Tanggal Pengkajian : 8 Oktober 2018

Nama pengkaji : Melda

Ruang : IKA Kronis

Waktu : 11.00 WIB

A. IDENTITAS

1. Identitas Kilen

Nama : An. B

Umur : 8 tahun

Jenis Kelamin : laki-laki

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Siswa

Suku Bangsa : Minang

Alamat :Pesisir Selatan

NoRM : 01.02.60.59

Tanggal Masuk : 1 Sepetember 2018

Dx.Medis : Thalasemia

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.D

Umur : 48 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

 Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Pesisir Selatan

Hubungan dengan klien : Ibu

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama : An.B tampak pucat, lemas, perut membesar

2. Riwayat Kesehatan Sekarang:

Pada saat pengkajian tanggal 8 Oktober 2018 pukul 9.30 WIB didapatkan
keluhan An.B terlihat pucat, Demam, letih, konjungtiva anemis, perut membesar
dan terapa pembesar hepar dan lien, kulit klien tampak kehitaman dan kering, N:
80x/menit, S: 38,5℃, RR: 24x/menit, dari hasil pemeriksaan labor pertanggal 7
Oktober 2018 dengan Hb: 7.9 g/d

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu klien mengatakan An.B ada riwayat penyakit jantung dari lahir

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu klien mengatakan tidak keluarga yang menikah sedarah, dan kakak klien
meninggal karena sakit leukemia.

5. Riwayat Kehamilan

G5 P5 A0, selama kehamilan klien, ibu klien mengatakan tidak mempunyai

masalah khusus, paling hanya mual-mual
6. Riwayat Persalinan

Ibu klien mengatakan klien lahir secra normal dan spontan, dan tidak
mempunyai gangguan selama proses persalinan. Klien lahir pada usia kehamilan
39 minggu

7. Riwayat Imunisasi

Klien tidak mendapatkan imunisasi

8. Riwayat Tumbuh Kembang

Ibu klien mengatakan klien mengalami keterlambatan dalam proses tumbuh

kembang. Perkembangan motorik klien kurang aktif dalam al motorik karena
klien mudah cepat lelah, banyak istirahat dan tidak selincah anak yang lain.
Perkembanngan sosia klien mampu bersosialisasi dengan teman sekolahnya,
mempunyai rasa percaya diri, adanya rasa memiliki dan dimiliki dan dapat
membandingkan antara dirinya dengan teman-temannya.

9. Kebutuhan Cairan

Kebutuhan cairan Klien = 100cc/kgBB/hari

= 100×23

= 2300ml

Kenaikan suhu IWL = 200× ( suhu badan sekarang－36,8)

= 200× (38,5－36,8)

= 200×1,7

= 340

Jadi kebutuhan cairan = 2600＋340

= 2940/12

= 245 ml/2 jam

10. Kebutuhan Kalori

 Kebutuhan Kalori Klien = 1000 kalori＋(100×usia dalam tahun)

=1000＋(100×8)

=1000+800

=1800 kalori/hari

C. POLA PENGKAJIAN MENURUT GORDON

1. Pola Persepsi Kesehatan atau Penanganan Kesehatan

Sebelum sakir : Ibu klien mengatakan kesehatan itu penting, sehingga saat
klien sakit klien pasti dibawa ke Puskesmas dekat rumahnya.

Saat Sakit : ibu klien mengatakan jika klien sakit, klien langsung dibawa
ke Puskesmas atau RS

2. Pola Nutrisi/Metabolik

Sebelum Sakit : Ibu klien mengatakan klien susah makan, makan 3×sehari
porsi sedikit, dan tidak suka sayur klien hanya makan nasi dan
lauk saj. BB: 29kg

Saat dikaji : klien makan 2×sehari sesuai diit dari RS tetapi tidak habis.
BB: 23kg

3. Pola Eliminasi

Sebelum Sakit : BAB 1×sehari warna kuning konsistensi lembek berbau

khas, BAK 4-5×sehari warna kuning kejernihan barbau
khas

Saat dikaji : BAB 1×sehari

4. Pola Akitivitas

Sebelum Sakit :

Sebelum sakit : klien telah menderita penyakit talasemia sejak klien

umur 2 tahun, sehingga proses perkembangan klien terhambat,
terutama pada perkembangan motorik kasar.

Saat dikaji : tidak bisa melakukan aktivitas sehari hari sehingga hanya
tiduran di tempat tidur karena lemas.

5. Pola Istirahat/Tidur

Sebelum sakit : Klien tidur 7-8 jam sehari,tidur siang kurang lebih

2 jam.

Saat dikaji : Klien susah tidur dan sering terbangun pada malam hari
karena rewel.

6. Pola Perseptif Kognitif

Sebelum sakit : Klien dapat melihat dengan normal dan bisa

mendengarkan dengan jelas, dalam pengecapan klien tidak ada masalah,
klien bisa mengecap makanan dengan baik.

Saat dikaji : Klien dapat melihat dengan normal dan bisa

mendengarkan dengan jelas, dalam pengecapan klien tidak ada masalah,
klien bisa mengecap makanan dengan baik.

7. Pola Peran/Hubungan

Sebelum sakit : klien mampu berkomunikasi dengan teman maupun

keluarga dengan baik dan lancar.

Saat dikaji : klien mampu berkomunikasi dengan keluarga.

8. Pola Koping/Tolerasni Stres

 Sebelum sakit : Ibu klien mengatakan klien adalah klien anak periang
tetapi saat bermain klien cepat lelah.

Saat dikaji : Klien hanya tiduran dan apabila klien kesakitan klien
menangis

9. Pola Konsep Diri

Sebelum sakit : Klien dapat melakukan aktifitas tanpa melihat

kekurangannya.

Saat dikaji : Klien hanya tiduran tanpa melihat kondisi yang

dialaminya.

10. Pola Nilai/ Keyakinan

Sebelum sakit : Ibu klien mengatakan klien selalu mengaji di mushola

dekat rumahnya. Klien juga melakukan sholat 5 waktu.

Saat dikaji : Ibu klien mengatakan klien hanya berdoa untuk meminta
kesembuhan.

11. Pola Reproduksi

Tidak Terkaji

D. PEMERIKSAAN FISIK

1. TTV

TD : 90/70 mmHg

Nadi : 80x/menit

Suhu : 38,5 ˚C

RR : 20x/menit
2. Antropometri

Lingkar Kepala : 60 cm
Lingkar Lengan atas : 18 cm
BB : 26 Kg
TB : 110 cm

3. Kepala : mesosepal

4. Mata : Konjungtiva anemis, skera ikterik, reflek terhadap cahaya pupil

isokhor

5. Hidung : tidak ada polip, tidak ada cuping hidung

6. Mulut: bibir terlihat pucat, gigi putih rata

7. Telinga : normal, tidak ada sekret dan darah

8. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe

9. Dada :

- Paru

Inspeksi : Pergerakan dada simetris,retraksi didnding dada sama kanan

dan kiri.

Palpasi : Vocal fomitus kanan kiri sama,

Perkusi : sonor

Auskultasi : vesikuler

- Jantung

10. Abdomen

Inspeksi :

Auskultasi :
 Palpasi :

Perkusi :

11. Genetalia :

12. Anus :

13. Eketermitas :

Atas :

Bawah :

14. Kulit :

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal Pemeriksaan :

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

F. TERAPI

ANALISA DATA

NO DATA FOCUS MASALAH ETIOLOGI

PRIOROTAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

INTERVENSI KEPERAWATAN

NO. Hari/Tgl Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

Dx

Indikator 1 2 3 4 5

1.
Indikator 1 2 3 4 5

1.

Indikator 1 2 3 4 5

1.