KELENGKAPAN PASIEN PULANG PAKSA

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

00 1/2
RSUD Dr.
SOETOMO

STANDAR TANGGAL TERBIT : Ditetapkan oleh

PROSEDUR Direktur RSUD Dr Soetomo,
OPERASIONAL
(S.P.O.)
Dr., Dodo Anondo, MPH
NIP. 19550613 198303 1 013
Syarat-syarat kelengkapan yang harus dipenuhi oleh pasien sebelum
PENGERTIAN meninggalkan rumah sakit atas permintaan pasien atau keluarga
Terlaksananya tertib administrasi rumah sakit khususnya pasien pulang atas
TUJUAN permintaan sendiri

KEBIJAKAN
Kebijakan Direktur RSUD Dr. Soetomo Surabaya Nomor 188.49701/ 301 /
2012 tentang implementasi sasaran keselamatan pasien..

1. Pasien pulang paksa setelah menandatangani persetujuan pulang paksa

PROSEDUR dengan diketahui oleh dokter yang merawat atau dokter jaga pada
dokumen medis pasien.
2. Menyelesaikan syarat adminstrasi sesuai dengan penanggung jawab
biaya pasien
a. Pasien Askes (PNS, Swasta, Jamkesmas,jamkesmasda):
1. Surat jaminan pasien (SJP) harus ditandatangani dokter yang
merawat.
2. Surat keterangan medic
3. Menyerahakan berkas ke pengendali askes dan kasir.
b. Pasien Astek
Menyerahkan berkas ke JAMSOSTEK dan kasir.
c. Pasien umum langsung membayar ke kasir dengan membawa
print out perincian.
3. Untuk pasien yang pulang diluar jam kerja keluarga meningggalkan;
dokumen surat jaminan pasien, kartu askes, atau kartu jamsootek.
4. Menunjukkan bukti pembayaran kepada petugas
 KELENGKAPAN PASIEN PULANG PAKSA

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

2/2
RSUD
Dr.SOETOMO

UNIT TERKAIT 1. Bidang Penelitian dan Pengembangan

2. Komite Keperawatan
3. Bidang keperawatan
4. perawat/bidan terkait