Data fokus

Data subjektif Data objektif

 Ibu klien mengatakan An. Ma diare
sejak 1 hari yll SMRS bab > 5x dan
muntah >5x
 Ibu klien mengatakan BAB cair 3x
Muntah 1x ampas (+), lendir (-),
darah (-)
 Ibu klien mengatakan an. Ma batuk
(+)
 Ibu klien mengatakan sebelum di
rawat an. Ma makan minum
berkurang dan sesudah di rawat
mau makan sedikit-sedikit
 Ibu klien mengatakan tidak
mengetahui terkait perawatan an.
Ma
 Ibu klien mengatakan tidak
mengetahui kenapa an Ma bisa
sampai sakit
 Klien tampak tampak lemas
 Klien tampak batuk sesekali
 Klien terlihat panik
 Kulit teraba hangat
 Kulit teraba kering
 Mukosa bibir kering
 Ibu klien terlihat bingung
 Turgor kulit kembali lambat
 TTV : S :36,9 c, N:110x/mnt, rr:20x/mnt
 Hemoglobin : 10,4(L) (12-16)
 Hematocrit : 31 (L) (35-45)
 Lekosit : 10,1 (5-13)
 Eritrosit :5,48 (H)(4-5,30)
 Trombosit :365 (150-440)
 Mcv :56,8 (L)(75-91)
 Mch : 19(L)(25-33)
 Mchc : 33,4(32-36)
 Eosinophil : 0,3(L)(2-4)
 Basophil : 0,1(0-1)
 Netrofil :56,7 (H)(32-52)
 Limfosit : 30 (30-60)
 Monosit 12,9 (H)(2-8)
 POS : bakteri 2+
 Bising usus 34 x
 BB: 7,5 kg
Analisa Data
No DS DO Etiologi Diagnosa
1  Ibu klien  Klien tampak Parasite Diare
mengatakan An. tampak lemas
Ma diare sejak 1  Klien tampak
hari yll SMRS batuk sesekali
bab > 5x dan  Klien terlihat
muntah >5x panik
 Ibu klien  Kulit teraba
mengatakan hangat
BAB cair 3x  Kulit teraba
Muntah 1x kering
ampas (+),  Mukosa bibir
lendir (-), darah kering
(-)  Ibu klien
terlihat bingung
 TTV : S :36,9c,
N:110x/mnt,
rr:20x/mnt
 Lekosit : 10,1
(5-13)
 Eritrosit :5,48
(H)(4-5,30)
 Basophil :
0,1(0-1)
 Netrofil :56,7
(H)(32-52)
  Limfosit : 30
(30-60)
 Monosit 12,9
(H)(2-8)
 POS : bakteri
2+
 Bising usus :
34x
2  Ibu klien  A: BB:7,5 kg Asupan Ketidakseimbangan
mengatakan TB:74 cm diet kurang nutrisi : kurang dari
sebelum di IMT:13,5 kebutuhan
rawat an. Ma  B:
makan minum HB:10,4(L)(12-
berkurang dan 16), Ht:31 (L)
sesudah di rawat (35-45), Mcv
mau makan tapi :56,8 (L)(75-
sedikit-sedikit 91), Mch:
19(L)(25-33),
Mchc : 33,4(32-
36)
 C : Klien
tampak tampak
lemas, Kulit
kering, Mukosa
bibir kering
 D : klien hanya
menghabiskan
1/4 porsi yang
di berikan
 3  Ibu klien Ibu terlihat Kurang Defisiensi
mengatakan bingung saat di informasi pengetahuan
tidak tanya terkait
mengetahui penyakit An Ma
terkait
perawatan an.
Ma
 Ibu klien
mengatakan
tidak
mengetahui
kenapa an Ma
bisa sampai
sakit

Prioritas diagnose
1. Diare
2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan
3. Defisiensi pengetahuan

Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa NOC NIC rasional
1 Setelah dilakukan Manajemen diare
perawatan selama 3 x24 1. Monitor tanda
jam, masalah Diare teratasi dan gejala
dengan kriteria hasil : diare
2. Amati turgor
Kontinensi usus kulit secara
berkala
1. Mengeluarkan
3. Instrusikan
feses paling tidak pasien dan
keluarga untuk
3x
mencatat
 2. Minum secara karekteristik
feses
adekuat
4. Instrusikan diit
3. Memantau jumlah rendah serat,
tinggi protein
dan konsitensi feses
dan kalori
4. Diare dari 3x 5. Ajari pasien
cara
menjadi 1x
pengunaan
obat anti diare
secara tepat.
6. Kolaborasi
jika terjadi
peningkatan
frekuensi atau
suara perut
2 Nutrition Nutrition management
Setelah dilakukan asuhan
management 1. Pengkajian
keperawatan selama 3×24 1. Kaji status penting
nutrisi pasien dilakukan untuk
jam diharapkan
mengetahui
pemenuhan kebutuhan 2. Jaga status nutrisi
kebersihan pasien sehingga
pasien tercukupi dengan
mulut, dapat
kriteria hasil : anjurkan untuk menentukan
selalu intervensi yang
melalukan oral diberikan.
Nutritionl status hygiene.
2. Mulut yang
3. Berian bersih dapat
a. Intake nutrisi
informasi yang meningkatkan
tercukupi.
tepat terhadap nafsu makan
b. Asupan makanan pasien tentang
dan cairan kebutuhan .
tercukupi nutrisi yang
tepat dan 3. Informasi yang
sesuai. diberikan dapat
memotivasi
4. Anjurkan pasien untuk
pasien untuk meningkatkan
mengkonsumsi intake nutrisi.
makanan
tinggi zat besi 4. Zat besi dapat
membantu tubuh
 seperti sayuran sebagai zat
hijau penambah darah
sehingga
mencegah
terjadinya
anemia atau
kekurangan
darah

3 Setelah dilakukan tindakan Pengajaran proses

1x1 jam diharapkan penyakit
pengetahuan ibu klien 1. Kaji tingkat
dapat mengetahui terkait penegtahuan
penyakit dengan kriteria ibu pasien
hasil: terkait dengan
Penegtahuan proses proses
penyakit : penyakit yang
1. Karakter spesifik spesifik
penyakit dari tidak 2. Jelaskan
ada penegtahuan terkait proses
menjadi penyakit
pengetahuan 3. Edukasi ibu
sedang pasien terkait
2. Faktor factor mengenai
penyebab dan tindakan untuk
factor yang mengontrol/
berkontribusi dari meminimalkan
tidak ada gejala
penegtahuan 4. Edukasi ibu
menjadi pasien
pengetahuan mengenai
sedang tanda dan
3. Tanda gejala dari gejala yang
penyakit dari tidak harus di
ada penegtahuan laporkan
menjadi kepada
pengetahuan petugas
sedang kesehatan
4. Proses perjalan 5. Perkuat
penyakit dari tidak informasi yang
ada penegtahuan di berikan
menjadi dengan angota
pengetahuan kesehatan
sedang yang lain
5. Strategi untuk
meminimalkan
perkembangan
penyakit dari tidak
ada penegtahuan
menjadi
pengetahuan
sedang
6. Poetensial dari
tidak ada
penegtahuan
menjadi
pengetahuan
sedang komplikasi
Catatan Perkembangan Pasien
Dx Tgl/jam Implementasi Respon Ttd
1 26-11- 1. Memonitor tanda dan S:
gejala diare
2018/09.00  Ibu klien mengatakan
BAB cair 3x ,Muntah
1x ampas (+), lendir (-
), darah (-)

O:
 Kulit teraba hangat
 Kulit lembab
 Mukosa bibir kering
 TTV : S :36,9 c,
N:110x/mnt,
rr:20x/mnt

2. mengmati turgor kulit S:

secara berkala
 Ibu klien mengatakan
an Ma hanya minum
sedikit
O:
 Turgor kulit kembali
lambat

3. menginstrusikan S:
pasien dan keluarga
untuk mencatat
karekteristik feses
  ibu klien mengatakan
selalu mencatat feses
yang keluar dari an. Ma
O:-
12.00 4. Ajari pasien cara S:
pengunaan obat anti
diare secara tepat.  Ibu mengatakan akan
5. Kolaborasi pemberian memeberikan obat
ondan
diare sesuai yang di
instrusikan
O:
 Anak menangis saat di
masukan obat ondan
2 26-11- 1. menkaji status nutrisi S:
2018/09.00 pasien  ibu klien mengatakan
An Ma hanya makan
sedikit
O:
 Di tempat makan
terlihat hanya di makan
¼ dari porsi yang
diberikan
 Klien tampak tampak
lemas, Kulit lembab,
Mukosa bibir kering

2. menjaga kebersihan S:
mulut, anjurkan untuk Ibu klien mengatakan An Ma
selalu melalukan oral
di bantu ketika meyikat gigi
hygiene.
dan pada pagi hari
O:
 Terlihat gigi berwarna agak
kuning
3. memberikan informasi S :
yang tepat terhadap  ibu klien mengatakan
pasien tentang
mengerti yang sudah
kebutuhan nutrisi
yang tepat dan sesuai. disampaikan dan akan
mengajak anaknya
4. menganjurkan pasien
untuk mengkonsumsi untuk lebih
makanan tinggi zat memperbanyak makan
besi seperti sayuran
tinggi zat besi seperti
hijau
sayuran hijau
O : ibu klien terlihat senang
1 27-11- 1. Memonitor tanda dan S:
gejala diare
2018/09.00  Ibu klien mengatakan
BAB cair 4x, ampas
(+), lendir (-), darah (-)

O:
 Kulit teraba hangat
 Mukosa bibir basah
 TTV : S :36,8 c,
N:110x/mnt,
rr:22x/mnt
2. mengmati turgor kulit S:
secara berkala
 Ibu klien mengatakan
an Ma minum sudah
banyak
O:
 Turgor kulit kembali
mulai membaik
 12.00 3. Kolaborasi pemberian S:
ondan
 Ibu klien mengatakan
an Mudah mudahan
anak cepet sembuh
O:
 Anak menagis saat
obat masuk

2 27-11- 1. mengkaji S:
status nutrisi
2018/09.00
pasien  ibu klien mengatakan
An Ma sudah mau
makan
 Ibu klien juga
mengatakan nafsu
makan bertambah
O:
 Di tempat makan
terlihat hanya di makan
½ dari porsi yang
diberikan
 Klien tampak tampak
suda tidak lemas, Kulit
lembab, Mukosa bibir
basah

2. menjaga kebersihan S:
mulut, anjurkan untuk  Ibu klien mengatakan
selalu melalukan oral
An Ma suah meyikat
hygiene.
 gigi pada pagi dan
sore hari
O:
 Terlihat gigi berwarna
sudah tidak kuning
3. menganjurkan pasien S:
untuk mengkonsumsi  Ibu klien mengatakan
makanan tinggi zat
An D menghabiskan
besi seperti sayuran
hijau sayur yang diberikan
O:
 Terlihat sudah tidak
ada sayur di tempat
makan
1 28-11- 1. Memeonitot tanda dan S:
gejala diare
2018/09.00  Ibu klien mengatakan
BAB cair (-) ampas (-
), lendir (-), darah (-)

O:
 Kulit teraba hangat
 Kulit lembab
 Mukosa bibir basah
 TTV : S :36,8 c,
N:110x/mnt,
rr:22x/mnt

2. mengmati turgor kulit S:

secara berkala
 ibu klien mengatakan
An D makan sudah
 habis dan minum sudah
banyak
O:
 Mukosa normal <2
detik
12.00 3. Kolaborasi pemberian S:-
ondan
O:
 terlihat pasien tidak
lemas
2 28-11- 1. mengkaji S:
status nutrisi
2018/09.00
pasien  ibu klien mengatakan
An Ma makan sudah
habis
O:
 Di tempat makan
terlihat sudah habis
 Klien tampak tampak
suda tidak lemas, Kulit
lembab, Mukosa bibir
basah

2. menganjurkan S :
pasien untuk  Ibu klien mengatakan
mengkonsumsi
An Ma menghabiskan
makanan
tinggi zat besi sayur yang diberikan
seperti sayuran O :
hijau
 Terlihat sudah tidak
ada sayur di tempat
makan
 3 28-11- 1. mengkaji tingkat S:
2018/013.00 penegtahuan ibu  Ibu klien mengtakan
pasien terkait dengan hanya mengetahui
proses penyakit yang bahwa anaknya diare
spesifik O:
 Ibu terlihat binggung
ketika menjawab
2. menjelaskan terkait S :
proses penyakit  Ibu mengatakan
3. mengedukasi ibu senang di berikan dan
pasien terkait semoga bermanfaat
mengenai tindakan ilmu yang sudah di
untuk mengontrol/ ajarkan
meminimalkan gejala O:
4. mengedukasi ibu  Ibu klien tampak
pasien mengenai tanda kooperatif
dan gejala yang harus  senang
di laporkan kepada  Ibu klien dapat
petugas kesehatan menjawab pertanyaan
yang di berikan
\
Evaluasi
Dx Tgl/jam Implementasi Ttd
1 26-11- S:
 Ibu klien mengatakan BAB cair 3x
2018/14.00
Muntah 1x ampas (+), lendir (-), darah (-)
O:
 Kulit teraba hangat
 Kulit lembab
 Mukosa bibir kering
 TTV : S :36,9 c, N:110x/mnt, rr:20x/mnt

A: masalah Diare belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
2 26-11- S:
 ibu klien mengatakan An Ma hanya makan
2018/14.00
sedikit
 ibu klien mengatakan mengerti yang sudah
disampaikan dan akan mengajak anaknya untuk
lebih memperbanyak makan tinggi zat besi
seperti sayuran hijau

O:
 A : BB :7,5 kg
 B: -
 C: Klien tampak tampak lemas, Kulit lembab,
Mukosa bibir kering
 D: Di tempat makan terlihat hanya di makan ¼
dari porsi yang diberikan

A: masalah Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari

kebutuhan belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
1 27-11- S:
 Ibu klien mengatakan BAB cair 4x, ampas (+),
2018/14.00
lendir (-), darah (-)

O:
 Kulit teraba hangat
 Mukosa bibir basah
  TTV : S :36,8 c, N:110x/mnt, rr:22x/mnt
 Turgor kulit membaik
A: masalah Diare belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
2 27-11- S:
2018/14.00  ibu klien mengatakan An Ma sudah mau makan
 Ibu klien juga mengatakan nafsu makan
bertambah
 Ibu klien mengatakan An Ma suah meyikat gigi
pada pagi dan sore hari
 Ibu klien mengatakan An Ma menghabiskan sayur
yang diberikan
O:
 A : 7,5kg
 B:-
 C :Klien tampak tampak suda tidak lemas, Kulit
lembab, Mukosa bibir basah, Terlihat gigi
berwarna sudah tidak kuning
 D :Terlihat sudah tidak ada sayur di tempat makan
dan tempat makan terlihat hanya di makan ½ dari
porsi yang diberikan
A: masalah Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari
kebutuhan
P: lanjutkan intervensi
1 28-11- S:
2018/14.00  Ibu klien mengatakan BAB cair (-) ampas (-),
lendir (-), darah (-)
 ibu klien mengatakan An D makan sudah habis
dan minum sudah banyak
O:
 Mukosa normal <2 detik
  Kulit teraba hangat
 Kulit lembab
 Mukosa bibir basah
 TTV : S :36,8 c, N:110x/mnt, rr:22x/mnt

A: masalah Diare teratasi

P: lanjutkan intervensi
Monitor tanda gejala
2 28-11- S:-
2018/14.00 O :
terlihat pasien tidak lemas
3 28-11- S:
 Ibu mengatakan senang di berikan dan semoga
2018/14.00
bermanfaat ilmu yang sudah di ajarkan
O:
 Ibu klien tampak kooperatif
 Ibu klien terlihat senang
 Ibu klien dapat menjawab pertanyaan yang di
berikan
A: masalah deficit pengetahuan teratasi
P: -