PENGISIAN CATATAN PERKEMBANGAN

PASIEN TERINTEGRASI
RUMAH SAKIT NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN
BORNEO CITRA
1/2
MEDIKA

TANGGAL TERBIT Ditetapkan

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO) dr. Singgih Sidarta, Sp.OG
Direktur

Pengertian Adalah suatu proses untuk menganalisa semua data/ informasi yang
didapat dari asesmen awal sehingga menghasilkan diagnose/ masalah
dan menentukan pelayanan/ pengobatan yang diberikan pada pasien
Tujuan 1. Terlaksananya kegiatan pelayanan di ruang rawat inap
2. Tersampaikannya hak dan kewajiban yang harus diketahui pasien
selama proses pemulangan di rumah sakit
3. Terciptanya keamanan dan kenyamanan pasien
4. Terciptanya kepuasan pasien
Kebijakan Keputusan Direktur Rumah Sakit Daerah Kalisat Nomor:
440/2017.1/35.09.612/2017 Tentang Pemberlakuan Panduan
Asesmen Pasien
Prosedur 1. Persiapan
A. Alat / Bahan
1) Alat Tulis
2) Form CPPT
B. Pelaksana
1) Dokter
2) Perawat
3) Bidan
2. Prosedur
a. Dokter / petugas kesehatan lainnya mengucapkan salam dan
memperkenalkan diri kepada pasien / keluarga pasien
b. Kemudian melakukan identifikasi pasien
c. Dokter / petugas kesehatan lainnya melakukan anamnesa kepada
pasien berupa keluhan, riwayat dan lain lain
d. Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai kondisi
e. Analisis informasi yang didapat dari pasien
f. Reasesmen rawat inap dilakukan dengan menggunakan formulir
catatan perkembangan terintegrasi ( CPPT)
 PENGISIAN CATATAN PERKEMBANGAN
PASIEN TERINTEGRASI
RUMAH SAKIT NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN
BORNEO CITRA
2/2
MEDIKA

TANGGAL TERBIT Ditetapkan

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO) dr. Singgih Sidarta, Sp.OG
Direktur

g. Reassessment medis pada pasien rawat jalan dilaksanakan setiap

kunjungan dicatat pada form rawat jalan. Reassessment medis dan
keperawatan pada pasien rawat inap dilakukan sekurang-kurangnya
setiap hari, termasuk akhir minggu, selama fase akut dari perawatan
dan pengobatannya
h. Catatan perkembangan pasien terintegrasi (CPPT) yang
dilaksanakan setiap hari akan diverifikasi oleh DPJP menggunakan
stempel verifikasi DPJP pada hari berikutnya
i. Petugas mencatat dan mendokumentasikan assessment yang telah
dilakukan pada berkas Rekam Medis

Unit terkait 1. Instalasi Rawat Jalan

2. Instalasi Rawat Inap