IDENTIFIKASI PASIEN KOMA/TIDAK SADAR

No.Dokumen No.Revisi Halaman

RSPM/SPO/SKP/844 01 1/2
RSU PRIMA MEDIKA
Ditetapkan di Denpasar
Direktur RSU Prima Medika
STANDAR
PROSEDUR Tanggal terbit
OPERASIONAL 20 Februari 2018

dr. Putu Dian Ekawati, MPH

NIK. 307176
PENGERTIAN Proses kegiatan melakukan verifikasi identitas pasien koma/tidak sadar
(terbius, disorientasi, tidak sepenuhnya sadar, pindah tempat tidur, pindah
kamar tidur, pindah lokasi, terjadi disfungsi sensoris dan lupa identitas diri)
yang dilakukan oleh petugas sebelum pasien dilakukan tindakan, prosedur
diagnostik dan terapeutik, yang meliputi verifikasi identitas pasien sebelum
pemberian obat-obatan, pemberian darah/produk darah, pengambilan darah
atau spesimen lain untuk pemeriksaan klinis, pemberian diet, prosuder
radiologi diagnostik, pemberian cairan intravena, dan hemodialisa.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memastikan kebenaran
identitas pada semua pasien yang mengalami kondisi koma atau tidak sadar,
selama mendapatkan pelayanan kesehatan di RSU Prima Medika dan
memastikan ketepatan terapi atau tindakan terhadap pasien tersebut.
KEBIJAKAN 1. Peraturan Direktur RSU Prima Medika No. 05/PERDIR/RSPM/I/2018
Tentang Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit
2. Peraturan Direktur RSU Prima Medika No. 53/PERDIR/RSPM/I/2018
Tentang Kebijakan Pelayanan Sasaran Keselamatan Pasien
PROSEDUR A. Identifikasi untuk pasien yang memiliki keluarga/penunggu :
1. Lakukan identiffikasi pasien dengan meminta keluarga/ penunggu
pasien menyebutkan nama dan tanggal lahir pasien dengan
mengucapkan :
“Selamat pagi/siang/sore/malam bapak/ibu, saya….(nama petugas),
petugas UGD/ruang…………, sesuai ketentuan keselamatan pasien
di RSU Prima Medika, sebelum melakukan tindakan………,saya
akan menanyakan kembali identitas pasien yang bapak/ibu tunggu,
mohon disebutkan nama dan tanggal lahir pasien ”
2. Cocokkan identitas yang disebutkan keluarga/penunggu dengan
identitas yang tercatat pada gelang identitas pasien tersebut serta
 IDENTIFIKASI PASIEN KOMA/TIDAK SADAR

No.Dokumen No.Revisi Halaman

RSPM/SPO/SKP/844 01 2/2
RSU PRIMA MEDIKA
data yang tercatat pada berkas rekam medis pasien/lembar
permintaan tindakan/label pada botol sampel yang akan diambil
3. Jika identitas sudah benar/cocok, lanjutkan dengan memberikan
pengobatan/prosedur/tindakan atau layanan yang akan diberikan
kepada pasien
B. Identifikasi untuk pasien yang tidak memiliki keluarga/penunggu :
1. Lakukan identifikasi dengan double check oleh dua petugas
ruangan yang akan melakukan tindakan/prosedur
2. Secara bersama melihat data identitas pasien pada gelang pasien dan
mencocokkan dengan data identitas pasien yang tercantum pada
berkas rekam medis pasien/lembar permintaan tindakan/label pada
botol sampel yang akan diambil.
3. Jika identitas sudah benar/cocok, lanjutkan dengan memberikan
pengobatan/prosedur/tindakan atau layanan yang akan diberikan
kepada pasien
C. Identifikasi untuk pasien dalam keadaan terbius di Ruang Operasi :
1. Lakukan identifikasi dengan double check oleh dua petugas di
Ruang Operasi yang akan melakukan tindakan/prosedur
2. Secara bersama melihat data identitas pasien pada gelang pasien dan
mencocokkan dengan data identitas pasien yang tercantum pada
berkas rekam medis
3. Jika identitas sudah benar/cocok, lanjutkan dengan memberikan
pengobatan/prosedur/tindakan atau layanan yang akan diberikan
kepada pasien
UNIT TERKAIT 1. Unit Rawat jalan
2. UGD
3. Unit Rawat Inap
4. Ruang Bersalin
5. Unit Gizi
6. Unit Radiologi
7. Hemodialisa
8. Unit Laboratorium
9. Ruang Operasi