FORMULIR PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

STIKes PERTAMEDIKA

Tanggal Pengkajian : 31 Oktober 2023

Tempat Rawat : Puskesmas Gerunggang
Status : Rawat jalan
Diagnosa Medis : SKIZOFRENIA (Halusinasi Pendengaran)

A. IDENTITAS KLIEN
Nama (Inisial) : Ny. S (Perempuan)
Umur : 36 Tahun
Status Perkawinan : Belum Menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMP (Tidak Tamat)
Alama : Bukit Merapin Kota Pangkalpinang
Sumber Informasi : Klien dan Keluarga pasien

B. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan sering mendengar suara bisikan perempuan yang menyuruh klien untuk
berjalan – jalan keluar rumah dan berkeliling, klien mengatakan suara bisikan itu lebih sering
muncul pada malam hari, bisikan itu muncul sekali sehari dan terkadang bisa lebih apabila
klien lupa minum obat, klien mengatakan saat suara bisikan itu muncul klien merasa cemas
dan takut. keluarga klien mengatakan tidur klien terganggu, sering melamun dan pandangan
kosong, respon verbal agak terlambat, rentang perhatian hanya dalam beberapa menit,
pandangan tidak focus.

I. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
(v) Ya ( ) Tidak
2. Pengobatan sebelumnya.
( ) Berhasil ( v ) Kurang Berhasil ( ) Tidak Berhasil

3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya Fisik ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Aniaya Seksual ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Penolakan ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Kekerasan dalam keluarga ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Tindakan kriminal ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Jelaskan:
1. Riwayat gangguan jiwa di masa lalu
Keluaraga klien mengatakan klien mengalami perubahan prilaku dimulai dari 31 tahun
yang lalu sejak berada dibangku SLTA, dikarenakan klien mengalami pengekangan dari
ayahnya dalam menjalani hubungan dengan lawan jenis, setelah itu klien mengalami
depresi dan selalu ingin keluar rumah tanpa mengenal waktu. kemudian keluarga sepakat
untuk mengisolasi klien dalam satu ruangan dan semua aktivitas di pantau oleh keluarga.
Klien terlihat ketakutan dan kecemasan yang berlebihan, kerap berbicara sendiri, berbicara
terkadang tidak nyambung, tiba-tiba berteriak, tidur terganggu, sering mengamuk dengan
melempar barang-barang disekitarnya.
2. Riwayat Pengobatan
Keluarga Klien mengatakan setelah dikunjungi petugas puskesmas dan RT setempat, klien
dilepaskan dari ruangan tempat klien diisolasi dan keluarga klien diarahkan untuk
membawa klien menjalani pengobatan ke puskesmas dari 10 tahun yang lalu, dan sampai
saat ini klien rutin kontrol dan minum obat dari dokter secara teratur tetapi terkadang
masih ada gejala sisa jika tidak mengkonsumsi obat.
3. Riwayat penganiyaan fisik dan tindakan criminal
Keluarga klien mengatakan klien pernah memukul ayahnya saat mau diisolasi,
penganiayaan seksual disangkal baik sebagai pelaku maupun sebagai korban, tidak
pernah melakukan Kriminal, klien hanya mengamuk dan melempar barang-barang yang
ada disekitarnya saat muncul suara bisikan.
 Masalah Keperawatan: Resiko Perilaku Kekerasan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

( ) Ya ( v ) Tidak

Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Masalah keperawatan : Tidak ada

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Klien mengatakan sedih saat mengingat kejadian saat klien di isolasikan oleh keluarganya,
dan klien merasa malu apabila bertemu dengan orang lain dan lebih memilih menyendiri.
Klien juga pernah memukulkan kepalanya sendiri dengan menggunakan kedua tangannya
jika tidak bisa keluar dari rumah.
Masalah Keperawatan: Harga Diri Rendah, Isolasi sosial, Resiko prilaku kekerasan

II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda vital : TD : 132/63 mmhg N : 80 kali/menit
S : 37 oC P : 20 kali/menit
2. Ukur : TB : 155 cm BB : 54 kg
3. Keluhan fisik : ( )Ya ( ) Tidak

Jelaskan : Klien mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan saat ini

Masalah Keperawatan : Tidak ada

III. PSIKOSOSIAL
1. Genogram :
 = Perempuan

= Laki - laki

= Cerai/putus hub.

= Meninggal

= Orang yg tinggal
serumah

= Klien

Jelaskan: klien mempunyai 5 saudara yaitu 2 kakak perempuan dan satu kakak laki-laki,
tetapi, satu adik laki-laki dan satu adik perempuan, semua saudara klien sudah tidak tinggal
serumah lagi dengan klien dan orang tuanya, keluarga klien tidak ada yang mengalami
gangguan jiwa.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada

- Konsep diri
a. Gambaran diri
Klien mensyukuri dan meyukai semua bagian tubuhnya.
b. Identitas diri
Klien dapat menyebutkan identitas dirinya dengan baik dimulai dari menyebutkan
nama lengkap, jenis kelamin, alamat, tempat tanggal lahir, hoby, jumlah anggota
keluarga
c. Peran diri
Sebelum sakit klien menjalani kehidupannya seperti orang normal yang lainnya,
menjalani peran sebagai anak dari orang tuanya, beraktivitas seperti membantu ibunya
di rumah, saat klien sakit, klien terkadang tidak sepenuhnya melaksanakan perannya.
 d. Ideal diri
Klien mengatakan ingin segera sembuh dan hidup kembali normal seperti orang tua
dan orang lain yang ada disekitarnya.
e. Harga diri
Klien mengatakan merasa banyak kekurangannya, merasa berbeda dengan orang lain,
sulit untuk berhubungan dengan orang lain dan merasa malu dan lebih suka
menyendiri.
Masalah keperawatan: Harga Diri Rendah

- Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti
Orang yang berarti bagi klien adalah orang tuanya, klien mengatakan dia sangat
menghormati orang tuanya, tetapi terkadang bernada kasar dan mengancam untuk
memukul ayahnya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat
Setelah sakit klien jarang bergaul dengan orang-orang disekitar dikarenakan
kondisinya.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Klien merasa dirinya diperlakukan berbeda dengan oranglain dan sulit untuk
memulai suatu hubungan interaksi sehingga lebih nyaman menyendiri.
Masalah keperawatan: Harga Diri Rendah, Isolasi sosial, Resiko prilaku
kekerasan

- Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan bahwa dirinya beragama Islam dan mengimani bahwa tuhan itu
satu yaitu Allah SWT
b. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan setelah sakit klien jarang untuk melakukan kegiatan ibadah,
terkecuali apabila diingatkan oleh orang tuanya.

IV. STATUS MENTAL

1. Penampilan
 ( ) Tidak rapi ( ) Penggunaan pakaian tidak sesuai
( ) Cara berpakaian tidak seperti biasanya

Penampilan klien rapih, menggunakan pakaian lengkap, postur tubuh sedang, pandangan
klien kosong dan tenang, kulit terlihat bersih, rambut tersisir rapih, kuku bersih dan
terpotong pendek, gigi bersih, mukosa bibir dan turgor kulit umumnya tampak lembab.
Masalah keperawatan: Tidak ada

2. Pembicaraan
( ) Cepat ( v ) Keras ( ) Gagap ( v ) Inkoheren
( ) Apatis ( v ) Lambat ( ) Membisu
( ) Tidak mampu memulai pembicaraan
Respon verbal klien lambat, tidak fokus dan menjawab seperlunya, intonasi pelan, dapat
menjawab pertanyaan dan terkadang kerap menyangkal beberapa kejadian yang terjadi,
kadang- kadang terlihat tersenyum menyeringai tetapi tampak tidak tepat, pembicaraan
berpindah-pindah dan tidak ada kaitannya, sering kali klien bernada keras jika berbicara
hal-hal yang tidak disukainya.
Masalah keperawatan: Harga Diri Rendah, Resiko Prilaku Kekerasan

3. Aktivitas Motorik
( v ) Lesu ( v ) Tegang ( ) Gelisah ( v ) Agitasi
( ) Tik ( ) Grimasen ( ) Tremor ( ) Kompulsif
Klien mampu melakukan aktifitas sehari - hari secara mandiri seperti mandi, makan, dan
mengganti pakaian klien walaupun terlihat lesu, terkadang klien berpindah-pindah tempat
seperti gelisah, terkadang jika suara bisikan muncul pasien terlihat tegang dan emosi.
Masalah keperawatan: Halusinasi pendengaran, resiko prilaku kekerasan

4. Alam perasaan
( ) Sedih ( ) Ketakutan ( ) Putus asa
( v ) Khawatir ( ) Gembira berlebihan
Klien tampak tatapan mata tidak fokus, pandangan kosong, terkadang melamun dan lebih
banyak di rumah untuk tidur namun tampak terganggu, klien mengatakan kerap
mendengar suara bisikan perempuan terlebih jika klien lupa mengkonsumsi obat rutinnya.
Masalah keperawatan: Halusinasi pendengaran, Harga Diri Rendah, Isolasi sosial

5. Afek
( ) Datar ( v ) Tumpul ( ) Labil ( ) Tidak sesuai
Klien tampak sudah mulai tenang, tetapi bicara masih seperlunya dan cenderung bereaksi
jika diberikan stimulasi seperti menonton video.
Masalah keperawatan: Harga Diri Rendah

6. Interaksi selama wawancara

( ) Bermusuhan ( ) Tidak kooperatif ( ) Mudah tersinggung
( v ) Kontak mata kurang ( ) Defensif ( ) Curiga
Klien mampu menjawab pertanyaan yang diajukan oleh perawat, kontak mata kurang dan
bicara seperlunya.
Masalah keperawatan: Harga diri rendah, Isolasi sosial

7. Persepsi
( v ) Pendengaran ( ) Penglihatan ( ) Perabaan
( ) Pengecapan ( ) Penghidung
Klien mengatakan kadang- kadang mendengar suara bisikan perempuan saat sendiri yang
menyuruhnya untuk jalan-jalan keluar rumah dan berkeliling. Klien mengatakan jika suara
itu datang klien memejamkan matanya.
Masalah keperawatan: Halusinasi Pendengaran

8. Proses Pikir
( ) Sirkumstansial ( ) Tangensial ( v ) Kehilangan asosiasi
( ) Flight of idea ( ) Blocking
 ( ) Pengulangan pembicaraan/persevarasi
Klien mengatakan jika suara bisikan perempuan itu muncul, membuat klien bingung
apalagi pada saat klien sedang berbicara dengan orang lain.
Masalah keperawatan: Halusinasi pendengaran

9. Isi pikir
( ) Obsesi ( v ) Fobia ( ) Hipokondria
( ) Depersonalisasi ( ) Ide yang terkait ( ) Pikiran magis

Waham :
( ) Agama ( ) Somatik ( ) Kebesaran ( ) Curiga
( ) Nihilistik ( ) Sisip pikir ( ) Siar pikir ( ) Kontrol pikir
Klien terkadang takut dengan bisikan perempuan yang kerap kali muncul.
Masalah keperawatan: Halusinasi pendengaran

10. Tingkat Kesadaran

( ) Bingung ( ) Sedasi ( ) Stupor
Disorientasi :
( ) Waktu ( ) Tempat ( ) Orang
Klien tenang dan mengetahui waktu, tempat dan orang yang ditanyakan kepadanya
Masalah keperawatan: Tidak ada

11. memori
( ) Gangguan daya ingat jangka panjang ( ) Gangguan daya ingat saat ini

( ) Gangguan daya ingat jangka pendek ( ) Konfabulasi

Klien dapat menceritakan kejadian sebelum sakit tetapi masih membatasi dan
menyangkal setiap kejadian dan bicara seperlunya.
Masalah keperawatan: Tidak ada

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

 ( v ) Mudah beralih ( ) Tidak mampu berkonsentrasi
( ) Tidak mampu berhitung sederhana
Klien mampu berbincang-bincang dengan perawat arahan, walaupun terkadang klien
mudah beralih topic dan tidak konsentrasi.
Masalah keperawatan: Tidak ada

13. Kemampuan Penilaian

( v ) Gangguan ringan ( ) Gangguan bermakna
Klien sudah bisa memilih sendiri apa yang mau klien lakukan, mana baik, mana buruk,
mana yang diutamakan, mana yang nanti
Masalah Keperawatan: Tidak ada

14. Daya tilik diri

( ) Mengingkari penyakit yang di derita
( ) Menyalahkan hal – hal di luar dirinya
Pasien menyadari bahwa dirinya sedang sakit
Masalah Keperawatan : Tidak ada

V. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total

2. BAB/BAK
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
Jelaskan: Klien mampu makan sendiri tanpa bantuan orang lain, klien juga mampu
BAB/BAK ke kamar mandi secara mandiri tanpa bantuan orang lain
Masalah Keperawatan : Tidak ada

3. Mandi
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
Jelaskan: Klien mampu mandi dan berpakaian secara mandiri tanpa bantuan orang lain
Masalah Keperawatan: Tidak ada

5. Istirahat dan tidur

( v ) Tidur siang lama : ………………………… s/d ………………………..
( v ) Tidur malam lama : ………………………… s/d ………………………..
( v ) Kegiatan sebelum/sesudah tidur
Jelaskan: Klien biasanya tidur siang dengan durasi kurang lebih 3 jam dan tidur malam
kurang lebih 9 jam dan sebelum tidur biasanya pasien menonton TV dan bangun dari
tidur biasanya pasien langsung mandi dan makan.

6. Penggunaan obat
( v ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
Jelaskan: klien minum obat dengan bantuan minimal dari keluarga untuk hal memantau
apakah obat diminum atau tidak.

7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan ( ) ( )
Perawatan pendukung (v ) ( )

8. Kegiatan di dalam rumah

Ya Tidak
Mempersiapkan makanan (v ) ( )
Menjaga kerapihan rumah ( v) ( )
Mencuci pakaian ( v) ( )
Pengaturan keuangan ( ) (v )
 9. Kegiatan di luar rumah
Ya Tidak
Belanja (v ) ( )
Transportasi (v ) ( )
Lain – lain ( ) ( )

Jelaskan: kegiatan didalam rumah biasanya klien melakukan secara mandiri, tetapi
untuk kegiatan diluar rumah biasanya klien ditemani keluarganya
Masalah Keperawatan : Tidak ada

VI. MEKANISME KOPING

Adaftif Maladaftif
( ) Bicara dengan orang lain ( ) Minum Alkohol
( v ) Mampu menyelesaikan masalah ( ) Reaksi lambat / berlebih
( ) Teknik relaksasi ( ) Bekerja berlebihan
( ) Aktivitas konstruktif ( v ) Menghindar
( ) Olahraga ( ) Mencederai diri
( ) Lainnya ………………………. ( ) Lainnya ……………….
Jelaskan: klien mampu menyelesaikan masalah yang dihadapi dengan caranya sendiri,
tetapi saat bisikan muncul klien langsung menghindar dan memilih menyendiri.
Masalah Keperawatan : Harga diri rendah, Isolasi sosial

VII. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

( ) Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik ____________________________
_______________________________________________________________________

( v ) Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik ________________________

Klien sering malu dan tidak percaya diri untuk berkumpul dengan orang disekitaran
lingkungan sekitar tempat tinggalnya

( ) Masalah dengan pendidikan, spesifik ___________________________________

 _______________________________________________________________________

( ) Masalah dengan pekerjaan, spesifik ____________________________________

_______________________________________________________________________

( ) Masalah dengan perumahan, spesifik ___________________________________

_______________________________________________________________________

( ) Masalah ekonomi, spesifik ___________________________________________

_______________________________________________________________________

( ) Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ____________________________

_______________________________________________________________________

( ) Masalah lainnya, spesifik ____________________________________________

_______________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : Harga Diri rendah, Isolasi sosial

VIII. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

( ) Penyakit Jiwa ( ) Sistem pendukung
( ) Faktor presipitasi ( v ) Penyakit fisik
( ) Koping ( ) Obat-obatan
( ) Lainnya:………………..
Jelaskan: Klien kurang pengetahuan dalam hal penyakit fisik ditandai dengan tanda-tanda
vital yang sudah mulai tidak terkontrol.
Masalah Keperawatan : Kurang Pengetahuan
IX. Analisa Data

Tanggal / Jam Data focus Masalah Keperawatan

31 Oktober 2023/ DS : Halusianasi Pendengaran
15.00 wib - Klien mengatakan sering mendengar
suara bisikan perempuan yang
menyuruh klien untuk berjalan –
jalan keluar rumah dan berkeliling
- Klien mengatakan suara bisikan itu
lebih sering muncul pada malam
hari
- Bisikan itu muncul sekali sehari dan
terkadang bisa lebih apabila klien
lupa minum obat
- Klien mengatakan saat suara bisikan
itu muncul klien merasa cemas dan
takut.
DO :
- Klien terkadang terlihat cemas dan
takut, terkadang klien berpindah-
pindah tempat seperti gelisah
- Tatapan mata klien tidak fokus,
pandangan kosong, terkadang
melamun
- Klien terlihat bingung pada saat
klien sedang berbicara
- Klien terlihat seperti ngucapkan
sesuatu tanpa bersuara

31 Oktober 2023/ DS : Isolasi Sosial

15.00 wib - Klien mengatakan sedih saat mengingat
kejadian saat klien di isolasikan oleh
 keluarganya, dan klien merasa malu
apabila bertemu dengan orang lain dan
lebih memilih menyendiri.
- Klien mengatakan merasa banyak
kekurangannya dan tidak berguna,
merasa berbeda dengan orang lain, sulit
untuk berhubungan dengan orang lain
DO :
- Klien lebih banyak dirumah dan
menyendiri
- Klien terlihat bingung saat memulai
pembicaraan
- Respon verbal klien lambat, tidak fokus dan
menjawab seperlunya, intonasi pelan, dapat
menjawab pertanyaan dan terkadang kerap
menyangkal beberapa kejadian yang terjadi.
- Pembicaraan klien berpindah-pindah topik
dan tidak ada kaitannya
- Tatapan mata klien tidak fokus, pandangan
kosong, terkadang melamun
- Klien sudah mulai tenang, tetapi bicara
masih seperlunya dan cenderung
bereaksi jika diberikan stimulasi.
- Klien mampu menjawab pertanyaan
yang diajukan oleh perawat, kontak
mata kurang dan bicara seperlunya.
- Klien terlihat sering tiba-tiba langsung
menghindar dan memilih menyendiri.

31 Oktober 2023/ DS : Harga Diri Rendah

15.00 wib - Klien mengatakan malu terhadap diri
sendiri karena tidak bekerja dan
 menghasilkan uang seperti orang lain
- Klien mengatakan merasa banyak
kekurangannya
- Klien sering mengatakan dirinya bodoh
tidak sama seperti saudara-saudaranya
DO :
- Klien lebih senang sendiri
- Klien terlihat bingung dan saat memulai
pembicaraan
- Klien sering kali menundukan
kepalanya
- Tatapan mata klien tidak fokus, pandangan
kosong, terkadang melamun, kontak mata
kurang
- Klien sudah mulai tenang, tetapi bicara
masih seperlunya dan cenderung
bereaksi jika diberikan stimulasi.

31 Oktober 2023/ DS : Risiko Perilaku Kekerasan

15.00 wib - Keluarga Klien mengatakan klien sering
tiba-tiba berteriak, mengamuk dengan
melempar barang-barang disekitar klien
saat suara bisikan muncul
- Keluarga Klien mengatakan dulunya
klien pernah memukul-mukulkan
kepalanya sendiri dengan menggunakan
kedua tangannya jika tidak bisa keluar
dari rumah
- Keluarga Klien mengatakan dulunya
klien pernah memukul ayahnya karena
menolak untuk diisolasi.
 DO :
- Wajah klien sering tiba-tiba terlihat
Tegang dan emosi
- Sering kali klien bernada keras jika
berbicara hal-hal yang tidak disukainya.

X. ASPEK MEDIK
Diagnosa medik :
Skizofrenia

Terapi medik :
Clozapine 25 mg 1x1 tablet (malam)
Risperidon 2 mg 1x1 tablet

POHON MASALAH

Resiko Perilaku Kekerasan

Gangguan persepsi sensori :

Halusinasi Pendengaran
 Isolasi Sosial

Harga Diri Rendah

XI. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Halusinasi (Pendengaran)
2. Isolasi Sosial
3. Harga Diri Rendah
4. Resiko Perilaku Kekerasan
 I. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI: HALUSINASI
Nama Klien : Ny. P
Tempat Rawat : Puskesmas gerunggang
Tujuan Kriteria evaluasi
TUM :
Klien dapat membedakan
antara halusinasi dengan
realita.
TUK :
1. Klien dapat membina 1. Setelah 1 x interaksi klien
hubungan saling percaya. menunjukkan tanda-tanda percaya
kepada perawat :
 Ekspresi wajah bersahabat.
 Menunjukkan rasa senang.
 Ada kontak mata.
 Mau berjabat tangan.
 Mau menyebutkan nama.
 Mau menjawab salam.
 Mau duduk berdampingan
dengan perawat.
 Bersedia mengungkapkan
masalah yang dihadapi.
2.Klien dapat mengenal 1. Setelah 1 x interaksi klien
halusinasinya. menyebutkan :
 Isi
 Waktu
 Frekuensi
 Situasi dan kondisi yang
menimbulkan halusinasi
Diagnosis Medis : Skizofrenia
Intervensi Rasionalisasi
Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip Bila sudah terbina hubungan saling percaya
komunikasi terapeutik diharapkan klien dapat kooperatif, sehingga
 Sapa klien dengan ramah baik verbal dan non verbal. pelaksanaan asuhan keperawatan dapat
 Perkenalkan nama, nama panggilan dan tujuan perawat berjalan dengan baik.
berkenalan.
 Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai
klien.
 Buat kontrak yang jelas.
 Tunjukkan sikap jujur. dan menepati janji setiap kali interaksi.
 Tunjukkan sikap empati dan menerima apa adanya.
 Beri perhatian pada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien.
 Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien.
 Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi perasaan klien.
2.1 Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap  Kontak sering dan singkat selain upaya
membina hubungan saling percaya, juga
2.2 Observasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya, dapat memutuskan halusinasi.
jika klien sedang berhalusinasi :  Mengenal perilaku pada saat halusinasi
 Tanyakan apakah klien mengalami sesuatu (halusinasi timbul, memudahkan perawat dalam
dengar/ lihat/ penghidu/ raba/ kecap). melakukan intervensi.
 Jika klien menjawab ya, tanyakan apa yang sedang  Mengenal halusinasi memungkinkan
dialaminya. klien untuk menghindarkan faktor
 Katakan bahwa perawat percaya klien mengalami hal pencetus timbulnya halusinasinya.
tersebut, namun perawat sendiri tidak mengalaminya
(dengan nada bersahabat tanpa menuduh atau
menghakimi).

2. Setelah 1 x interaksi klien
menyatakan perasaan dan
responnya saat mengalami.
halusinasi :
 Marah
 Takut
 Sedih
 Senang
 Cemas
 Jengkel
3. Klien dapat mengontrol 1. Setelah 1 x interaksi klien
halusinasinya. menyebutkan tindakan yang
biasanya dilakukan untuk
mengendalikan halusinasinya.
2. Setelah 1 x interaksi klien
menyebutkan cara baru
mengontrol halusinasi.
 Katakan bahwa ada klien lain yang mengalami hal yang
sama.
 Katakan bahwa perawat akan membantu klien.
Jika klien sedang berhalusinasi klarifikasi tentang adanya  Dengan mengetahui waktu, isi dan
pengalaman halusinasi, diskusikan dengan klien : frekuensi munculnya halusinasi
 Isi, waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi (pagi, siang, mempermudah tindakan keperawatan
sore, malam atau sering dan kadang-kadang). yang akan di lakukan perawat.
 Situasi dan kondisi yang menimbulkan atau tidak  Untuk mengidentifikasi pengaruh
menimbulkan halusinasi. halusinasi pasien.
2.1 Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi  Untuk mengetahui koping yang
halusinasi dan beri kesempatan untuk mengungkapkan digunakan oleh klien.
perasaannya.  Agar klien mengetahui akibat dari
2.2 Diskusikan dengan klien apa yang dilakukan untuk mengatasi menikmati halusinasi sehingga klien
perasaan tersebut. meminimalisir halusinasinya.
2.3 Diskusikan tentang dampak yang akan dialaminya bila klien
menikmati halusinasinya.
Identifikasi bersama klien cara atau tindakan yang dilakukan jika  Upaya untuk memutuskan siklus
terjadi halusinasi (tidur, marah, menyibukkan diri, dll). halusinasi sehingga halusinasi tidak
Diskusikan cara yang digunakan klien : berlanjut.
 Jika cara yang digunakan adaptif beri pujian.
 Jika cara yang digunakan maladaptif diskusikan kerugian cara  Resinforcement positif dapat
tersebut. menngkatkan harga diri klien.
Diskusikan cara baru untuk memutus/ mengontrol timbulnya
halusinasi :  Memberikan alternatif pilihan bagi klien
 Katakan pada diri sendiri bahwa ini tidak nyata (“saya tidak untuk mengontrol lingkungan.
mau dengar/ lihat/ penghidu/ raba/ kecap”) pada saat halusinasi
terjadi.
 Menemui orang lain perawat/ teman/ anggota keluarga) untuk
menceritakan halusinasinya.
 Membuat dan melaksanakan jadwal kegiatan sehari-hari yang
telah disusun.

3. Setelah 1 x interaksi klien dapat
memilih dan memperagakan cara
mengatasi halusinasi (dengar/
lihat/ penghidu/ raba/ kecap).
4. Setelah 1 x interaksi klien
melaksanakan cara yang telah
dipilih untuk mengendalikan
halusinasinya.
5. Setelah 1 x pertemuan klien
mengikuti terapi aktivitas
kelompok.
4. Klien dapat dukungan 1. Setelah 1 x pertemuan keluarga,
dari keluarga dalam keluarga menyatakan setuju untuk
mengontrol mengikuti pertemuan dengan
halusinasinya. perawat.
2. Setelah 1 x interaksi keluarga
menyebutkan pengertian, tanda
dan gejala, proses terjadinya
halusinasi dan tindakan untuk
mengendalikan halusinasi.
 Meminta keluarga/ teman/ perawat menyapa jika sedang
berhalusinasi.
1. Bantu klien memilih cara yang sudah diajarkan dan latih untuk
mencobanya.
2. Beri kesempatan untuk melakukan cara yang dipilih dan
dilatih.
3. Pantau pelaksanaan yang telah dipilih dan dilatih, jika berhasil
beri pujian.
Anjurkan klien mengikuti terapi aktivitas kelompok, orientasi
realita, stimulasi persepsi.
1. Buat kontrak dengan keluarga untuk pertemuan (waktu, tempat,
dan topik).
2. Diskusikan dengan keluarga (pada saat pertemuan keluarga/
kunjungan rumah).
 Pengertian halusinasi
 Tanda dan gejala halusinasi.
 Cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga untuk memutus
halusinasi.
 Obat-obatan halusinasi.
 Cara merawat anggota keluarga yang halusinasi di rumah (beri
kegiatan, jangan biarkan sendiri, makan bersama, bepergian
bersama, memantau obat-obatan dan cara pemberiannya untuk
mengatasi halusinasi).
 Beri informasi waktu kontrol ke rumah sakit dan bagaimana
cara mencari bantuan jika halusinasi tidak dapat diatasi di
rumah.
 Memotivasi dapat meningkatkan
kegiatan klien untuk mencoba memilih
salah satu cara mengendalikan halusinasi
dan dapat meningkatkan harga diri klien.
 Memberi kesempatan kepada klien untuk
mencoba cara yang sudah di pilih.
Stimulasi persepsi dapat mengurangi
perubahan interpretasi realitas klien akibat
halusinasi.
Untuk mendapatkan bantuan keluarga
mengontrol halusinasi.
Untuk mengetahui pengetahuan keluarga
dan meningkatkan kemampuan pengetahuan
tentang halusinasi
Agar keluarga dapat merawat klien atau
anggota keluarga lain yang berhalusinasi
dirumah
Keluarga klien menjadi tahu cara mencari
bantuan jika halusinasi tidak dapat diatasi
dirumah.
5. Klien dapat 1. Setelah 1 x interaksi klien
memanfaatkan obat menyebutkan :
dengan baik.  Manfaat minum obat
 Kerugian tidak minum obat
 Nama, warna, dosis,efek
terapi dan efek samping obat
2. Setelah 1 x interaksi klien
mendemontrasikan penggunaan
obat dengan benar.
3. Setelah 1 x interaksi klien
menyebutkan akibat minum obat
tanpa konsultasi dokter.
1. Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan kerugian tidak
minum obat, nama, warna, dosis, cara, efek terapi dan efek
samping penggunaan minum obatPantau klien saat
penggunaan obat
2. Beri pujian jika klien menggunakan obat dengan benar.
3. Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi
dengan dokter.
4. Anjurkan klien untuk konsultasi kepada dokter/ perawat jika
terjadi hal-hal yang tidak di inginkan.
 Dengan menyebutkan dosis, frekuensi
dan manfaat obat, diharapkan klien
melaksanakan program pengobatan.
 Menilai kemampuan klien dalam
pengobatannya sendiri.
 Program pengobatan dapat berjalan
sesuai rencana.
 Dengan mengetahui prinsip penggunaan
obat, maka kemandirian klien untuk
pengobatan dapat ditingkatkan secara
bertahap
 II. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL

Diagnosa
Tujuan Kriteria evaluasi Intervensi Rasional
Keperawatan
Isolasi sosial
TUK : 1. Setelah 1x interaksi klien Bina hubungan saling percaya dengan Hubungan saling percaya merupakan
1. Klien dapat membina menunjukkan tanda-tanda percaya menggunakan prinsip komunikasi terapeutik dasar dari terjadinya komunikasi
TUM : hubungan saling kepada perawat :  Sapa klien dengan ramah baik verbal dan non teraupetik sehingga akan
Klien dapat percaya.  Ekspresi wajah bersahabat. verbal. memfasilitasi dalam pengungkapan
meningkatkan  Menunjukkan rasa senang.  Perkenalkan nama, nama panggilan dan tujuan perasaan, emosi, dan harapan klien
hubungan sosial  Ada kontak mata. perawat berkenalan.
 Mau berjabat tangan.  Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan
 Mau menyebutkan nama. yang disukai klien.
 Mau menjawab salam.  Buat kontrak yang jelas.
 Mau duduk berdampingan dengan  Tunjukkan sikap jujur. dan menepati janji setiap
perawat. kali interaksi.
 Bersedia mengungkapkan masalah  Tunjukkan sikap empati dan menerima apa
yang dihadapi. adanya.
 Beri perhatian pada klien dan perhatikan
kebutuhan dasar klien.
 Tanyakan perasaan klien dan masalah yang
dihadapi klien.
 Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi
perasaan klien.

2. Klien mampu Setelah 1 x interaksi klien dapat 1. Tanyakan pada klien tentang: Bila klien sudah mau mengungkapkan
menyebutkan menyebutkan minimal satu satu penyebab  Orang yang tinggal serumah/sekamar semua perasaannya akan
penyebab menarik menarik diri dari: dengan klien mempermudahkan perawat
diri  Diri sendiri  Orang yang paling dekat dengan klien di melaksanakan asuhan
 Orang lain rumah/ di ruang perawatan keperawatannya.
 lingkungan  Apa yang membuat klien dekat dengan
orang tersebut
  Orang yang tidak dengan klien di rumah/
diruang perawatan
 Apa yang membuat klien tidak dekat
dengan orang tersebut
 Upaya yang sudah dilakukan agar dekat
dngan orang lain Untuk mengidentifikasi apa yang
2. Diskusikan dengan klien penyebab dan akibat menyebabkan klien menarik diri dan
menarik diri untuk menilai perasaan klien bila
tidak berinteraksi
Untuk meningkatkan harga diri dan
3. Beri pujian terhadap kemampuan klien percaya diri klien
mengungkapkan perasaannya

3. Klien mampu Setelah 1 x interaksi klien dapat 1. Tanyakan pada klien tentang manfaat Tingkat pengetahuan membantu
menyebutkan menyebutkan keuntungan berhubungan hubungan sosial dan kerugian menarik diri perawat mengarahkan klien untuk
keuntungan sosial, misalnya: berhubungan dengan orang lain.
berhubungan sosial  Banyak teman 2. Diskusikan bersama klien tentang manfaat Mengidentifikasi kemampuan yang
dan kerugian  Tidak kesepian berhubungan sosial dan kerugian menarik diri dimiliki klien dan untuk
menarik diri  Bisa diskusi meningkatkan harga diri dan percaya
 Saling menolong diri klien
Dan kerugian menarik diri, misalnya: 3. Beri pujian terhadap kemampuan klien Reinforcement positif akan
Sendiri, kesepian, tidak bisa diskusi mengungkapkan perasaannya menambah rasa percaya diri klien.

4. Klien dapat Setelah 1 x interaksi klien dapat 1. Beri motivasi dan Bantu klien untuk Dengan berhubungan secara bertahap,
melaksanakan melaksanakan hubungan sosial secara berkenalan dengan : perawat lain, klien lain, diharapkan klien mampu mengadopsi
hubungan sosial bertahap dengan : perawat, perawat lain, dan kelompok. perilaku tersebut dan memudahkan
secara bertahap klien lain, dan kelompok klien mengingat hubungan yang telah
dilakukan.
2. Tingkatkan interaksi klien secara bertahap Melakukan hubungan secara
dengan perawat lain, klien lain, dan kelompok bertahap mengurangi kecemasan
klien dalam berhubungan dengan
orang lain dan meminimalkan
kekecewaan dan meningkatkan
percaya diri dalam berhubungan
dengan orang lain
3. Libatkan klien dalam terapi aktivitas kelompok Melibatkan klien dalam aktivitas
sosialisasi kelompok akan membuat klien
 4. Diskusikan jadwal harian yang dapat
dilakukan klien untuk meningkatkan
kemampuan klien bersosialisasi
5. Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan
sesuai dengan jadwal yang telah dibuat
6. Beri pujian terhadap kemampuan klien
memperluas pergaulannya melalui aktivitas
yang telah dilaksanaka
5. Klien mampu Setelah 1 x interaksi klien dapat 1 Diskusikan dengan klien tentang perasaannya
menjelaskan menjelaskan perasaannya setelah setelah berhubungan sosial dengan orang lain
perasaannya setelah berhubungan sosial dengan : orang lain, dan kelompok
berhubungan sosial dan kelompok.
2 Beri pujian terhadap kemampuan klien
mengungkapkan perasannya
merasa diperlukan dan merasa harga
dirinya bertambah
Meningkatkan rasa percaya diri
klien, sehingga klien akan
mengulangi perbuatan yang serupa
Dengan mengetahui perasaan klien
akan mempermudah perawat untuk
melakukan intervensi selanjutnya dan
untuk menilai kepuasan klien dan
hambatan dalam berhubungan dengan
orang lain.
Meningkatkan harga diri klien dan
memotovasi klien untuk berhubungan
dengan orang lain

6. Klien mendapat 1. Setelah 1 x pertemuan keluarga dapat
dukungan dari menjelaskan tentang :
keluarga dalam  Pengertian menarik diri
memperluas  Tanda dan gejala menarik diri
hubungan sosial  Penyebab dan akibat menarik diri
 Cara merawat klien menarik diri
2. Setelah 1 x pertemuan keluarga dapat
mempraktekkan cara merawat klien
menarik diri
1. Diskusikan pentingnya peran serta keluarga
sebagai pendukung untuk mengatasi prilaku
menarik diri
2. Diskusikan potensi keluarga untuk membantu
klien mengatasi prilaku menarik diri
3. Jelaskan pada keluarga tentang :
 Pengertian menarik diri
 Tanda dan gejala menarik diri
 Penyebab dan akibat menarik diri
4. Latih keluarga cara merawat klien menarik diri
5. Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba
cara yang telah dilatih
6. Beri motivasi keluarga agar membantu klien
untuk bersosialisasi
7. Beri pujian terhadap keluarga atas
keterlibatannya merawat klien di rumah sakit
Dukungan keluarga, mendukung
proses perubahan perilaku menarik
diri yang dialami klien.
Untuk meningkatkan motivasi klien
dalam berhubungan dengan orang lain
Untuk memberikan pengetahuan
kepada keluarga sehingga keluarga
dapat memahami cara yang tepat
dalam menangani klien dan
pentingnya perhatian keluarga.
Agar keluarga dapat merawat klien di
rumah secara mandiri.
Untuk meningkatkan motivasi klien
dalam berhubungan dengan orang lain
Untuk memotivasi keluarga agar
terus membantu klien
 III. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI: HARGA DIRI RENDAH

Nama Klien : Ny.P Diagnosis Medis : Skizofrenia

Tempat Rawat : Puskesmas Gerunggang
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasionalisasi
TUM :
Klien dapat meningkatkan
harga dirinya.

TUK :
1. Klien dapat membina
hubungan saling 1. Setelah 1 x interaksi, klien menunjukkan
percaya dengan ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan
perawat rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat
tangan, mau menyebutkan nama, mau
menjawab salam, klien mau duduk
berdampingan dengan perawat, mau
mengutarakan masalah yang dihadapi
1.1 Bina hubungan saling percaya dengan Perasaan aman dan percaya dapat
menggunakan prinsip komunikasi teraupetik: membantu klien mengungkapkan
 Sapa klien dengan ramah baik verbal perasaan, pemikiran dan
maupun nonverbal permasalahannya
 Perkenalkan diri dengan sopan
 Tanyakan nama lengkap dan nama
penggilan yang disukai klien
 Jelaskan tujuan pertemuan
 Jujur dan menepati janji
 Tunjukkan sikap empati dan menerima
klien apa adanya
 Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan
dasar klien

2. Klien dapat 2. Setelah 1 x interaksi klien menyebutkan: 2.1. Diskusikan dengan klien tentang: Pengungkapan tentang kemampuan
mengidentifikasi aspek  Aspek positif dan kemampuan yang  Aspek positif yang dimiliki klien, diri diperlukan untuk merubah diri
positif dan kemampuan dimiliki klien keluarga, lingkungan klien dan tindakan selanjutnya.
yang dimiliki  Aspek positif keluarga  Kemampuan yang dimiliki klien
 Aspek positif lingkungan 2.2. Bersama klien buat daftar tentang:
 Aspek positif klien, keluarga, lingkungan
  Kemampuan yang dimiliki klien Untuk meningkatkan harga diri klien
2.3. Beri pujian yang realistis, hindarkan memberi
penilaian negatif.
3. Klien dapat 3. Setelah 1 x interaksi klien menyebutkan 3.1. Diskusikan dengan klien kemampuan Penilaian klien terhadap positif
menilai kemampuan yang dapat dilaksanakan yang dirinya bisa membantu
kemampuan yang dapat dilaksanakan aktualisasi diri
dimiliki untuk 3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat
dilaksanakan dilanjutkan pelaksanaannya

4. Klien dapat 4. Setelah 1 x interaksi klien membuat 4.1. Rencanakan bersama klien aktivitas yang Perencanaan yang baik
merencanakan rencana kegiatan harian dapat membantu klien memilih
kegiatan sesuai dilakukan setiap hari sesuai dengan potensi mana yang ingin dia
dengan kemampuan kemampuan klien: kembangkan
yang dimiliki  Kegiatan mandiri
 Kegiatan dengan bantuan
4.2 Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien Melatih klien untuk
4.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang melaksanakan kegiatan yang
dapat klien lakukan. dapat klien lakukan

5. Klien dapat melakukan 5. Setelah 2 x interaksi klien melakukan 5.1 Anjurkan klien untuk melaksanakan kegiatan Implementasi dapat membuat klien
kegiatan sesuai kegiatan sesuai jadual yang dibuat yang telah direncanakan semakin yakin dengan positif
rencana yang dibuat 5.2 Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien dirinya.

5.3 Beri pujian atas usaha yang dilakukan klien. Meningkatkan harga diri klien
5.4 Diskusikan kemungkinan pelaksanaan
kegiatan setelah pulang

6. Klien dapat 6. Setelah 2 x interaksi klien 6.1 Beri pendidikan kesehatan pada keluarga
memanfaatkan sistem memanfaatkan sistem pendukung tentang cara merawat klien dengan harga diri
pendukung yang ada keluarga yang ada di keluarga rendah
6.2 Bantu keluarga memberikan dukungan selama
klien dirawat.
6.3 Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di
rumah.
Dukungan yang terbaik bagi klien
adalah orang sekitarnya terutama
keluarganya.
Dukungan keluarga dapat
membantu meningkatkan harga diri
klien
 IV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN
Nama Klien : Ny.P
Tempat Rawat : Puskesmas Gerunggang
Tujuan Kriteria evaluasi
TUM :
Klien tidak melakukan
perilaku kekerasan.
TUK :
1. Klien dapat membina 1. Setelah 1 x interaksi klien
hubungan saling menunjukkan tanda-tanda
percaya. percaya kepada perawat :
 Ekspresi wajah bersahabat.
 Menunjukkan rasa senang.
 Ada kontak mata.
 Mau berjabat tangan.
 Mau menyebutkan nama.
 Mau menjawab salam.
 Mau duduk berdampingan
dengan perawat.
 Bersedia mengungkapkan
masalah yang dihadapi.
Diagnosis Medis : Skizofrenia
Intervensi Rasionalisasi
Bina hubungan saling percaya dengan  Bila sudah terbina hubungan saling percaya
menggunakan prinsip komunikasi terapeutik diharapkan klien dapat koopertif, sehingga
 Sapa klien dengan ramah baik verbal pelaksanaan asuhan keperawatan dapat berjalan
dan non verbal. dengan baik.
 Perkenalkan nama, nama panggilan dan
tujuan perawat berkenalan.
 Tanyakan nama lengkap dan nama
panggilan yang disukai klien.
 Buat kontrak yang jelas.
 Tunjukkan sikap jujur. dan menepati
janji setiap kali interaksi.
 Tunjukkan sikap empati dan menerima
apa adanya.
 Beri perhatian pada klien dan
perhatikan kebutuhan dasar klien.
 Tanyakan perasaan klien dan masalah
yang dihadapi klien.
 Dengarkan dengan penuh perhatian
ekspresi perasaan klien.
2. Klien dapat Setelah 1 x interaksi klien dapat
mengidentifikasikan menyebutkan perilaku kekerasan.
penyebab kekerasan.  Diejek, diremehkan,
diganggu, merasa terganggu.
3. Klien dapat Setelah 1 x interaksi klien dapat
mengidentifikasikan mengungkapkan tanda-tanda
tanda - tanda perilaku perilaku kekerasan :
kekerasan  Ingin memukul, memaki,
mengamuk dan mengancam.
4. Klien dapat Setelah 1 x interaksi klien dapat
mengidentifikasi perilaku mengungkapkan perilaku kekerasan
kekerassan yang biasa yang biasa dilakukan :
dilakukan.  Memaki, mengancam,
merusak barang.
5. Klien dapat Setelah 1 x interaksi klien dapat
mengidentifikasi mengidentifikasi dan
penyebab perilaku mengungkapakan akibat perilaku
kekerasan. kekerasan yang biasa di lakukan :
 Dimusuhi , dimarah-marahi,
dikurung di rumah
6. Klien mendapat Setelah 1 x pertemuan klien dapat
mengidentifikasi cara mengidentifikasi cara yang
yang konstruktif dalam konstruktif dalm merespon
merespon terhadap kemarahannya :
kemarahan.
 Bantu klien mengungkapkan
perasaanya
 Bantu klien mengungkapkan penyebab
timbulnya marah ( orang lain, situasi
atau diri sendiri ) .
 Anjurkan klien mengungkapkan hal
yang di lami dan dirasakan saat jengkel
atau marah.
 Observasi tanda perilaku kekerasan.
 Diskusikan dengan klien tanda –tanda
perilaku kekerasan
 Anjurkan klien mengungkapkan
perilaku kekerasan yang biasa
dilakukan.
 Bantu klien untuk bermain peran
dengan perilaku kekerasaan yang biasa
dilakukan.
 Diskusikan bersama klien apakah
dengan cara yang klien lakukan
masahnya selesai.
 Bicarakan akibat / kerugian dari cara
yang digunakan klien
 Diskusikan dengan klien akibat cara
yang dilakukan.
 Tanyakan apakah klien ingin belajar
cara yang baru dan sehat.
4. Tanyakan pada klien apakah dia
mengetahui cara lain yang lebih sehat.
5. Beri reinforcement positif jika klien
mengetahui cara lain yang sehat.
6. Diskusikan dengan klien cara lain yang
sehat :
 Mengetahui kondisi klien saat itu dan mengurangi
tekanan kemarahan klien.
 Mengidentifikasi penyebab.
 Identifikasi penyebab marah.
 Identifikasi perubahan fisik.
 Menyamakan persepsi bahwa hal tersebut terjadi dan
ada pada klien
a. Identifikasi cara klien dalam mengungkapkan
perilaku kekerasan.
b. Mempermudah perawat mengidentifikasi perilaku
kekerasan yang biasa dilakukan saat marah.
c. Memberikan wawasan yang baru bagi klien terhadap
tindakan yang maladaptif.
d. Bantu klien dalam mengidentifikasi kerugian dari
cara yang dilakukan
 Menyamakan persepsi dalam merespon perilaku yang
salah .
 Membantu klien mencari cara yang terbaik..
 Identifikasi pengetahuan dan keinginan klien untuk
melakukan cara yang sehat.
 Sebagai motivasi untuk melakukan perilaku yang
sehat.
  Mampu menjelaskan kembali  Secara fisik : tarik napas dalam jika  Di dapatkannya cara lain yang sehat yang akan
2 dari 4 cara marah yang sedang kesal atau memukul bantal membantu klien untuk mencari cara yang adaptif
sehat. atau olahraga atau pekerjaaan yang dalam mengekspresikan marahnya.
memerlukan tenaga
 Secara verbal : katakan bahwa anda
sedang kesal / tersingggung / jengkel :
saya marah, karena mama tidak
penuhi keinginan saya.
 Secara sosial : latihan dalam
kelompok – kelompok cara marah
yang sehat : latihan asertif, latihan
manajemen perilaku kekerasaan.
 Secara spiritual : sembahyang, berdoa
atau ibadah lain : meminta kepada
Tuhan agar diberi kesabaran dan
mengadu kepada-Nya bila sedang
jengkel / kesal.

7. Klien dapat Setelah 1 x interaksi klien dapat
mendemonstrasikan mendemonstrasikan perilaku yang
perilaku yang terkontrol. terkontrol :
 Menampilkan cara
mengontrol marah secara
fisik, verbal, sosial dan
spiritual.
 Bantu klien memilih cara yang disukai
/ cocok dengan klien.
 Anjurkan klien menggunakan cara
yang telah dipelajari pada saat klien
jengkel / kesal.
 Diskusikan dengan klien manfaat cara
yang telah digunakan.
 Beri pujian atas keberhasilan klien.
 Cara yang cocok akan membuat klien nyaman.
 Praktek langsung lebih tepat untuk mengetahui
manfaat cara yang dilakukan.
 Identifikasi adanya keuntungan dan kekurangan.
 Membangkitkan motivasi dan minat klien.

8. Klien dapat dukungan Setelah 1 x interaksi, keluarga dapat
keluarga dalam memberi dukungan kepada klien
mengontrol perilaku dalam mengontrol perilakunya:
kekerasan.  Terlibat dalam perawatan.
 Bersedia mengontrol
pentalaksanaan pengobatan di
rumah.
 Mampu menjelaskan kembali
2 dari 4 cara marah yang
sehat.
 Buat kontrak dengan keluarga pada saat  Kejelasan waktu, tempat dan topik akan membantu
membawa klien ke RS: keluarga untuk kooperatif.
- Pertemuan rutin dengan perawat.  Perlu dilakukan secara bertahap.
- Pertemuan dengan keluarga.
 Bantu keluarga mengindentifikasi  Memudahkam pemahaman dan penerimaan.
kemampuan yang dimiliki :  Memberikan wawasan kepada keluarga dalam
- Siapa yang dapat diterima klien. menggali kemampuan yang ada.
- Fasilitas yang dimiliki keluarga di
rumah.
 Jelaskan cara merawat klien pada
keluarga seperti cara marah yang sehat
 Memberikan cara perawatan yang tepat dan
melalui fisik, verbal, sosial dan
mencegah cara yang salah atau kurang tepat.
spiritual.

9. Klien dapat Setelah 2 x interaksi klien dapat
menggunakan obat yang menggunakan obat dengan benar
benar. baik jumlah, jenis, waktu dan dosis
obat, serta manfaatnya :
 Obat diminum sesuai aturan.
 Klien mengungkapkan
perasaanya selama minum
obat.
 Latihan keluarga cara merawat klien di
rumah dan terapi pengobatan.
 Jelaskan obat yang harus di minum klien
pada klien dan keluarga.
 Diskusikan manfaat minum obat dan
kerugian minum obat tanpa izin dokter.
 Jelaskan prinsip 5 benar obat : baca nama
yang tertera di label obat, waktu, cara dan
kenali warna obatnya.
 Anjurkan klien minum obat dan minum
obat tepat pada waktunya.
 Anjurkan klien melapor pada perawat atau
dokter jika merasakan efek yang tidak
menyenangkan.
 Beri pujian jika klien minum obat.
 Membiasakan keluarga agar terlatih dalam
pelaksanaan di rumah.
.
 Kejelasan akan membantu klien dan keluarga untuk
melaksanakan tindakan yang benar.
 Dengan tahu manfaat dan kerugian keluarga dan klien
akan lebih perhatian.
 Kejelasan akan membantu pelaksanaan tindakan yang
benar.
 Waktu yang tepat didasari pada kerja dan efektifitas dan
penggunaan obat.
 Efek obat yang diketahui lebih awal memudahkan
penanganan akibat efek tersebut.
 Membangkitkan minat dan motivasi.
Halusinasi Pasien Keluarga

SP I p SP I k

1. Mengidentifikasi jenis halusinasi klien 1. Mendiskusikan masalah

2. Mengidentifikasi isi halusinasi klien
3. Mengidentifikasi waktu halusinasi
klien
4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi
klien
5. Mengidentifikasi situasi yang
menimbulkan halusinasi
6. Mengidentifikasi respon klien terhadap
halusinasi
7. Mengajarkan klien menghardik
halusinasi
8. Menganjurkan klien memasukkan cara
menghardik halusinasi dalam jadwal
kegiatan harian
yang dirasakan keluarga
dalam merawat klien
2. Menjelaskan pengertian,
tanda dan gejala halusinasi,
dan jenis halusinasi yang
dialami klien beserta
proses terjadinya
3. Menjelaskan cara-cara
merawat klien halusinasi
SP II k

SP II p 1. Melatih keluarga
mempraktekkan cara
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian merawat klien dengan
klien halusinasi
2. Melatih klien mengendalikan 2. Melatih keluarga
halusinasi dengan cara bercakap-cakap melakukan cara
dengan orang lailn merawat langsung
3. Menganjurkan klien memasukkan kepada klien halusinasi
dalam jadwal kegiatan harian

SP III p SP III k

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1. Membantu keluarga

klien
2. Melatih klien mengendalikan
halusinasi dengan melakukan kegiatan
(kegiatan yang biasa dilakukan klien)
3. Menganjurkan klien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
membuat jadwal aktivitas
di rumah termasuk minum
obat (discharge planning)
2. Menjelaskan follow up
pasien setelah pulang

SP IV p
 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
klien
2. Memberikan pendidikan kesehatan
tentang penggunaan obat secara teratur
3. Menganjurkan klien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian

Isolasi Klien Keluar

Sosial SP I p ga SP I
1. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial k
klien 1. Mendiskusikan
2. Berdiskusi dengan klien tentang masalah yang
keuntungan berinteraksi dengan orang dirasakan keluarga
lain dalam merawat klien
3. Berdiskusi dengan klien tentang 2. Menjelaskan
kerugian tidak berinteraksi dengan pengertian, tanda dan
orang lain gejala isolasi sosial
4. mengajarkan klien cara berkenalan yang dialami klien
dengan satu orang beserta proses
5. menganjurkan klien mamasukkan terjadinya
kegiatan latihan berbincang-bincang 3. Menjelaskan cara-cara
dengan orang lain dalam kegiatan harian merawat klien isolasi
sosial
SP II p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian SP II k
klien 1. Melatih keluarga
2. memberikan kesempatan kepada klien mempraktekkan
mempraktekkan cara berkenalan dengan cara merawat klien
satu orang dengan isolasi
3. Membantu klien memasukkan kegiatan sosial
berbincang-bincang dengan orang lain 2. Melatih keluarga
sebagai salah satu kegiatan harian melakukan cara merawat
langsung kepada klien
SP III p isolasi sosial
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
klien SP III k
2. Memberikan kesempatan kepada klien 1. Membantu keluarga
berkenalan dengabn dua orang atau membuat jadwal aktivitas
lebih di rumah termasuk
3. Menganjurkan klien memasukkan dalam minum obat (discharge
jadwal kegiatan harian planning)
2. Menjelaskan follow up
klien setelah pulang
Harga Diri Pasien Keluarga
Rendah SP I p SP I k

1. Mengidentifikasi kemampuan dan 1. Mendiskusikan masalah

aspek positif yang dimiliki klien yang dirasakan keluarga
2. Membantu klien menilai kemampuan dalam merawat klien
klien yang masih dapat dilakukan 2. Menjelaskan pengertian,
3. Membantu klien memilih kegiatan yang tanda dan gejala harga diri
akan dilatih sesuai dengan kemampuan rendah yang dialami klien
klien beserta proses terjadinya
4. Melatih klien sesuai kemampuan 3. Menjelaskan cara-cara
yang dipilih merawat klien harga diri
5. Memberikan pujian yang wajar rendah
terhadap keberhasilan klien
6. Menganjurkan klien memasukkan SP II k
dalam jadwal kegiatan harian 1. Melatih keluarga
mempraktekkan cara
merawat klien dengan
harga diri rendah
2. Melatih keluarga
melakukan cara
merawat langsung
kepada klien

SP II p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian SP III k
klien 1. Membantu keluarga
2. Melatih kemampuan kedua klien membuat jadwal aktivitas
3. Menganjurkan klien memasukkan di rumah termasuk minum
dalam jadwal kegiatan harian obat (discharge planning)
2. menjelaskan follow up
klien setelah pulang

Resiko Klien Keluarga

Perilaku SP I p SP I k
Kekerasan
1. Mengidektifikasi penyebab PK 1. Mendiskusikan masalah
2. Mengidentifikasi tanda dan dgejala PK yang dirasakan keluarga
3. Mengidentifikasi Pk yang dilakukan dalam merawat klien
4. Mengidentifikasi akibat PK 2. Menjelaskan pengertian PK,
5. Menyebutkan cara mengontrol PK tanda dan gejala serta proses
 6. Membantu klien mempraktekkan latiha terjadinya PK
cara mengontrol fisik I 3. menjelaskan cara merawat
7. Menganjurkan klien memasukkabn klien dengan PK
dalam jadwal kegiatan harian
SP II k
SP II p 1. Melatih keluarga
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan mempraktekkan cara
harian klien merawat klien dengan PK
2. Melatih klien mengontrol PK 2. Melatih keluarga melakukan
dengan cara fisik II cara merawat langsung
3. Menganjurkan klien kepada klien PK
memasukkabn dalam jadwal
kegiatan harian
SP III k
SP III p 1. Membantu keluarga
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan membuat jadwal aktivitas di
harian klien rumah termasuk minum
2. Melatik klien mengontrol PK obat (discharge planning)
dengan cara verbal 2. Menjelaskan follow up klien
3. menganjurkan klien memasukkan setelah pulang
dalam jadwal kegiatan harian

SP IV p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian klien
2. Melatik klien mengontrol PK
dengan cara spiritual
3. menganjurkan klien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian

SP V p
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian klien
2. Melatik klien mengontrol PK
dengan minum obat
3. menganjurkan klien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama: Ny. P Diagnosa Keperawatan : Halusinasi pendengaran

TANGGAL/ IMPLEMENTASI EVALUASI
JAM KEPERAWATAN
31 Oktober Data SP1p
2023/ Tanda dan gejala : S :
Pukul 15.00 - Klien mengatakan kadang- - Klien menyebutkan nama klien
wib kadang mendengar suara dan perawat dengan tepat dan
perempuan yang menyuruhnya benar
untuk keluar rumah dan - Klien mengatakan terkadang
berkeliling, suara itu sering mendengar suara bisikan
muncul pada saat dirinya perempuan
sendiri dan melamun, dirinya - Klien mengatakan suara yang
merasa bingung dan hanya didengarnya itu suara
mampu menutup telinga saja perempuan yang menyuruhnya
 saat suara itu muncul.
- Klien tampak menutup
telinganya saat suara itu muncul
- Klien tampak bingung
d a n tidak fokus
- Klien tampak sering menyendiri
- Klien tampak mondar-
mandir
- Klien terlihat seperti ngucapkan
sesuatu tanpa bersuara
- Kemampuan: Menutup
telinga
Diagnosa
GSP Halusinasi Pendengaran
Implementasi Keperawatan
SP1p
- Membina hubungan
saling percaya
- Mengidentifikasi jenis
halusinasi
- Mengidentifikasi isi
halusinasi
- Mengidentifikasi waktu
halusinasi
- Mengidentifikasi
frekuensi halusinasi
- Mengidentifikasi situasi
yang menimbulkan
halusinasi
- Mengidentifikasi respon
klien terhadap halusinasi
- Mengajarkan klien
menghardik halusinasi
- Menganjurkan klien
memasukkan cara
menghardik halusinasi
kedalam jadwal harian
keluar rumah dan berkeliling.
- Klien mengatakan suara itu
muncul tiba-tiba jika klien
sedang sendiri dan terkadang
muncul pada malam hari
- Klien mengatakan suara itu
muncul 1xsehari bisa lebih
apabila klien tidak minum obat
O:
- Klien tampak tenang , dapat
berkomunikasi dengan baik
walaupun terkadang tidak fokus
- Ekspresi klien baik
- Klien dapat memperaktekkan
cara menghardik jika suara
bisikan itu muncul dengan baik
sesuai arahan perawat
A:
- Halusinasi Pendengaran, belum
teratasi
P:
- Evaluasi SP1p (Mengontrol
halusinasi dengan menghardik
- Latihan menghardik
halusinasi 3x/ hari
- Lanjutkan SP2p (Mengajarkan
klien mengontrol halusinasi
dengan cara bercakap-cakap).
- Anjurkan memasukkan ke
dalam jadwal kegiatan rutin

Pukul 16.30 SP1k SP1k

wib - Mendiskusikan S :
masalah yang dirasakan - Keluarga Klien mengatakan
keluarga dalam selalu bersabar dalam merawat
merawat klien klien
- Keluarga mampu menjelaskan
- Menjelaskan kembali semua hal tentang
pengertian, tanda dan
 gejala halusinasi, dan
jenis halusinasi yang
dialami klien beserta
proses terjadinya
- Menjelaskan cara-cara
merawat klien
halusinasi
RTL
SP2p:
Mengontrol halusinasi dengan cara
bercakap – cakap dengan orang lain
SP3p:
Melakukan kegiatan (kegiatan
yang biasa dilakukan klien)
SP4p:
Mengontrol halusinasi dengan
minum obat secara teratur
halusinasi yang telah
didapatkan dari perawat
- Keluarga klien mampu
menjelaskan cara-cara yang
mereka ketahui tentang
merawat klien.
O:
- Keluarga klien kooperatif
- Keluarga klien jujur dalam
berdiskusi
- Keluarga memberikan pujian
saat klien mampu melakukan
cara mengahardik
A:
- Halusinasi Pendengaran, belum
teratasi
P:
- Lanjutkan SP2k (melatih
keluarga dalam merawat klien
dengan halusinasi).

SP2k (melatih keluarga dalam

merawat klien dengan halusinasi)

TANGGAL/ IMPLEMENTASI EVALUASI

JAM KEPERAWATAN
1 Nopember Data SP2p
2023/ Tanda dan gejala : S:
Pukul 15.30 - Pasien mengatakan kadang- - Klien mengatakan dan
wib kadang mendengar suara menjelaskan dengan baik cara
perempuan yang menyuruhnya menghardik
untuk keluar rumah dan - Klien mengatakan suara bisikan
berkeliling, suara itu sering perempuan yang menyuruhnya
muncul pada saat dirinya keluar rumah dan berkeliling
sendiri dan melamun, dirinya muncul satu kali
merasa bingung dan hanya - Klien mengatakan suara itu
mampu menutup telinga saja muncul tiba-tiba jika klien
saat suara itu muncul. sedang sendiri.
- Pasien tampak menutup
telinganya saat suara itu muncul O:
- Pasien tampak bingung - Klien tampak tenang , dapat
d a n tidak fokus berkomunikasi dengan baik
 - Pasien tampak sering walaupun terkadang tidak fokus
menyendiri - Ekspresi klien baik
- Pasien tampak mondar- - Klien dapat memperaktekkan
mandir cara menghardik jika suara
- Klien terlihat seperti ngucapkan bisikan itu muncul dengan baik
sesuatu tanpa bersuara sesuai arahan perawat.
- Kemampuan: - Klien dapat mempraktekkan
- mampu melakukan cara cara bercakap-cakap dengan
menghardik orang lain jika suara bisikan itu
muncul dengan baik sesuai
Diagnosa arahan perawat.
GSP Halusinasi Pendengaran
Implementasi Keperawatan A:
SP2p - Halusinasi Pendengaran, belum
- Mengevaluasi jadwal teratasi
kegiatan harian klien
- Melatih klien P:
mengendalikan halusinasi - Evaluasi SP2p (Mengendali
dengan cara bercakap- halusinasi dengan bercakap-
cakap dengan orang lailn cakap)
- Menganjurkan klien - Latihan menghardik
memasukkan dalam halusinasi 3x/1 hari
jadwal kegiatan harian - Latihan bercakap-cakap
dengan orang lain 2x1 hari.
- Lanjutkan SP3p (Melakukan
kegiatan (kegiatan yang biasa
dilakukan klien).
- Anjurkan memasukkan ke
dalam jadwal kegiatan rutin

Pukul 16.30 SP2k

wib SP2k S :
- Melatih keluarga - Keluarga Klien mengatakan
mempraktekkan cara selalu bersabar dalam merawat
merawat klien dengan klien
halusinasi - Keluarga mampu menjelaskan
kembali semua hal tentang
- Melatih keluarga halusinasi yang telah
melakukan cara didapatkan dari perawat
merawat langsung - Keluarga klien mampu
kepada klien halusinasi menjelaskan cara-cara yang
mereka ketahui tentang
merawat klien.

O:
RTL - Keluarga klien kooperatif
SP3p: - Keluarga klien jujur dalam
Melakukan kegiatan (kegiatan berdiskusi
yang biasa dilakukan klien) - Keluarga senan tiasa menemani
klien untuk bercakap-cakap
SP4p:
Mengontrol halusinasi dengan A:
minum obat secara teratur - Halusinasi Pendengaran, belum
teratasi
SP3k (melatih keluarga dalam
merawat klien dengan halusinasi) P:
- Lanjutkan SP3k (melatih
kelaurga dalam merawat klien
dengan halusinasi).