IDENTIFIKASI PASIEN KOMA, TIDAK SADAR,

DAN GANGGUAN JIWA

RSU

K
MA
D
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

DE
UN

S
A A
N K ALIJAG

RSUD Sunan Kalijaga 445.61 / 0862 / E /III/2016 - 1/2

Kabupaten Demak
Tanggal Terbit : Ditetapkan Oleh :
Direktur RSUD Sunan Kalijaga
18 Maret 2016 Kabupaten Demak
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Deby Armawati, Sp.M

Pembina Utama Muda
NIP. 19590820 198612 2 001
PENGERTIAN Proses identifikasi pada semua pasien pasien koma, tidak sadar,
dan gangguan jiwa.

TUJUAN Memastikan kebenaran identitas pada semua pasien rawat inap yang
mengalami kondisi koma, tidak sadar, dan gangguan jiwa selama
mendapatkan pelayanan kesehatan di RSUD Sunan Kalijaga Demak
dan memastikan ketepatan terapi atau tindakan terhadap pasien
tersebut.

KEBIJAKAN Seluruh pasien yang dirawat di RSUD Sunan Kalijaga Demak

harus diidentifikasi dengan benar dengan cara mengkonfirmasi
dan memverifikasi identitas pasien

PROSEDUR A. Verifikasi Identitas untuk Pasien Koma, Tidak Sadar, dan

Gangguan Jiwa Dengan Gelang Pengenal Yang Memiliki
Keluarga / Penunggu
1. Lakukan verifikasi identitas pasien dengan meminta
keluarga/ penunggu pasien menyebutkan nama dan
tanggal lahir pasien
“Selamat pagi / siang / sore / malam bapak / ibu saya…..
petugas IGD / klinik / ruang……, sesuai ketentuan
keselamatan pasien di RSUD Sunan Kalijaga
Demak,sebelum melakukan tindakan.…saya akan
menanyakan kembali identitas pasien yang bapak / ibu
tunggu,mohon disebutkan nama dan tanggal lahir pasien ”

2. Cocokkan 2 identitas yang disebutkan keluarga /

penunggu dengan identitas yang tercatat pada gelang
pengenal pasien: nama dan tanggal lahir tersebut dengan
data yang tercatat pada berkas rekam medis
pasien/lembar permintaan tindakan/label pada botol
spesimen yang akan diambil, etiket obat, dll.
B. Verifikasi Identitas untuk Pasien Koma, Tidak Sadar, dan
Gangguan Jiwa Dengan Gelang Pengenal Yang Tidak
Memiliki Keluarga / Penunggu

1. Lakukan Verifikasi dengan Double Check secara visual

yaitu dua petugas ruangan yang akan melakukan
tindakan. secara bersama melihat data identitas pasien
pada gelang pasien dan mencocokkan 2 identitas dari 3
identitas utama : nama dan tanggal lahir atau Nomor RM
pasien dengan data identitas pasien yang tercantum pada
berkas rekam medis pasien/lembar permintaan
tindakan/label pada botol spesimen yang akan diambil,
etiket obat, dll.
 IDENTIFIKASI PASIEN KOMA, TIDAK SADAR,
DAN GANGGUAN JIWA
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :
RSU

K
MA
D
445.61 / 0862 / E /III/2016 - 2/2

DE
S UN
A A
N K ALIJAG

RSUD Sunan Kalijaga

Kabupaten Demak
PROSEDUR C. Verifikasi Identitas untuk Pasien Koma, Tidak Sadar, dan
Gangguan Jiwa Yang Tidak Memungkinkan Dipasang
Gelang Pengenal
1. Lakukan verifikasi identitas pasien dengan
memintakeluarga pasien menyebutkan nama lengkap dan
tanggal lahir pasien
2. Dua Petugas ruangan mencocokan identitas yang
disebutkan keluarga / penunggu dengan identitas yang
tercatat pada berkas rekam medis pasien/lembar
permintaan tindakan/label pada botol spesimen yang akan
diambil, etiket obat, dll
3. Untuk pasien yang tidak memungkinkan untuk di pasang
gelang (pasien yang alergi dengan bahan gelang, pasien
psikiatri/gangguan jiwa, dll) identifikasi dilakukan dengan
mengambil gambar/foto pasien tersebut dan di tempelkan
di Rekam Medis pasien; untuk pengambilan gambar
dilakukan oleh petugas humas.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Jalan

2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Gawat Darurat
4. Instalasi Bedah Sentral
5. Instalasi Radiologi
6. Instalasi Rehabilitasi Medik