SENARAI SEMAK PERMOHONAN PENDAFTARAN MANUAL PENDAFTARAN TAHUN 1

DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIPERLUKAN

TANDAKAN (√)
BIL JENIS BORANG / DOKUMEN JIKA BERKAITAN
DAN SERTAKAN
DOKUMEN.

1. Surat Beranak / Sijil Anak Angkat (Salinan Disahkan)

2. Bil Utiliti Terkini (Bil TNB /Air / Telefon)
*Nama & Alamat Atas Nama Pemohon
3. Surat Perjanjian Sewaan Rumah (Jika Menyewa)
*Sekiranya Tinggal Bersama Ibu Bapa Atau Mentua Sertakan :
i. Bil Utiliti Terkini (Bil TNB /Air / Telefon)
ii. Salinan Kad Pengenalan Ibu Bapa Atau Mentua
iii.Surat Pengesahan Tinggal Bersama Ibu Bapa Atau Mentua
4. Penyata Gaji Terkini.
*Sekiranya Bekerja Sendiri Atau Tiada Slip Gaji Sila Kemukakan Surat
Pengesahan
5. Kad Pengenalan Ibu Bapa / Penjaga
6. Surat Nikah / Surat Cerai
7. Surat Hak Penjagaan / Perintah Mahkamah (jika berkaitan)
8. Laporan Doktor & Kad OKU (jika berkaitan)
9. Borang Persetujuan Perkhidmatan Kesihatan dan Imunisasi
* Sertakan Salinan Buku Imunisasi
 BORANG PENDAFTARAN MANUAL TAHUN 1

Tahun kemasukan : .........................

Tarikh Permohonan : .........................

Nota : Setiap permohonan hendaklah disokong dengan salinan Sijil Lahir/ Sijil Anak Angkat.
Kad pengenalan ibu/bapa / penjaga yang telah ditentusahkah oleh Jabatan Pendaftaran Negara. Bil Elektrik
Atau Bil Cukai Pintu , Surat Pengesahan Majikan dan dokumen lain (jika perlu)

BAHAGIAN A(I) MAKLUMAT MURID

1. Nama Murid (Seperti Dalam Surat Beranak : ..........................................................................................................

2. Tempat Lahir : ........................................................ 3. Tarikh Lahir : ...................................................................
4. No. Kp/No. Surat Lahir : ........................................... 5. No. Siri / No Daftar Surat Lahir : ....................................
6. Bangsa : ............................................ 7. Warganegara : ......................................................................................
8. Jantina : ...................................................................................... 9. Agama : ...........................................................
10. Umur Pada 1 Januari : ...............................Tahun ...............................Bulan
11. Jarak Tempat Tinggal Dengan Sekolah Yang Dipohon : .........................Km
12. Alamat Rumah : .........................................................................................................................................................
13. Alamat Surat Menyurat :..............................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................

BAHAGIAN A(II). MAKLUMAT PRASEKOLAH

Pernah mengikuti Prasekolah : Ya/Tidak. Jika Ya tandakan (/) prasekolah yang

berkenaan.
1. PRA KPM * ( ) 3. Tadika ( )
2. Tabika ( ) PERPADUAN ( )
KEMAS Pendidikan
*Kementerian 4. Tadika swasta
Malaysia
BAHAGIAN B(I). BUTIR-BUTIR IBU BAPA
Perkara Butir-Butir Ibu Butir-Butir Bapa
Nama Penuh
No. KP(Lama)
No. KPT (Baru)
Bangsa
Warganegara
Pekerjaan
Gaji/Pendapatan Bulanan
No. Telefon

BAHAGIAN B(II). BUTIR-BUTIR PENJAGA SELAIN DARIPADA IBU BAPA SEBENAR

Perkara Butir-Butir Ibu Butir-Butir Bapa
Nama Penuh
No. KP(Lama)
No. KPT (Baru)
Bangsa
Warganegara
Pekerjaan
Gaji/Pendapatan Bulanan
No. Telefon
Hubungan Kekeluargaan Dengan Murid Yang Ingin Didaftarkan : ................................................

BAHAGIAN C: NAMA ABANG / KAKAK YANG MASIH BERSEKOLAH

Bil. Nama Abang / Tahun/Ting Nama

Kakak Sekolah

BAHAGIAN D: PENGAKUAN IBU BAPA/PENJAGA

Saya / kami..........................................................................................................................................ibu/bapa/penjaga
kepada pemohon dengan ini bersetuju supaya anak di bawah jagaan saya/kami ditempatkan di mana-mana sekolah yang
terdekat dengan tempat tinggal . Saya/kami juga tahu dan faham bahawa permohonan ini tidak menjamin tempat di
sekolah yang dipohon. Keputusan Pejabat Pelajaran Daerah mengenai penempatan seseorang murid itu adalah
muktamad.

Tarikh :............................................. .......................................

Tandatangan ibubapa/penjaga
BAHAGIAN E: PENGESAHAN PENTADBIR

Saya mengesahkan bahawa saya telah menyemak semua dokumen yang disertakan dan semua butiran yang
dinyatakan adalah betul dan benar.

Tarikh Cop Sekolah:

Tandatangan Pentadbir