PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

RUANG RAWAT : Sena

TANGGAL DIRAWAT : 24 Desember 2019

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Sdr. Andan Karyadi (Bebek)
Umur : 29 tahun
Jeniskelamin : Laki-laki
Tanggalpengkajian :Selasa, 02Desember 2019
No RM : 041417
Informan : pasien, perawat , dan keluarga

II. RIWAYAT PENYAKIT

Awal mula pasien merupakan pemuda yang tidak suka bergaul dengan orang banyak, dan
merupakan orang yang sulit untuk di nasehati dan sulit diatur oleh orang lain atau orang tuanya.
Pasien mengatakan sering melakukan perbuatan negatif, seperti meminum-minuman keras,
menonton fil porno dan bermain judi. Pasien mengatakan menyukai seorang janda beranak satu
didekat rumahnya. Namun pasien mengatakan mendengar bisikan untuk mengolok wanita itu
dengan julukan “lonthe”. Kemudian terlontarlah dari mulut pasien dan diucapkan di depan
wanita tersebut. Setelah itu pasien mengatakan wanita itu menjauh dari pasien. Semenjak dari itu
pasien merasa bersalah dan menyesali perbuatan tersebut. Pasien mengatakan wanita semakin
menjauh dan membuat pasien merasa kepikiran serta ingin meminta maaf pada wanita tersebut.
Namun wanita tesebut tidak mau menerimanya. Karena sifat pasien yang dianggap tidak baik
oleh warga sekitar, pasien merasa dikesampingkan oleh tetangga-tetangganya merasa tidak
dianggap di lingkungannya.
 Tahun 2009 pasien sering berbicara sendiri, mengamuk dan melukai diri sendiri, akhirnya
pasien dibawa ke Rembang yaitu tempat pengobatan sakit jiwa, disana pasien mengatakan
disibukkan dengan kegiatan bangunan dan bercocok tanam. Menurut pasien, itu tidak
mengurangi halusianasinya. Akhirnya pasien pulang dan di bawa ke RSJD Surakarta. Di RSJD
pasien sudah 30 kali keluar masuk untuk rawat inap ataupun rawat jalan.

III. FAKTOR.PRESIPITASI
Pasien saat di rumah gelisah berbicara sendiri, marah-marah merusak barang, menyakiti
diri sendiri, sulit tidur dan berbicara kacau. Pasien mengatakan kehilangan sosok yang
sangat dipercayai dalam hidupnya dan pasien merasa bersalah atas ucapannya.

IV. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu
√ Ya  Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil  Kurangberhasil  √Tidak berhasil

3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik   
Aniaya seksual   
Penolakan   
Kekerasan dalam keluarga   
Tindakan criminal   
Jelaskan No 1, 2, 3 : 1. Pasien pernah keluar masuk RSJD 13x sejak 2009
2. Pasien dibawa ke rembang untuk menjalani pengobatan alternatif
3. pasien mengamuk dan memukul orang lain serta menyakiti diri sendiri
Masalahkeperawata:

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

 Ya √ Tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan
 Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan: dikucilkan dilingkungan bermain dan
tetangga
Masalahkeperawatan : Distres Spiritual

V. FISIK
1. TTV : N=83 T=110/60 RR=21 S=36,2
2. Ukur : TB= 165 cm BB= 50 cm
3. Keluhan fisik :  Ya √ Tidak
Jelaskan :
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

VI. GENOGRAM

= perempuan

= laki-laki

= pasien

= meninggal

= hubungan
Jelaskan : pasien anak kedua dari 3 bersaudara dan tidak memiliki
-------- = tinggal satu rumah
 keturunan riwayat gangguan jiwa
Masalahkeperawatan :tidak ada masalah keperawatan

VII. PSIKOSOSIAL
1. Konsep diri
a. Gambaran diri : pasien mengatakan rambut merah. Bola mata warna hitam dan
ada 2. Hidung pesek
(Persepsi klien terhadap tubuhnya warna mulai dari rambut, mata dsb.)
b. Identitas : pasien anak pertama dari 2 bersaudara, pasien membantu orang
tua di rumah dan bekerja apa saja yang bisa dikerjakan
(Status dan posisi klien sebelum dirawat, anak ke berapa, jenis kelamin, dsb.)
c. Peran : pasien tidak bekerja dan tidak mengikuti kegiatan di masyrakat
(Tanyakan tugas/peran yang diemban dalam keluarga, kelompok, masyarakat)
d. Ideal diri : pasien bercita-cita ingin menjadi motivator, agar tidak ada lagi
orang gila, ingin membuka usaha rosok
(Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas atau peran; harapan klien terhadap
lingkungan; harapan klien tentang dirinya, cita-cita)
e. Hargadiri : pasien menyukai bagian kaki karen adapat berjalan jauh dan
bagian matanya karena warnanya cantik. pasien tindak menyukai hidungnya
karena pesek.
(Penilaian/penghargaan empat komponen konsep diri, tanyakan bagian tubuh
yang disukai dan tidak disukai, kepuasan klien terhadap status dan posisinya,
kepuasan klien sebagai laki-laki/perempuan, serta kemampuan klien dalam
melaksanakan tugas/perannya)
Masalah.keperawatan: tidak ada masalah

2. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti: orang tua
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: pasien tidak pernah
perhubungan baik dengan tetangga
 c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: pasien merasa disingkirkan
(tidak dianggap) dari lingkungannya
Masalah.keperawatan: Isolasi Sosial

3. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan: pasie nmengatakan bahwa semua penyakit ada adalah takdir
Allah dan diasudah merasa ikhlas akan takdirnya
(Tanyakan pandangan dan keyakinan terhadap gangguan jiwa sesuai norma
agama dan budaya yang dianut; pandangan masyarakat setempat tentang
gangguan jiwa)
b. Kegiatan ibadah: pasien tidak pernah solat atau ibadah lain
(Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok; pendapat
klien/keluarga tentang kegiatan ibadah)
Masalahkeperawatan: Distress spiritual

VIII. STATUS MENTAL

1. Penampilan
 Tidak rapih
(Dari ujung rambut sampai kaki dilihat mana yang tidak rapi: rambut acak-
acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak terkunci, baju tidakdiganti-ganti)
 Penampilan pakaian tidak sesuai
(Pakaian dalam di pakai di luar dan sebaliknya)
 Cara berpakaian tidak seperti biasanya
(Tidak tepat waktu, tempat, identitas, situasi, kondisi)
Jelaskan: pasien berpakaian rapi dan selalu mandi 2 kali sehari
Masalahkeperawatan: tidak ada masalah keperawatan
2. Pembicaraan
√ Cepat  Keras  Gagap  Inkoheren
 Apatis  Lambat  Membisu Tak mampu memulai
pembicaraan
Jelaskan: pasien berbicara cepat dan terkadang ada penegasan
 MasalahKeperawatan: tidak ada masalah keperawatan
3. Aktifitas motorik
 Lesu  Tegang √ Gelisah √Agitasi
 Tik  Grimasen  Tremor  Kompulsif
(Agitasi= gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan)
(TIK= gerakan kecil pada otot muka yang tak terkontrol)
(Grimasen= gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat dikontrol klien)
(Kompulsif= gerakan yang dilakukan berulang kali)
Jelaskan: Pasien selalu mondar-mandir dan berbicara bahwa dirinya sudah mati
MasalahKeperawatan: ………………………………………………………..
4. Alam perasaan
 Sedih Ketakutan  Putusasa
 Khawatir  Gembiraberlebihan
Jelaskan: tidak ada
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
5. Afek
 Datar  Tumpul  Labil  Tidaksesuai
(Datar= tidak ada perubahan roman muka saat ada stimulus yang menyenangkan atau
menyedihkan)
(Tumpul= hanya bereaksi bila ada stimulus yang kuat)
(Labil= emosi berubah-ubah)
(Tidak sesuai= emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang ada)
Jelaskan:
MasalahKeperawatan: tidak ada masalah keperawatan
6. Interaksiselamawawancara
 Bermusuhan  Tidakkooperatif  Mudahtersinggung
√ Kontakmata  Defensif Curiga
(Defensif= selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran sendiri)
(Curiga= menunjukkan sikap/ perasaan tidak percaya pada seseorang)
Jelaskan: Pasien selalu menatap lawan bicaranya
Masalahkeperawatan: tidak ada masalah keperawatan
7. Persepsi
 Pendengaran  Penglihatan  Perabaan
 Pengecapan  Penghidu
(Keyakinan tentang halusinasi, frekuensi, gejala, yang muncul)
Jelaskan: tidak ada
Masalahkeperawatan: tidak ada masalah keperawatan
8. Proses pikir
 Sirkumstansial √Tangensial  Kehilanganasosiasi
 Flight of idea  Blocking  Persevasari
(Sirkumstansial= pembicaraan berbelit-belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan)
(Tangensial= pembicaraan berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan pembicaraan)
(Kehilangan asosiasi= pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan
kalimat lainnya, dank lien tidak menyadari)
(Flight of idea= pembicaraan yang melompat dari satu topic ke topic lainnya, tidak
sampai pada tujuan)
(Blocking= pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa pengaruh eksternal)
(Perseverasi= pembicaraan yang diulang berkali-kali)
Jelaskan: pasien mudah berpindah topik pembicaraan dan loncat-loncat inti bicaranya
MasalahKeperawatan:
9. Isi pikir
 Obsesi  Fobia √ Hipokondria
 Depersonalisasi  Ide yang terkait  Pikiran magis
Waham
 Agama  Somatik  Kebesaran  Curiga
√ Nihilistik  Sisip pikir  Siar pikir  Kontrol
pikir
(Obsesi= pikiran yang selalu muncul meski berusaha menghilangkan)
(Phobia= ketakutan yang patologis/tidak logis pada objek/situasi tertentu)
(Hipokondria= keyakinan thdp adaanya gangguan organ dalam tubuh yang sebenarnya
tidak ada)
 (Depersonalisasi= perasaan yang asing terhadap diri sendiri, orang lain, dan
lingkungan)
(Ide yang terkait= keyakinan terhadap kejadian yang terjadi di lingkungan yang
bermakna dan terkait terhadap dirinya)
(Pikiran magis= yakin mampu melakukan hal-hal mustahil)
(Nihilistik= yakin bahwa dirinya sudah meninggal, diucapkan berkali-kali, tidak sesuai
dengan kenyataan)
(Sisip piker= ada ide orang lain yang disisipkan dalam pikirannya)
(Siar piker= yakin bahwa orang lain tau apa yang dipikirkan)
(Kontrol piker= yakin bahwa pikirannya dikontrol oleh pikiran dari luar)
Jelaskan: Pasien mengatakan dirinya sudah tidak ada dalam raganya, pasien
mengatakan dirinya sudah mati dan dalam dirinya bukan dia yang sebenarnya
MasalahKeperawatan: waham
10. Tingkat kesadaran
 Bingung  Sedasi  Stupor
Disorientasi
 Waktu  Tempat  Orang
(Bingung: tampakbingung)
(Sedasi= merasakan merasa melayang /antara sadar dan tidak)
(Stupor= gangguan motorik seperti kekakuan, merasa canggung dengan keadaan
lingkungan dan dipertahankan)
Jelaskan: ………………………………………………………………………
MasalahKeperawatan: tidak ada masalah keperawatan
11. Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang
 Gangguan daya ingat jangka pendek
 Ganguan daya ingat saat ini
 Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai, untuk menutupi gangguan daya ingatnya
Jelaskan: ……………………………………………………………………………
MasalahKeperawatan: tidak ada masalah keperawatan
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
  Mudah beralih
 Tidak mampu konsentrasi
 Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan: ………………………………………………………………………
MasalahKeperawatan: tidak ada masalah keperawatan
13. Kemampuan penilaian
 Gangguan ringan  Gangguan bermakna
Jelaskan: ………………………………………………………………………
MasalahKeperawatan: tidak ada masalah keperawatan
14. Daya tilik diri
 Mengingkari penyakit yang diderita
 Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan: ………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

IX. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
√ Bantuan minimal  Bantuan total
2. BAB/BAK
√ Bantuan minimal  Bantuan total
3. Mandi
√ Bantuan minimal  Bantuan total
4. Berpakaian/Berhias
√ Bantuan minimal  Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
 Tidursiang lama: 14.30 s/d 16.00
 Tidur malam lama: 19.00 s/d 04.00
 Kegiatan sebelum dan sesudah tidur hanya duduk dan ngobrol dengan teman
6. Penggunaanvobat
 Bantuan minimal  Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
 Perawatan lanjutan √ Ya  Tidak
Perawatan dukungan  Ya  Tidak
8. Kegiatan di dalam rumah
Mempersiapkan makan √ Ya  Tidak
Menjaga kerapian rumah √ Ya  Tidak
Mencuci pakaian √ Ya  Tidak
Pengaturan keuangan  Ya  Tidak
9. Kegiatan di luarrumah
Belanja  Ya  Tidak
Transportasi  Ya  Tidak
Lain-lain √ Ya  Tidak
Jelaskan: ………………………………………………………………………
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

X. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
 Bicara dengan orang lain  Minum alcohol
 Mampu menyelesaikan masalah  Reaksi lambat/berlebih
 Teknik relaksasi  Bekerja berlebihan
 Aktifitas konstruktif  Menghindar
 Olah raga  Mencederaidiri
 Lainnya: ………………………………..  Lainnya: ……………………...
MasalahKeperawatan: tidak ada masalah keperawatan

XI. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

√ Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
√ Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
 Masalah dengan pendidikan, spesifik
 Masalah dengan pekerjaan, spesifik
 Masalah dengan perumahan, spesifik
 Masalah ekonomi, spesifik
  Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
 Masalah lainnya, spesifik
Masalah Keperawatan: Isolasi sosial

XII. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa  Sistem pendukung √ Faktor Presipitasi
√ Penyakit fisik √ Koping  Obat-obatan
 Lainnya
MasalahKeperawatan: Defensi Koping

XIII. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik: Skizofreniatakterinci
Terapi Medik: rehabilitasi, obat Risperidone 2x2mg, Trihexyphenidy2x2mg,
Chlorpromazine 1x100mg

XIV. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Distres Spiritual
2. Waham
3. Isolasi sosial
4. Koping defensif

XV. ANALISIS DATA

Data Masalah Etiologi
Subjektif: pasien Waham Maladaptif
mengatakan dirinya sudah
mati dan raganya diisi oleh
orang lain
Objektif: pasien nampak
menunjukkan nihilistik dan
Hipokondria
 Subjektif: pasien Isolasi Soasial Ketidakmampuan
mengatakan dikucilkan oleh menjalin hubungan
lingkungannya, tidak punya yang memuaskan
teman berbicara
Objektif: pasien nampak
membatasi ranah
pembicaraan
Subjektif: pasien mengatkan Distres Spiritual Kesepian
tidak pernah sholat saat di
RSJD. Pasien mengatakan
dikucilkan dlingkungan
hidupnya
Objektif: pasien
memberikan penekanan
pada saat membicarakan
lingkungannya

Subjektif: Pasien Koping defensif Kurangnya dukungan

mengatakan tidak bisa sistem pendukung
berpikir saat terjadi
kekakmbuhan
Objektif: pasien nampak
masih loncat-loncat inti
pembicaraannya

XVI. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Waham b.d Maladaptif
2. Isolasi sosial b.d ketidakmampuan menjalin hubungan yang memuaskan
3. Distres spiritual b.d kesepian
4. Koping defensif b.d kurangnya dukungan sistem pendukung
XVII. INTERVENSI
NO DIAGNOSA NOC NIC
1 Waham b.d - Definisi: penggunaan (proses
Maladaptif imajinasi yang bertujuan
mencapai kondisi khusus, luaran
atau tindakan atau untuk
mengarahkan perhatian
(klien/pasien) jauh dari sensasi
yang tidak diinginkan
- observasi adanya penurunan
tingkat energi, ketidak
mampuan untuk berkonsentrasi
atau gejala-gejala lain yang
mungkin mengganggu
kemampuan kognitif untuk
menciptakan fokus pada
imajinasi mental
- gunakan teknik relaksasi untuk
menggambarkan kelima indra
- sarankan pasien dalam posisi
yang nyaman dan pakaian yang
longgar
- evaluasi dan dokumentasi
respon pasien
2 Isolasi sosial b.d - Observasi dan kaji kekuatan dan
ketidakmampuan kelemahan yang ada pada jaringan
menjalin hubungan-hubungan saat ini
hubungan yang - Berikan umpan balik positif saat
memuaskan pasien (bersedia) menjangkau
orang lain
- berikan umpan balik mengenai
perbaikan dalam perawatan
penampilan pribadi atau kegiatan-
 kegiatan lainnya
- Anjurkan pasien untuk
menghormati hak-hak orang lain
- anjurkan kesabaran dalam
pengembangan hubungan
3 Distres spiritual - - Bantu pasien untuk
b.d kesepian mengidentifikasi halangan dan
sikap yang menghalangi
pertumbuhan dan penemuan
dirinya
- Tunjukkan perhatian melalui
(aktivitas) meenghadirkan (diri)
dengan meluangkan waktu
bersama pasien, keluarga pasien
dan orang yang penting bagi
pasien
- Dukung penggunaan perayaan
spiritual dan ritual
- Bantu pasien untuk
mengeksplorasi kepercayaan
terkait dengan penyembuhan
tubuh, pikiran dan jiwa
4 Koping defensif - - Bantu pasien dalam
b.d kurangnya mengidentifikasi tujuan jangka
dukungan sistem pendek dan jangka panjang yang
pendukung tepat
- Gunakan pendekatan yang tenang
dan memberikan jaminan
- dukung kesabaran dalam
mengembangkan suatu hubungan
- berikan penilaian dan diskusikan
respon alternatif terhadap situasi
- dukung pasien untuk
mengidentifikasi deskripsi yang
 realistik terhadap adanya
perubahan dalam peran
- Dukung sikap (pasien) terkait
dengan harapan yang realistis
sebagai upaya untuk
mengatasiperasaan
ketidakberdayaan
-