I.

IDENTITAS
1. Nama : An.R
2. Tgl. Lahir :
3. Usia : 16 th
4. Pendidikan : kelas 1 SMA
5. Alamat : Ujung Gading
6. Nama Ayah/Ibu :
7. Pekerjaan Ayah : Tani
8. Pekerjaan Ibu : Ibu RT
9. Agama : Islam
10. Alamat : Ujung Gading
11. Suku / Bangsa : Minang

II. KELUHAN UTAMA

Keluhan utama saat masuk rumah sakit demam, lesu dan malas makan atau
nafsu makan berkurang, pucat, anak
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Saat pengkajian pada tanggal 1 Oktober 2018 didapatkan riwayat kesehatan an R
belum ada melaksanakan kemoteraphy, selama pengkajian Ank R terlihat lemah,
pucat, tidak nafsu makan dan demam, an.R selalu ditemani kakaknya dan tdk mau
jauh dari keluarganya, aktivitas an. R selalu dibantu kakaknya.

IV. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Keluarga mengatakan an.R sebelumnya tidak pernah sakit dan dirawat dengan
keluhan seperti sekarang,
V. RIWAYAT KELUARGA
Dalam keluarga tidak ditemukan riwayat penyakit alergi atau penyakit lain
dengan gejala yang sama dengan klien
VI. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
1. Kemandirian dan bergaul :
Sebelum sakit, an.R mampu melakukan aktivitas sehari-hari. An.R berteman
baik dengan teman sebaya. Tapi semenjak sakit, An. R sudah tidak mampu
melakukan aktifitas sehari-hari dan memiliki keterbatasan dalam bermain
dengan teman-temannya.
 2. Motorik kasar :
Umur 3 bulan, an.D sudah bisa tengkurap. Umur 8 bln anak sudah bisa
duduk, umur 9 bln berdiri dan umur 10,5 bulan sudah bisa berjalan.
3. Motorik halus : Umur 2 tahun sudah bisa melepas pakai, menggambar garis
4. Kognitif dan bahasa :
Umur 2 tahun ini, an.K sudah bisa memahami perintah dari orang lain,an.K
mengerti apa yang ditanyakan orang padanya. Perkembanganbahasa normal,
anak mulai bisa bicara umur 12 bulan. Psikososial :Saat pengkajian, An.K
tidak mau berinteraksi dengan orang lain selain orangtua bila di beri
mainan terlebih dahulu.
Lain-lain : Emosi an.R saat ini labil

VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

Hasil laboratorium darah:
- Haemoglobin: 10,3 g/dl
- Leulkosit : 740 /mm3
- Trombosit : 21.000/mm3
- Eritriosit : 3,65 juta
A. Asuhan Keperawatan Berdasarkan Pola Fungsi Gordon
1. Persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan
a) Status kesehatan anak sejak lahir: lahir dengan keadaan normal
b) Pemeriksaan kesehatan secara rutin, imunisasi : lengkap
c) Penyakit yang menyebabkan anak absent dari sekolah : anak sudah
sekolah
d) Praktek pencegahan kecelakaan: menjauhkan dari barang-barang
mengancam
e) Kebiasaan merokok orang tua: tidak merokok
f) Keamanan tempat bermain anak dari kendaraan : -
g) Praktek keamanan orang tua
2. Nutrisi metabolik
a) Makanan dan minuman selama 24 jam, adakah makanan
tambahan/vitamin; ada
b) Kebiasaan makan: makan sambil main
c) Alat makan yang digunakan: piring
 d) BB lahir dan BB saat ini: BBL : -
e) Masalah di kulit : Bersih
Orang tua ;
Status nutrisi orang tua / keluarga ?
3. Pola eliminasi
a) Pola edefekasi (kesulitan, kebiasaan, ada darah/tidak) : tidak ada
kelaianan pd pola eliminasi
b) Mengganti pakaian dalam / diapers (bayi) : ada 1 kali sehari
c) Pola eliminasi urin (frekuensi ganti popok basah / hari, kekuatan
keluarnya urin, bau, warna ) :bau: pesing, warna: kuning transparan
Orang tua :
4. Aktivitas dan pola latihan
a) Rutinitas mandi: mandi 1x sehari, pakai sabun
b) Kebersihan sehari-hari
c) Aktivitas sehari-hari: anak suka bermain boneka dan bermain bersama
orang tuanya
d) Tingkat aktivitas anak/bayi secara umum: anak sering istirahat di
temapt tidur
e) Persepsi terhadap kekuatan : lemah
f) Kemampuan kemandirian anak : anak mandi, toilet, makan dibantu
keluarganya
5. Pola istirahat tidur
a) Pola istirahat / tidur anak (jumlahnya): Siang: 1 jam. Malam: 8 jam
b) Perubahan pola istirahat: Anak memperlihatkan penurunan aktifitas
dan lebih banyak waktu yang dihabiskan untuk tidur /istrahat karena
mudah mengalami kelelahan.
c) Posisi tidur anak? Gerakan tubuh?
Orang tua : semenjak anaknya dirawat org tua merasa kuarang tdr
6. Pola kognitif – persepsi
a) Reponsive secara umum anak : anak terlihat bingung saat perawat
bertanya
b) Respons anak untuk bicara: suara terdengar lemah
c) Apakah anak mengikuti objek dengan matanya?:-
d) Vokal suara, pola bicara kata-kata : anak berbicara pelan
 e) Gunakan stimulasi, bicara mainan
f) Kemampuan untuk mengatakan : anak terlihat bingung dan susah
untuk menjawab pertanyaan
g) Kemampuan anak untuk mengidentifikasi kebutuhan : anak sll mnt
makan jika lapar, minta minum jika haus.
Orang tua : orang tua selalu memenuhi kebutuhan anak
1. Persepsi diri – pola konsep diri
a) Status mood bayi / anak (irritabilitas)
b) Pemahaman anak terhadap identitas diri:
c) Status mood: anak suka menagis jika keinginan tidak terpenuhi
d) Banyak teman / seperti yang lain?
e) Persepsi diri (“baik” umumnya waktu? Sulit untuk menjadi “baik”)
f) Kesiapan / takut?
Orang tua : Perspsi diri sebagai orang tua menerima kondisi anaknya
2. Pola peran – hubungan
a) Struktur keluarga: keluarga selalu mendukung dengan kondisi
anak
b) Masalah / stressor keluarga : keluarga sudah paham ttg penyakit
anaknya
c) Interaksi antara anggota keluarga dan anak: baik
d) Respon anak / bayi terhadap perpisahan : anak tidak mau jauh-jauh
dari ibunya
e) Anak : ketergantungan
f) Anak : tempTrantrum
Orang tua : Peran ikatan
3. Sexualitas
a) Perasaan sebagai: Laki-laki
b) Pertanyaan sekitar sexuality? Bagaiamana respon orang tua?
Orang tua :
Riwayat reproduksi
Kepuasan seksual / masalah?
4. Koping – pola toleransi stress
a) Apa yang menyebabkan stress pada anak: merasa jauh dari
orang tua
 b) Pola penanganan masalah, keyakinan agama
Orang tua : agama islam, orang tua selalu berdoa supaya
anaknya cepat sehat
5. Nilai – pola keyakinan
a) Perkembangan moral anak : anak kelihatan lemah
b) Keyakinan akan kesehatan, keyakinan agama
Orang tua : yakin anaknya bisa sembuh seperti anak-anak lain
VIII. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum :
Kesadaran : CMC
postur tubuh (kurus, gemuk) : ( √ ) Kurus ( ) gemuk
fatigue :-
2. Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : 94 x/ menit
Pernafasan : 26 x/ menit
Suhu : 37,9°c

3. Ukuran anthropometric
Tinggi Badan : 160 CM
Berat Badan : 38 CM

4. Mata
Konjungtiva : Anemis
Selera : tdk ikterik
Kelainan Mata :
Pupil : ( √ ) Normal ( ) Abnormal
5. Hidung
Kebersihan : bersih
Kelainan : tdk ada kelaian
6. Mulut :
Kebersihan : bersih
Bau : tdk bau
mukosa mulut : kering
 stomatitis : tidak ada
7. Telinga
Fungsi pendengaran : baik
Kelainan : tidak ada kelainan
Kebersihan : bersih
8. Tengkuk
Kelainan yang ada : tidak ada kelainan
9. Dada/Thorak
Inspeksi :
Palpasi : simetris kiri dan kanan
Perkusi :
Auskultasi (jantung, paru-paru) : iktus cordis di RIC V
10. Abdomen
Inspeksi : ada purpura
Palpasi : Hepar kenyal dan pinggirnya tajam
Perkusi : Timpani
Auskultasi : bising usus 4x/i
11. Punggung
Kelainan : normal
12. Genetalia
Kebersihan : bersih
Kateter : tidak terpasang
Kelainan : tidak ada
13. Ekstrimitas
Atas : terpasang infus
Bawah : normal

14. Kulit
Kebersihan : bersih
Tugor : baik
Lesi : tidak ada
Kelainan : kulit kering
IX. PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN
(Berdasarkan hasil pengkajian melalui DDST untuk 0 – 6 th)
 No Jenis kebutuhan Di rumah/sebelum sakit Di rumah sakit
Sering di buatkan nasi
lunak karena an. K ML,TKTP1300kal
Makan
memang susah disuruh ori/hari
makan
Jus terung pirus, air
Minum Kurang minum
putih,susu
Tidur 8 jam/ hari 12 jam/hari
Mandi 2x/hari 1x/hari
Eliminasi BAB 1X/hari
Bermain sendiri
Normal seperti anak seb dengan permainan
Bermain
ayanya seadanya seperti
boneka

B. ANALISA DATA

No DATA MASALAH ETIOLOGI

1. Do: -

Berdasar hasil pengkajian diatas, maka dapar dirumuskan diagnosa

keperawatan sebagai berikut :

1. Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia
3. Resiko terhadap cedera: perdarahan berhubungan dengan penurunan jumlah
trombosit