PENILAIAN DERAJAT NYERI

PADA NEONATUS

NO. DOKUMEN: REVISI: HALAMAN:

01.05.04.PT – 00 1/2
BRSU TABANAN TANGGAL TERBIT: DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR
STANDARD
PROSEDUR MEDIK 1 Mei 2013
Dr. I Nyoman Susila, M.Kes
NIP. 19630222 198903 1 008

PENGERTIAN

TUJUAN Menilai derajat nyeri pada neonatus untuk

menentukan tindakan penatalaksanaan nyeri yang
tepat

RUANG LINGKUP Semua pasien neonatus (<28 hari) yang dirawat di

BRSU Tabanan.
PROSEDUR/TEKNIS 1. Penilaian dapat menggunakan neonatal/infant
PELAKSANAAN pain scale (NIPS)
2. Keluarga pasien dijelaskan mengenai
prosedur penilaian yang akan dilakukan
3. Pengamat memperhatikan dengan seksama
neonatus tersebut
4. Pengamat memberikan skor pada tiap item
dan menjumlahkan skor-skor tersebut
5. Dari hasil skor tersebut, pengamat
menentukan derajat nyeri pasien
 PENILAIAN DERAJAT NYERI
PADA NEONATUS

NO. DOKUMEN: REVISI: HALAMAN:

01.05.04.PT – 00 2/2
BRSU TANGGAL TERBIT:
TABANAN
STANDARD 1 Mei 2013
PROSEDUR
MEDIK
PROSEDUR/TELK Alat Penilaian Nyeri Neonatal/Infant Pain Scale (N
NIS Direkomendasikan untuk anak usia dibawah 1 ta
PELAKSANAAN Nilai lebih dari 3 mengindikasikan nyeri

Ekspresi Penilaian Nyeri

Ekspresi wajah
0 – Relaksasi otot Wajah tenang, ekspresi netral
1 – Meringis Otot wajah tegang, alis berkerut,
dagu, rahang, (ekspresi wajah negatif
- hidung, mulut dan alis)
Menangis
0 – Tidak menangis Diam, tidak menangis
1 -- Merengek Mengerang ringan, hilang timbul
2 – Menangis kuat Berteriak keras, kuat, melengking
terus menerus. Jika bayi terintubasi,
menangis diam dapat dilihat dari
gerakan mulut dan wajah

Ekspresi Penilaian Nyeri

Pola bernafas
0 – Santai, tenang Pola biasa untuk sesuai usia
1– Perubahan pola Lebih berat, tidak teratur, lebih cepat
nafas dari biasanya, tersedak, menahan
napas
Lengan
0 – Relaks, Tidak ada kekakuan otot-otot;
terkendali gerakan acak sesekali dari lengan
1 – Fleksi atau Tegang, kaki lurus, kaku dan atau
ekstensi ekstensi cepat, fleksi
Kaki
0 – Relaks, Tidak ada kekakuan otot-otot;
terkendali gerakan acak sesekali dari kaki
1 – Fleksi atau Tegang, kaki lurus, kaku dan atau
ekstensi ekstensi cepat, fleksi
Tingkat kesadaran
0 – Tidur / sadar Tidur tenang, atau waspada terhadap
sedikit pergerakan kaki
1 – Rewel Waspada, gelisah, meronta

UNIT TERKAIT
1. Bagian/SMF terkait, Kamar operasi, IRD, ICU/HCU, Ruang rawa