Borang Permohonan Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Negara Atas Urusan Persendirian PDF
Borang Permohonan Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Negara Atas Urusan Persendirian PDF
PERMOHONAN PERJALANAN PEGAWAI AWAM KE LUAR NEGARA
ATAS URUSAN PERSENDIRIAN
MAKLUMAT PEMOHON
Nama Pegawai :
No. Kad Pengenalan : Tarikh Terima Insurans** :
Jawatan /Gred :
Jabatan/Kementerian :
MAKLUMAT PERJALANAN KE LUAR NEGARA
Tempoh Lawatan : Hingga
Negara yang Dilawati :
Tujuan Lawatan :
Alamat Semasa Bercuti :
No. Telefon : E‐mel :
MAKLUMAT KELULUSAN CUTI REHAT (SEKIRANYA MEMERLUKAN KELULUSAN CUTI REHAT)
Tarikh Mula Cuti : Tarikh Akhir Cuti :
PERAKUAN PEMOHON
Saya dengan ini mematuhi segala peraturan yang ditetapkan di perenggan 6 (i), (ii) dan perenggan 10 Surat Pekeliling
Am Bilangan 3 Tahun 2012.
Tarikh : Tandatangan :
*potong mana yang tidak berkenaan
** Tarikh Terima Insurans adalah tarikh pegawai menerima insurans yang ditanggung oleh Kerajaan pada tahun semasa
1
Lampiran 2
BORANG PENGISYTIHARAN PERJALANAN PEGAWAI AWAM KE LUAR NEGARA
ATAS URUSAN PERSENDIRIAN
MAKLUMAT PEMOHON
Nama Pegawai :
No. Kad Pengenalan :
Jawatan /Gred :
Jabatan/Kementerian :
MAKLUMAT PASANGAN/KELUARGA/SAUDARA PEGAWAI DI LUAR NEGARA
Nama :
Hubungan :
Alamat :
No. Telefon : E‐mel (Jika ada) :
Alasan (Sekiranya pegawai sering berulang alik ke negara jiran)
PERAKUAN PEMOHON
Saya dengan ini mengisytiharkan segala maklumat yang diberikan adalah benar. Sekiranya didapati maklumat ini tidak
benar, saya boleh diambil tindakan mengikut peraturan sedia ada.
Tarikh : Tandatangan :
2
PENGESAHAN KETUA BAHAGIAN
Permohonan pegawai di atas *disokong/tidak disokong.
Ulasan :
Tandatangan :
Nama Ketua Bahagian :
Jawatan /Gred :
Jabatan/Kementerian :
Tarikh : Cap Rasmi Jabatan
*potong yang tidak berkenaan.
PENGESAHAN PEGAWAI PELULUS
Permohonan pegawai di atas *diluluskan/tidak diluluskan.
Tandatangan :
Nama Pegawai Pelulus :
Jawatan /Gred :
Jabatan/Kementerian :
Tarikh : Cap Rasmi Jabatan
*potong yang tidak berkenaan.