LAPORAN KELOLAAN KASUS DENGAN

RESIKO PERILAKU KEKERASAN

Disusun untuk memenuhi tugas Laporan

Ners pada stase Keperawatan Jiwa

OLEH :
FAJRI HABIB
NIM.201030200111

PEMBIMBING :
Ns. Dhia Diana Fitriani, S.Kep., M.Kep

STIKes WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN 2020
 KASUS

Tn. M usia 19 tahun masuk pada tanggal 23-10-2020 diantar oleh

kedua orang tuanya dengan alasan berprilaku tidak wajar,, gelisah,
mengganggu sekitar, berbicara sendiri, tertawa sendiri, rambut kotor,
aroma tidak sedap, kuku panjang dan kotor.
klien mengatakan sering mendengar suara bisikan menyuru
melakukan tindakan kekerasan, suara muncul ketika malam hari dan
pada saat sendiri dan melamun, klien mengatakan tidak ingin
berkenalan dengan orang lain karena takut di pukuli, klien mengatakan
malas mandi, tidak mau keramas, tidak mau memotong kuku, klien
mengatakan sudah 3 kali di rawat di RS Jiwa pada tahun, 2018 dan
2019, klien mengatakan jika obat habis di rumah tidak ada yang
mengantar kontrol, klien mengatakan pernah memukul kepala kedua
orang tuanya,klien tampak gelisah, tampak bingung, klien tampak
menyendiri, klien tampak menyender dimana saja, terlihat lesu, rambut
kotor, kuku panjang dan kotor, tidak memcuci tangan sebelum dan
sesudah makan, klien melihat orang lain dengan tatapan tajam dan
sedikit melotot, pada saat di ajak berkokmunikasi Tn. M mudah beralih,
kontak mata kurang, afek tumpul, klien sulit memulai pembicaraan,
klien tampak mondar mandir, berbicara dengan suara pelan.
Diagnosa medik Skizofrenia simplek..TD: 110/70 mmhg, N :
83x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,3° mendapatkan terapi obat risperidon 2
mg 2x1 tablet, trihexsy penidyl 2 mg 2x1 tablet, CPZ 100 mg : 1 x
malam.
 FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
STIKes WIDYA DHARMA HUSADA

RUANGAN RAWAT : Bratasena

TANGGAL DIRAWAT : 16 November 2020

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. M
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Pengkajian : 16 November 2020
Umur : 19 Tahun
RM No. :-
Informan : Klien, Keluarga Klien, CRM

II. ALASAN MASUK

Alasan masuk RS Jiwa diantar oleh keluarga dengan alasan berprilaku tidak
wajar,, gelisah, mengganggu sekitar, berbicara sendiri, tertawa sendiri, rambut
kotor, aroma tidak sedap, kuku panjang dan kotor

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
Ya √ Tidak

2. Pengobatan sebelumnya ?
Berhasil √ Kurang berhasil Tidak Berhasil

3. Aniaya Fisik pelaku/usia korban/usia saksi/usia

Aniaya seksual

Penolakan √
 Kekerasan dlm keluarga √

Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1.2.3:

1. Klien mengatakan sudah 3 kali di rawat di RS Jiwa pada tahun, 2018
dan 2019
2. Klien mengatakan jika obat habis di rumah tidak ada yang mengantar
kontrol
3. klien mengatakan pernah memukul kepala kedua orang tuanya.
Masalah keperawatan: RESIKO PERILAKU KEKERASAN

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ?

Ya √ Tidak
Hubungan Keluarga :
klien mengatakan jika obat habis di rumah tidak ada yang mengantar
kontrol, klien mengatakan pernah memukul kepala kedua orang
tuanya,klien tampak gelisah, tampak bingung, klien tampak menyendiri,
klien tampak menyender dimana saja, terlihat lesu, rambut kotor, kuku
panjang dan kotor, tidak memcuci tangan sebelum dan sesudah makan,
klien melihat orang lain dengan tatapan tajam dan sedikit melotot, pada
saat di ajak berkokmunikasi Tn. M mudah beralih, kontak mata kurang,
afek tumpul, klien sulit memulai pembicaraan, klien tampak mondar
mandir, berbicara dengan suara pelan.
Gejala : (-) Riwayat Pengobatan : (+)

Masalah keperawatan: DEFISIT PERAAWATAN DIRI

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Klien tidak pernah memiliki pengalaman masa lalu yang tidak
menyenangkan

Masalah Keperawatan: tidak ada masalah

IV. FISIK
1. TD: 110/70 mmhg, N : 83x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,3°
2. Ukur : TB : 165 BB : 60
 3. Keluhan Fisik : Ya √ Tidak
Jelaskan : Klien dalam keadaan sehat dan tidak ada keluhan fisik
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

35

Ket :
: perempuan : tinggal satu rumah
: Laki – laki : meninggal dunia

: garis pernikahan : Pasien

: garis keturunan

Jelaskan :
Klien adalah anak terakhir dari 5 bersaudara, klien tinggal satu rumah
dengan ayahnya dan ibu tirinya, dan ibunya sudah meninggal beberapa
tahun yang lalu, dalam pengambilan keputusan dan penanggung jawab
dalam hal financial saat ini adalah ayah klien, kemampuan pengambilan
keputusan untuk pelaksanan fungsi kesehatan oleh ayah.

2. Konsep diri :
a. Gambaran diri : klien mengatakan sering mendengar suara bisikan
menyuru melakukan tindakan kekerasan, suara muncul ketika malam
 hari dan pada saat sendiri dan melamun, klien mengatakan tidak ingin
berkenalan dengan orang lain karena takut di pukuli, klien mengatakan
malas mandi, tidak mau keramas, tidak mau memotong kuku.

b. Identitas : -

c. Peran : -
d. Ideal diri : -

e. Harga diri : -
Masalah Keperawatan: -

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : klien mengatakan tidak ingin berkenalan dengan
orang lain
b. Peran serta dalam kegiatan Kelompok / Masyarakat: -
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
klien mengatakan tidak ingin berkenalan dengan orang lain karena
takut di pukuli
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :-
b. Kegiatan ibadah :-
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapih √ Penggunaan pakaian Cara berpakaian
tidak sesuai seperti biasa

Jelaskan : klien mengatakan malas mandi, tidak mau keramas, tidak mau
memotong kuku
Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu √ Tidak mampu

Memulai pembicaraan
Jelaskan : klien sulit memulai pembicaraan, klien tampak mondar mandir,
berbicara dengan suara pelan
Masalah Keperawatan : isolasi sosial

3. Aktifitas Motorik :
√ Lesu Tegang √ Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : klien terlihat lesu
Masalah : Koping individu tidak efektif
4. Alam Perasaan
Sedih √ Ketakutan √ Putus asa

√ Khawatir Gembira
Jelaskan : klien tampak gelisah, tampak bingung, klien tampak
menyendiri.
Masalah Keperawatan: Isolasi Sosial
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
6. Interaksi Selama Wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

√ Kontak mata Defensif Curiga

Jelaskan : Kontak mata kurang karena klien tampak mondar mandir
 Masalah Keperawatan : Isolasi sosial
7. Persepsi

√ Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penciuman

Jelaskan : Sering mendengar bisikan

Masalah Keperawatan : Halusinasi
8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan Asosiasi

Flight of ideas Blocking Pengulangan Pembicaraan

Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Defersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol

pikir
Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
10.Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Stupor

Waktu Tempat Orang

Jelaskan :-
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
11.Memori
Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat
jangka panjang jangka pendek
 Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

12.Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu berhitung
sederhana
Jelaskan :-
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
13.Kemampuan penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan :-
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
14.Daya titik diri
Mengingkari penyakit Menyalahkan hal-hal
yang diderita diluar dirinya
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

a. Makan
Bantuan minimal Bantuan total

b. BAB/BAK
Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan :-
Masalah Keperawatan :-
c. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total

d. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal Bantuan total

e. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : s/d
 Tidur malam lama : s/d

Kegiatan sebelum/ sesudah tidur :

f. Penggunaan Obat
Bantuan minimal Bantuan total

g. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan Ya Tidak

Perawatan pendukung Ya Tidak

h. Kegiatan didalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya Tidak

Menjaga kerapihaan rumah Ya Tidak

Mencuci pakaian Ya Tidak

Pengaturan keuangan Ya Tidak

i. Kegiatan diluar rumah

Belanja Ya Tidak

Transportasi Ya Tidak

Lain-lain Ya Tidak

Jelaskan :

Masalah keperawatan : Tidak ada Masalah

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/ berlebih

Teknik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktifitas konstruktip Menghindar

Olah raga Mencedarai diri

Lainnya Lainnya
 Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
IX. MASALAH PSIKOSIS DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok,spesifik:
√ Masalah berhubungan dengan lingkungan,spesifik: Klien menarik
diri dari lingkungan
Masalah dengan pendidikan, spesifik: Klien hanya lulusan SMP

Masalah dengan pekerjaan, spesifik: Klien mengatakan dirinya

malu karena sampai saat ini masih sakit dan belum bisa bekerja

Masalah dengan perumahan, spesifik:

Masalah ekonomi, spesifik: .

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik:
Masalah lainnya, spesifik:

Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

Penyakit jiwa Sistem pendukung

Faktor presipitasi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan

Lainnya

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

A. ANALISA DATA

DATA MASALAH
Ds : Resiko Prilaku Kekerasan
- klien mengatakan sering mendengar
suara bisikan menyuru melakukan
tindakan kekerasan, suara muncul
ketika malam hari dan pada saat
sendiri dan melamun.
- klien mengatakan pernah memukul
 kepala kedua orang tuanya
- keluarga klien mentakan klien sering
mengganggu sekitar
Do :
- klien melihat orang lain dengan
tatapan tajam dan sedikit melotot
Ds : Halusinasi
- klien mengatakan sering mendengar
suara bisikan menyuru melakukan
tindakan kekerasan, suara muncul
ketika malam hari dan pada saat
sendiri dan melamun
Do :
- klien tampak menyender dimana saja
- klien terlihat lesu
- klien tampak bingung
Ds : Isolasi Sosial
- klien mengatakan tidak ingin
berkenalan dengan orang lain karena
takut di pukuli

Do :
- klien tampak gelisah
- tampak bingung
- klien tampak menyendiri
- klien tampak menyender dimana saja
- klien sulit memulai pembicaraan
Ds : Defisit Perawatan Diri
- Klien mengatakan malas mandi, tidak
mau keramas, tidak mau memotong
kuku,

Do :
- klien tampak terlihat lesu, rambut
kotor, kuku panjang dan kotor.
- Klien tampak tidak memcuci tangan
sebelum dan sesudah makan

B. POHON MASALAH

Resiko Perilaku Kekersan

Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi

(Pendengaran)
 Isolasi Sosial
Defisit Perawatan Diri
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi Pendengaran
2. Resiko Prilaku Kekerasan
3. Isolasi
4. Defisit Perawatan Diri
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn. Y

Ruangan : Minhos
No. CM :-
Dx Medis : Schizofrenia

No. Dx Perencanaan
Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
1. Gangguan TUM: Klien
Sensori dapat mengontrol 1. Setelah . . . . x interaksi 1. Bina hubungan saling percaya dengan
Persepsi: halusinasi yang klien menunjukkan tanda - menggunakan prinsip komunikasi
Halusinasi dialaminya tanda percaya kepeda terapeutik :
(lihat/dengar/ perawat :  Sapa klien dengan ramah, baik
penghidu/  Ekspresi wajah verbal maupun non verbal
raba/kecap) Tuk 1 : bersahabat  Perkenalkan nama, nama panggilan Bila sudah terbina hubungan
Klien dapat  Menunjujkkan rasa dan tujuan perawat berkenalan saling percaya diharapkan klien
membina senang  Tanyakan nama lengkap dan nama dapat kooperatif, sehingga
hubungan saling  Ada kontak mata panggilan yang disukai klien pelaksanaan asuhan keperawatan
percaya  Mau berjabat tangan  Buat kontrak yang jelas dapat berjalan dengan baik.
 Mau menyebutkan  Tunjukkan sikap jujur dan menepati
nama janji setiap kali interaksi
 Mau menjawab salam  Tunjukkan sikap empati dan
 Mau duduk menerima apa adanya
berdampingan dengan  Beri perhatian kepada klien dan
perawat perhatikan kebutuhan dasar klien
 Bersedia  Tanyakan perasaan klien dan
mengungkapkan masalah yang dihadapi klien
 masalah yang  Dengarkan dengan penuh perhatian
dihadapi ekspresi perasaan klien
Tuk 2 : 2. Setelah . . . . x interaksi 2.1. Adakan kontak sering dan singkat
Klien dapat klien menyebutkan : secara bertahap
mengenal o Jenis 2.2. Observasi tingkah laku klien terkait
halusinasinya o Isi dengan halusinasinya
o Waktu (*dengar/lihat/penghidu/raba/kecap),
o Frekuensi jika menemukan klien yang sedang
o Perasaan halusinasi :
o Situasi dan kondisi  Tanyakan apakah klien mengalami
yang menimbulkan sesuatu (halusinasi
halusinasi dengar/lihat/penghidu/raba/kecap)
o Respon  Jika klien menjawab ya, tanyakan
apa yang sedang dialaminya
 Katakan bahwa perawat percaya
klien mengalami hal tersebut,
namun perawat sendiri tidak
mengalaminya (dengan nada
bersahabat tanpa menuduh atau
menghakimi)
 Katakan bahwa ada klien lain yang
mengalami hal yang sama
 Katakan perawat akan membantu
klien
Jika klien tidak sedang
 Kontak sering dan singkat
selain upaya membina
hubungan saling percaya, juga
dapat memutuskan halusinasi
 Mengenal perilaku pada saat
halusinasi timbul,
memudahkan perawat dalam
melakukan intervensi
 Mengenal halusinsi
memungkinkan klien untuk
menghindarkan faktor
pencetus timbulnya halusinasi
 Dengan mengetahui waktu, isi
dan frekuensi munculnya
halusinasi mempermudah
tindakan keperawatan yang
akan dilakukan perawat
 Untuk mengidentifikasi
pengaruh halusinasi pasien
 berhalusinasi klarifikasi tentang
adanya pengalaman halusinasi,
diskusikan dengan klien :
 Isi, waktu dan frekuensi terjadinya
halusinasi (pagi, siang, sore, malam
atau sering dan kadang - kadang)
 Situasi dan kondisi yang
menimbulkan atau tidak
menimbulkan halusinasi

2. Setelah . . . . x interaksi 2.3. Diskusikan dengan klien apa yang  Untuk mengetahui koping
klien menyatakan dirasakan jika terjadi halusinasi dan beri yang digunakan oleh klien
perasaan dan responnya kesempatan untuk mengungkapkan  Agar klien mengetahui akibat
saat mengalami halusinasi perasaannya dari menikmati halusinasi
: 2.4. Diskusikan dengan klien apa yang sehingga klien meminimalisir
 Marah dilakukan untuk mengatasi perasaan halusinasinya
 Takut tersebut
 Sedih 2.5. Diskusikan tentang dampak yang akan
 Senang dialaminya bila klien menikmati
 Cemas halusinasinya
 Jengkel

Tuk 3 : 3.1. Setelah . . . . x interaksi 3.1. Identifikasi bersama klien cara atau  Upaya untuk memutuskan
Klien dapat klien menyebutkan tindakan yang dilakukan jika terjadi siklus halusinasi sehingga
mengontrol tindakan yang biasanya halusinasi (tidur, marah, menyibukkan halusinasi tidak berlanjut
halusinasinya dilakukan untuk diri, dll)  Reinforcement positif dapat
 mengendalikan 3.2. Diskusikan cara yang digunakan klien,
halusinasinya
3.2. Setelah . . . . x interaksi
klien menyebutkan cara
baru mengontrol
halusinasi 3.3. Diskusikan cara baru untuk
3.3. Setelah . . . . x interaksi
klien dapat memilih dan
memperagakan cara
mengatasi halusinasi
(dengar/lihat/penghidu/ra
ba/kecap)
3.4. Setelah . . . . x interaksi
klien melaksanakan cara
yang telah dipilih untuk
mengendalikan
halusinasinya
3.5. Setelah . . . . x pertemuan
klien mengikuti terapi
aktivitas kelompok
 Jika cara yang digunakan adaptif beri
pujian
 Jika cara yang digunakan maladaptif
diskusikan kerugian cara tersebut
memutus/mengontrol timbulnya
halusinasi :
 Katakan pada diri sendiri bahwa ini
tidak nyata (“saya tidak mau
dengar/lihat/penghidu/raba/kecap
pada saat halusinasi terjadi)
 Menemui orang lain
(perawat/teman/anggota keluarga)
untuk menceritakan tentang
halusinasinya
 Membuat dan melaksanakan jadwal
kegiatan sehari - hari yang telah
disusun
 Meminta keluarga/teman/perawat
menyapa jika sedang berhalusinasi
meningkatkan harga diri klien
 Memberikan alternatif pilihan
bagi klien untuk mengontrol
lingkungan
 Memotivasi meningkatkan
kegiatan klien untuk mencoba
memilih salah satu cara
mengendalikan halusinasi dan
dapat meningkatkan harga
diri klien
 Memberi kesempatan kepada
klien untuk mencoba citra
yang sudah dipilih
 Stimulasi persepsi dapat
mengurangi perubahan
interpretasi realitas klien
akibat halusinasi

3.4. Bantu klien memilih cara yang sudah

diajurkan dan latih untuk mencobanya
3.5. Beri kesempatan untuk melakukan cara
 yang dipilih dan dilatih
3.6. Pantau pelaksanaan yang telah dipilih
dan dilatih, jika berhasil beri pujian
3.7. Anjurkan klien mengikuti terapi
aktifitas kelompok, orientasi realita,
stimulasi persepsi

Tuk 4 : 4.1. Setelah . . . . x pertemuan
Klien dapat keluarga, keluarga
dukungan dari menyatakan setuju untuk
keluarga dalam mengikuti pertemuan
mengontrol dengan perawat
halusinasinya 4.2. Setelah . . . . x interaksi
keluarga menyebutkan
pengertian, tanda dan
gejala, proses terjadinya
halusinasi dan tindakan
untuk mengendalikan
halusinasi
4.1. Buat kontrak dengan keluarga untuk
pertemuan (waktu, tempat dan topik)
4.2. Diskusikan dengan keluarga (pada saat
pertemuan keluarga kunjungan rumah)
 Pengertian halusinasi
 Tanda dan gejala halusinasi
 Proses terjadinya halusinasi
 Cara yang dapat dilakukan klien dan
keluarga untuk memutus halusinasi :
 Obat - obatan halusinasi
 Cara merawat anggota keluarga yang
halusinasi di rumah (beri kegiatan,
jangan biarkan sendiri, makan
bersama, berpergian bersama,
memantau obat - obatan dan cara
pemberiannya untuk mengatasi
halusinasi)
 Beri informasi waktu kontrol
kerumah sakit dan bagaimana cara
 Untuk mendapatkan bantuan
keluarga mengontrol
halusinasi
 Untuk mengetahui
pengetahuan keluarga dan
meningkatkan kemampuan
pengetahuan tentang
halusinasi
 Agar keluarga dapat merawat
klien atau anggota keluarga
lain yang berhalusinasi di
rumah
 Keluarga klien menjadi tahu
cara mencari bantuan jika
halusinasi tidak dapat diatasi
dirumah

Tuk 5: 5.1. Setelah . . . . x interaksi
Klien dapat klien menyebutkan :
memanfaatkan  Manfaat minum obat
obat dengan baik  Kerugian tidak minum
obat
 Nama, warna, dosis,
efek terapi dan efek
samping obat
5.2. Setelah . . . . x interaksi
klien mendemonstrasikan
penggunaan obat dengan
benar
5.3. Setelah . . . . x interaksi
klien menyebutkan akibat
berhenti minum obat
tanpa konsultasi dokter
Perilaku TUM: Klien
Kekerasan dapat mengontrol 1. Setelah . . . . x interaksi
/RPK perilaku klien menunjukkan tanda -
kekerasan tanda percaya kepeda
perawat :
Tuk :  Wajah cerah,
mencari bantuan jika halusinasi tidak
dapat diatasi di rumah
5.1. Diskusikan dengan klien tentang
manfaat dan kerugian tidak minum
obat, warna, dosis, cara, efek terapi dan
efek samping penggunaan obat
5.2. Pantau klien saat penggunaan obat
5.3. Beri pujian jika klien menggunakan
obat dengan benar
5.4. Diskusikan akibat berhenti minum obat
tanpa konsultasi dengan dokter
5.5. Anjurkan klien untuk konsultasi kepada
dokter/perawat jika terjadi hal - hal
yang tidak diinginkan
1. Bina hubungan saling percaya dengan :
 Beri salam setiap berinteraksi
 Perkenalkan nama, nama panggilan
dan tujuan perawat berkenalan
 Tanyakan dan panggil nama
 Dengan menyebutkan dosis,
frekuensi dan manfaat obat,
diharapkan klien
melaksanakan program
pengobatan
 Menilai kemampuan klien
dalam pengobatannya sendiri
 Program pengobatan dapat
berjalan sesuai rencana
 Dengan mengetahui prinsip
penggunaan obat, maka
kemandirian klien untuk
pengobatan dapat
ditingkatkan secara bertahap
 Bila sudah terbina hubungan
saling percaya diharapkan
klien dapat kooperatif,
sehingga pelaksanaan asuhan
keperawatan dapat berjalan
1. Klien dapat tersenyum kesukaan klien dengan baik
Membina  Mau berkenalan  Tunjukkan sikap empati, jujur dan
Hubungan  Ada kontak mata menepati janji setiap kali interaksi
saling percaya  Bersedia  Tanyakan perasaan klien dan
menceritakan
masalah yang dihadapi klien
perasaan
 Buat kontrak interaksi yang jelas
 Dengarkan dengan penuh perhatian
ungkapan perasaan klien

2. Klien dapat 2. Setelah . . . . x pertemuan 2. Bantu klien mengungkapkan perasaan  Mengetahui kondisi klien saat
mengidentifika klien menceritakan marahnya : itu dan mengurangi tekanan
si penyebab penyebab perilaku  Motivasi klien untuk menceritakan kemarahan klien
perilaku kekerasan yang penyebab rasa kesal atau jengkelnya  Mengidentifikasi penyebab
kekerasan dilakukannya :  Dengarkan tanpa mencela atau
yang  Menceritakan memberi penilaian setiap ungkapan
dilakukannya penyebab perasaan perasaan klien
jengkel/kesal baik dari
diri sendiri maupun
lingkungannya

3. Klien dapat 3. Setelah . . . . x pertemuan 3. Bantu klien mengungkapkan tanda -  Identifikasi penyebab marah
mengidentifika klien menceritakan tanda - tanda perilaku kekerasaan yang  Identifikasi perubahan fisik
si tanda - tanda tanda saat terjadi perilaku dialaminya :  Menyamakan persepsi bahwa
perilaku kekerasaan  Motivasi klien menceritakan kondisi hal tersebut terjadi dan ada
kekerasan  Tanda fisik: mata fisik (tanda - tanda fisik) saat pada klien
merah, tangan perilaku kekerasan terjadi
mengepal, ekspresi  Motivasi klien menceritakan kondisi
 tegang dan lain – lain emosinya (tanda - tanda emosional)
 Tanda emosional: saat terjadi perilaku kekerasan
Perasaan marah,  Motivasi klien menceritakan kondisi
jengkel, bicara kasar hubungan dengan orang lain (tanda -
 Tanda sosial: tanda sosial) saat terjadi perilaku
bermusuhan yang kekerasan
dialami saat terjadi
perilaku kekerasaan

4. Klien dapat 4. Setelah . . . . x pertemuan 4. Diskusikan dengan klien perilaku  Identifikasi cara klien dalam
mengidentifika klien menjelaskan : kekerasan yang dilakukannya selama mengungkapkan perilaku
si jenis  Jenis - jenis ekspresi ini : kekerasan
perilaku kemarahan yang  Motivasi klien menceritakan jenis -  Mempermudah perawat
kekerasan selama ini telah jenis kekerasan yang selama ini mengidentifikasi perilaku
yang pernah dilakukannya pernah dilakukannya kekerasan yang bisa dilakukan
dilakukannya  Perasaan saat  Motivasi klien menceritakan saat marah
melakukan kekerasan perasaan klien setelah tindak  Memberikan wawasan yang
 Efektivitas cara yang kekerasan tersebut terjadi baru bagi klien terhadap
dipakai dalam  Diskusikan apakah dengan tindak tindakan yang maladaptif
menyelesaikan kekerasan yang dilakukannya  Bantu klien dalam
masalah masalah yang dialami teratasi mengidentifikasi kerugian dari
cara yang dilakukan

5. Klien dapat 5. Setelah . . . . x pertemuan 5. Diskusikan dengan klien negatif  Menyamakan persepsi dalam
mengidentifika klien menjelaskan akibat (kerugian) cara yang dilakukan pada : merespon perilaku yang salah
si akibat tindak kekerasan yang  Diri sendiri  Membantu klien mencari cara
perilaku dilakukannya :  Orang lain/keluarga yang terbaik
kekerasan  Diri sendiri: luka
 dijauhi teman, dll  Lingkungan
 Orang lain/keluarga:
luka, tersinggung
ketakutan, dll
 Lingkungan: barang
atau benda rusak, dll

6. Klien dapat 6. Setelah . . . . x pertemuan 6. Diskusikan dengan klien :  Identifikasi pengetahuan dan
mengidentifika klien :  Apakah klien mau mempelajari cara keinginan klien untuk
si cara  Menjelaskan cara - baru mengungkapkan marah yang melakukan cara yang sehat
konstruktif cara sehat sehat  Sebagai motivasi untuk
dalam mengungkapkan  Jelaskan berbagai alternatif pilihan melakukan perilaku yang sehat
mengungkapk marah untuk mengungkapkan marah selain  Di dapatkannya cara lain yang
an kemarahan perilaku kekerasan yang diketahui sehat yang akan membantu
klien klien untuk mencari cara yang
 Jelaskan cara - cara sehat untuk adaptif dalam
mengungkapkan marah : mengekspresikan marahnya
 Cara fisik: nafas dalam,
pukul bantal atau kasur,
olahraga
 Verbal: mengungkapkan
bahwa dirinya sedang kesal
kepada orang lain
 Sosial: latihan asertif dengan
orang lain
 Spiritual: sembahyang/doa,
dzikir, meditasi, dsb sesuai
keyakinan agamanya masing
 – masing

7. Klien dapat 7. Setelah . . . . x pertemuan 7.1. Diskusikan cara yang mungkin dipilih  Cara yang cocok akan
mendemonstra klien memperagakan cara dan dianjurkan klien memilih cara yang membuat klien nyaman
sikan cara mengontrol perilaku mungkin untuk mengungkapkan  Praktek langsung lebih tepat
mengontrol kekerasan : kemarahan untuk mengetahui manfaat
perilaku  Fisik: tarik nafas 7.2. Latih klien mempergunakan cara yang cara yang dilakukan
kekerasan dalam, memukul dipilih  Identifikasi adanya keuntungan
bantal/kasur  Peragakan cara melaksanakan cara dan kekurangan
 Verbal: yang dipilih  Membangkitkan motivasi dan
mengungkapkan  Jelaskan manfaat cara tersebut minat klien
perasaan kesal/jengkel  Anjurkan klien menirukan peragaan
pada orang lain tanpa yang sudah dilakukan
menyakiti  Beri pengertian pada klien, perbaiki
 Spiritual: dzikir/doa, cara yang masih belum sempurna
meditasi sesuai 7.3. Anjurkan klien menggunakan cara yang
agamanya sudah dilatih saat marah/jengkel

8. Klien 8. Setelah . . . . x pertemuan 8.1. Diskusikan pentingnya peran serta  Kejelasan waktu, tempat dan
mendapat keluarga : keluarga sebagai pendukung klien topik akan membantu keluarga
dukungan  Menjelaskan cara untuk mengatasi perilaku kekerasan untuk kooperatif
keluarga untuk merawat klien dengan 8.2. Diskusikan potensi keluarga untuk  Perlu dilakukan secara
mengontrol perilaku kekerasan membantu klien mengatasi perilaku bertahap
perilaku  Mengungkapkan rasa kekerasan  Memudahkan pemahaman dan
kekerasan puas dalam merawat 8.3. Jelaskan pengertian, penyebab, akibat penerimaan
klien dan cara merawat klien perilaku  Memberikan wawasan kepada
kekerasan yang dapat dilaksanakan oleh keluarga dalam menggali
keluarga kemampuan yang ada
 8.4. Peragakan cara merawat klien
(menangani perilaku kekerasan)
8.5. Beri kesempatan keluarga untuk
memperagakan ulang
8.6. Beri pujian kepada keluarga setelah
peragaan
8.7. Tanyakan perasaan keluarga setelah
mencoba cara yang dilatihkan
 Memberikan cara perawatan
yang tepat dan mencegah cara
yang salah atau kurang tepat
 Membiasakan keluarga agar
terlatih dalam pelaksanaan
dirumah

9. Klien 9.1. Setelah . . . . x 9.1. Jelaskan manfaat menggunakan obat  Kejelasan akan membantu
menggunakan pertemuan klien secara teratur dan kerugian jika tidak klien dan keluarga untuk
obat sesuai menjelaskan : menggunakan obat melaksanakan tindakan yang
program yang  Manfaat minum obat 9.2. Jelaskan kepada klien : benar
telah  Kerugian tidak  Jenis obat (nama, warna, dan bentuk  Dengan tahu manfaat dan
ditetapkan minum obat obat) kerugian keluarga dan klien
 Nama obat  Dosis yang tepat untuk klien akan lebih perhatian
 Bentuk dan warna  Waktu pemakaian  Kejelasan akan membantu
obat  Cara pemakaian pelaksanaan tindakan yang
 Dosis yang diberikan  Efek yang akan dirasakan klien benar
kepadanya  Waktu yang tepat didasari
 Waktu pemakaian 9.3. Anjurkan klien : pada kerja dan efektifitas dan
 Cara pemakaian  Minta dan menggunakan obat tepat penggunaan obat
 Efek yang dirasakan waktu  Efek obat yang diketahui lebih
9.2. Setelah . . . . x  Lapor ke perawat/dokter jika awal memudahkan penanganan
pertemuan klien mengalami efek yang tidak biasa akibat efek tersebut
menggunakan obat  Beri pujian terhadap kedisiplinan  Membangkitkan minat dan
sesuai program klien menggunakan obat motivasi
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Pertemuan Ke :1
Hari/Tanggal : Senin. 23 November 2020
Nama Klien : Tn. M
A. SP Ke :1
B. Ruangan : WDH
C. Proses Keperawatan
1. Kondisi Klien
Ds :
- klien mengatakan sering mendengar suara bisikan menyuru
melakukan tindakan kekerasan, suara muncul ketika malam hari
dan pada saat sendiri dan melamun.
- klien mengatakan pernah memukul kepala kedua orang tuanya
- keluarga klien mentakan klien sering mengganggu sekitar

Do :
- klien melihat orang lain dengan tatapan tajam dan sedikit melotot

2. Diagnosa Keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan

3. Tujuan Khusus
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya
b. Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan yang
dilakukan
c. Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan
d. Klien dapat mengidentifikasi jenis perilaku kekerasan yang
pernah dilakukan
e. Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan
f. Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam
mengungkapkan kemarahan
g. Klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku
kekerasan
 4. Tindakan Keperawatan:
a. Identifikasi penyebab PK
b. Identifikasi tanda dan gejala PK
c. Identifikasi PK yang dilakukan
d. Identifikasi akibat PK
e. Jelaskan cara mengontrol PK
f. Bantu klien mempraktekkan latihan cara mengontrol fisik I
g. Anjurkan klien memasukkan dalam kegiatan harian

D. Strategi Pelaksanaan
1. ORIENTASI:
a. Salam terapeutik
“Assalamualaikum pak, perkenalkan nama saya A, panggil saya A,
saya perawat yang dinas di ruangan ini. Hari ini saya dinas pagi dari pk.
07.00-14.00. Saya yang akan merawat bapak selama bapak di rumah
sakit ini. Nama bapak siapa, senangnya dipanggil apa?”
b. Evaluasi/Validasi
“Bagaimana perasaan bapak saat ini?, Masih ada perasaan kesal atau
marah?”
c. Kontrak
Topik : “Baiklah kita akan berbincang-bincang sekarang tentang
perasaan marah bapak”
Waktu : “Berapa lama bapak mau kita berbincang-bincang?”
Bagaimana kalau 10 menit?
Tempat : “Dimana enaknya kita duduk untuk berbincang-bincang, pak?
Bagaimana kalau di ruang tamu?”
Tujuan : “ Supaya Bapak tidak melakukan perilaku kekerasan

2. KERJA:
“Apa yang menyebabkan bapak marah?, Apakah sebelumnya bapak pernah
marah? Terus, penyebabnya apa? Samakah dengan yang sekarang?. O..iya,
jadi ada 2 penyebab marah bapak”
“Pada saat penyebab marah itu ada, seperti bapak pulang ke rumah dan istri
belum menyediakan makanan(misalnya ini penyebab marah pasien), apa yang
bapak rasakan?” (tunggu respons pasien)
“Apakah bapak merasakan kesal kemudian dada bapak berdebar-debar, mata
melotot, rahang terkatup rapat, dan tangan mengepal?”
“Setelah itu apa yang bapak lakukan? O..iya, jadi bapak memukul istri bapak
dan memecahkan piring, apakah dengan cara ini makanan terhidang? Iya,
tentu tidak. Apa kerugian cara yang bapak lakukan? Betul, istri jadi sakit dan
takut, piring-piring pecah. Menurut bapak adakah cara lain yang lebih baik?
Maukah bapak belajar cara mengungkapkan kemarahan dengan baik tanpa
menimbulkan kerugian?”
”Ada beberapa cara untuk mengontrol kemarahan, pak. Salah satunya adalah
dengan cara fisik. Jadi melalui kegiatan fisik disalurkan rasa marah.”
”Ada beberapa cara, bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu?”
”Begini pak, kalau tanda-tanda marah tadi sudah bapak rasakan maka bapak
berdiri, lalu tarik napas dari hidung, tahan sebentar, lalu keluarkan/tiupu
perlahan –lahan melalui mulut seperti mengeluarkan kemarahan. Ayo coba
lagi, tarik dari hidung, bagus.., tahan, dan tiup melalui mulut. Nah, lakukan 5
kali. Bagus sekali, bapak sudah bisa melakukannya. Bagaimana
perasaannya?”
“Nah, sebaiknya latihan ini bapak lakukan secara rutin, sehingga bila
sewaktu-waktu rasa marah itu muncul bapak sudah terbiasa melakukannya”

3. TERMINASI
a. Evaluasi
Subyektif : “Bagaimana perasaan bapak setelah berbincang-bincang
tentang kemarahan bapak?”

Obyektif : ”Iya jadi ada 2 penyebab bapak marah ........ (sebutkan)

dan yang bapak rasakan ........ (sebutkan) dan yang bapak
lakukan ....... (sebutkan) serta akibatnya ......... (sebutkan)
 b. Rencana Tindak Lanjut
”Coba selama saya tidak ada, ingat-ingat lagi penyebab marah bapak
yang lalu, apa yang bapak lakukan kalau marah yang belum kita bahas
dan jangan lupa latihan napas dalamnya ya pak. ‘Sekarang kita buat
jadual latihannya ya pak, berapa kali sehari bapak mau latihan napas
dalam?, jam berapa saja pak?”
c. Kontrak
Topik : ”Baik, bagaimana kalau selanjutnya kita latihan cara yang
lain untuk mencegah/mengontrol marah
Waktu : ”Bagaimana jika 2 jam lagi?”
Tempat : ”Tempatnya disini saja ya pak, assalamualaikum”

A. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

IMPLEMENTASI EVALUASI

Ds :
- klien mengatakan sering mendengar
suara bisikan menyuru melakukan
tindakan kekerasan, suara muncul
ketika malam hari dan pada saat
sendiri dan melamun.
- klien mengatakan pernah memukul
kepala kedua orang tuanya
- keluarga klien mentakan klien sering
mengganggu sekitar
Do :
- klien melihat orang lain dengan
tatapan tajam dan sedikit melotot
Diagnosis Keperawatan :
Resiko Perilaku Kekerasan
Tindakan Keperawatan :
- Identifikasi penyebab PK
- Identifikasi tanda dan gejala PK
- Identifikasi PK yang dilakukan
- Identifikasi akibat PK
S:
- klien mengatakan sering mendengar suara
bisikan menyuru melakukan tindakan
kekerasan, suara muncul ketika malam hari
dan pada saat sendiri dan melamun.
- klien mengatakan pernah memukul kepala
kedua orang tuanya
- keluarga klien mentakan klien sering
mengganggu sekitar
O:
- klien melihat orang lain dengan tatapan
tajam dan sedikit melotot
A : Resiko Perilaku Kekerasan (+)
- Klien mampu mengidentifikasi penyebab
PK
- Klien mampu mengidentifikasi tanda dan
gejala PK
- Klien mampu mengidentifikasi PK yang
dilakukan
- Jelaskan cara mengontrol PK - Klien mampu mengidentifikasi akibat PK
- Bantu klien mempraktekkan latihan - Klien mampu menjelaskan cara
cara mengontrol fisik I mengontrol PK
- Anjurkan klien memasukkan dalam - Klien dapat mempraktekkan latihan cara
kegiatan harian mengontrol fisik I
- Menganjurkan klien memasukkan dalam
Rencana Tindak Lanjut (Planning
kegiatan harian
Perawat) :
Lanjutkan SP II Resiko Perilaku
Kekerasan : P : Planning klien
- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian - Anjurkan menghardik ketika halusinasi
pasien mencegah perilaku kekerasan datang dan masukan kedalam jadwal
secara fisik : tarik nafas dalam - Mengingatkan klien cara menghardik
- Melatih pasien mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara fisik II
- Menganjurkan pasien memasukkan ke
dalam jadwal kegiatan harian

(Fajri Habib)