RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

TAHUN 2014/2015
NAMA MATAJARAN/KODE : DOKUMENTASI KEPERAWATN JURUSAN : D3 KEPERAWATAN

NAMA DOSEN PENGAMPU : Ns. AZRI YANI NURMAN, M.Kep (AZ) KODE : WAT 320
Ns.FRISTI ANDRIANI, S.Kep ( FS)

SKS / SEMESTER : 3 SKS / IV

DESKRIPSI MATA KULIAH : Perkuliah ini diisi dengan pembahasan tentang konsep proses keperawatan, konsep dasar dokumentasi
keperawatan, model dokumentasi keperawatan, standar dokumentasi keperawatan, teknik dokumentasi asuhan keperawatan berdasarkan metode
proses keperawatan, dokumentasi proses keperawatan pada tatanan pelayanan kesehatan, dokumentasi pada kelompok khusus, dokumentasi pada
populasi khusus, dokumentasi pada strategi khusus, dokumentasi pada pelayanan khusus. Ditujukan kepada mahasiswa tentang
pendokumentasian keperawatan dengan menggunakan pendekatan standar proses keperawatan NANDA dan referensi beberapa buku.
Pengalaman belajar ceramah, penelahaan kasus dan contoh di lapangan, penugasan peorangan maupun kelompok untuk meningkatkan
pemahaman dan keterampilan klinik mahasiswa dan menulis pencatatan tentang asuhan keperawatan di tatanan pelayanan kesehatan.

B. TUJUAN MATA KULIAH :

mengidentifikasi konsep dasar proses keperawatan

mengidentifikasi konsep dasar dokumentasi keperawatan
mengidentifikasi dan memahami model dokumentasi keperawatan
 mengidentifikasi dan memahami dokumentasi keperawatan pada pelayanan kesehatan
mengidentifikasi dan memahami dokumentasi pada kelompok khusus
mengidentifikasi dan memahami dokumentasi pada strategi khusus
mengidentifikasi dan memahami dokumentasi pada populasi khusus
mengidentifikasi dan memahami dokumentasi pada strategi khusus
mengidentifikasi dan memahami dokumentasi pada pelayanan khusus
mengidentifikasi dan memahami aspek, legal, etik dan manajemen risiko dalam pendokumentasian asuhan keperewatan

C. CAPAIAN PEMBELAJARAN KOMPETENSI

Melaksanakan pencatatan pendokumentasian proses keperawatan

Melaksanakan pencatatan asuhan keperawatan
Melaksanakan pencatatan pendokumentasian dengan berbagai macam model dokumentasi keperawatan pada kelompok khusus,
pelayanan khusus dan pelayanan kesehatan
Memahami

Matrik pembelajaran :

Pert Kemampuan Materi ( Pokok Pembelajaran ) Bentuk Kriteria Penilaian Dosen Bobot
emu Akhir yang pembelajaran ( indkator ) Nilai
an diharapkan
Tata tertib Kontrak perkuliahan dan rencana pembelajaran Penjelasan oleh Menulis harapan terhadap AZ
perkuliahan, dosen tentang proses pembelajaran
terbentuknya rencana
kelompok pembelajaran

1 Mahasiswa mampu Konsep Proses Keperawatan : FGD , kooperatif Ketetapan penjelasan FS

memahami tentang 1. Tahap Pengkajian learning sistematika tentang konsep
konsep Proses 2. Tahap Diagnosa proses keperawatan
Keperawatan 3. Tahap perencanaan
4. Tahap pelaksanaan
 5. Tahap evaluasi
2 Mahasiswa mampu Konsep dasar dokumentasi keperawatan : FGD, kooperatif Penjelasan sistematika FS
memahami Konsep 1. Pengertian dokumentasi keperawatan learning tentang konsep dasar
dasar dokumentasi 2. Tujuan dokumentasi keperawatan dokumentasi keperawatan
keperawatan 3. Berpikir kritis pada pendokumentasian
keperawatan
4. Issue dan perubahan yang
mempengaruhi dokumentasi
keperawatan
5. Manfaat dan pentingnya dokumentasi

3 Mahasiswa mampu Konsep Model dokumentasi keperawatan : FGD, kooperatif Penjelasan sistematika FS
memahami konsep 1. Komponen model dokumentasi learning tentang konsep model
model dokumentasi keperawatan dokumentasi keperawatan
keperawatan 2. Jenis model dokumentasi keperawatan
 Source Oriented Record (SOR)
 Problem Oriented Record (POR)
 Progress Oriented Record (Catatan
berorientasi pada perkembangan)
 Charting by Exception (CBE)
 Problem Intervention & Evaluation
(PIE)
 Focus (Process Oriented System)

4 Mahasiswa mampu Standar dokumentasi keperawatan : FGD , kooperatif Penjelasan sistematika FS

memahami konsep 1. Pentingnya standar dokumentasi learning tentang konsep standar
standar dokumentasi keperawatan dokumentasi keperawatan
keperawatan 2. Standar individual professional
Accountability
3. Standar Tanggung Jawab Profesi
keperawatan
4. Standar yang disusun oleh pelayanan
kesehatan
5 Mahasiswa mampu Teknik pendokumentasian askep berdasarkan FGD , kooperatif Penjelasan sistematika FS
memahami konsep metode proses keperawatan : learning tentang konsep standar
teknik 1. Dokumentasi pengkajian keperawatan dokumentasi keperawatan
pendokumentasian 2. Dokumentasi diagnosa keperawatan
askep berdasarkan 3. Dokumentasi rencana tindakan
metode proses keperawatan
keperawatan 4. Dokumentasi implementasi
keperawatan
5. Dokumentasi evaluasi keperawatan

6 Mahasiswa mampu Dokumentasi proses keperawatan pada tatanan FGD, kooperatif Penjelasan sistematika FS
memahami tentang pelayanan kesehatan : learning tentang dokumentsi proses
konsep dokumentasi 1. Perawatan akut / rawat jalan keperwatan pada tatanan
proses keperawatan 2. Perawatan jangka panjang / rawat inap pelayanan kesehatan
pada tatanan 3. Perawatan di rumah
pelayanan kesehatan

7 Mahasiswa mampu Dokumentasi pada kelompok khusus : FGD, kooperatif Penjelasan sistematika AZ
memahami tentang 1. Anak sekolah learning tentang dokumentasi
dokumentasi pada 2. Okupasi keperawatan pada
kelompok khusus 3. Lansia kelompok khusus dan
dan populasi khusus polpulasi khusus
Dokumentasi pada populasi khusus :
1. Medikal bedah
2. Pediatrik (anak sehat dan sakit, bayi
resiko tinggi)
3. Maternitas (ibu hamil,intranatal, post
partum dan masalah kesehatan
reproduksi)
4. Psikososial dan gangguan kesehatan
jiwa
5. Keluarga dan komunitas
8 Mahasiswa mampu Dokumentasi pada strategi khusus : FGD, kooperatif Penjelasan sistematika FS
memahami tentang 1. Pemberian obat (oral,enteral, learning tentang dokumentasi
dokumentasi pada parenteral, topical, supositoria dan keperawatan pada strategi
strategi khusus sublingual) khusus
2. Pemberian oksigen
3. Pemberian cairan, elektrolit dan darah
4. Pemenuhan kebutuhan nutrisi
5. Pemenuhan kebutuhan eliminasi urin
dan fecal
6. Pemenuhan kebutuhan rasa aman dan
nyaman
7. Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
transportasi
8. Pemenuhan kebutuhan istirahat dan
tidur

9 Mahasiswa mampu Dokumentasi pada pelayanan khusus : FGD, kooperatif Penjelasan sistematika AZ
memahami tentang 1. Perioperatif learning tentang dokumentasi
dokumentasi pada 2. Gawat Darurat keperawatan pada
pelayanan khusus 3. Terminal dan menjelang ajal pelayanan khusus dan
aspek legal, etik dan
Aspek legal, etik dan manajemen risiko dalam
pendokumentasian askep : manajemen risiko dalam
1. Implikasi legal pada dokumentasi pendokumentasi
keperawatan keperawatan
2. Implikasi etik pada pendokumentasian
3. Strategi manajemen risiko
1. EVALUASI : kehadiran
< 75 % : tidak bisa ikut ujian
75 – 90 % bisa ikut ujian dengan penugasan

90 % : bisa ikut Ujian 75 % , Penugasan 20 %, Penampilan / Kehadiran 5 %

2. EVALUASI PENILAIAN ( mekanisme penilaian )

A. PBC /TEORI = 2 SKS
 Ujian akhir semester ( teori ) : 30 %
 Ujian tengah semester ( teori ) : 30 %
 Tugas kelompok /seminar : 15 %
 Tugas individu : 15 %
 Kehadiran & soft skill : 10 %

3. SUMBER PUSTAKA :
A. Alimul Aziz (2000). Pengantar Prose Keperawatan. Penerbit EGC.Jakarta
B. Carpenito (1999). Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan. Penerbit EGC. Jakarta
C. Effendi Masrul (1995). Pengantar Proses Keperawatan. Penerbit EGC. Jakarta
D. Flisback (1991). Documentating Care Communication, The Nursing Process and FA. Davis Company
E. Nursalam (2001). Proses dan dokumentasi keperawatan, konsep dan public. Edisi Pertama. Pemnerbit Salemba Medika. Jakarta
F. Smeltzer SC. Brenda GB (2001). Keperawatan Medikal Bedah