ASSESMEN INSTALASI GAWAT DARURAT

NO.DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

609/PT.RSBT/SPO-1100/2009 0 1/2

STANDAR TANGGAL TERBIT DITETAPKAN

PROSEDUR 21 FEBUARI 2019 Direktur RS Bakti Timah
OPERASIONAL

dr.Hj.Sufiati F.Tanofik,MMRs

Pengertian Assesmen UGD adalah proses pengumpulan informasi atau

data pasien awal medis dan keperawatan sesuai dengan
kebutuhan dan keadaan nya.

Tujuan Mendapat kan hasil penilaian yang akurat, tepat dan cepat
sehingga ditemukan masalah yang dialami oleh pasien
sehingga dapat ditentukan cara penatalaksanaan yang
perioritas.
Kebijakan 1. PMK RI NO 269/MENKES /PER/II/2008 Tentang rekam
medis.
2. Keputusan Direktur RSBT NO:156/PT.RSBT/SK-1100/19
tentang kebijakan assesmen pasien di RS.Bhakti
Timah.
Prosedur 1. Melakukan assesmen oleh dokter terdiri dari
a) Triase oleh dokter status alergi skala nyeri

b) keluhan utama, riwayat kesehatan sekarang, riwayat

penyakit terdahulu, pengkajian bio-psiko-sosio kultural
spiritual.

c) pemeriksaan fisik (keadaan umum , kesadaran, GCS,

tanda-tanda vital

d) pemeriksaan khusus/ status lokalis

e) diagnose kerja, diagnose banding, terapi

f) dalam kasus darurat untuk persiapan operasi dicatat

dipengkajian perioperatif oleh dokter DPJP

g) tanggal jam serta tanda tangan dan nama lengkap dokter

dicantumkan dibagian akhir assesmen dokter secara jelas

2. Perawat melakukan pengkajian terdiri dari :

 ASSESMEN INSTALASI GAWAT DARURAT

NO.DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

609/PT.RSBT/SPO-1100/2009 0 2/2

STANDAR TANGGAL TERBIT DITETAPKAN

PROSEDUR 21 FEBUARI 2019 Direktur RS Bakti Timah
OPERASIONAL

dr.Hj.Sufiati F.Tanofik,MMRs

a) Tulis tanggal dan jam pasien tiba diruangan

b) Riwayat penyakit sekarang , pengkajian nyeri,

pengkajian fungsi, pengkajian resiko jatuh,

c) Kebutuhan sosial, budaya dan spiritual.

d) Menentukan masalah keperawatan dan evaluasi
masalah keperawatan

e) Catat setiap pemberian obat/infuse

f) Catat tindakan yang sudah dilakukan

g) Catat kondisi pasien saat pindah/pulang dari UGD

h) Catat tanggal jam nama dan tanda tangan perawat

i) Kelengkapan asessmen pasien di ugd diselesaikan

dalam waktu 15-30 menit

Unit terkait Bagian pelayanan medis, pelayanan keperawatan,

admition.
 ASSESMEN INSTALASI GAWAT DARURAT

NO.DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

609/PT.RSBT/SPO-1100/2009 0 3/2

STANDAR TANGGAL TERBIT DITETAPKAN

PROSEDUR 21 FEBUARI 2019 Direktur RS Bakti Timah
OPERASIONAL

dr.Hj.Sufiati F.Tanofik,MMRs