ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PADA KLIEN TN. R.

M DENGAN GANGGUAN
DEFISIT PERAWATAN DIRI (DPD) DI DESA KOMBOS TIMUR LINGKUNGAN II

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK 2

YOSUA G. KANDOLI 17061135

JENNIFER L. LEWU 17061110

VANESA C. WELANG 17061141

GRACIA G. SUPIT 18061036

REZKA V. WURARAH 18061037

SYALOOM G. TUMILAAR 18061038

SELVI D. MURIB 18061111

KELARITA NIRIGI 18061113

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO

TAHUN 2021

1
UNIKA DE LA SALLE NAMA/NIMMHSW:
MANADOT.A2020/2021 ……………………………………….........
.....

ASUHANKEPERAWATANJIWA

A. PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : 31 Mei Nomor Register :

2021 DiagnosaMedis :
RuanganRawat :
Tanggal Dirawat :

1. IDENTITASKLIEN
Nama/(L/P) : Tn. RM
Umur : 24 Tahun
StatusPerkawinan : Belum kawin
Agama : Kristen katolik
Suku/ Bangsa : Tobelo/ Indonesia
Pendidikan : SD
Alamat : Link. II, Kel. Kombos Timur, Kec. Singkil, Kota Manado
SumberInformasi : Wali

2. ALASAN MASUK
Keluarga klien mengatakan klien sering berbicara sendiri ataupun tertawa sendiri

3. FAKTOR PREDISPOSISI
a. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ? (X)Ya( )Tidak
b. Pengobatan ( )Berhasil (X) Kurang
Berhasil
( )TidakBerhasil

c. Pelaku/Usia Korban/Usia
Saksi/Usia
AniayaFisik ( ) ( ( ) ( )
( ) ( )
)
AniayaSeksual ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Penolakan ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Kekerasan dalam keluarga ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Tindakan criminal ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Jelaskana, b dan c :

MasalahKeperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

d.Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa( )Ya (X)Tidak

Hubungan keluarga Gejala

2
Riwayat pengobatan/perawatan

3
 e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Keluarga klien mengatakan ayah dari klien telah meninggal dan ibu dari klien sudah
tidak memberikan perhatian kepada klien sehingga klien mencari jalan keluar dengan
menghirup lem ehabon.

Masalah Keperawatan
Kehilangan dan Keputusasaan
4. PEMERIKSAANFISIK
a.Tanda vital : TD : 120/80 N 89x/mnt
mmhg
S : 36,7°C P 20x/mnt

b.Ukur : TB : 172 cm BB: 65kg

: ( )Ya (X) Tidak

c.Keluhanfisik

Jelaskan: Pada saat dilakukan pemeriksaan fisik, klien mengatakan tidak memiliki
keluhan fisik

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

5. PSIKOSOSIAL
a. Genogram(Gambarkan):

Jelaskan :

Klien hanya tinggal serumah dengan bibinya dan suaminya.

Masalah Keperawatan :
Koping keluarga tidak efektif

b. Konsep diri
1) Gambaran diri : klien mengatakan menyukai semua anggota tubuhnya
3) Identitas : keluarga klien mengatakan klien bersyukur menjadi anak laki-laki
4
 4) Peran : keluarga klien mengatakan klien anak pertama dari 2 bersaudara
5) Ideal diri : keluarga klien mengatakan klien sangat ingin membanggakan
keluarganya
6) Harga diri : keluarga klien mengatakan selama di rumah klien suka menyendiri
dan tidak percaya diri, klien hanya bergaul dengan orang yang dia nyaman untuk
bermain dengannya ataupun yang sudah dikenalnya.

Masalah Keperawatan : harga diri rendah situasional

c. Hubungan Sosial
1) Orang yang berarti : orang yang dekat dengan klien yaitu bibinya
2) Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : kelurga klien mengatakan selama
sakit klien tidak ikut kegiatan masyarakat
3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : keluarga klien mengatakan di
rumah klien suka diam dan menyendiri klien hanya berkomunikasi dengan orang
yang dia nyaman untuk bicara.
Masalah Keperawatan : isolasi diri: menarik diri

5
 d. Spiritual
1) Nilai dankeyakinan :
Keluarga klien mengatakan klien beragama Kristen katolik

2) Kegiatan ibadah :
klien rajin mengikuti ibadah pemuda namun akhir-akhir ini sudah jarang.

6. STATUS MENTAL
a. Penampilan
(X) Tidak rapi
( ) Penggunaan pakaian tidak sesuai
( ) Cara berpakaian tidak seperti biasanya

Jelaskan :
Klien berpakaian sesuai namun kurang rapi.

Masalah Keperawatan: Defisit perawatan diri

b. Pembicaraan
(X)Cepat ( )Keras ( )Gagap ( )Inkoheren
( )Apatis ( )Lambat ( )
Membisu (X) Tidak mampu memulai pembicaraan

Jelaskan :
Klien berbicara cepat dan singkat dan jika tidak diajak berbicara klien tidak akan
memulai percakapan

Masalah Keperawatan : isolasi sosial: menarik diri

c. AktivitasMotorik
(X) Lesu ( )Tegang ( )Gelisah ( )Agitasi
( )Tik ( )Grimasen ( )Tremor
( )Kompulsif

Jelaskan :
Klien tampak lesu, dapat bergerak dan berjalan dengan bebas

MasalahKeperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

d. Alam perasaan
( ) Sedih ( ) Ketakutan ( ) Putus asa
( ) Khawatir (X) Gembira berlebihan

Jelaskan :
Klien terlihat sering tertawa sendiri

Masalah Keperawatan: halusinasi pendengaran

6
e. Afek
(X)Datar ( ) Tumpul ( ) Labil
( ) Tidaksesuai

Jelaskan :
Afek klien datar saat diajak berbicara tidak ada perubahan
Roman muka,ada respon saat di Tanya namun pandangan klien tidak mau
Melihat yang mengajak bicara,dan pandangan klien kosong.
Masalah Keperawatan : isolasi sosial: menarik diri

f. Interaksi selama wawancara

( )Bermusuhan (X)Tidak kooperatif
( ) Mudah tersinggung
(X)Kontak mata kurang ( )Defensif

( ) Curiga

Jelaskan :

Pada saat melakukan pengkajian klien selalu menghadap

kebawah.

Masalah Keperawatan : isolasi sosial: menarik diri

g. Persepsi
Halusinasi
(X)Pendengaran ( )Penglihatan
( ) Perabaan ( )Pengecapan
( ) Penghidu

Jelaskan :
Keluarga klien mengatakan klien sering berbicara sendiri tertawa, sendiri

Masalah Keperawatan : halusinasi : pendengaran

h. Proses Pikir
( )Sirkumstansial ( ) Tangensial
( ) Kehilangan asosiasi
( )Flight of ideas
( X ) Blocking
( )Pengulangan
pembicaraan/persevarasi

Jelaskan : pada saat bicara dengan klien tiba tiba pembicarana terhenti tanpa gangguan
dari luar.

Masalah Keperawatan : gangguan interaksi sosial

7
i. Isi pikir
( )Obsesi ( ) Fobia ( )Hipokondria
( )Depersonalisasi ( ) Ideyangterkait ( )Pikiranmagis

Waham :
( ) Agama ( )Somatik ( )Kebesaran ( )
Curiga ( )Nihilistik( )Sisippikir ( ) Siarpikir
( )Kontrolpikir

8
 Jelaskan : tidak dikaji

Masalah Keperawatan :

j. Tingkat Kesadaran
(X)Bingung ( )Sedasi ( )Stupor

Disorientasi :
( )Waktu ( )Tempat ( )Orang

Jelaskan :
Klien terlihat bingung dengan keadaan sekitar
Masalah Keperawatan : koping individu tidak efektif

k. Memori
( ) Gangguan daya ingat jangka
panjang
( ) Gangguan daya ingat jangka
pendek
( ) Gangguan daya ingat saat ini
( ) Konfabulasi

Jelaskan : tidak dikaji

Masalah Keperawatan : tidak dikaji

l. Tingkat konsentrasi dan berhitung

(X)Mudah beralih ( ) Tidak mampu
berkonsentrasi
( )Tidak mampu berhitungsederhana

Jelaskan :
Klien tampak tidak suka berbicara terlalu lama dan mudah beralih

Masalah Keperawatan : isolasi sosial: menarik diri

m. Kemampuan Penilaian
(X)Gangguan ringan
( )Gangguan bermakna
Jelaskan :
Klien memilih makan terlebih dahulu sebelum mandi atau mandi terlebih dahulu
sebelum makan, jika diberi penjelasan klien dapat mengambil keputusan.

MasalahKeperawatan :

9
n. Daya tilik diri
( ) Mengingkari penyakit yang di
derita
( )Menyalahkan hal–hal diluar
dirinya

10
 Jelaskan : klien tidak memiliki dalam gangguan daya tilik diri

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

7. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

a. Makan
( ) Bantuan minimal ( )Bantuan total

b. BAB/BAK
( )Bantuan minimal ( )Bantuan total

c. Mandi
( )Bantuan minimal ( )Bantuan total

d. Berpakaian/berhias
( )Bantuan minimal ( )Bantuan total

e. Istirahat dan tidur

( )Tidur siang lama :…………s/d ………………..
( )Tidur malam lama :………s/d ………………………
( )Kegiatan sebelum/sesudah tidur :

f. Penggunaan obat

( )Bantuan minimal ( )Bantuan total

g. Pemeliharaan kesehatan Ya Tidak

Perawatan lanjutan ( ) ( )
Sistem pendukung ( ) ( )

h. Kegiatan didalam rumah Ya Tidak

Mempersiapkan makanan ( ) ( )
Menjaga kerapihan rumah ( ) ( )
Mencucipakaian ( ) ( )
Pengaturan keuangan ( ) ( )
11
 i. Kegiatan diluar rumah Ya Tidak
Belanja ( ) ( )
Transportasi ( ) ( )
Lain–lain ( )

Jelaskan : Tidak dikaji

Masalah Keperawatan : tidak dikaji

8. MEKANISME KOPING
Adaftif Maladaftif
(X)Bicara dengan orang lain ( )MinumAlkohol
( )Mampumenyelesaikan masalah (X) Reaksi lambat /
berlebih
( )Teknikrelaksasi ( ) Bekerjaberlebihan
( )Aktivitaskonstruktif (X)Menghindar
( )Olahraga ( )Mencederaidiri
( )Lainnya………………………. ( ) Lainnya……………….

Jelaskan:
Klien dapat berbicara dengan orang lain. Reaksi klien lambat dan kadang kalah
sering menghindar pada saat melakukan pengkajian.

Masalah Keperawatan : gangguan interaksi sosial

9. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

(X)Masalah dengan dukungan kelompok,spesifik wali klien mengatakan klien dari kecil kurang dapat
perhatian dari orang tuanya,hanya bibinya saja yang dapat mendukung klien selama sakit.

( )Masalah berhubungan dengan lingkungan,spesifik tidak dikaji

( X )Masalah dengan pendidikan,spesifik wali klien mengatakan klien dari kecil belum
dapat pendidikan

(X )Masalah dengan pekerjaan,spesifik wali klien sudah tidak bekerja hanya memenuhi hidup dengan
menjual snek2 di halamannya.

( )Masalah dengan perumahan,spesifik tidak dikaji

(X )Masalah ekonomi,spesifik wali klien mengatakan pendapatan ekonomi terbatas kadang tidak makan
satu hari.

(X )Masalah dengan pelayanan kesehatan,spesifik wali klien mengatakan klien berobat dengan
menggunakan BPJS

( )Masalah lainnya,spesifik tidak dikaji

12
 ( )Masalah dengan dukungan lingkungan,spesifik tidak dikaji

Masalah Keperawatan :

10. PENGETAHUAN KURANG TENTANG:

(X)PenyakitJiwa (X) Sistempendukung
(X)Faktorpresipitasi (X)Penyakit fisik
(X)Koping (X)Obat-obatan
( ) Lainnya

Masalah Keperawata : kurangnya pengetahuan

13
 11. ASPEK
MEDIK
Diagnosa : deficit perawatan diri

Terapimedik :
Klien mengkonsumsi obat risperidon, penggunaan obat ini dapat membantu
klien untuk berpikir jernih dan beraktivitas normal dalam kehidupan sehari-hari.
.

Manado, 10 Juni 2021

Kelompok 2

12. ANALISADATA
Initial Nama: Tn. R.M

No
DATA FOKUS MASALAH KEPERAWATAN

1 DS: Defisit perawatan diri

- wali klien mengatakan klien kadang
malas melakukan perawatan diri seperti
mandi dan berhias

- wali klien mengatakan klien jarang

makan,kadang menghabiskan makanan
kadang juga tidak dapat menghabiskan
makanan

- wali klien mengatakan waktu kecil di titip

pada orang lain dan kurang mendapatkan
kasih sayang daro kedua orang tua.
DO :
- rambut klien kelihatan berantakan
- kuku jari klien tampak panjang dan kotor
- penampilan klien kurang rapi
- gigi klien kelihatan kuning dan berbau
mulut
- rambut klien terdapat banyak ketombe
- klien tampak mengaruk-garuk kepalanya
terus sambil menunduk.

DS :
2 - wali klien mengatakan klien sering tertawa Halusinasi
sendiri
- wali klien mengatakan klien sering
berbicara sendiri
- wali klien mengatakan klien sering
mendengar suara-suara bisikan
14
 DO :
- klien tampak berbicara sendiri
- klien tampak tertawa sendiri
- tatapan klien tampak kosong

3 DS :
- wali klien mengatakan klien mengurung Isolasi sosial
diri
- wali klien mengatakan klien kadang
berbicara
- wali klien mengatakan klien jarang keluar
rumah
DO :
- klien tampak menyendiri
- klien tampak kadang berbicara
- klien tampak menunduk saat dikaji
- klien tampak kurang beraktivitas diluar
ruangan

13. POHON MASALAH

Halusinasi Pendengaran
Effect

Defisit perawatan diri: Core problem

mandi ,berhias

Causa
Isolasi sosial : menarik diri

15
 B. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) HALUSINASI PENDENGARAN
2) DEFISIT PERAWATAN DIRI
3) ISOLASI SOSIAL

C. RENCANATINDAKANKEPERAWATAN

INISIALKLIEN:Tn.RM/ 24 tahun DESA: Kombos timur JAGA: Lingkungan 2

NO HARI/ DIAGNOSA PERENCANAAN
TGL KEPERAWATAN TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
KRITERIA
EVALUASI
1 Sabtu Dx: Tujuan umum : 1.Menjalin hubungan 1.Untuk Sabtu 5-6-2021: Sabtu 5-6-2021:
5-6- Defisit perawatan Klien mampu saling percaya mempermudah Pukul 10:00 Pukul 10:00
2021 diri melakukan dengan klien beserta menerapkan SP 1 : Kebersihan SP 1 : Kebersihan
perawatan diri keluarga. intervensi yang diri diri
DS: 2.Identifikasi akan diberikan 1.Membina S: - klien dan
--wali klien Tujuan khusus : masalah perawatan 2.untuk hubungan saling keluarga sangat
mengatakan klien 1.Klien mampu diri (kebersihan diri mengetahui
kadang malas percaya dengan terbuka
melakukan memelihara mandi,berhias dan permasalahan klien beserta - Klien dan
perawatan diri kebersihan diri. makan /BAB-BAK) yang terjadi keluarga keluarga
seperimandi,berhias 2.Klien mampu 3.Melatih cara pada diri klien 2.Memberikan sudah
makan dan perawatan diri 3. Agar edukasi mengenai mengerti
-wali klien minum secara
mengatakan klien kepada klien (Mandi, kebutuhan dasar cara mandi yang tentang cara
kadang tidak mandiri dengan makan, toileting, klien dapat baik dan benar mandi yang

16
pernah mandi 1-2 alat makan dan berhias/berdandan. terpenuhi kepada klien serta baik dan
hari cara makan yang 4.Memberikan dengan baik. kelaurga benar
- wali klien tepat. edukasi mengenai 4. Agar 3.Mengajarkan cara - Klien sudah
mengatakan klien 3.Klien mampu perawatan diri klien/keluarga mandi yang baik dan lebih
jarang melakukan kepada klien dan mengetahui cara benar. mengerti cara
makan,kadang toileting secara keluarga. serta langkah 4.Memotong dan mandi yang
menghabiskan mandiri dan yang benar baik dan
makanan dan tidak membersihkan kuku
pernah benar. dalam klien. benar dengan
menghabiskan 4.Klien mampu melakukan bimbingan
makanan. berhias/berdandan perawatan diri. Pukul 13.00 keluarga
secara mandiri. SP 2 : Makan - Klien belum
- wali klien
mengatakan klien 1.Memberikan bisa
kadang pernah edukasi tentang memotong
berbicara sendiri pentingnya kuku sendiri
ditengah malam kebutuhan makan tetapi mau
dan minum kepada diguntingkan
- wali klien
mengatakan klien klien serta keluarga. oleh keluarga
waktu kecil dititip 2.Mengenalkan alat O : - Klien
pada orang lain dan makan dan minum. menjawab dengan
kurang 3.Mengajarkan cara suara pelan dan
mendapatkan kasih cepat
sayang dari kedua makan dan minum
orang tua yang baik dan benar. A : Kebersihan diri
teratasi
DO: P : Pertemuan
-Rambut klien Senin 7-6-2021 berikut dilanjutkan
kelihatan Pukul 11.00
berantakan dengan SP yang ke
SP 3 : Toileting 2
-kuku klien 1.Memberikan
kelihatan kotordan edukasi tentang Sabtu, 5-6-2021
panjang toileting kepada Pukul 13.00
-penampilan klien klien dan keluarga. SP 2 : Makan
kurang rapi 2.Memberikan S : - Klien dan

17
 edukasi tentang cara keluarga sudah
-gigi klien BAB/BAK yang mengerti tentang
kelihatan kuning
dan mulut bau baik dan benar. pentingnya makan
3.Menjelaskan dan minum.
-rambut klien tempat BAB/BAK - Klien Sudah
terdapat banyak sesuai tempatnya. memahami
kotombe
4.Menjelaskan cara alat-alat
-klien menggaruk- membersihkan diri makan dan
garuk kepalanya setelah BAB/BAK minum
terus sambil
menunduk - Klien sudah
mengetahui
Selasa 8-6-2021 cara makan
Pukul 11.00 yang baik
SP 4 : Berhias/ dan benar.
Berdandan O : klien mampu
1.Menjelaskan menyebutkan
pentingnya kembali alat”
berhias/berdandan makan dan minum
2.Membantu klien tersebut dan klien
untuk memotong sudah mengetahui
rambut agar terlihat cara makan yang
rapi. baik dan benar.
3.Menganjurkan A : Makan dan
kepada keluarga minum teratasi
untuk membantu P : Pertemuan
klien dalam selanjutnya
menggunakan dan Dilanjutkan
mengganti pakaian dengan SP ke 3
yang bersih. yaitu toileting.

Senin, 7-6-2021
Pukul 11.00

18
 SP 3 : Toileting
S : - Klien dan
keluarga sudah
memahami tentang
toileting dan cara
BAB/BAK yang
baik dan benar
serta tempat yang
sesuai untuk
BAB/BAK.
O : Keluarga klien
mengatakan klien
bisa pergi ke toilet
sendiri dan
BAB/BAK dengan
benar
A : Toileting
teratasi
P : Pertemuan
dilanjutkan dengan
topik
berhias/berdandan

Selasa 8-6-2021
Pukul 11.00
SP 4 : Berhias/
Berdandan
S : - Klien serta
keluarga mau
mendengarkan
edukasi yang
diberikan tentang

19
 pentingnya
berdandan
- Klien juga
mau ketika
rambutnya
akan
dipotong agar
rapi
- Keluarga
mau
membantu
klien dalam
berpakaian
secara rapi
dan bersih
O : Keluarga
Merasa senang
dengan apa yg
diberikan kepada
klien serta keluarga
A: Berdandan dan
berhias teratasi
P : masalah teratasi
dengan bantuan
keluarga klien

20