PRAKTIK PROFESI NERS

KEPERAWATAN JIWA
TAHUN AKADEMIK 2021 / 2022

Nama Preceptee : DWITA PUJI LESTARI

NPM : 20210940100191

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 Jakarta Pusat, Kode Pos 10510
 Telp/Faks: 021-42802202
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Nama Mahasiswa : Dwita Puji Lestari
NPM : 202109400100191

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. D (L) Tanggal Pengkajian : 07 Juni 2022
Umur : 53 tahun RM No : 01-88-70
Informan : Klien Tanggal Masuk RS : 08 April 2022
II. ALASAN MASUK
Klien masuk Rumah Sakit Jiwa Klender pada tanggal 08 April 2021 dengan keluhan
klien mengatakan sering gelisah, sering marah-marah dan mendengar suara-suara
“kamu tidak berguna lebih baik kamu mati saja”. Klien sering tampak menyendiri,
bicara tidak nyambung.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? ( ) Ya (√ ) Tidak
2. Pengobatan sebelumnya () Berhasil ( ) Kurang Berhasil () Tidak berhasil
3. Trauma Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
 Aniaya fisik ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( )
 Aniaya seksual ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
 Penolakan ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
 Kekerasan dalam keluarga ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
 Tindakan Kriminal ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Jelaskan (No. 1,2,3): Klien mengatakan tidak pernah dirawat atau mengalami hal
yang serupa dengan sekarang di masa lalunya.
Masalah Keperawatan : Tidak terdapat masalah keperawatan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa () Ya (√) Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan
Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Jelaskan: Klien mengatakan di keluarga tidak ada yang mengalami penyakit yang
sama sepertinya.
Masalah Keperawatan: Tidak terdapat masalah keperawatan
 5. Pengalaman masa lalu tidak menyenangkan
Klien mengatakan pengalaman tidak menyenangkan ketika ia dipecat dari
pekerjaannya dan susah untuk mendapatkan pekerjaan kembali setelah itu. Klien
merasakan sedih karena dipecat dari pekerjaannya. Klien merasa sulit untuk
menulai pembicaraan dengan orang lain.
Masalah Keperawatan: Harga Diri Hendah

IV. FISIK
1. Tanda Vital : TD: 150/75 mmHg N: 90 x/menit S: 36,5 ℃ P: 20 x/menit
2. Ukur : TB: 170 cm BB: 110 Kg
3. Keluhan fisik: (√) Ya ( ) Tidak
Jelaskan: Klien mengatakan jalannya pincang, klien mengatakan badannya terlalu
gendut, klien mengatakan giginya sudah tidak lengkap lagi sehingga klien merasa malu
dengan fisik yang dia punya.
Masalah Keperawatan: harga diri rendah

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Tn. D Umur 57 Tahun

Keterangan:
Laki-laki Tinggal serumah
Perempuan Meninggal
Garis keturunan
Pasien
 Jelaskan: Klien awalnya tinggal dengan kedua orang tuanya karena adik dan
kakaknya sudah berkeluarga semua dan tinggal Bersama keluarga nya. Hanya saja
saat orang tuanya meninggal klien tinggal Bersama kakak permpuannya, Klien
mengatakan bapak dan ibunya mendidik dia dengan baik, pola komunikasi terarah.
Klien mengatakan jika terdapat masalah dalam keluarganya dibicarakan dengan
baik. Hanya saja sejak ditinggal oleh kedua orang tuanya klien merasa sedih dan
sering menyendiri sehingga tidak banyak berkomunikasi dengan keluarganya yang
lain.
Masalah Keperawatan: harga diri rendah

2. Konsep Diri
a. Gambaran diri
Klien mengatakan semua bagian tubuh disukai.
b. Identitas
Klien mengatakan dirinya dalah seorang laki-laki.
c. Peran
Klien mengatakan bahwa ia adalah anak ke 4 dari 5 bersaudara, hanya ia yang
tinggal Bersama kedua orang tuanya karena ia belum menikah, ia berkerja
sebagai accounting, dan juga menjaga kedua orang tuanya. Hanya saja saat
setelah diberhentikan dari pekerjaannya dan sulit untuk mendapatkan pekerjaan
kembali klien merasa malu, gagal dan tidak berguna, sehingga menyebabkan
klien sering mengurung diri di kamarnya. Klien banyak melamun dan berakhir
dengan banyak mendengar suara-suara yang mengatakan bahwa ia tidak
berguna.
d. Ideal diri
Klien ingin sembuh hanya saja ia merasa keluarganya sudah tidak
membutuhkannya sehingga ia menjadi malas untuk minum obat dan malah
menjadi menikmati ketika ada suara-suara yang ia dengarkan.
e. Harga diri
Klien mengatakan merasa dirinya sangat berharga meskipun ia menjadi
kehilangan keluarganya dan harus di rawat di rumah sakit ini. Klien merasa
sedih, merasa tidak berharga dan tidak berguna saat setelah dipecat dari
pekerjaanya dan sulit untuk mendapatkan pekerjaan kembali.
Masalah Keperawatan: harga diri rendah
 3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti:
Klien mengatakan tn. Dody adalah orang yang sangat dekat dengannya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:
Klien mengatakan sering mengikut kegiatan kelompok seperti bersih-bersih,
hanya saja setelahnya klien berdiam diri lagi didalam kamarnya.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
Ada. Klien sulit memulai pembicaraan dengan orang lain, tidak ingin
memperkenalkan diri duluan, kontak mata sedikit kurang.
Masalah Keperawatan: isolasi sosial

4. Spiritual:
a. Nilai dan keyakinan:
Klien mengatakan sakitnya datang dari tuhan dan yakin bahwa sakitnya bisa
sembuh.
b. Kegiatan ibadah:
Klien mengatakan agamanya Kristen. Klien mengatakan selama dirawat klien
tidak pernah mengikuti kegiatan beribadah.
Masalah Keperawatan: tidak terdapat masalah keperawatan

VI. Status Mental

1. Penampilan
( ) Tidak rapi (√ ) Penggunaan pakaian ( ) Cara berpakaian tidak sesuai
seperti biasanya
Jelaskan: Pakaian klien sesuai dan berpakaian sesuai biasanya. Rambut klien
tampak rapi. Klien biasa menggunakan kacamata bacanya dan terlihat kaca matanya
bersih. Klien biasa BAB dan BAK pada tempatnya. Saat makan klien makan seperti
biasa dan tidak berserakan.
Masalah Keperawatan: tidak terdapat masalah keperawatan

2. Pembicaraan
(√ ) Cepat (√ ) Keras ( ) Gagap (√ ) Inkoheren
 ( ) Apatis ( ) Lambat ( ) membisu (√ ) Tidak mampu memulai bicara
Jelaskan: Pada tanggal 07 juni 2022 klien berbicara dengan perawat dengan cepat
dan tidak nyambung. Hanya saja klien selalu menjawab ketika ditanya oleh
perawat, hanya saja pola pikir klien terkadang tidak nyambung dan susah untuk
berkonsentrasi sehingga setiap pertanyaan terkadang harus di tanyakan berkali-kali
hingga mendapatkan jawaban yang sesuai dengan apa yang ditanyakan. Klien tidak
dapat memulai pembicaraan sehingga jika perawat tidak bertanya klien tidak
berbicara apa-apa. Pada tanggal 09 juni 2022 klien berbicara dengan keras dan
terkesan menghindar dari pembicaraan yang dimulai oleh perawat.
Masalah Keperawatan: Isolasi sosial, Resiko perilaku kekerasan

3. Aktivitas Motorik
( ) Lesu ( ) Tegang ( √ ) Gelisah ( ) Agitasi
( ) Tik ( ) Grimasen ( ) Tremor ( ) Kompulsif
Jelaskan: pada tanggal 07 juni 2022, Ketika berbicang-bincang dengan perawat,
klien menjawab pertanyaan perawat hanya saja kebanyak klien bercerita tentang
apa yang ia pikirkan sehingga tidak sesuai dengan apa yang ditanyakan oleh
perawat. Pasien sering berdiam diri dikamarnya hanya saja saat berbicara kontak
mata kurang, berbicara sering tidak nyambung. Pada tanggal 09 juni 2022, ketika
diajak berbicara klien tampak menatapa perawat dengan tatapan tajam, tangan
sedikit mengepal, dan berbicara dengan nada yang keras.
Masalah Keperawatan: isolasi sosial, resiko perilaku kekerasan

4. Alam Perasaan
( √ ) Sedih ( ) Ketakutan ( √ ) Putus Asa ( ) Khawatir
( ) Gembira berlebihan
Jelaskan: Klien mengatakan sedih karena telah dipecat dari pekerjaannya dan
merasa putus asa karena tidak bisa mendapat pekerjaan kembali.
Masalah Keperawatan: harga diri rendah

5. Afek
( ) Datar ( ) Tumpul ( √ ) Labil ( ) Tidak sesuai
 Jelaskan: Ketika berbicara afek cenderung labil klien terkadang berekspresi sesuai
dengan stimulus terkadang tidak. Bahkan ketika tidak ingin diganggu klien sangat
pendiam, tidak berekspresi, pandangan mata kosong, dan sikap tubuh kaku.
Masalah Keperawatan: isolasi sosial

6. Interaksi selama wawancara

( ) Bermusuhan ( ) Tidak kooperatif ( ) Mudah tersinggung
(√) Kontak mata kurang ( ) Defensif ( ) Curiga
Jelaskan: interaksi selama wawancara baik, kontak mata kurang, menjawab (+),
menjawab sesuai pertanyaan (-) banyak pertanyaan yang dijawab tidak tepat.
Masalah Keperawatan: isolasi sosial

7. Persepsi
( √ ) Halusinasi pendengaran ( ) Halusinasi Penglihatan ( ) Halusinasi
Perabaan
( ) Halusinasi pengecapan ( ) Halusinasi Penghidu
Jelaskan: Klien mengatakan sering mendengar suara-suara di telinga kanan dan kiri,
klien mengatakan suara itu membuat ia ketakutan, klien mengatakan suara itu
datang 1 kali sehari pada malam hari saat ingin tidur, klien mengatakan suara itu
datang selama 1 menit, klien mengatakan isinya “kamu tidak berguna, lebih baik
kamu mati saja”.
Masalah Keperawatan: Halusinasi pendengaran

8. Proses pikir
( ) Sirkumstansial ( ) Tangensial ( ) Kehilangan asosiasi
( ) Flight of ideas ( ) Blocking (√)Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan: Klien mengalami gangguan proses pikir. Pada saat berbicara dengan
perawat klien berbicara secara jelas hanya saja sering mengulang-ngulang
pebicaraaan dan menjawab pertanyaan tidak jelas. Sehingga perlu menanyakan
sesuatu hal secara berulang supaya mendapatkan jawaban yang benar.
Masalah Keperawatan: harga diri rendah

9. Isi Pikir
( √ ) Obsesi ( ) Fobia ( ) Hipokondria
 ( ) Depersonalisasi ( ) Ide yang terkait ( ) Pikiran magis
Waham
( ) Agama ( ) Somatik ( ) Kebesaran ( ) Curiga
( ) Nihilistik ( ) Sisip piker ( ) Siar piker ( )
Kontrol pikir
Jelaskan: Klien selalu berbicara tentang obsesinya menjadi orang kaya, klien juga
menunjukkan tulisan klien yang berisikan daftar orang kaya yang ada diindonesia.
Sebelum dirawat klien juga mengatakan sering membaca berita dimedia online
tentang orang-orang kaya.
Masalah keperawatan: tidak terdapat masalah keperawatan

10. Tingkat Kesadaran

( ) Bingung ( ) Sedasi ( ) Stupor
Disorientasi
( ) Waktu ( ) Tempat ( ) Orang
Jelaskan: Klien tampak sadar, tidak bingung atau dalam pengaruh sedasi, klien juga
tidak mengalami disorientasi waktu, tempat, dan orang.
Masalah Keperawatan: tidak terdapat masalah keperawatan

11. Memori
( ) Gangguan daya ingat jangka Panjang ( ) Gangguan daya ingat jangka pendek
( ) Gangguan daya ingat saat ini ( ) Kofabulasi
Jelaskan: Klien tidak mengalami gangguan daya ingat. Klien dapat menjawab dan
menjelaskan yang perawat tanyakan dengan baik.
Masalah Keperawatan: Tidak terdapat masalah keperawatan

12. Tingkat kosentrasi dan berhitung

( √ ) Mudah beralih( ) Tidak mampu ( ) Tidak mampu berhitung
( ) Berkonsentrasi sederhana
Jelaskan: klien tampak sulit focus pada pertanyaan yang diberikan oleh perawat
sehingga sering menjawab pertanyaan tetapi tidak sesuai.
Masalah Keperawatan: isolasi sosial

13. Kemampuan Penilaian

 ( ) Gangguan ringan ( ) Gangguan bermakna
Jelaskan: tidak dapat terkaji
Masalah Keperawatan: tidak terdapat masalah keperawatan
14. Daya tilik diri
( ) Mengingkari penyakit yang diderita ( ) Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan: Klien tidak menyangkal penyakitnya dan tidak menyalahkan orang lain
atas apa yang terjadi pada dirinya.
Masalah Keperawatan: Tidak terdapat masalah keperawatan

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
( √ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
2. BAB/BAK
( √ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
3. Mandi
( √ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
( √ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
( ) Tidur siang lama:
( √ ) Tidur malam lama:
( √ ) Kegiatan sebelum/sesudah tidur
6. Penggunaan obat
( √ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
7. Pemeliharaan Kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan (√) ( )
Sistem pendukung (√) ( )
8. Kegiatan di dalam ruamh
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan ( ) ( )
Menjaga kerapihan rumah ( ) ( )
Mencuci piring ( ) ( )
Pengaturan keuangan ( ) ( )
 9. Kegiatan diluar rumah
Ya Tidak
Belanja ( ) (√ )
Transportasi ( ) (√)
Lain-lain ( ) (√)
Jelaskan: klien membutuhkan persiapan pulang yang matang, hanya saja saat ini
klien sudah dapat melakukan semua hal dengan baik hanya saja masih
membutuhkan pengawasan dari pihak terdekat.
Masalah Keperawatan: tidak terdapat masalah keperawatan

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
( ) Bicara dengan orang lain ( ) Minum beralkohol
( ) Mampu menyelesaikan masalah ( ) Reaksi
Lambat / lebih
( ) Teknik relokasi ( ) Bekerja
Berlebihan
( ) Aktivitas konstruktif ( √ ) Menghindar
( ) Olahraga ( ) Mencela diri
( ) Lainnya___________________
Lainnya _____________________
Masalah Keperawatan : isolasi Sosial

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

( √ ) Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
Ada. Keluarga klien, klien merasa tidak didukung oleh keluarganya, di rumah sering
dibiarkan sendirian atau malah dikurung oleh keluarganya.
( √ ) Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
Ada. Klien susah untuk memulai pembicaraan dengan orang lain, klien cenderung
focus kepada dirinya sendiri, tidak perduli dengan lingkungannya.
( ) Masalah dengan Pendidikan, spesifik
Tidak ada
( √ ) Masalah dengan pekerjaan, spesifik
 Ada. Klien dipecat dari pekerjaannya, dan setelahnya sulit untuk mendapatkan
pekerjaan Kembali.

( ) Masalah dengan perumahan, spesifik

Klien merasa tidak diterima oleh lingkungan perumahannya karena dianggal aneh,
dan menyeramkan.
( ) Masalah dengan pelayanan Kesehatan, spesifik
Tidak ada
Masalah Keperawatan : isolasi sosial, harga diri rendah

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

( ) Penyakit jiwa ( ) Sistem pendukung
( ) Faktor presipitasi ( ) Penyakit fisik
( ) Koping ( ) Obat-obatan
( ) Lainnya ____________________
Klien mengetahui penyakit yang dideritanya yaitu penyakit kejiawaan, klien tau gejala
yang muncul ketika sedang kambuh, klien mengetahui obat-obatan. Klien mengetahui
penyakit lain yang dideritanya.
Masalah Keperawatan : tidak terdapat masalah keperawatan

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik :
Skizofrenia Paranoid
Terapi medik :
1. Haloperidol 5 mg 3x1
2. Heximer 2 mg 2x1
3. Merlopam 2 mg 1x1
4. Candesartan 16 mg 1x1/2
5. Simvastatin 20 mg 1x1
6. Amlodipine 10 mg 1x1 (Pagi)

XII. DAFTRA MASALAH KEPERAWATAN

1. Halusinasi Pendengaran
2. Isolasi Sosial
3. Resiko Prilaku Kekerasan
4. Harga diri Rendah kronik

Jakarta, 08 Juni 2022

Perawat,
Dwita
Dwita Puji Lestari
 ANALISA DATA

No Data Masalah Keperawatan

.
1. Data subjektif : Gangguan sensori persepsi :
a. Klien mengatakan sering mendengar suara-suara halusinasi pendengaran
ditelinga kanan dan kiri.
b. Klien mengatakan suara itu membuat dia
ketakutan.
c. Klien mengatakan suara itu datang 1 kali sehari
pada malam hari saat ingin tidur.
d. Klien mengatakan suara itu datang selama
kurang lebih 1 menit.
e. Klien mengatakan suara itu berisi “kamu tidak
berguna, lebih baik kamu mati saja”
Data objektif :
a. Klien tampak gelisah
b. Berbicara sering tidak nyambung
c. Sering mengulang-ulang pembicaraan
2. Data subjektif : Risiko perlaku kekerasan
a. Klien mengatakan sering marah-marah dirumah
b. Pada tanggal 09 juni 2022 klien mengatakan
sedang tidak ingin diganggu oleh siapapun.
Data objektif :
a. Klien tampak gelisah
b. Tatapan mata tajam
c. Berbicara dengan keras
d. Tangan klien tampak mengepal
3. Data subjektif : Isolasi sosial
a. Klien mengatakan sulit untuk memulai
No Data Masalah Keperawatan
.
pembicaraan dengan orang lain.
b. Klien mengatakan tidak ingin memperkenalkan
diri duluan.
c. Klien mengatakan mengikuti kegiatan kelompok
hanya sesekali saja
d. Klien mengatakan lebih senang berada didalam
kamarnya
Data objektif :
a. Klien tidak pernah memulai pembicaraan terlebih
dulu pada lawan bicaranya.
b. Kontak mata kurang (sering memandang ke arah
lain)
c. Pembicaraan sering tidak nyambung
d. Kontak mata kurang
e. Klien tampak sulit untuk focus
4. Data subjektif : Harga diri rendah kronik
a. Klien mengatakan sedih karena di pecat dari
pekerjaanya
b. Klien mengatakan sedih karena sulit untuk
mendapatkan pekerja kembali
c. Klien mengatakan dirinya tidak berguna
d. Klien mengatakan putus asa kerena tidak dapat
pekerjaan lagi
Data objektif :
a. Kontak mata kurang
b. Klien sering mengulang-ulang pembicaraan
c. klien tampak sering menyendiri
d. klien tampak menghindar dari interaksi dengan
orang lain
Pohon Masalah

Risiko perilaku kekerasan

Gangguan persepsi sensori : Halusinasi Pendengaran

Isolasi social

Harga diri rendah kronik

Diagnosa Keperawatan :
1. Gangguan persepsi sensori : Halusinasi Pendengaran
2. Risiko perilaku kekerasan
3. Isolasi social
4. Harga diri rendah kronik
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n
1. Gangguan Tujuan Umum: Setelah..x interaksi klien 1. Bina hubungan saling
persepsi Klien dapat menunjukan ekspresi percaya dengan
sensori: mengontrol wajah bersahabat, menggunakan prinsip
Halusinasi halusinasi yang menunjukan rasa senang, komunikasi terpeutik:
pendengaran dialami ada kontak mata, mau a. Sapa baik klien
berjabat tangan, mau dengan ramah baik
TUK 1: menyebutkan nama, mau verbal maupun
Klien dapat menjawab salam, klien non verbal.
membina mau duduk berdampingan b. Perkenalkan diri
hubungan saling dengan perawat, mau dengan sopan.
percaya mengutarakan masalah c. Tanyakan nama
yang dihadapi. lengkap dan nama
panggilan yang
disukai klien.
d. Jelaskan tujuan
pertemuan.
e. Jujur dan menepati
janji.
f. Tunjukan sikap
empati dan
menerima klien apa
adanya.
g. Beri perhatian dan
perhatikan
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n kebutuhan dasar
klien.
TUK 2: Setelah..x interaksi klien 1. Adakan kontak
Klien dapat dapat menyebutkan: sering dan singkat
mengenal 1. Isi secara bertahap
halusinasinya 2. Waktu 2. Observasi tingkah
3. Frekuensi laku yang terkait
4. Situasi dan kondisi dengan halusinasi
yang menimbulkan (Verbal dan non
halusinasi verbal)
3. Bantu mengenal
halusinasi
a. Jika menemukan
klien sedang
halusinasinya
tanyakan apakah
ada suara/bisikan
yang di dengar
atau melihat
bayangan tanpa
wujud atau
merasakan
sesuatu yang
tidak ada
b. Jika klien
menjawab iya,
lanjutkan apa
yang dialaminya
c. Katakana bahwa
perawat percaya
klien mengalami
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n hal tersebut,
namun perawat
sendiri tidak
mengalaminya
(dengan nada
bersahabat, tidak
menuduh dan
menghakimi)
d. Katakan bahwa
ada klien lain
yang mengalami
seperti pasien
e. Katakana bahwa
perawat akan
membantu pasien
4. Jika klien tidak
sedang berhalusinasi,
klasifikasi tentang
adanya pengalaman
halusinasi,
diskusikan dengan
klien: isi, waktu, dan
frekuensi halusinasi,
situasi dan kondisi
yang dapat memicu
muncul atau tidaknya
halusinasi
5. Diskusi tentang apa
yang dirasakan saat
terjadi halusinasi
6. Dorong untuk
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n mengungkapkan
perasaan saat terjadi
halusinasi
7. Diskusikan tentang
dampak yang akan
dialaminya jika
pasien menikmati
halusinasinya
TUK 3: Setelah...x interaksi klien: 1. Identifikasi Bersama
Klien dapat a. menyebutkan tentang cara tindakan
mengontrol tindakan yang jika terjadi halusinasi
halusinasi biasanya dilakukan 2. Diskusikan manfaat
untuk mengendalikan cara yang digunakan
halusinasinya klien:
b. Menyebutkan cara a. Jika cara
baru mengontrol tersebut adaptif
halusinasinya beri pujian
c. Memilih dan b. Jika maladaftif
mengdemostrasikan diskusikan
cara mengatasi dengan klien
halusinasi kerugian cara
d. Melaksanakan cara tersebut
yang dipilih untuk 2. Diskusikan cara beri
mengendalikan untuk
halusinasi memutus/mengontrol
e. Mengikuti terapi hjalusinasi klien
aktivitas kelompok a. Menghardik
halusinasi:
katakana pada
diri sendiri
bahwa tidak
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n nyata (saya tidak
mau mendengar
pada saat
halusinasi terjadi
b. Menemui orang
lain untuk
bercakap-cakap
jika halusinasi
dating
c. Membuat dan
melaksanakan
jadwal kegiatan
sehari-hari yang
telah disusun
d. Memberikan
pendidikan
kesehatan
tentang
penggunaan obat
untuk
mengendalikan
halusinasinya
3. Bantu klien memilih
cara yang sudah
dianjurkan dan
dilatih untuk
mencobanya
4. Pantau pelaksanaan
tindakan yang telah
dipilih dan dilatih,
jika berhasil beri
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n puian
5. Libatkan pasien
dalam TAK:
stimulasi persepsi
TUK 4: Setelah..x interaksi 1. Buat kontrak
Klien dapat keluarga: pertemuan dengan
dukungan dari a. Menyatakan setuju keluarga (waktu,
keluarga dalam untuk mengikuti tempat, topik)
mengontrol pertemuan dengan 2. Diskusikan dengan
halusinasi perawat keluarga:
b. Menyebutkan a. Pengertian
pengertian, tanda dan halusinasi
gejala, proses b. Tanda-gejala
terjadinya dan c. Proses terjadinya
tindakan untuk d. Cara yang bisa
mengendalikan dilakukan oleh
halusinasi klien dan
keluarga untuk
memutusi
halusinasinya
e. Cara merawat
klien halusinasi
dirumah
f. Beri informasi
waktu follow up
atau kapan perlu
mandapat
bantuan
3. Beri reinforcement
positif atas
keterlibatan keluarga
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n TUK 5: Setelah..x klien dapat: 1. Diskusikan tentang
Klien 1. Manfaat minum obat manfaat dan kerugian
menggunakan obat 2. Kerugian tidak minum tidak minum obat,
dengan benar obat dosis, nama,
3. Nama, warna, dosis, frekuensi, dan efek
efek terapi, samping minum obat
efeksamping 2. Pantau saat pasien
4. Klien dapat minum obat
mendemostrasikan 3. Anjurkan pasien minta
pengguanaan obat sendiri obatnya pada
perawat
4. Beri reimorment jika
pasien menggunakan
obat dengan benar
5. Diskusikan akibat
berhenti minum obat
tanpa konsultasi
dengan dokter
6. Anjurkan klien
berkontruksi dengan
dokter/perawat jika
terjadi hal-hal yang
tidak diinginkan
2. Risiko Tujuan Umum: Setelah..x interaksi klien 1. Bina hubungan saling
perlaku Klien dapat menunjukan ekspresi percaya dengan
kekerasan mengontrol wajah bersahabat, menggunakan prinsip
perilaku menunjukan rasa senang, komunikasi terpeutik:
kekerasan. ada kontak mata, mau b. Sapa baik klien
berjabat tangan, mau dengan ramah baik
TUK 1: menyebutkan nama, mau verbal maupun non
Klien dapat menjawab salam, klien verbal.
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n membina mau duduk berdampingan c. Perkenalkan diri
hubungan saling dengan perawat, mau dengan sopan.
percaya dengan mengutarakan masalah d. Tanyakan nama
perawat. yang dihadapi. lengkap dan nama
panggilan yang
disukai klien.
e. Jelaskan tujuan
pertemuan.
f. Jujur dan menepati
janji.
g. Tunjukan sikap
empati dan
menerima klien apa
adanya.
2. Beri perhatian dan
perhatikan kebutuhan
dasar klien.
TUK 2: Setelah..x interaksi, klien 1. Bantu klien
Klien dapat menceritakan penyebab mengungkapkan
mengidentifikasi perilaku kekerasan yang perasaan marahnya :
penyebab perilaku dilakukannya : a. Motivasi klien
kekerasan yang 1. Klien dapat untuk menceritakan
dilakukannya menceritakan penyebab penyebab rasa kesal
perasaan jengkel/kesal atau jengkelnya.
baik dari diri sendiri 2. Dengarkan tanpa
maupun lingkungannya. menyela atau
memberi penilaian
setiap ungkapan
perasaan klien.
TUK 3: Setelah...x interaksi klien 1. Anjurkan klien
Klien dapat dapat: mengungkapkan apa
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n mengidentifikasi a. Klien dapat yang dialami dan
tanda-tanda mengungkapkan dirasakan saat marah/
perilaku kekerasan perasaan jengkel.
jengkel/kesal. 2. Observasi tanda dan
b. Klien dapat gejala perilaku
menyimpulkan tanda kekerasan pada klien.
dan gejala 3. Simpulkan bersama
jengkel/kesal yang klien tanda dan gejala
dialaminya jengkel/kesal yang
akan dialami.
TUK 4: Setelah..x interaksi, klien 1. Anjurkan klien untuk
Klien dapat membuat : mengungkapkan
mengidentifikasi 1. Klien dapat perilaku kekerasan
perilaku kekerasan mengungkapkan yang biasa dilakukan
yang biasa perilaku kekerasan klien (verbal, pada
dilakukan yang biasa dilakukan. orang lain, pada
2. Klien dapat bermain lingkungan dan pada
peran sesuai perilaku diri sendiri).
kekerasan yang biasa 2. Bantu klien bermain
dilakukan. peran sesuai dengan
3. Klien dapat perilaku kekerasan
mengetahui cara yang yang biasa dilakukan.
biasa dilakukan untuk 3. Bicarakan dengan
menyelesaikan klien, apakah dengan
masalah. cara yang klien
lakukan masalahnya
selesai.
TUK 5: Setelah..x interaksi, klien 2. Bicarakan
Klien dapat dapat : akibat/kerugian dari
mengidentifikasi 1. Klien dapat cara yang digunakan
akibat perilaku menjelaskan akibat dari klien
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n kekerasan cara yang digunakan 3. Bersama klien
klien (akibat pada klien
sendiri, pada orang lain,
serta lingkungan).
4. Tanyakan kepeda
TUK 6: Setelah..x interaksi, klien 1.
Klien dapat dapat :
mendemonstrasika 1. Klien dapat
n cara fisik untuk menyebutkan contoh 2.
mencegah perilaku pencegahan perilaku
kekerasan kekerasan secara fisik :
−Tarik nafas dalam.
−Pukul bantal. 3.
−Kegiatan fisik lain.
2. Klien dapat
mengidentifikasikan
cara fisik untuk
mencegah perilaku
kekerasan.
3. Klien mempunyai
jadwal untuk melatih 4.
cara pencegahan fisik
yang telah dipelajari
sebelumnya.
4. Klien mengevaluasi 5.
kemampuan dalam
melakukan cara fisik
sesuai jadwal yang 6.
menyimpulkan akibat
dari cara yang
dilakukan klien
klien “ Apakah ia
ingin mempelajari
cara baru yang sehat”.
Diskusikan kegiatan
fisik yang biasa
dilakukan klien.
Beri pujian atas
kegiatan fisik klien
yang biasa
dilakukan.
Diskusikan dua cara
fisik yang palingt
mudah dilakukan
untuk mencegah
perilaku kekerasan,
yaitu : tarik nafas
dalam dan pukul
kasur serta bantal.
Diskusikan cara
melakukan nafas
dalam bersama
klien.
Beri contoh klien
tentang cara menarik
nafas dalam.
Minta klien
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n telah disusun. mengikuiti contoh
yang diberikan
sebanyak 5 kali.
7. Beri pujian positif
atas kemampuan
klien
mendemonstrasikan
cara menarik nafas
dalam.
8. Tanyakan perasaan
klien setelah selesai.
9. Anjurkan klien
menggunakan cara
yang telah dipelajari
saat marah/jengkel.
10. Diskusikan dengan
klien mengenai
frekuensi latihan
yang akan dilakukan
sendiri oleh klien.
11. Susun jadwal
kegiatan untuk
melatih cara yang
telah dipelajari.
TUK 7: Setelah..x interaksi, klien 1. Diskusikan cara
Klien dapat dapat : bicara yang baik
mendemonstrasika 1. Klien dapat dengan klien
n cara sosial untuk menyebutkan cara 2. Beri contoh cara
mencegah perilaku bicara (verbal) yang bicara yang baik:
kekerasan baik dalam mencegah a. Meminta
perilaku kekerasan: dengan baik.
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n a. Meminta dengan b. Menolak
baik. dengan baik.
b. Menolak dengan c. Mengungkapka
baik. n perasaan
c. Mengungkapkan dengan baik.
perasaan dengan 3. Meminta klien
baik. mengikuti contoh
2. Klien dapat cara bicara yang
mendemonstrasikan baik.
cara verbal yang baik. 4. Meminta dengan
baik “Saya minta
uang untuk beli
makan”.
5. Menolak dengan
baik “Maaf, saya
tidak bisa
melakukan karena
ada kegiatan lain”.
6. Mengungkapkan
perasaan dengan
baik “Saya kesal
karena permintaan
saya tidak
dikabulkan” disertai
dengan suara nada
rendah.
7. Minta klien
mengulang sendiri .
8. Beri pujian atas
keberhasilan klien.
9. Diskusikan dengan
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n klien tentang waktu
dan kondisi cara
bicara yang dapat
dilatih di ruangan,
misalnya: meminta
obat, baju, dll;
menolak ajakan
merokok, tidur tidak
tepat pada waktunya,
menceritakan
kekesalan pada
perawat.
10. Susun jadwal
kegiatan untuk
melatih cara ynag
telah dipelajari.
11. Klien mengevaluasi
pelaksanaan latihan
cara bicra yang baik
dengan mengisi
jadwal kegiatan (self
evaluation).
12. Validasi kemampuan
klien dalam
melaksankan latihan.
13. Berikan pujian atas
keberhasilan klien
Tanyakan kepeda
klien “Bagaimana
perasaan bapak denis
setelah latihan bicara
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil
n yang baik? Apakah
TUK 8: Setelah..x interaksi, klien
Klien dapat dapat:
mendemonstrasika 1. Klien dapat
n cara sosial untuk menyebutkan cara
mencegah perilaku bicara (verbal) yang
kekerasan baik dalam mencegah
perilaku kekerasan.
2. Klien dapat
mendemonstrasikan
cara verbal yang baik
3. Klien mempunyai
jadwal untuk melatih
cara bicara yang baik
4. Klien melakukan
evaluasi terhadap
kemampuann cara
bicara sesuai dengan
jadwal yang telah
disusun
Tindakan keperawatan
keinginan marah
berkurang?”
1. Diskusikan dengan
klien kegiatan ibadah
yang pernah
dilakukan
2. Bantu klien menilai
kegiatan ibadah yang
dapat dilakukan di
ruang perawat
3. Bantu klien memilih
kegiatan ibadah yang
akan dilakukan
4. Minta klien
mendemonstrasikan
kegiatan ibadah yang
dipilih
5. Beri pujian atas
keberhasilan
6. Evaluasi pelaksanaan
kegiatan ibadah
dengan mengisi
jadwal kegiatan
7. Susun jadwal
kegiatan untuk
melatih kegiatan
ibadah
8. Klien mengealuasi
pelaksanaan kegiatan
ibadah dengan
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil
n mengisi jadwal
TUK 9: Setelah..x interaksi, klien
Klien dapat:
mendemonstra 1. Klien dapat
siakan kepatuhan menyebutkan jenis,
minum obat untuk dosis, dan waktu
mencegah perilaku minum obat serta
kekerasan. manfaat dari obat itu
(prinsip 5 benar :
benar orang, dosis,
waktu dan cara
pemberian).
2. Klien
mendemonstrasikan
kepatuhan minum
obat sesuai jadwal
yang ditetapkan.
Tindakan keperawatan
kegiatan harian
9. Validasi kemampuan
klien dalam
melakukan validasi
10. Berikan pujian atas
keberhasilan klien
11. Tanyakan kepada
klien bagaimana
perasaan imam
setelah teratur
melaksanakan
ibadah? Apakah
keinganan marah
berkurang
1. Diskusikan dengan
klien tentang jenis
obatnya (nama,
warna, besarnya);
waktu minum obat
(jika 3 kali: pkl
07.00), 13.00, 19.00;
cara minum obat).
2. Diskusikan dengan
klien manfaat minum
obat :
a. Beda perasaan
sebelum minum
obat dan sesudah
minum obat.
b. Jelaskan bahwa
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n 3. Klien mengevaluasi jenis obat hanya
kemampuannya dalam boleh diubah oleh
mematuhi minum dokter.
obat. c. Jelaskan
mengenai akibat
minum obat yang
tidak teratur,
misalnya
penyakitnya
kambuh.
3. Diskusikan tentang:
a. Klien meninta
kepada perawat
(jika di RS)
kepada keluarga
(jika di Rumah).
b. Klien memeriksa
obat sesuai
dosisnya.
c. Klien meminum
obat pada waktu
yang tepat.
4. Susun jadwal minum
obat bersama klien.
5. Klien mengevaluasi
pelaksanaan minum
obta dengan mengisi
jadwal kegiatan
harian.
3. Isolasi social Tujuan umum: Setelah 2 x pertemuan, 1. Bina hubungan
Klien dapat klien dapat menerima saling percaya
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n berinteraksi dengan kehadiran perawat. dengan:
orang lain. Klien dapat a. Beri salam
mengungkapkan perasaan setiap
TUK 1: dan keberadaannya saat ini berinteraksi.
Dapat membina secara verbal: b. Perkenalkan
hubungan saling 1. Mau menjawab salam nama, nama
percaya 2. Ada kontak mata panggilan
3. Mau berjabat tangan perawat dan
4. Mau berkenalan tujuan perawat
5. Mau menjawab berkenalan
pertanyaan c. Tanyakan dan
6. Mau duduk panggil nama
berdampingan dengan kesukaan klien
perawat d. Tunjukkan sikap
7. Mau mengungkapkan jujur dan
perasaannya menepati janji
setiap kali
berinteraksi
e. Tanyakan
perasaan klien
dan masalah
yang dihadapi
kllien
f. Buat kontrak
interaksi yang
jelas
g. Dengarkan
dengan penuh
perhatian
ekspresi
perasaan klien
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n TUK 2: Setelah 1 x interaksi, klien 1. Tanyakan pada klien
Klien dapat dapat menyebutkan tentang:
menyebutkan penyebab isolasi sosial: a. Orang yang
penyebab isolasi a. Diri sendiri tinggal
sosial b. Orang lain serumah / teman
c. Lingkungan sekamar klien
b. Orang yang
paling dekat
dengan klien di
rumah/ di RS
c. Apa yang
membuat klien
dekat dengan
orang tersebut
d. Orang yang
tidak dekat
dengan klien di
rumah/di RS
e. Apa yang
membuat klien
tidak dekat
dengan orang
tersebut
f. Upaya yang
harus dilakukan
agar dekat
dengan orang
lain.
2. Diskusikan dengan
klien penyebab isolasi
sosial atau tidak mau
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n bergaul
3. Beri pujian terhadap
kemampuan klien
mengungkapkan
perasaanya

TUK 3: Setelah 1 x interaksi, 1. Tanyakan pada klien

Klien dapat diharapkan:  tentang :
menyebutkan 1. Klien dapat a. Manfaat jika
keuntungan menyebutkan berhubungan
berhubungan keuntungan dengan orang lain.
dengan orang lain berhubungan dengan b. Kerugian jika
dan kerugian tidak orang lain, misalnya: tidak berhubungan
berhubungan a. Banyak teman. dengan orang lain.
dengan orang lain b. Tidak sendiri. 2. Diskusikan bersama
c. Bisa berdiskusi. klien tentang manfaat
d. Klien dapat berhubungan dengan
menyebutkan orang lain dan
kerugian bila tidak kerugian tidak
berhubungan berhubungan dengan
dengan orang lain. orang lain.
3. Beri pujian terhadap
kemampuan klien
mengungkapkan
perasaannya
TUK 4: Setelah..x interaksi 1. Observasi perilaku
Klien dapat diharapkan klien : klien saat
melaksanakan 1. Klien dapat berhubungan dengan
hubungan secara mendemonstrasikan orang lain
bertahap hubungan sosial 2. Beri motivasi dan
secara bertahap bantu klien untuk
antara: berkenalan/
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n a. K–P berkomunikasi dengan
b. K–P–P lain :
c. K–P–P lain dan K b. Perawat
lain c. Perawat lain
d. K-Klg/Klp/ d. Klien lain
Masyarakat e. Kelompok
masyarakat
3. Libatkan klien dalam
Terapi Aktivitas
Kelompok Sosialisasi
4. Diskusikan jadwal
harian yang dapat
dilakukan
5. Beri motivasi klien
untuk melakukan
sesuai jadwal yang
telah dibuat
6. Beri reinforcement
positif terhadap
kemampuan klien
melalui pergaulannya
melalui aktivitas yang
dilaksanakan
TUK 5: Setelah..x interaksi 1. Dorong klien untuk
Klien dapat diharapkan klien dapat: mengungkapkan
mengungkap kan 1. Klien dapat perasaannya bila
perasaanya setelah mengungkapkan berhubungan dengan
berhubungan perasaannya setelah orang lain.
dengan orang lain berhubungan dengan 2. Diskusikan dengan
orang lain untuk: klien tentang
a. Diri sendiri. perasaan manfaat
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n b. Orang lain. berhubungan dengan
orang lain.
3. Beri reinforcement
positif atas
kemampuan klien
mengungkapkan
perasaan mamfaat
berhubungan dengan
orang lain.
TUK 6: Setelah..x interaksi 1. Bina hubungan saling
Klien dapat diharapkan: percaya dengan
memamfaatkan 1. Keluarga dapat: keluarga:
system pendukung a. Menjelaskan a. Salam,
atau keluarga perasaannya. perkenalkan diri.
b. Menjelaskan cara b. Jelaskan tujuan.
merawat klien c. Buat kontrak.
menarik diri. d. Eksplorasi
c. Mendemontrasika perasaan klien.
n cara perawtan 2. Diskusikan dengan
klien menarik diri. anggota keluarga
tentang:
a. Perilaku menarik
diri.
b. Penyebab perilaku
menarik diri.
c. Akibat yang akan
terjadi jika
perilaku menarik
diri tidak
ditanggapi.
d. Cara keluarga
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n menghadapi klien
menarik diri.
3. Dorong anggota
keluarga untuk
memberi dukungan
kepada klien untuk
berkomunikasi dengan
orang lain.
4. Anjurkan anggota
keluarga secara rutin
dan bergantian
menjenguk klien
minimal satu kali
seminggu.
5. Beri reinforcement
positif atas hal-hal
yang telah dicapai
oleh keluarga
4. Harga diri Tujuan Umum: Setelah..x interaksi klien 1. Bina hubungan saling
rendah Klien menunjukan ekspresi percaya dengan
kronik menunjukkan wajah bersahabat, menggunakan prinsip
peningkatan harga menunjukan rasa senang, komunikasi terpeutik:
diri. ada kontak mata, mau a. Sapa baik klien
berjabat tangan, mau dengan ramah baik
TUK 1: menyebutkan nama, mau verbal maupun non
Klien dapat menjawab salam, klien verbal.
membina mau duduk berdampingan b. Perkenalkan diri
hubungan saling dengan perawat, mau dengan sopan.
percaya dengan mengutarakan masalah c. Tanyakan nama
perawat. yang dihadapi. lengkap dan nama
panggilan yang
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n disukai klien.
d. Jelaskan tujuan
pertemuan.
e. Jujur dan menepati
janji.
f. Tunjukan sikap
empati dan
menerima klien apa
adanya.
g. Beri perhatian dan
perhatikan
kebutuhan dasar
klien.
TUK 2: Setelah..x interaksi klien 1. Adakan kontak sering
Klien dapat dapat menyebutkan: dan singkat secara
mengidentifikasi 1. Klien dapat bertahap. Diskusikan
aspek positif dan menyebutkan aspek kemampuan dan
kemampuan yang positif aspek positif yang
dimiliki 2. Klien dapat dimiliki klien.
menyebutkan 2. Bersama klien buat
kemampuan yang daftar tentang aspek
dimiliki klien positif klien.
3. Klien dapat 3. Beri pujian yang
menyebutkan aspek realistis, hindarkan
positif keluarga memberi penilaian
4. Klien dapat negatif.
menyebutkan aspek
positif lingkungan
klien.
TUK 3: Setelah...x interaksi klien : 1. Diskusikan dengan
Klien dapat menilai 1. Klien dapat menilai klien kemampuan
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n kemampuan yang dan menyebutkan yang dapat
dapat digunakan kemampuan yang dilaksanakan.
dimiliki untuk 2. Diskusikan
dilaksanakan kemampuan yang
dapat dilanjutkan
pelaksanaannya.
TUK 4: Setelah..x interaksi klien 1. Rencanakan bersama
Klien dapat membuat : klien kemampuan
menetapkan dan 1. Klien mampu yang dapat dilakukan
merencakan beraktivitas sesuai setiap hari sesuai
kegiatan sesuai kemampuan dengan kemampuan
dengan 2. Klien mengikuti klien meliputi
kemampuan yang aktivitas kelompok kegiatan mandiri
dimiliki maupun dibantu.
2. Tingkatkan kegiatan
sesuai kondisi klien.
3. Beri contoh
pelaksanaan kegiatan
yang dapat klien
lakukan.
TUK 5: Setelah..x klien dapat: 1. Anjurkan klien untuk
Klien dapat 1. Klien mampu melaksanakan
melakukan beraktivitas sesuai kegiatan yang telah
kegiatan sesuai kemampuan direncanakan.
kondisi sakit dan 2. Pantau kegiatan yang
kemampuannya dilakukan klien.
3. Beri pujian atau usaha
yang dilakukan klien.
4. Diskusikan
kemungkinan
pelaksanaan kegiatan
No Diagnosa Perencanaan
. keperawata Tujuan Kriteria hasil Tindakan keperawatan
n setelah pulang.
TUK 6: Setekah …x klien dapat: 1. Beri Pendidikan
Klien dapat 1. Klien mampu kesehatan pada
memanfaatkan melakukan apa yang keluarha tentang cara
system pendukung diajarkan merawat klien harga
yang ada 2. Klien mau diri rendah
memberikan 2. Bantu keluarga
dukungan memberi dukungan
selama klien dirawat
3. Bantu keluarga
menyiapkan
lingkungan di rumah
Tindakan keperawatan :
1. Sp 1 pasien :
Tindakan keperawatan :
a. Membina hubunngan saling percaya
b. Mengidentifikasi jenis halusinasi
c. Mengidentifikasi isi halusinasi klien
d. Mengidentifikasi waktu halusinasi klien
e. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi klien
f. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi
g. Mengidentifkasi respon terhadap halusinasi
h. Mengajukan klien menghardik halusinasi
i. Memasukkan cara menghardik halusinasi dalam jadwal harian
2. Sp 2 pasien :
a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
b. Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang
lain
c. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan sehari-hari
3. Sp 3 pasien :
a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
b. Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan (kegiatan
yang biasa dilakukan klien)
c. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan sehari-hari
4. Sp 4 pasien :
a. Evaluasi jadwal klien yang lalu (SP 1, 2, 3)
b. Menanyakan pengobatan sebelumnya
c. Menjelaskan tentang pengobatan
d. Melatih klien minum obat (5 benar)
e. Memasukkan dalam jadwal rutin harian klien
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama klien : Tn. D
Hari/tanggal : Rabu, 08 Juni 2022
Implementasi
1. Data
Data subjektif :
a. Klien mengatakan hari ini kepalanya
sedikit pusing
b. Klien mengatakan semalam
halusinasinya muncul hanya saja
didiamkan oleh klien
Data objektif :
a. Klien tampak gelisah
b. Berbicara sering tidak nyambung
c. Sering mengulang-ulang
pembicaraan
2. Diagnosa keperawatan
Gangguan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran
3. Tindakan keperawatan
a. Membina hubungan saling percaya
b. Membantu klien mengenali
halusinasinya
c. Menanyakan isi halusinasi
d. Menanyakan waktu terjadinya
Evaluasi
S:
a. Klien mengatakan Namanya Tn. D
b. Klien mengatakan sering mendengar
suara-suara di telinga kiri dan kanannya
c. Klien mengtakan suara itu membuat dia
ketakutan, jika sedang tidak bisa
mengontrol rasa marahnya maka pasien
akan lepas Kendal dan mengamuk
d. Klien mengatakan suara itu data 1 kali
sehari pada malam hari saat ingin tidur
e. Klien mengatakan suara itu datang
selama kurang lebih 1 menit
f. Klien mengatakan suara itu berisi “kamu
tidak berguna, lebih baik kamu mati
saja”
O:
a. Klien tampak gelisah
b. Berbicara cepat
c. Klien sulit berkonsentrasi
d. Pertanyaan dan jawaban kadang tidak
nyambung
 Implementasi Evaluasi
halusinasi e. Sering mengulang-ulang pembicaraan
e. Menanyakan berapa sering f. Klien tampak menyendiri di kamar
halusinasi itu muncul A:
f. Menanyakan situasi apa yang Gangguan persepsi sensori : halusinasi
mencetus timbulnya halusinasi pendengaran
g. Menanyakan bagaimana perasaan P:
klien saat halusinasi muncul Evaluasi SP 1 haluasinasi
h. Mengajarkan klien cara menghardik Lanjutkan SP 2 halusinasi
halusinasinya
i. Mengangjurkan klien memasukkan TTD Perawat
cara menghardik halusinasi ke Dwita
dalam jadwal Latihan harian klien Dwita Puji Lestari
5. Rencana tindak lanjut/planning perawat
a. Menganjurkan klien melatih
menghardik halusinasi
b. Meminta klien memasukkan
menghardik halusinasi dalam jadwal
kegiatan sehari-hari
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama klien : Tn. D
Hari/tanggal : Kamis, 09 Juni 2022
Implementasi
1. Data
Data subjektif :
a. Klien mengatakan tadi siang habis
mengamuk
b. Klien mengatakan halusinasinya
sangat mengganggunya
c. Klien mengatakan kepalanya pusing
Data objektif :
a. Klien tampak gelisah
b. Berbicara keras
c. Klien sulit berkonsentrasi
d. Pertanyaan dan jawaban kadang
tidak nyambung
e. Kontak mata kurang
f. Tatapan mata tajam
g. Klien tampak menyendiri di kamar
2. Diagnosa keperawatan
Gangguan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran
3. Tindakan keperawatan
a. Membina hubungan saling percaya
b. Meminta klien mengulangi cara
Evaluasi
S:
a. Klien mengatakan sudah bisa
menghardik dengan cara menutup
telinga dan mengatakan “pergi-pergi
kamu suara palsu, kamu tidak nyata”
b. Klien mengatakan sudah sering
bercakap-cakap dengan pasien RS jiwa
islam yang lainnya
c. Klien mengatakan sering melatih
menghardik setiap harinya
O:
a. Klien tampak tegang
b. Tatapan mata tajam
c. Kontak mata kurang
d. Klien tampak menyendiri
e. Sulit berkonsentrasi
A:
Gangguan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran
P:
Evaluasi SP 2
Lanjutkan SP 3
 Implementasi Evaluasi
menghardik halusinasinya
c. Mengajarkan klien mengontrol TTD Perawat
halusinasi dengan cara bercakap- Dwita
cakap dengan orang lain Dwita Puji Lestari
d. Mengangjurkan klien memasukkan
cara mengontrol halusinasi dengan
bercakap-cakap ke dalam jadwal
Latihan harian klien
4. Rencana tindak lanjut/planning perawat
a. Menganjurkan klien melakukan
bercakap-cakap dengan orang lain
untuk mengontrol halusinasinya
b. Menganjurkan klien memasukkan
menga
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama klien : Tn. D
Hari/tanggal : Jumat, 10 Juni 2022
Implementasi
1. Data
Data subjektif :
a. Klien mengatakan hari ini
perasaannya cukup tenang
b. Klien mengatakan kepalanya sudah
tidak pusing
Data objektif :
a. Klien tampak tenang
b. Berbicara cepat
c. Tatapan mata biasa
d. Kontak mata (+)
2. Diagnosa keperawatan
Gangguan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran
3. Tindakan keperawatan
a. Membina hubungan saling percaya
b. Meminta klien mengulangi cara
mengontrol halusinasi dengan cara
bercakap-cakap dengan orang lain
c. Mengajarkan klien mengontrol
halusinasi dengan cara melakukan
aktivitas harian yang sering
dilakukan
Evaluasi
S:
a. Klien mengatakan masih ingat cara
mengontrol halusinasi dengan cara
bercakap-cakap dengan orang lain
b. Klien mengatakan sering melakukan
kegiatan bersih-bersih kamar tidurnya
c. klien mengatakan bisa mengontrol
halusinasinya
O:
a. Klien tampak tenang
b. Berbicara biasa
c. Klien tampak mempraktekkan
membersihkan kamar tidurnya
d. Klien tampak memasukkan cara
melakukan kegiatan hatian yang sering
dilakukan ke dalam jadwal harian
A:
Gangguan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran
P:
Evaluasi SP (1,2,3)
Lanjutkan SP 4
 Implementasi Evaluasi
d. Mengangjurkan klien memasukkan TTD Perawat
cara mengontrol halusinasi dengan Dwita
cara melakukan aktivitas harian Dwita Puji Lestari
yang sering dilakukan
4. Rencana tindak lanjut/planning perawat
a. Menanjurkan klien melatih
mengintrol halusinasi dengan cara
melakukan hal-hal yang bisa
dilakukan (membereskan kamar)
b. Meminta klien memasukkan kedalam
jadwal kegiatan harian klien
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama klien : Tn. D

Hari/tanggal : Sabtu, 11 Juni 2022

Implementasi
1. Data
Data subjektif :
a. Klien mengatakan hari ini kepalanya
sudah tidak pusing
b. Klien mengaakn halusinasinya
muncul 1 x semalam
c. Klien mengatkan dapat
mengendalikan halusinasinya
Data objektif :
a. Klien tampak tenang
b. Berbicara cepat
c. Kontak mata (+)
d. Klien kooperatif
2. Diagnosa keperawatan
Gangguan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran
3. Tindakan keperawatan
a. Mengevaluasi SP 1,2,3
b. Meminta klien mengulangi cara
mengontrol halusinasi dengan cara
rutin meminum obat
c. Mengajarkan klien mengontrol
halusinasi dengan cara rutin
Evaluasi
S:
a. Klien mengatakan masih ingat cara
mengontrol halusinasi dengan cara
menghardik halusinasi, bercakap-cakap
dengan orang lain, serta melakukan
kegiatan harian yang sering dilakukan
(membersihkan kamar)
b. Klien mengatakan jarang meminum obat
c. Klien mengatakan tahu jika setelah
meminum obat halusinasinya dapat
terkontrol
d. Klien mengatakan sudah hapal dengan
obat-obatan yang ia konsumsi
O:
a. Klien tampak tenang
b. Klien tampak mengerti jika jarus patuh
dalam meminum obat
c. Kontak mata (+)
d. Klien kooperatif
e. Klien berbicara dengan baik
A:
Gangguan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran
 Implementasi Evaluasi
meminum obat P:
d. Mengangjurkan klien memasukkan Evaluasi SP 1,2,3,4
cara mengontrol halusinasi dengan
cara rutin meminum obat TTD Perawat
4. Rencana tindak lanjut/planning perawat Dwita
a. Menganjurkan klien untuk selalu Dwita Puji Lestari
rutin minum obat
b. Meminta klien memasukkan jadwal
minum obat dalam jadwal kegiatan
sehari-hari