ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Ny.

A
DENGAN ANSIETAS

OLEH :
NI LUH AYU AGUSTINI, S.KEP
C2220093

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA USADA BALI
2020
 FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN
MASALAH PSIKOSOSIAL

TEMPAT KUNJUNGAN: R. VIP KARTIKA

TGL KUNJUNGAN: 09/08/2020
RS. Tingkat II Udayana Denpasar
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny. A Tanggal pengkajian : 09/08/2020
Umur : 36 Informan : pasien
Pendidikan : SMA
Alamat : Jalan P.B. Sudirman

II. ALASAN KUNJUNGAN

Pasien mengatakan ada benjolan pada leher kanan sejak 1 bulan yang lalu . Dan
pasien dengan diagnosa SNT dextra , pasien direncakan operasi besok pada tgl :
10/08/2020 . pasien mengatakan cemas dengan operasi yang akan dijalaninya . pasien
tampak bertanya – tanya tentang proses operasi dan pasien tampak gelisah .

III. FISIK
1. Tanda vital : TD: 130 /80 mmHg N: 90x/’ S: 36,5 oC RR:
24 x/’
TB:165 cm BB: 58 kg

2. Keluhan fisik : ( √ ) ya ( ) tidak

Pemeriksaan fisik : terdapat benjolan pada leher kanan
Pemeriksaan penunjang : DL ,gds, ct,bt dan rotgen
Diagnosa Medis : SNT dextra (Single Nodul Tiroid)
Terapi : IVFD RL 20 tpm
Cepraz 2x1gr
Sanmol inf 3x1fls

Masalah Keperawatan : Ansietas

IV. PSIKOSOSIAL
1. KONSEP DIRI
a. Body image/gambaran diri
( ) cacat fisik ( ) pernah operasi
( ) perubahan ukuran fisik ( ) proses patologi penyakit
( ) fungsi alat tubuh terganggu ( ) kegagalan fungsi tubuh
( ) perubahan fisiologis tumbuh kembang
( ) prosedur pengobatan yang mengubah fungsi alat tubuh
( ) keluhan karena kondisi tubuh ( ) gangguan struktur tubuh
( ) transplantasi alat tubuh ( ) menolak berkaca
Jelaskan: pasien mengatakan gambaran dirinya normal
Masalah keperawatan: tidak ada
b. Role/peran
( ) transisi peran karena sakit ( ) konflik peran ( ) keraguan peran
( ) overload peran ( ) perubahan peran
Jelaskan: pasien mengatakan perannya sebagai karyawan swasta masih aktif
 Masalah Keperawatan: tidak ada

c. Identity/identitas diri
( ) kurang percaya diri ( ) merasa kurang memiliki potensi
( ) merasa terkekang ( ) kurang mampu menentukan
pilihan
( ) tidak mampu menerima perubahan ( ) menolak menjadi tua
Jelaskan: pasien mengatakan percaya diri
Masalah Keperawatan: tidak ada
d. Self esteem/harga diri
( ) mengkritik diri sendiri dan orang lain ( ) menyangkal kepuasan diri
( ) merasa jadi orang penting ( ) polarisasi pandangan hidup
( ) menunda tugas ( ) mencemooh diri
( ) merusak diri ( ) mengecilkan diri
( ) menyangkal kemampuan pribadi ( √ ) keluhan fisik
( ) rasa bersalah ( ) menyalahgunakan zat
Jelaskan: keluhan fisik
Masalah Keperawatan: merasa tidak mengerti tentang penyakit
e. Self ideal/ideal diri
( ) masa depan suram ( ) tidak memiliki harapan ( ) tidak memiliki cita-
cita
( ) terserah pada nasib ( ) tidak ingin berusaha ( ) merasa tidak berdaya
( ) merasa tidak memiliki kemampuan ( ) enggan membicarakan masa
depan
Jelaskan: tidak ada
Masalah Keperawatan: tidak ada

2. HUBUNGAN SOSIAL
a. Orang terdekat: baik
b.Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : baik
c.Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : tidak ada
Jelaskan:_
Masalah Keperawatan: tidak ada

3. SPIRITUAL
a. Nilai dan keyakinan: yakin
b Kegiatan ibadah: baik
Jelaskan ; -
Masalah Keperawatan: -

4. KECEMASAN
a. Perilaku
( ) hiperaktif (√ ) gelisah ( ) tremor
( ) gugup ( ) agitasi ( ) hiperventilasi
( ) cenderungmendapatcelaka ( ) menarikdiri
( ) menghalangi ( ) menghindar ( ) melarikan diri dari masalah
Jelaskan: pasien mengatakan cemas dengan operasi yg akan dijalani dan
pasien tampak bertanya-tanya tentang proses operasi
Masalah Keperawatan: ansietas
b. Kognitif
( ) perhatian terganggu ( ) konsentrasi buruk ( ) pelupa
( ) salah dalam memberikan penilaian ( ) pre-okupasi
( ) hambatan berfikir ( ) persepsi menurun ( ) kreativitas menurun
( ) bingung ( ) sangat waspada ( ) kehilangan obyektivitas
( ) takut cidera/kematian ( ) takut kehilangan control
Jelaskan: pasien mengatakan proses berfikir dalam pengetahuan masih bagus
Masalah Keperawatan: -

c. Afektif
( ) mudah terganggu ( ) tidak sabar ( ) gelisah
( ) tegang ( ) khawatir ( ) ketakutan
( ) gugup ( ) terror ( ) alarm
Jelaskan : pasien mengatakan pola pikir masih baik
Masalah Keperawatan : -

d. Fisiologis
( ) ketakutan fisik ( ) bicara cepat ( ) tekanan darah meningkat
( ) persepsi menyempit ( ) nadi cepat ( ) mulut kering
( ) menggigil ( ) sering kencing ( ) kepala pening
( ) mual ( ) diare ( ) sukar tidur
( ) otot tegang ( ) penglihatan kabur ( ) palpitasi
( ) rasa sakit di dada ( ) iritabel ( ) gangguan pola makan
Jelaskan: pasien mengatakan tidak ada perubahan fisik
Masalah Keperawatan: -

5. KEHILANGAN
a. Tahap Denial/Penolakan
( ) penolakan terhadap situasi ( ) merasa tertekan
( ) tidak percaya pada orang lain ( ) wawasan sempit
Jelaskan: pasien tidak menolak terhadap situasi sakitnya
Masalah Keperawatan: -
b. Tahap Anger/Marah
( ) marah pada diri sendiri ( ) marah pada orang lain
( ) meningkatnya kesadaran klien pada realita
Jelaskan: pasien tidak marah
Masalah Keperawatan: tidak ada

c. Tahap bargaining /tawarmenawar

( ) Ingin menunda kehilangan ( ) Wawasan mulai terbuka
Jelaskan : tidak ada
Masalah Keperawatan tidak ada
d. Tahap depression / depresi
( ) Suasana berkabung ( )Tidak banyak bicara
( ) Sering menangis ( ) Sedih dan putus asa
Jelaskan tidak ada
Masalah Keperawatan tidak ada
 e. Tahap Acceptance/Penerimaan
( √ ) Menerima kenyataan ( √ ) Mulaitimbul rasa tanggung jawab
( √ ) Sering bertanya ( √ ) Mudah koordinasi
Jelaskan : menerima kenyataan
Masalah Keperawatan : tidak ada

MEKANISME KOPING

Adaptif: Maladaptif

√ Bicara dengan Minum Alkohol

orang lain

√ Mampu Relaksasi lambat

menyelesaikan /berlebih
masalah

√ Tehnik relaksasi Bekerja berlebihan

√ Aktifitas Mencederai diri

konstuktif

Lain-lain : tidak ada

Masalah Keperawatan : tidak ada

V. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Ansietas
VI. ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

NO. DATA MASALAH

DS : Pasien mengatakan ada benjolan pada
leher kanan sejak 1 bulan yang lalu. Ansietas
pasien mengatakan cemas dengan
operasi yang akan dijalaninya .

DO : Pasien tampak bertanya – tanya tentang

proses operasi Dan pasien tampak
gelisah. Suhu 36,5 c, nadi 90 x/mnt,
tensi 130/80 mm/hg, respirasi 24 x/mnt

VII. POHON MASALAH

Kerusakan interaksi sosial Effec

Gangguan suasana perasaan Cor problem

cemas

Tindakan operasi Causa

VIII . PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

 Ansietas berhungan dengan dilakukan tindakan operasi

Gianyar, 09 / 08 / 2020
 Ni Luh Ayu Agustini

IX. Rencana Keperawatan

Diagnosa Perencanaan
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
1. Ansietas Setelah di lakukan  Pasien mampu  Diskusikan
berhungan asuhan keperawatan mengenal ansietas ,
dengan dilakukan 2x24jam , diharapkan ansietasnya penyebab ,
tindakan operasi pasien mampu  Pasien mamou proses
mengatasi ansietasnya mengetahui terjadi ,
ansietasnya tanda gejala
melalui teknik dan akibat
relaksasi nafas  Latih pasien
dalam mengatasi
 Pasien mampu ansietas
mengatasi dengan
ansietas melalui teknik
distraksi relaksasi
 Pasien mampu nafas dalam
mengatasi  Ajak pasien
ansietas melalui bercakap-
hipnotis lima jari cakap untuk
 Pasien mampu mengalihkan
mengatasi perhatian
ansietas melalui  Latih pasien
kegiatan spritual mengatasi
ansietas
dengan
tehknik
hipnotis
lima jari
 Latih pasien
mengatasi
ansietas
dengan
berdoa dan
meditasi
 X. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Hari/tanggal: Minggu, 09/08/2020 Evaluasi

Jam: 10.00 wita
Tindakan Keperawatan S:
1. Mendiskusikan ansietas , - pasien mengatakan sudah mengetahui
penyebab , proses terjadi , tanda penyebab , proses terjadi , tanda gejala,
gejala , dan akibat dan akibat ancietas
2. Melatih tekhnik relaksasi nafas - pasien mengatakan cemasnya
dalam berkurang dengan tekhnik relaksasi
3. Mengajak bercakap-cakap untuk nafas dalam
mengalihkan perhatian (distraksi) - pasien mengatakan senang diajak
bercakap-cakap

O:
- pasien tampak lebih tenang
- pasien tampak mau senang dan mau
diajak bercakap-cakap
- perhatian pasien tidak terfokus pada
tindakan operasi

Rencana tindak lanjut A:

1. Melatih mengatasi ansietas - masalah teratasi sebagian
melalui hipnotis lima jari
2. Melatih mengatasi ansietas
dengan berdoa dan meditasi
P:
- lanjutkan intervensi sesuai rencana
tindak lanjut

TTD dan nama lengkap

Ni Luh Ayu Agustini

Hari/tanggal: Senin, 10/08/2020 Evaluasi
Jam: 10.00 wita
Tindakan Keperawatan S:
1. melatih mengatasi ansietas - pasien mengatakan senang dengan
melalui hipnotis lima jari mengingat kenangan masa lalu.
2. melatih mengatasi ansietas dengan - Pasien mengatakan pikirannya sudah
berdoa dan meditasi tenang dan siap menjalani operasi

O:
- pasien tampak sering tertawa karena
ingat masa lalu yang indah
- pasien tampak sudah tenang dan siap
menjalani operasi

Rencana tindak lanjut

1. mengajak pasien bercakap-cakap A:
untuk mengalihkan perhatian - masalah teratasi
(distraksi) saat post operasi

P:
- lanjutkan intervensi sesuai rencana
tindak lanjut pada post operasi

TTD dan nama lengkap

Ni Luh Ayu Agustini

Hari/tanggal: Selasa, 10/08/2020 Evaluasi
Jam: 10.00 wita
Tindakan Keperawatan S:
1. mengajak pasien bercakap-cakap - pasien mengatakan senang diajak
untuk mengalihkan perhatian bercakap-cakap
(distraksi) - pasien mengataka cemasnya sudah
hilang

O:
- pasien tampak santai dan tenang
- pasien tampak senang diajak bercakap-
cakap

A:
- masalah teratasi

Rencana tindak lanjut : -

P:
- pertahankan kondisi pasien

TTD dan nama lengkap

Ni Luh Ayu Agustini