DAFTAR ISI

HALAMAN
AWAL
DAFTAR ISI..............................................................................................................................ii

BAB I GAMBARAN KASUS ..................................................................................................1

A. PENGKAJIAN.................................................................................................................1
B. ANALISA DATA.............................................................................................................7
C. POHON MASALAH DAN SUSUNAN DIAGNOSA KEPERAWATAN.....................8
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN......................................................................................8
E. CATATAN PERKEMBANGAN.....................................................................................9

BAB II LANDASAN TEORI .................................................................................................15

A. PROSES TERJADINYA MASALAH...........................................................................15
B. TINDAKAN KEPERAWATAN....................................................................................19

BAB III PEMBAHASAN .......................................................................................................21

BAB IV PENUTUP ................................................................................................................25
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................26

ii
 BAB I
GAMBARAN KASUS

A. PENGKAJIAN
RUANGAN RAWAT : Perkutut TANGGAL DI RAWAT:
IDENTITAS PASIEN
Inisial : T n . F (L) Tanggal Pengkajian :
Umur : 23 tahun RM No. :
Informan : Pasien

ALASAN MASUK
Pasien dibawa ke RSJ dengan keluhan marah-marah dan membanting barang ke
keluarganya karena merasa dibedakan, sudah pernah melakukan percobaan bunuh diri
dan sering mencederai tubuhnya sendiri dari SMA dengan cara cutting (menyayat
tangannya).

A. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? (√) Ya ( ) Tidak

2. Pengobatan sebelumnya. ( ) Berhasil (√) Kurang Berhasil

( ) Tidak Berhasil

3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya Fisik ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Aniaya Seksual ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Penolakan ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Kekerasan dalam keluarga ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Tindakan kriminal ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Jelaskan No. 1, 2, 3 : Pasien masuk RSJ untuk pertama kalinya.
Pasien sudah 3x didatangi psikiater dan ustad
tetapi tidak ada yang berhasil menanganinya
dan akhirnya dibawa ke RSJ.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ( )Ya (√ ) Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat Pengobatan

Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Pasien tidak mengalami masa lalu yang tidak menyenangkan

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

G. FISIK

3
 1. Tanda vital :TD : 125/80 N : 94x/menit
mmHg
S : 36,3C P : 20x/menit
2. Ukur :TB : 155 cm BB : 40 kg
3. Keluhan fisik :( ) Ya ( √ ) Tidak
Jelaskan : Pasien tidak memiliki keluhan fisik
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Jelaskan : Pasien merupakan anak ketiga dari 3 bersaudara. Pasien tinggal bersama
kedua orang tuanya. Pasien mengatakan sehari-hari lebih sering berada di
dalam kamar. Pola komunikasi dalam keluarga tidak terlalu baik, orang
tua pasien sering menolak apabila pasien meminta sesuatu namun ketika
saudara lainnya yang meminta kedua orang tuanya langsung
menyetujuinya. Pasien juga lebih terbuka kepada pacarnya.
Masalah Keperawatan:
Koping keluarga tidak efektif.

2. Konsep diri
a. Gambaran diri : Pasien mengatakan dirinya tidak menyukai postur
tubuhnya yang sekarang.
b. Identitas : Tn.F berusia 23 tahun belum menikah namun saat ini telah
berpisah dengan istrinya.
c. Peran : Peran sebagai anak dikeluarganya belum terpenuhi karna
pasien belum bekerja.
d. Ideal diri : Pasien mengatakan ingin cepat pulang dan ingin mencari
pekerjaan lagi
e. Harga diri : Pasien merasa dirinya memiliki kemampuan diatas rata-rata
dan pasien mengatakan lulusan terbaik pada saat kuliah.

Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah Kronis

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Pacar
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Pasien mampu
mengikuti kegiatan kelompok namun harus dimotivasi
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : pasien enggan untuk
berinteraksi dengan orang lain
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Pasien beragama Islam
b. Kegiatan ibadah : Pasien sering melakukan ibadah di RS
STATUS MENTAL
1. Penampilan
( ) Tidak rapi ( ) Penggunaan pakaian
tidak sesuai ( ) Cara berpakaian
tidak seperti biasanya
Jelaskan : Pasien berpakaian sesuai
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

2. Pembicaraan
(√ ) Cepat ( ) Keras ( ) Gagap
( ) Inkoheren ( ) Apatis ( ) Lambat
( ) Membisu
( ) Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : Pasien berbicara cepat
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

3. Aktivitas Motorik
( √ ) Lesu ( ) Tegang ( √ ) Gelisah ( )
Agitasi
( ) Tik ( ) Grimasen ( ) Tremor ( )
Kompulsif
Jelaskan :Pasien terlihat lesu dan malas beraktivitas kecuali
diberi motivasi
Masalah Keperawatan: Isolasi Sosial

4. Alam perasaan
( ) Sedih ( ) Ketakutan (√) Putus asa
( ) Khawatir ( ) Gembira berlebihan
Jelaskan : Pasien sudah merasa tidak memiliki bantuan orang tuanya
Masalah Keperawatan: Harga Diri Rendah

5. Afek
( ) Datar ( ) Tumpul ( ) Labil ( ) Tidak sesuai
Jelaskan :Pasien memiliki respon sesuai dengan kondisi
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

6. Interaksi selama wawancara

( ) Bermusuhan ( ) Tidak kooperatif
( ) Mudah tersinggung ( ) Kontak mata kurang
( ) Defensif ( ) Curiga
Jelaskan : Pasien kooperatif
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

7. Persepsi
Halusinasi
( ) Pendengaran ( ) Penglihatan ( ) Perabaan
( ) Pengecapan ( ) Penghidu
Jelaskan : Pasien tidak mengaku bahwa ia mengalami halusinasi
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
8. Proses Pikir
( ) Sirkumstansial ( ) Tangensial ( ) Kehilangan asosiasi
( ) Flight of ideas ( ) Blocking
( ) Pengulangan pembicaraan/persevarasi
Jelaskan : Pasien tidak memiliki masalah dalam proses pikir
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

9. Isi pikir
( ) Obsesi ( ) Fobia
( ) Hipokondria ( )Depersonalisasi
( ) Ide yang terkait ( ) Pikiran magis
Waham :
( ) Agama ( ) Somatik ( ) Kebesaran ( ) Curiga
( ) Nihilistik ( ) Sisip pikir ( ) Siar pikir ( )
Kontrol pikir
Jelaskan : Pasien dapat mengontrol isi pikirannya, pasien
tidak memiliki gangguan isi pikir dan waham.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

10. Tingkat Kesadaran

( ) Bingung ( ) Sedasi
Disorientasi :
( ) Waktu ( ) Tempat ( ) Orang
Jelaskan : pasien tidak mengalami gangguan disorientasi.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

11. Memori
( ) Gangguan daya ingat jangka panjang
( ) Gangguan daya ingat jangka pendek
( ) Gangguan daya ingat saat ini ( ) Konfabulasi
Jelaskan : pasien mampu menceritakan kejadian masa lalu dan yang
baru saja terjadi
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

( ) Mudah beralih
( ) Tidak mampu berkonsentrasi
( ) Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : pasien tidak mengalami gangguan tingkat konsentrasi
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

13. Kemampuan Penilaian

( ) Gangguan ringan ( ) Gangguan bermakna
Jelaskan : pasien mampu mengambil keputusan dengan mandiri
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

14. Daya tilik diri

(√) Mengingkari penyakit yang di derita
( ) Menyalahkan hal – hal di luar dirinya
 Jelaskan : Pasien mengatakan dirinya baik-baik saja, pasien selalu
menanyakan pada perawat apakah dirinya pantas berada di RSJ.
Masalah Keperawatan: Harga Diri Rendah Kronis

KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
(√ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
2. BAB/BAK
(√ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
Jelaskan :Pasien dapat melakukan makan dan eliminasi
secara mandiri
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
3. Mandi
(√ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
(√ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
(√) Tidur siang lama : 14.00 s/d 15.00
(√) Tidur malam lama: 20.00 s/d 05.00
( ) Kegiatan sebelum/sesudah tidur
6. Penggunaan obat
(√) Bantuan minimal ( ) Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan (√ ) ( )
Sistem pendukung (√ ) ( )
8. Kegiatan di dalam rumah Ya Tidak
Mempersiapkan makanan ( ) (√ )
Menjaga kerapihan rumah ( ) (√ )
Mencuci pakaian ( ) (√ )
Pengaturan keuangan ( ) (√ )

9. Kegiatan di luar rumah

Ya Tidak
Belanja (√) ( )
Transportasi (√ ) ( )
Lain – lain ( ) ( )
Jelaskan : Pasien mengatakan dirinya bisa melakukan kegiatan
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan masalah keperawatan

MEKANISME KOPING

Adaftif Maladaftif
(√ ) Bicara dengan orang lain ( ) Minum Alkohol
(√ ) Mampu menyelesaikan masalah ( ) Reaksi lambat / berlebih
( ) Teknik relaksasi ( ) Bekerja berlebihan
( ) Aktivitas konstruktif ( ) Menghindar
( ) Olahraga ( √ ) Mencederai diri
( ) Lainnya ………………………. ( ) Lainnya : …....................
MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

( √ ) Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik : Pasien merasa dirinya tidak di

support oleh kedua orang tuanya karena menurut dia orang tuanya lebih
mementingkan saudaranya dibanding dirinya

( ) Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik : Tidak ada masalah

dengan lingkungan

( ) Masalah dengan pendidikan, spesifik : Tidak ada masalah dengan Pendidikan

( √ ) Masalah dengan pekerjaan, spesifik : Pasien merasa tertekan karena setelah lulus
kuliah sampai sekarang belum juga mendapatkan pekerjaan

( ) Masalah dengan perumahan, spesifik : tidak ada masalah

( √ ) Masalah ekonomi, spesifik : Pasien tidak mendapatkan akomodasi dari

keluarga untuk biaya hidup di bulan pertama bekerja

( ) Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik : Tidak ada masalah

( √ ) Masalah lainnya, spesifik : Pasien merasa selalu dibedakan dengan saudara

yang lain

( √ ) Masalah dengan dukungan lingkungan, spesifik : Pasien tidak pernah

menceritakan masalah ke orang tuanya karena selalu diabaikan

Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah Kronis dan Koping keluarga tidak efektif

PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

( √ ) Penyakit Jiwa ( √ ) Sistem pendukung
( ) Faktor presipitasi ( ) Penyakit fisik
( √ ) Koping ( ) Obat-obatan
( ) Lainnya
Masalah Keperawatan : Koping Individu Tidak Efektif

ASPEK MEDIK
Diagnosa medik : F: 32 Mayor Depressive Disorder
Terapi medik : Risperidon 2mg 2x1, Trihexylphenidil 2mg 2x1, Olanzapin 10 mg 1x1

Kamis,
Mahasiswa