberikan kekuat
an terhadap tekanan kepada tulang.
Ada dua model dasar osifikasi; intramembran dan
endokondral. Penulangan iniramembranus di mana tulang
tumbuh di dalam membran, terjadi pada tulang wajah dan
tengkorak. Maka ketika tengkorak mengalami penyem-
buhan, terjadi union secara fibrus. Benmk lain pemben
tukan tulang adalah penulangan endokondral, di mana
terbentuk dahulu model tulang rawan. Pertama terbentuk
jaringan serupa tulang rawan (osteoid), kemudian meng
alami resorpsi, dan diganti oleh tulang. Kebanyakan
tulang di tubuh terbentuk dan mengalami penyembuhan
melalui osifikasi endokondral.
Pemeliharaan Tulang, Tulang merupakan jaringan
yang dinamis dalam keadaan peralihan yang konstan
(resorpsi dan pembentukan ulang). Kalsium dalam tulang
orang dewasa diganti dengan kecepatan sekitar 18% per
tahun. Faktor pengatur penting yang menentukan keseim-
bangan antara pembentukan dan resorbsi tulang antara
lain stres terhadap tulang, vitamin D, hormon paratiroid,
kalsitonin, dan peredaran darah.
Vitamin D berfungsi meningkatkan jumlah kalsium
dalam darah dengan meningkatkan penyerapan kalsium
dari saluran pencernaan. Kekurangan vitamin D mengaki-
batkan defisit mineralisasi, deformitas dan patah tulang.
Hormon paratiroid dan kalsitonin adalah hormon
mama yang mengatur homeostasis kalsium. Hormon
paratiroid mengatur konsentrasi kalsium dalam darah,
sebagian dengan cara merangsang perpindahan kalsium
dari tulang. Sebagai respons kadar kalsium darah yang
rendah, peningkatan kadar hormon paratiroid akan mem-
percepat mobilisasi kalsium, demineralisasi tulang, dan
pembentukan kista tulang. Kalsitonin, dari kelenjar tiroid,
meningkatkanpenimbunan kalsium dalam tulang.
Pasokan darah juga mempengaruhi pembentukan tu
lang. Dengan menurunnya pasokan darah atau hiperemia
(kongesti), akan terjadi penumnan osteogenesis dan tulang
mengalami osteoporosis (berkurang kepadatannya). Nekro-
sis mlang akan terjadi bila mlang kehilangan aliran darah.
Penyembuhan Tulang
Kebanyakan patah mlang sembuh melalui osifikasi endo
kondral. Ketika tulang mengalami cedera, fragmen tulang
tidak hanya ditambal dengan jaringan parut. Namun
tulang mengalami regenerasi sendiri. Ada beberapa ta-
hapan dalam penyembuhan tulang: (1) inflamasi, (2)
proliferasi sel, (3) pembentukan kalus, (4) penulangan
kalus, dan (5) remodeling menjadi tulang dewasa (Gam-
bar 61-2).
 BAB 61 : Pengkajian Fungsi Muskufoskeletal 2267

Sumsum

Tulang kortikal
Neovaskularisasi

i Kolagen
yang mengatur
bekuan darah

■0
/ Dalam
i beberapa hari
. 'Bekuan darah'pada tcmpat patah tulang ' f »

\v

w Fibroblast l!
1 Korteks mati
IT" (lakuna kosong)
— Periosteum Korteks hidup
e :,<a
— Osteosit

Pembuluh darah
P i
■:
Ki t'
melalui periosteum
Jaring-iaring tulang
i Kartilago
—

*9
$ '
Si
e f'i
ft' i-

beberapa bulan

■ ■-■ ■ ■ r/ its

VN*^®r §%y V) N iS«i

\«^f rwHi 1 Osteoklast

Jaring-jaring tulang
iflf
reaktif periosteum

Jaring-jaring tulang
reaktif endosteum

GAMBAR 61-2. Penyembuhan patah tulang panjang. (A) Segera setelah terjadi patah tulang, terbentuk bekuan darah yang.besar dalam
subperiosteum dan jaringan lunak. (B) Fase inflamasi: neovaskularisasi dan awal pengaturan bekuan darah. (C) Fase reparasi: pembentukan kalus
kartilago dan jaring-jaring tulang dekat tempat patah tulang. (D) Fase remodeling: korteks mengalami revitallsasi. (Rubin E and Farber JL.
Pathology, 2nd ed. Philadelphia. JB Lippincott, 1994.)
2268 UNIT 16: Fungs! Muskuloskeletal
Inflamasi. Dengan adanya patah tulang, tubuh meng-
alami respons yang sama dengan bila ada cedera di lain
tempat dalara tubuh. Terjadi perdarahan dalam jaringan
yang cedera dan terjadi pembentukan hematoma pada
tempat patah tulang. Ujung fragmen tulang mengalami.
devitalisasi karena terputusnya pasokan darah. Tempat
cedera kemudian akan diinvasi oleh makrofag (sel darah
putih besar), yang akan membersihkan daerah tersebui.
Terjadi.inflamasi, pembengkakan dan nyeri. Tahap infla
masi berlangsung beberapa hari dan hilang dengan berku-
rangnya pembengkakan dan nyeri.
Proliferasi Sel. Dalam sekitar 5 hari, hematoma akan
mengalami organisasi. Terbentuk benang-benang fibrin
dalam jendalan darah, membentuk jaringan untuk revas-
kularisasi, dan invasi fibroblast dan osteoblast.
Fibroblast dan osteoblast (berkerabang dari osteosit,
sel endosiel, dan sel periosteum) akam menghasilkan
kolagen dan proleoglikan sebagai matriks kolagen pada
patahan tulang. Terbentuk jaringan ikat fibrus dan tulang
rawan (osteoid). Dari periosteum, tampak pertumbuhan
melingkaf. Kalus tulang rawan tersebut dirangsang oleh
gerakan mikro minimal pada tempat patah tulang. Tetapi,
gerakan yang berlebihan akan merusak struktur kalus.
Tulang yang sedang aktif tumbuh menunjukkan potensial
elektronegatif.
Pembentukan Kalus. Pertumbuhan jaringan berlanjut
dan lingkaran tulang rawan tumbuh mencapai sisi Iain
sampai celah sudah terhubungkan. Fragmen patahan
tulang digabungkan dengan jaringan fibrus, tulang rawan
dan tulang serat imamr. Bentuk kalus dan volume yang
dibutuhkan untuk menghubungkan defek secara langsung
berhubungan dengan juralah kerusakan dan pergeseran
tulang. Perlu waktu 3 sampai 4 minggu agar fragmen
tulang tergabung dalam mlang rawan atau jaringan fibrus.
Secara klinis, fragmen tulang tak bisa lagi digerakkan.
Osijikasi. Pembentukan kalus mulai mengalami penu-
langan dalam 2 sampai 3 minggu patah tulang melalui
proses penulangan endokondral. Mineral terus menerus
ditimbun sampai tulang benar-benar telah bersatu dengan
keras. Permukaan kalus tetap bersifat elektronegatif.
Pada patah tulang panjang orang dewasa normal, penu
langan memerlukan waktu 3 sampai 4 bulan.
Remodding. Tahap akhir perbaikan patah tulang
meliputi pengmbilan jaringan mati dan reorganisasi
tulang baru ke susunan struktural sebelumnya. Remodel
ing memerlukan waktu berbulan-bulan sampai bertahun-
tahun tergantung beratnya. modifikasi tulang yang dibu
tuhkan, fungsi tulang, dan—pada kasus yang melibatkan
tulang kompak dan kanselus—stres fungsional pada tu
lang. Tulang kanselus mengalami penyembuhan dan re
modeling lebih cepai dari pada tulang kortikal kompak,
khususnya pada titik kontak langsung. Ketika remodeling
telah sempurna, muatan permukaan patah tulang tidak
lagi negatif.
Proses penyembuhan tulang dapat dipantau dengan
periksaan seri sinar-x. Imobilisasi harus memadai sampai
tampak tanda-landa adanya kalus pada gambaran sinar-x.
Kemajuan program terapi (dalam hal ini pemasangan gips
pada pasien yang mengalami patah tulang femur telah
ditinggalkan dan diimobilisasi dengan traksi skelet) diten-
tukan dengan adanya bukti penyembuhan patah tulang.
Penyembuhan Tulang dengan Fragmen yang Diap-
roksimasi Kuat. Bila patah tulang ditangani dengan teknik
fiksasi kaku terbuka, fragmen tulang dapat diganti dengan
kontak langsung. Gerakan pada patahan tulang dihilang-
kan. Dalam situasi seperti ini tahapan penyembuhan
tulang berbeda. Pembentukan hematoma tidak penting
dan tidak diperhatikan. Hanya sedikit atau tidak ada sama
sekali pembentukan kalus tulang rawan. Terjadi penyem
buhan tulang primer.
Tulang imatur terbentuk dari endosteum. Terjadi
regenerasi intensif osteon baru, yang tumbuh pada garis
patahan dengan proses yang sama dengan pemeliharaan
tulang normal. Kekuatan tulang telah kembali ketika os
teon yang baru sudah terbentuk secara sempurna. Dengan
fiksasi dalam yang kalm, tulang mengalami penyembuhan
melalui remodeling tulang kortikal. Proses ini lebih
lambat daripada jika tulang mengalami penyembuhan
melalui-pembentukan kalus.
Stres lokal (beban berat badan) berperan untuk me-
rangsang pembentukan tulang lokal dan remodeling.
Tulang-mlang beban berat badan bersifat tebal dan kuat.
Bila beban berat badan atau stres dihilangkan, seperti bila
pasien dibiarkan berbaring lama, kalsium akan hilang dari
mlang (resorpsi) dan tulang menjadi osteoporotik dan
lemah. Bila stres pada mlang berlebihan, dapat terjadi
patah atau nekrosis tulang.
Sistem Persendian
Tulang-mlang dalam mbuh dihubungkan sam sama lain
dengan sendi atau artikulasi yang memungkinkan berba-
gai macam gerakan. Berapa pun besarnya gerakan yang
raungkin dilakukan, hubungan antara dua tulang atau
lebih dinamakan sendi. Ada tiga macam sendi: sinartro-
sis, amfiartrosis, dan diartrosis. Sendi sinanrosis adalah
sendi yang tak dapat digerakkan, misalnya adalah sendi
pada mlang tengkorak. Amfiartrosis, seperti sendi pada
vertebra dan simfisis pubis, memungkinkan gerakan ter-
batas. Tulang dipisahkan oleh mlang rawan fibrus.
Diartrosis adalah sendi yang mampu digerakkan secara
bebas.

Jenis Sendi Diartrosis
• Sendi peluru, misal pada persendian panggul dan
bahu, memungkinkan gerakan bebas penuh (lihat Gbr.
61-3 yang memperlihatkan potongan-melintang sendi
j panggul yang dapat digerakkan).
i • Sendi engsel memungkinkan gerakan melipat hanya
pada satu arah dan contohnya adalah siku dan lutut.
'• Sendi pelana memungkinkan gerakan pada dua bidang
yang sallng tegak lurus. Sendi pada dasar ibu jari
adalah sendi pelana dua sumbu.
• Sendi pivot contohnya adalah sendi antara radius dan
ulna. Memungkinkan rotasi uhtuk melakukan aktivitas
seperti memutar pegangan pintu.
• Sendi peluncur memungkinkan gerakan terbatas ke
semua arah dan contohnya adalah sendi-sendi tulang
karpalia di pergelangan tangan.
Pada sendi yang dapat digerakkan, ujung persendian
tulang ditutupi oleh tulang rawan hialin yang halus.
Persendian tulang tersebut dikelilingi oleh selubung fibrus
kuat kapsul sendi. Kapsul dilapisi oleh membran, sino-
vium, yang mensekresi cairan pelumas dan peredam
getaran ke dalam kapsul sendi. Maka, permukaan tulang
tidak dapat kontak langsung. Pada beberapa sendi sino-
vial, terdapat diskus fibrokartilago di antara permukaan
ligamentum iliolumbarls
ligamentum
> I
sakroiliaka
anterior 7 X
11.
^1- 5.V
ligamentum
inguinalis
ligamentum
sakrospinosus
ligamentum
iliofemoralis
N.
m
potongan rrellntang send! pinggul yang dapat bergerak
GAMBAR 61-3. Ligamentum pada pinggul dan pelvis.
BAB 61 : Pengkajian Fungsi Muskuloskeletal 2269
tulang rawan sendi. Bagian ini merupakan peredam ge
taran.
Ligamen (pita jaringan ikat fibrus) mengikat tulang
dalam sendi. Ligamen'dan tendon otot, yang melintasi
sendi, menjaga stabilitas sendi. Gambar 61-3 menggam-
barkan ligamen pada pinggul dan pelvis. Pada beberapa
sendi, ligamen antara sendi {mis. ligamen krusiatum di
lutut) terletak di dalam kapsul sendi dan memperkuat
stabilitas sendi.
•Bursa adalah suatu kantung berisi cairan sinovial yang
terletak di titik pergeseran. Bursa biasanya merupakan
bantalan bagi pergerakan tendon, ligamen dan tulang di
siku, lutut, dan beberapa sendi lainnya.
Sistem Otot Skelet
Anatomi Otot Skelet. Otot skelet (otot lurik) berperan
dalam gerakan tubuh, postur dan fungsi produksi panas.
Otot dihubungkan oleh tendon (tali jaringan ikat fibrus)
atau aponeurosis (lembaran jaringan ikat fibrus yang
lebar dan pipih) ke tulang, jaringan ikat, atau kulit.
Kontraksi otot menyebabkan dua titik perlekatan mende-
kat satu sama Iain. Otot bervariasi ukuran dan bentiiknya
bergantung aktivitas yang dibutuhkan. Otot akan berkem-
ligamentum longitudinalis anterior
V>
,
kartilago
sendi
m
kapsul
sendi
cairan sinovial
membran
\ ^1' sinovial
y» '
2270 UNIT 16: FiJngsi Muskuloskeletal
bang dan lerpelihara bila digunakan secara aktif. Proses
penuaan dan disuse menyebabkan kehilangan fungsi otot
sehingga jaringan otot kontraktil akan diganti oleh jaring-
an fibrotik.
Otot lubuh tersusun oleh kelompok sel otot yang
paralel (fasikuli) yang terbungkus dalam jaringan fibrus
dinamakan epimisium atau fasia. Semakin banyak fasikuli
yang terdapat dalam otot semakin rinci gerakan yang
ditimbulkan.
Kecepatan kontiaksi otot berbeda-beda. Mioglobulin
merupakan pigmen protein yang serupa dengan hemoglo
bin yang terdapat dalam otot lurik. Mloglobin bermanfaat
sebagai transpor oksigen unluk memenuhi kebutuhan
metabolik sel dari kapiler darah ke mitokondria sel otot.
Otot mengandung sejumlah besar mioglobulin (otot me-
rah) yang ternyata berkontraksi lebih lambat dan lebih
kuat {mis. otot pernapasan dan postur). Otot yang sedikil
mengandung mioglobulin (otot putili) berkontraksi cepat
dan dalam waktu yang lama {mis. otot ekstraokuler di
mata). Kebanyakan otot mbuh mengandung baik serat
otot merah maupun serat otot putih.
Tiap sel otot (sering juga disebut serabut otot) me
ngandung miofibril, yang pada gilirannya tersusun atas
sekelompok sarkomer, yang merupakan unit kontraktil
otot skelet yang sebenarnya. Komponen sarkomer dikenal
sebagai filamen tebal dan tipis. Filamen tipis tersusun
terutama oleh protein yang dikenal sebagai aktin. Filamen
tebal tersusun terutama oleh protein miosin. -
Kontraksi Otot Skelet. Koniraksi otot diakibatkan oleh
kontraksi masing-masing komponen sarkomer. Kontraksi
sarkomer disebabkan oleh interaksi antara miosin dalam
filamen tebal dan aktin dalam filamen tipis, yang saling
mendekat dengan adanya peningkatan lokal kadar ion
kalsium. Filamen tebal dan tipis saling meluncur satu
sama lain. Ketika kadar kalsium dalam sarkormer menu-
run, filamen miosin dan aktin berhenti berintraksi dan
sarkomer kembali ke panjang istirahat awalnya (relak-
sasi). Aktin dan miosin tidak dapai berinieraksi bila tak
ada kalsium. , Jenis-Jenis Kontraksi Otot. Kontraksi serabut otot
Serabut otot akan berkontraksi sebagai respons terha-
dap rangsangan listrik. Bila terangsang, sel otot akan
membangkitkan suatu potensial aksi dengan cara serupa
dengan yang terlihal pada sel saraf. Potensial aksi, ini
akan menjalar sepanjang membran sel dan mengakibatkan
pelepasan ion kalsium ke dalam sel otot yang sebelumnya
tersimpan dalam organel khusus yang dinamakan retiku-
lum sarkoplasmikum. Adalah kalsium yang memung-
kinkan interkasi antara aktin dan miosin dalam sarkomer.
Segera setelah membran sel mengalami depolarisasi,
membran ini akan kembali ke tegangan membran istira
hat. Kalsium dengan cepat diambil dari sarkomer oleh
reakumulasi aktif dalam retikulum sarkoplasmikum, dan
otot kembali relaks.
Depolarisasi sel otot normalnya terjadi sebagai res
pons terhadap rangsangan yang dibawa oleh sel saraf.
Komunikasi antara sel saraf dan sel otot terjadi pada
motor end plate. Neuron yang mengatur aktivitas sel otot
skelet dinamakan lower motor neuron. Neuron ini berasal
dari kornu anterior korda spinalis.
Dibutuhkan energi untuk kontraksi otot dan relaksasi.
Banyaknya energi yang diperlukan oleh otot skelet ber-»
beda-beda; sangat meningkat selama latihan. Sumber
• energi untuk sel otot adalah adenosin trifosfat(ATP) yang
dibangkitkan melalui metabolisme oksidatif seluler. Krea-
tinin fosfat yang juga terdapat dalam sel otot, berperan
sebagai cadangan kedua energi metabolisme; dapat dikon-
versi menjadi ATP bila perlu. Pada aktivitas rendah, otot
skelet mensintesis ATP dari oksidasi glukcsa menjadi air
dan karbon dioksida. Selama masa aktivitas tinggi, bila
tidak tersedia oksigen yang memadai, glukosa terutama
dimetabolisme menjadi asam laktat. Meskipun ATP juga
dapat dihasilkan selama produksi asam laktat, proses ini
tidak eflsien bila dibandingkan dengan Jalur oksidatif.
Sehingga diperlukan lebih banyak glukosa dan hams
• disediakan oleh glikogen otot. Glikogen adalah suatu
tepung yang dibuat dari glukosa, disimpan dalam sel
selama periode istirahat, dan dipergunakan dalam periode
aktivitas. Kelelahan otot mungkin disebabkan oleh peme-
cahan glikogen dan simpanan energi serta penumpukan
asam laktat. Sebagai akibatnya, lingkaran kontraksi dan
relaksasi otot tak dapat berlanjut.
Selama kontraksi otot, energi yang dilepaskan dari
ATP tidak selumhnya digunakan oleh aparatus kontraktil.
Kelebihan energi ini akan dilepaskan dalam bentuk panas.
Selama kontraksi isoraetrik, hampir semua semua energi
dilepaskan dalam bentuk panas; selama kontraksi isoto-
nik, sebagian energi dikeluarkan dalam bentuk kerja
mekanis. Pada keadaan tertentu, seperti saat menggigil
karena kedinginan, kebutuhan untuk menghasilkan panas
merupakan rangsangan utama untuk koniraksi otot.
dapat menghasilkan kontraksi isoionik maupun isometrik.
Pada kontraksi isometrik, panjang otot tetap konstan
tetapi tenaga yang dihasilkan oleh otot meningkat; contoh-
nya adalah bila kita mendorong dinding yang tak dapat
digerakkan. Kontraksi isotonik, sebaliknya, ditandai de
ngan pemendekan otot tanpa peningkatan tegangan dalam
otot; contohnya adalah fleksi lengan atas. Pada aktivitas
normal, kebanyakan gerakan otot adalah kombinasi kon
traksi isotonik dan isometrik. Misalnya ketika berjalan,
kontraksi isotonik menyebabkan pemendekan tungkai,
dan selama kontraksi isometrik, kekakuan tungkai akan
mendorong lantai.
Tonus Otot. Otot yang sedang relaksasi menunjukkan
suatu keadaan yang selalu siap untuk berespons terhadap

setiap rangsangan kontraksi. Keadaan selalu siap ini
dikenal sebagai tonus otot dan disebabkan karena tetap
terjaganya beberapa serat otot dalam keadaan kontraksi.
Organ indera dalam otot (spindel otot) selalu memantau
tonus otot. Tonus otot menjadi paling minimal saat tidur
dan meningkat |cetika seseorang dalam keadaan cemas.
Otot yang tonusnya kurang dari normal disebut flaksid;
otot yang tonusnya lebih tinggi dari normal dinamakan
spastik. Pada kerusakan lower motor neuron (mis. polio),
otot yang mengalami denervasi akan menjadi atonik
(lunak dan menggelambir) dan atrofi.
Keija Otot. Otot mampu melakukan gerakan hanya
dengan cara kontraksi. Melalui koordinasi kelompok-
kelompok otot, tubuh mampu melakukan berbagai macam
.gerakan. Penggerak utama adalah otot yang menyebab-
kan gerakan tertentu. Otot yang membantu penggerak
utama dinamakan sinergis. Otot yang menyebabkan ge
rakan berlawanan dengan penggerak utama dikenal seba
gai antagonis. Otot antagonis hams relaks imtuk memberi
kesempatan penggerak utama berkontraksi, menghasilkan
gerakan. Misalnya, ketika kontraksi biseps menyebabkan
fleksi sendi siku, biseps merupakan penggerak utama dan'
triseps sebagai antagonis. Bila otot mengalami paralfsis,
orang tetap dapat memperoleh kembali fungsi otot melalui
kelompok sinergis untuk berkoordinasi sedemikian rupa
untuk menghasilkan gerakan yang diinginkan. Penggerak
sekunder kemudian menjadi penggerak utama.
Gerakan tubuh yang dapat dihasilkan oleh kontraksi
otot sangat banyak. Fleksi ditandai dengan adanya lipatan
pada sendi (mis. siku). Gerakan yang berlawanan adalah
ekstensi, atau pelumsan sendi. Abduksi adalah gerakan
yang menjauhkan diri dari garis tengah tubuh. Gerakan
yang mendekati garis tengah tubuh dinamakan adduksi.
Rotasi adalah gerakan memutar pada sumbu tertentu (mis.
sendi bahu). Sirkumduksi adalah gerakan ibu jari yang
. berbentuk corong. Gerakan khusus tubuh meliputi supina-
si (membalik telapak tangan ke atas), pronasi (membalik
telapak tangan ke bawah), inversi (memutar telapak kaki
ke dalam), eversi (lawan gerakan inversi), protraksi
(menarik dagu ke depan), dan retraksi (menarik dagu ke
belakang).
Latihan, Disuse, dan Perbaikan. Otot harus selalu
dilatih imtuk menjaga fungsi dan kekuatannya. Bila otot
bemlang-ulang mencapai tegangan maksimum atau men
dekati maksimum selama waktu yang lama, seperti pada
latihan beban teratur, maka irisan melintang otot akan
membesar (hipertrofi). Ini disebabkan karena penambah-
an ukuran masing-ipasing serat otot tanpa peningkatan
jumlah serat otot. Hipertrofi hanya bisa dipertahankan
selama latihan dilanjutkan.
Fenomena sebaliknya terjadi bila terjadi disuse otot
dalam waktu yang lama. Pengecilan ukuran otot dinama
BAB 61 : Pengkajian Fungsi Muskuloskeletal 2271
kan atrofi. Tirah baring dan imobilisasi akan menyebab
kan kehilangan masa dan kekuatan otot. Bila imobilisasi
karena suatu modalitas penanganan (mis. pada gips dan
traksi), kita dapat mengurangi efek imobilitas pasien
dengan latihan isometrik otot-otot di bagian yang diimo-
bilisasi. Latihan kuadriseps (mengencangkan otot paha)
dan latihan gluteal (mengencangkan otot bokong) dapat
membantu mempertahankan kelompok otot besar yang
penting untuk berjalan. Latihan alrtif dan beban berat
badan pada bagian tubuh yang tidak mengalami cedera
dapat mencegah terjadinya atrofi otot. ^
Ketika otot mengalami cedera, hams diistirahatkan
dan diimobilisasi sampai terjadi perbaikan. Otot yang
sudah sembuh kemudian harus dilatih secara progresif
untuk mencapai kemampuan fungsional dan kekuatan
seperti sebelum cedera.
Pertimbangan Gerontologik
Berbagai pembahan terjadi pada sistem muskuloskeletal,
meliputi tulang keropos (osteoporotik), pembesaran sen
di, pengerasan tendon, keterbatasan gerak, penipisan
diskus intervertebralis, dan kelemahan otot, terjadi pada
proses penuaan. Masa tulang mencapai puncaknya pada
usia 35 tahun, setelah itu terjadi kehilangan tulang menye-
lumh secara bertahap. Berbagai pembahan raetabolik,
meliputi penumnan estrogen pada menopause dan penu-
mnan aktivitas, berperan dalam hilangnya masa tulang
(osteoporosis). Wanita akan mengalami lebih banyak
kehilangan masa tulang dibanding pria. Pada usia 75
tahun, rata-rata wanita telah kehilangan 25% tulang
kortikalnya dan 40% tulang trabekularnya.'Selain itu,
terjadi pembahan bentuk dan penumnan kekuatan. Bila
terjadi patah tulang, tumbuhnya jaringan fibras lebih
lambat pada lansia.
Pada lansia, stmktur kolagen kurang mampu menye-
rap energi. Kartilago sendi mengalami degenerasi di
daerah yang menyangga tubuh dan menyembuh lebih
lama. Hal tersebut mengakibatkan terjadinya osteoartri-
tis. Begitu pula masa otot dan kekuatannya juga berku-
rang. Terjadi kehilangan jumlah serat otot iibat atrofi
miofibril dengan penggantian jaringan fibms, yang mulai
terjadi pada dekade keempat kehidupan.
Selain itu, masalah muskuloskeletal sebelumya yang
sudah pernah terkompensasi dapat menjadi masalah bam
dengan bertambahnya usia. Misalnya, pasien yang telah
sembuh dari polio dan sudah mampu berfungsi secara •
normal dengan menggunakan kelompok otot sinergis bisa
kehilangan kemampuannya lagi. Mereka mengalami pe
numnan kemampuan kompensasinya.
Kebanyakan efek proses penuaan dapat diatasi bila
tubuh dijaga tetap sehat dan akif.
2272 UNIT 16: Fungsi Muskuloskeletal
Pengkajian Fisik
Pemeriksaan sistem muskuloskeletal berkisar dari peng
kajian dasar kemampuan fungslonal sampai manuver
pemeriksaan fisik canggih yang dapai menegakkan diag
nosis kelainan khusus tulang, otot dan sendi. Pengkajian
keperawatan terutama merupakan evaluasi fungsional.
Teknik inspeksi dan palpasi dilakukan untuk mengeva-
luasi integritas tulang, postur, fungsi sendi, kekuatan
otot, cara beijalan, dan kemampuan pasien melakukan
aktivilas kehidupan sehari-hari.
Pengkajian muskuloskeletal biasanya terintegrasi de-
ngan pemeriksaan fisik rutin. Sistem ini berhubungan erat
dengan sistem saraf dan kardiovaskuler; sehingga, peng
kajian ketiga sistem tersebut sering dilakukan secara
bersamaan. Dasar pengkajian adalah perbandingan sime-
irisitas bagian tubuh. Kedalaman pengkajian bergantung
pada keluhan fisik pasien dan riwayat kesehatan dan
semua petunjuk fisik yang ditemukan pemeriksa yang
meifierlukan eksplorasi lebih jauh.
Bila ada.gejala khas atau temuan fisik disfungsi
muskuloskeletal yang jelas, temuan pemeriksaan harus
didokumentasikan dengan cermat dan informasi tersebut
diberitahukan kepada dokter, yang akan menentukan
perlunya pemeriksaan dan penegakan diagnosa yang lebih
ekstensif.
Mengkaji Skelet Tubuh. Skelet tubuh dikaji mengenai
adanya deformiatas dan kesejajaran. Pertumbuhan tulang
yang abnormal akibat tumor tulang dapat. dijumpai. Pe-
mendekan-ekstremitas, amputasi, dan bagian tubuh yang
GAMBAR 61-4. (A) Kifosis: bertam-
bahnya kbnveksitas atau kurvatura tulang
belakan daerah dada.(B) Lordosis: mem
bebek; kurvatura yang berlebihan pada
tulang belakang di daerah pingang. (C)
Skoliosis: Kurvatura lateral tulang bela
kang.
A Wfosis
tidak dalam kesejajaran anatomis harus dicaiai. Angulasi
abnormal pada tulang panjang atau gerakan pada titik
selain sendi biasanya menunjukkan adanya patah tulang.
Bisa teraba krepitus (suara berderik) pada titik gerakan
abnormal. Gerakan fragmen tulang harus diminimalkan
untuk mencegah cedera lebih lanjut.
Mengkaji Tulang Belakang. Kurvatura normal tulang
belakang biasanya konveks pada bagian dada dan konkaf
sepanjang leher dan pinggang. Deformitas tulang bela
kang yang sering terjadi yang perlu diperhatikan meliputi
skoliosis (deviasi kurvatura lateral tulang belakang),
kifosis (kenaikan kurvatura tulang belakang bagian dada),
dan lordosis (membebek, kurvatura tulang belakang
bagian pinggang yang berlebihan)(Gambar 61-4). Kifosis
sering dijumpai pada manula dengan osteoporosis dan
pada pasien dengan penyakit neuromuskular. Skoliosis
bisa kongeniial, idiopatik (tanpa diketahui penyebabnya),
atau akibat kerusakan otot paraspinal, seperti pada pende-
rita poliomielitis. Lordosis biasa dijumpai saai kehamilan
karena penderita berusaha menyesuaikan postumya akibat
perubahan pusat gaya beratnya.
Pada saat inspeksi tulang belakang, buka baju pasien
untuk menampakkan seluruh punggung, bokong dan tung-
kai. Pemeriksa memeriksa kurvatura tulang belakang dan
simetri batang tubuh dari pandangan anterior, posterior
dan lateral. Berdiri di belakang pasien, pemeriksa dapat
memperhatikan setiap perbedaan tinggi bahu dan krista
iliaka. Lipatan bokng normalnya simetris. Simetri bahu
dan pinggul, begitu pula kelurusan tulang belakang, dipe-
riksa dengan pasien berdiri tegak dan membungkuk ke
B Lordosis C Skoliosis

depan (fleksi). (Skoliosis ditandai dengan kurvatura late
ral abnormal tulang belakang, bahu yang tidak sama ting-
gi, garis pinggang yang tidak simetris, dan skapula yang
menonjol, akan lebih jelas dengan uji membungkuk ke
depan.) Selain itu, lansia akan mengalami kehilangan tinggi
badan akibal hilangnya tulang rawan tulang belakang.
Mengkaji Sistem Persendian. Sistem persendian di-
evaluasi dengan memeriksa luas gerakan, deformitas,
stabilitas, dan adanya benjolan. Luas gerakan dievaluasi •
balk secara aktif(sendi digerakkan oleh otot sekitar send!)
maupun pasif (sendi digerakkan oleh pemeriksa). Peme-
riksa harus sudah hafal dengan luas gerakan normal'
sendi-sendi besar seperti yang didefmlsikan oleh Ameri
can Academy of Orthopedic Surgeons. Pengukuran yang
tepat terhadap luas gerakan dapat dilakukan dengan go
niometer (suatu busur derajat yang dirancang khusus
untuk mengevaluasi gerakan sendi). Bila siialu sendi
dieksiensi maksimal namun masih tetap ada sisa fleksi,
maka luas gerakan dikatakan terbatas. Luas gerakan yang
terbatas bisa disebabkan karena deformiatas skeletal,
patologi sendi, aiau kontraktur otot dan tendo di sekitar-
nya. Pada iansia, keterbatasan gerakan yang berhubungan
dengan patologi sendi degeneratif dapat menurunkan ke-
mampuan mereka melakukan aktiviias hidup sehari-hari.
Jika gerakan sendi mengalami gangguan atau sendi
terasa nyeri, maka harus diperiksa adanya kelebihan
cairan dalam kapsulnya (efusi), pembengkakan, dan pe-
ningkaian suhu yang mencerminkan adanya inflamasi
aktif. Kita mencurigai adanya efusi bila sendi tampak
membengkak ukurannya dan tonjolan mlangnya menjadi
samar. Tempat yang paling sering terjadi efusi adalah
adalah di lutut. Bila hanya ada sedikit cairan di rongga
sendi di bawah tempurung lutut, dapat diketahui dengan
manuver berikut: aspek lateral dan medial lutut dalam
keadaan ekstensi diurut dengan kuat ke arah bawah. Ge
rakan tersebut akan menggerakkan setiap cairan ke bawah.
'Begitu ada lekanan dari sisi lateral dan medial, pemeriksa
akan melihat di sisi lain adanya benjolan di bawah tem
purung lumi. Bila terdapat cairan dalam jumlah banyak,
tempurung lutut akan terangkat ke atas dari femur saat
ekstensi lutut. Bila dicurigai adanya inflamasi atau cairan •
Hfllam sendi, perlu dilakukan konsultasi dengan dokter.
Deformitas sendi bisa disebabkan kontraktur (pe-
mendekan struktur sekitar sendi), dislokasi (lepasnya
permukaan sendi), subluksasi (lepasnya sebgian permu-
kaan sendi), atau disrupsi struktur sekitar sendi. Kele-
mahan atau putusnya struktur penyangga sendi dapat
mengakibatkan sendi terlalu lemah untuk berfungsi seper
ti yang diharapkan, sehingga memerlukan alat penyokong
eksternal (mis. brace).
Palpasi sendi sementara sendi digerakkan secara pasif
akan memberikan informasi mengenai integritas sendi.
BAB 61,: Pengkajian Fungsi Muskuloskeletal 2273
Normalnya, sendi bergerak secara halus. Suara gemele-
tuk dapat menunjukkan adanya ligamen yang tergelincir
di antara tonjolan tulang. Permukaan yang kurang rata,
seperti pada keadaan artritis, mengakibatkan adanya
krepims karena permukaan yang tidak rata tersebut saling
bergeseran satu sama lain.
Jaringan sekitar sendi diperiksa adanya benjolan.
Reumatoid artritis, gout, dan osteoartritis menimbulkan
benjolan yang khas. Benjolan di bawah kulit pada reuma
toid artritis lunak dan terdapat di dalam dan sepanjang
tendon yang memberikan ^ngsi ekstensi pada sendi.
Biasanya, keterlibatan sendi mempunyai pola yang simet
ris (Gambar 61-5). Benjolan pada gout keras dan terletak
dalam dan tepat di sebelah kapsul sendi itu sendiri.
Kadang mengalami ruptur, mengeluarkan kristal asam
urat putih ke permukaan kulit. Benjolan osteoartritis
keras dan tidak nyeri dan merupakan pertumbuhan tulang
baru akibat destruksi permukaan kartilago pada tulang
dalam kapsul sendi. Biasanya ditemukan pada lansia.
Kadang ukuran sendi menonjol akibat atrofi otot di
proksimal dan distal sendi. Sering terlihat pada reumatoid
artritis sendi lutut, di mana otot kuadrisep dapat meng
alami atrofi secara dramatis. Biasanya sendi dijaga tidak
bergerak untuk menghindari rasa nyeri, dan otot-rotot
yang memberikan fungsi sendi akan mengalami atrofi
karena disuse (lihat Bab 52.)
Mengkaji Sistem Otot. Sistem otot dikaji dengan
memperhatikan kemampuan mengubah ppsisi, kekuatan
otot dan koordinasi, dan ukuran masing-masing otot.
Kelemahan otot sekelompok otot menunjukkan berbagai
macam kondisi seperti.polineuropati, gangguan elektrolit
(khususnya kalsium dan kalium), miastenia gravis, polio-,
mielitis, dan distrofi otot. Dengan melakukan palpasi otot
saat ekstremitas relaks digera^an secara pasif, perawat
dapat merasakan tonus otot. Kekuatan otot dapat diperki-
% *r- v
W:<
<7 /1
GAMBAR 61-5. Artritis reumatoid. (Rubin E and Farber JL. Patho
logy, 2end ed. Philadelphia, JB Lippincott, 1994.)
"2274 UNIT 16: Fungsi Muskuloskeletal,
rakan'dengan dengan menyumh pasien menggerakkan
beberapa tugas dengan atau tanpa tahanan. Misalnya,
bisep-dapat diuji dengan meminta pasien untuk melurus-
kan sepqnuhnya lengan dan kemudian memfleksikan me-
lawan tahanan yang diberikan oleh perawat. Bersalaman
dapat menunjukkan kekuatan genggaman.
Klonus otot (kontraksi ritmik otot) dapat dibangkitkan
pada pergelangan kaki atau tangan dengan dorsofleksi
kaki mendadak dan kuat atau ekstensi pergelangan ta
ngan. Fasikulasi (kedutan kelompok otot secara involun-
ter) dapat terlihat.
- Lingkar ekstremitas harus diukur untuk memantau
pertambahan ukuran akibat adanya edema atau perda-
rahan ke dalam otot; juga dapat dipergunakan untuk
mendeteksi pengurangan ukuran akibat atrofi. Ekstremi
tas yang sehat digunakan sebagai standar acuan. Peng-
ukuran dilakukan pada lingkar terbesar ekstremitas. Perlu
diingat bahwa pengukuran harus dilakukan pada lokasi
yang sama pada ekstremitas dan dengan ekstremitas pada
posisi yang sama dengan otot dalam keadaan istirahat.
Jarak dari tanda anaiomis tertentu (mis. 10 cm di bawah
aspek medial lutut untuk pengukuran otot betis) harus
dicatat pada catatan pasien sehingga pengukuran selan-
jumya dapat dikerjakan pada titik yang'sama. Untuk
memudahkan pengkajian berseri, titik pengukuran dapat
dilakukan dengan membuat tanda di kulit. Perbedaan
ukuran yang lebih besar dari 1 cm dianggap bermakna.
Mengkaji Cara Beijalan. Cara berjalan dikaji dengan
meminta pasien berjalan dari tempat pemeriksa sampai
beberapa jauh. Pemeriksa memperhatikan caar berjalan
mengenai kehalusan dan iramanya. Setiap adanya gerakan
yang" tidak teratur dan ireguler (biasnya terlihat pada
pasien lansia) dianggap tak normal. Bila terlihat pincang,
kebanyakan disebabkan'oleh nyeri akibat menyangga be-
ban tubuh. Pada kasus seperti ini pasien biasanya mampu
menunjukkan dengan jelas tempat rasa tidak nyama,
sehingga dapat mengarahkan pemeriksaan selanjutnya.
Bila salah satu ekstremitas lebih pendek dari yang lain,
dapat juga terlihat pincang saat pelvis pasien turun ke
bawah di sisi yang terkena setiap kali melangkah. Keter-
batasan gerak sendi dapat mempengaruhi cara berjalan.
Berbagai kondisi neurologis yang berhubungan dengan
cara bejalan abnormal (mis. cara berjalan spastik hemi-
paresis—stroke, cara berjalan selangkah-selangkah—pe-
nyakit lower motor neuron-, cara berjalan bergetar—
penyakii Parkinson).
Mengkaji Kulit dan Sirkulasi Perifer. Sebagai tam-
bahan pengkajian sistem muskuloskeletal, perawat harus
melakukan inspeksi kulit dan melakukan pengkajian sir
kulasi perifer. Palpasi kulit dapat menunjukkan adanya
suhu yang lebih panas atau lebih dingin dari lainnya dan
adanya edema. Sirkulasi perifer dievaluasi dengan meng-
kaji denyut perifer, Warna, suhu dan waktu pengisian
kapiler. Adanya luka, memar, perubahan wama kulit dan
tanda penurunan sirkulasi perifer atau infeksi dapat mem
pengaruhi penatalaksanaan keperawatan.
Evaluasi Diagnostik
Implikasi Keperawatan
Persiapan untuk pemeriksaan diagnostik meliputi pengka
jian pasien mengenai kondisinya (mis. kehamilan, klau,s-
trofobia, implan logam, kemampuan mentoleransi posisi
yang diinginkan akibat lansia, keterbelakangan mental
dan deformitas) yang memerlukan pendekatan khusus
selama pemeriksaan. Perawat harus berkomunikasi de
ngan dokter dan departemen terkait mengenai situasi yang
mungkin mempengaruhi uji diagnostik yang dilakukan.
Pemeriksaan Khusus
Prosedur Pencitraan
Sinar-X penting untuk mengevaluasi pasien dengan ke-
lainan muskuloskeletal. Sinar-X tulang mengganibarkan
kepadatan tulang, tekstur, erosi dan perubahan hubungan
mlang. Sinar-X multipel diperlukan untuk pengkajian
paripurna struktur yang sedang diperiksa. Sinar-X kor-
leks tulang menunjukkan adanya pelebaran, penyempitan,
dan tanda iregularitas. Sinar-X sendi dapat menunjukkan
adanya cairan, iregularitas, spur, penyempitan, dan per
ubahan struktur sendi.
Computed tomography(CT scan) menunjukkan rin-
cian bidang tertentu tulang yang terkena dan dapat mem-
perlihatkan tumor jaringan lunak atau cedera ligamen atau
tendon. Digunakan untuk mengidentifikasi lokasi dan
panjangnya patah mlang di daerah yang sulit dievaluasi
(mis. asetabulum). Pemeriksaan dilakukan bisa dengan
atau tanpa kontras dan berlangsung sekitar sam jam.
Magnetic resonance imaging (MRI) adalah teknik
pencitraan khusus, noninvasif, yang menggunakan medan
magnet, gelombang radio, dan komputer unmk memperli-
hatkan abnormalitas (mis. tumor atau penyempitan jalur
jaringanl lunak melalui tulang)jaringan lunak seperti otot,
tendon, dan tulang rawan. Karena yang digunakan elek-
tromagnet, pasien yang mengenakan implah Ipgam,
braces atau pacemaker tidak bisa menjalani pemeriksaan
ini. Perhiasan harus dilepas. Pasien yang menderita
klaustrofobia biasanya tak mampu menghadapi ruangan
teitump peralatan MRI tanpa penenang.
Angiografi adalah pemeriksaan struktur vaskuler.
Arteriografi adalah pemeriksaan sistem arteri. Suatu

bahan kontras radiopaque diinjeksikan ke dalam arteri
tertentu, dan diambil foto sinar-X serial sistem arteri yang
dipasok oleh arteri tersebut. Prosedur ini sangat berman-
faat untuk mengkaji perftisi arteri dan bisa digunakan
untuk" tingkat amputasi yang.akan dilakukan. Setelah
dilakukan prosedur ini, pasien dibiarkan berbaring selama
12 sampai 24 jam untuk mencegah perdarahan pada
tempat penusukan arteri. Perawat memantau tanda vital,
terapat penusukan untuk melihat adanya pembengkakan,
perdarahan, dan hematoma; dan ekstremitas bagian dis-
talnya untuk menilai apakah sirkulasinya adekuat.
Digital subtraction angiography (DSA) memper-
gunakan teknologi komputer untuk memperlihatkan sis
tem arterial melalui kateter vena.
Venogram adalah peraeriksaan sistem vena yang
sering digunakan untuk mendeteksi trombosis vena.
Mielogran, penyuntikan bahan kontras ke dalam
rongga subarakhnoid spinalis lumbal, dilakukan untuk
melihat adanya herniasi diskus, stenosis spinal (penyem-
piian kahalis spinalis) atau tempat adanya tumor. (Teknik
ini telah didiskusikan di Bab 58.)
Diskografl adalah pemeriksaan diskus vertebralis;
suatu bahan kontras diinjeksikan ke dalam diskus dan
dilihat distribusinya.
ArtrograH adalah penyuntikan bahan radiopaque atau
udara ke dalam rongga sendi untuk melihat struktur
jaringan lunak dan kontur sendi. Sendi diletakkan dalam
kisaran pergerakannya sementara itu diambil gambar
sinar-X serial. Artrogram sangat berguna untuk meng-
identifikasi adanya robekan akut atau kronik kapsul sendi
atau ligamen penyangga lutut, bahu, tumit, pinggul, dan
pergelangan tangan. (Bila terdapat robekan, bahan kon
tras akan mengalalami kebocoran keluar dari sendi dan
akan terlihat dengan sinar-X.) Setelah dilakukan artro
gram, biasanya sendi diimobilisasi selama 12 sampai 24
jam dan diberi balut tekan elastis. Diberikan usaha untuk
meningkatkan rasa nyaman sesuai kebutuhan.
Pemeriksaan Lain
Artrosentesis (aspirasi sendi) dilakukan untuk ihemper-
oleh cairan sinovial untuk keperiuan pemeriksaan atau
untuk menghilangkan nyeri akibat efusi. Dengan menggu-
nakan teknik aseptis, dokter raemasukkan jarum ke dalam
sendi dan melakukan aspirasi cairan. Kemudian dipasang
balutan steril setelah dilakukan aspirasi.
Normalnya, cairan sinovial jemih, pucat berwama
seperti jerami dan volumenya sedikit. Cairan tersebut
kemudian diperiksa secara makroskopis mengenai volu
me, wama, kejemihan dan adanya bekuan musin. Dipe
riksa juga secara mikrokopis untuk memeriksa jumlah
sel, identifikasi sel, pewarnaan Gram, dan elemen pe-
BAB 61 : Pengkajian Fungsi Muskuloskeletal 2275
nyustmnya. Pemeriksaan cairan sinovial sangat berguna
untuk mendiagnosis reumatoid artritis dan atrofi inflamasi
lainnya dan dapat memperlihatkan adanya hemartrosis
(perdarahan di dalam rongga sendi), yang mengarahkan
ke trauma atau kecenderungan perdarahan. •
Artroskopi merupakan prosedur endoskopis yang
memungkinkan pandangan langsung ke dalam sendi.
Prosedur ini dilakukan dalam kamar operas! dalam kon-
disi steril; perlu dilakukan injeksi anestesi lokal ataupun
dengan anestesi umum. Jarum bore besar dimasukkan dan
sendi diregangkan dengan salin. Artroskop kemudian
dimasukkan dan struktur sendi, sinovium dan permukaan
sendi dapat dilihat. Setelah prosedur ini, luka ditutup
dengan balutan steril. Sendi dibalut dengan balutan tekan
untuk menghindari pembengkakan. Bila perlu diletakkan
es untuk mengurangi edema dan rasa tidak nyaman.
Secara umum, sendi tetap diekstensikan dan dielevasi
untuk mengurangi pembengkakan. Pasien dianjurkan
untuk membatasi aktivitas setelah prosedur. Fungsi neu-
rovaskular dipantau. Analgesik dapat diberikan untuk
memantau rasa tidak nyaman. Komplikasi jarang tetapi
dapat mencakup infeksi, hemartrosis, tromboflebitis,
kaku sendi, dan penyembuhan luka yang lama, , ,
Pemindm tulang (skintigrafi tulang) mencefmiiikan
derajat sejauh mana matriks tulang "mengambil" isotop
radioaktif khusus tulang yang diinjeksikan ke dalam sis
tem tersebut. Pemindai dilakukan 4 sampai 6j^ setelah
isotop diinjeksikan. Derajat ambilan nuklida berhubungan
langsung dengan metabolisme tulang. Peningkatan ambil
an isotop tampak pada penyaidt primer tulang (osteosar-
koma), pehyakit tulang metastatik, penyakit inflamasi
skelet (osteomielitis) dan pada beberapa jenis patah tulang.
Tidak diperlukan pembatasan aktivitas untuk pemerik
saan ini. Untuk meningkatkan ekskresi isotop, pasien
dianjurkan meminum air banyak-banyak. Pemeriksaan
radionuklida berikuinya tak boleh dilakukan dalam 1 atau
2 hari setelahnya.
Termografi mengi^r derajat pancaran p^as dari
permukaan kulit. Kondisi inflamasi seperti. artritis dan
infeksi, begitu pula neoplasms, harus dievaluasi. Peme
riksaan serial dapat dilakukan untuk mendokumentasi epi
sode inflamasi dan fespons pasien terhadap terapi peng-
obatan antiinflamasi. ,
Elektromiogran member! informasi mengenai po-
tensial listrik otot dan saraf yang mempersarafi. Tujuan
prosedur ini adalah untuk menentukan setiap abnormalitas
flingsi unit motor end. Elektroda jarum ditusukkan ke otot
tertentu, dan respons terhadap rangsangan listrik-dicatat
pada suatu oskiloskop. Kompres hangat dapat mengurangi'
rasa tak nyaman setelah tindakan ini.
Absorpsiometri foton tunggal dan ganda adalah uji
noninvasif untuk menentukan kandungan mineral tulang
2276 UNIT 16: Fungsi Muskuloskeletal
pada pergelangan tangan atau tulang belakang. Osteopo
rosis dapat dideteksi menggunakan alat densilometri ini.
Biopsi dapat dilakukan untuk menentukan struktur dan
komposisi tulang, otot, dan sinovium untuk membantu
menentukan penyakit tertentu. Tempat biopsi hams di-
pantau mengenai adanya edema, perdarahan, dan nyeri.
Mungkin perlu diberikan es untuk mengontrol edema dan
perdarahan dan analgetika untuk mengurangi rasa tak
nyaman.
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan darah dan urine pasien dapat memberikan
informasi mengenai masalah muskuloskeletal primer
(mis. penyakit Paget) atau komplikasi yang terjadi (mis.
infeksi), sebagai dasar acuan pemberian terapi (mis.
terapi antikoagulan). Pemeriksaan darah lengkap meliputi
kadar hemoglobin (biasanya lebih rendah bila terjadi
perdarahan karena trauma) dan hitung darah putih. Sebe-
lum dilakukaii pembedahan, pemeriksaan pembekuan
darah hams dilakukan untuk mendeteksi kecendemngan
perdarahan, karena tulang mempakan jaringan yang sa-
ngat vaskuler.
Pemeriksaan kimia darah memberikan data mengenai
berbagai macam kondisi muskuloskeletal. Kadar kalsium
semm bembah pada osteomalasia, fungsi paratiroid,
penyakit Paget, tumor tulang metastasis, dan pada imobi-
lisasi lama. Kadar fosfor semm berbanding terbalik
dengan kadar kalsium dan menumn pada rikets yang
berhubungan • dengan sindrom malabsorpsi. Fosfatase
asam meningkat pada penyakit Paget dan kanker metasta
sis. Fosfatase alkali meningkat selama penyembuhan
patah tulang dan pada penyakit dengan peningkatan akti-
vitas osteoblas (mis. tumor tulang metastasis). Metabolis-
me tulang dapat dievaluasi melalui pemeriksaan tiroid dan
penentuan kadar kalsitonin, hormon paratiroid (PTH),
dan vitamin D. Kadar enzim semm kreatinin kinase(CK)
dan serum glutamic-oxaloacetic transaminase(SGOT, as-
partate aminotransferase) meningkat pada kemsakan otot.
Aldolase meningkat pada penyakit otot (mis. distrofi otot
dan nekrosis otot skelet).
Kadar kalsium urine meningkat pada destmksi tulang
(mis. disfungsi paratiroid, tumor tulang metastasis, mie-
loma multipel).
Pengkajian Keperawatan
dan Pendekafan Diagnostik
Untuk menentukan status fungsional pasien dan asuhan
kesehatan yang diperlukan mempakan bagian integral
pengkajian keperawatan. Diagnosa keperawatan dan ren-
cana asuhan dikembangkan dan disesuaikan dengan ke-
butuhan pasien.
Pertama-tama, pasien memerlukan dukungan dan
asuhan keperawatan selama periode pengkajian, termasuk
persiapan fisik dan psikologis untuk pemeriksaan dan uji.
Pendidikan pasien sebelum dilakukan uji (meliputi apa
yang akan dikerjakan; kenapa hams dikerjakan, apa yang
akan dialami pasien, meliputi sensasi rabaan, penglihatan
dan pendengaran dan partisipasi pasien yang diharapkan)
akan mengurangi kecemasan dan membuat pasien men-
jadi lebih aktif berpartisipasi dalam perawatan.
Hasil diagnostik medis dan program penanganan yang
ditentukan akan mempengamhi penatalaksanaan kepe
rawatan pasien. Rencana asuhan keperawatan akan men-
cerminkan usaha keperawatan yang akan memberikan
fasilitas bagi penyelesaian masalah kesehatan pasien dan
promosi kesehatan.
Pengkajian keperawatan memungkinkan perawat
mengidentifikasi masalah kesehatan yang dapat diperbaiki
dengan intervensi keperawatan. Diagnosa keperawatan
akmal dan potensial yang sering dijumpai pada pasien
dengan kelainan muskuloskeletal meliputi berikut ini:
® Kemsakan mobilitas fisik
• Nyeri"
• Risiko terhadap kemsakan integritas kulit
• Risiko terhadap sindrom disuse
® Risiko terhadap disfungsi neurovaskular perifer
• Gangguanperfusi jaringan perifer
• Kurang perawatan diri
• Kurang pengetahuan mengenai proses penyakit dan
program pengobatannya
® Risiko terhadap cedera
• Intoleran aktivitas
• Keletihan
• Pembahan penampilan peran
• Gangguan harga diri
• Gangguan citra diri
• Koping individual takefektif
• Ketidakberdayaan "
• Pembahan proses keluarga
• Risiko terhadap infeksi
• Konstipasi
• Gangguan pola tidur
• Kurang aktivitas pengalih
• Pembahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
Dengan kolaborasi bersama pasien, tujuan kesehatan
dan strategi keperawatan dimmuskan untuk memecahkan
diagnosa keperawatan yang telah teridentifikasi.

BERPIKIR KRITIS
1." Seorang lelaki mudayang telah digips lengan-
nya kare/ia patah tulang mengkuatirkan blla la
akan kehilangan. kekualaa ototnya karena fa
tidak dapat hnelatih lengannya. Bagaimana,
Anda merespons terhadapnya dan mengatasi
kekuatirannya? Blfa pasiehnya seorang wanila"
larisia yang mengalami ""patah tulang lengan
^ akibat jatuh dan sekarang merasa ketakutan.
.akan jatuh lagi, bagaiir^ana perbedaan pende-.
" katan Anda sehubungan dengan kekuatiran
kedua pasien tadi?
2. Anak lelaki darl seorang pasien iansia mena-
nyakan mengapa ibunya "Jauh lebih pendek
'dari sebelumnya." Bagalmana Anda,rnenjelas-.
kan fenomena ini kepadanya bagaimana Anda
memasukkan upaya pencegahan sehubungan
' dengan Kondisi muskuloskelela! Ibunya ke da-
lam suatu sesl pengajaran? " ,, ■
3;' Setelah. menjalani artroskopi, seorang pasien
"mengeluh bahwa balutan pada'iututnya terlalu
.ketat; la mulal melonggarkannya. Bagaimana
-reaksi Anda terhadap tindakan pasien tadi dan
mengapa? Bila pasien telah melepaskan.balut-
? ah'pada malam hari tanpa diketahui dan Anda
menemukan keadaan itu awal paglnya,'bagai-
manaperubahansltuasi pasien danbagaimanar
respons Anda terhadap perubahan kondisi ter-
"sebut?" ^
REFERENSl DAN BACAAN PILIHAN '
Buku
Bullock BL. Pathophysiology: Adaptations and Alterations in Func
tion. 4th ed. Philadelphia, JB Lippincott, 1996.
Carpenito U. Nursing Diagnosis: Application to Clinical Practice. 6th
ed. Philadelphia, JB Lippincott, 1995.
Davis PS. Nursing the Orthopaedic Patient. Edinburgh, Churchill
• Livingstone, 1994.
Gerard JA and Kleinfield SL. Orthopaedic Testing: A Rational Ap
proach to Diagnosis. New York: Churchill Livingstone, 1993.
Guyton A. Human Physiology and Mechanisms of Disease, 5th ed.
Philadelphia, WB Saunders, 1992.
Lewis CB and Knortz KA. Orthopedic Assessment and Treatment of
the Geriatric Patient. St. Louis, CV Mosby 1993.
BAB 61 : Pengkajian Fungsl Muskuloskeletal 2277
Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment, 2nd ed. Philadelphia,^
Saunders, 1992. •
Maher AB et al. Orthopaedic Nursing. Philadelphia, WB Saunders,
1994.
Memmler R et al. Structure and Function of the Hurnan Body, 5th ed.
Philadelphia, JB Lippincott, 1992.
Mennell J. The Musculoskeletal System. Gaithersburg MD, Aspen.
1991,.
Mercier LR. Practical Orthopedics, 3rd ed. St. LoUis, Mosby Year
Book,1991.
Mourad LA. Orthopedic Disorders. St. Louis, MosbyYear Book,
1991.
Mourad LA and Droste MM. The Nursing Process in the Care of
Adults With Orthopaedic Conditions. 3rd ed. Albany NY, Delmar
Publishers, 1993,
National Association of Orthopaedic Nurses. Guidelines for Ortho
paedic Nursing. Pitman NJ. National Association of Orthopaedic
Nurses. 1992.
Porth CM. Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, 4th
ed. Philadelphia, JB Lippincott, 1994.
Salmond SW et al (ed). Core Curriculum for Orthopaedic Nursing, 2nd
ed. Pitman NJ, National Association of Orthopaedic Nurses, 1991.
Sly D and Theis L (eds). Introduction to Orthopaedic Nursing: An
Orientation Module. Pitman NJ. National Association of Ortho
paedic Nurses, 1991.
Turek SL (ed). Orthopaedics: Principles and Their Application, 5th ed.
Philadelphia, JB Lippincott, 1994.
Jurnal
Tanda asterik menunjukkan arlikel riset keperawatan.
Childs S. Avascular necrosis of the bone: The causes and the cures.
Orthop Nurs 1993 Jul/Aug; 12(4):29-34.
♦Daltory LH et al. Does the musculoskeletal function deteriorate in a
predictable sequence in the elderly? Arthritis Care and Res 1992
Sep; 5(3): 146-150.
Dublin S. The physiologic changes of aging. Orthop Nurs 1992 May/
Jun; 11 (3):45-50.
Einhorn T. Mechanisms of fracture healing. Hosp Pract 1991 Suppl 1;
26:41-45. -
Gates S and Brooks M. Imaging of the orthopaedic patient; Implica
tions for primary care. Nure Pract Forum 1991 Dec; 2 (4): 225-
230.
Mundy GR. New concepts in bone metabolism: Clinical implications.
Hosp Pract 1991 Jan; 26 (Suppl 1):7-I2.
Pavlik M. Measuring bone mineral content. Orthop NurSi 1991 Mar/
Apr; 10(2):33-37.
Schurman S and Williamson A. Bone density studies: Current techno
logy Nurs Pract Forum 1991; Dec 2(4):246-250.
LEMBAGA
National Institute of Arthritis and-Musculoskeletal
and Skin Diseases
National Institutes of Health,
Bethesda. MD 20892