BUKU PENGADAAN PENGAJUAN BARANG

RUMAH SAKIT KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (RS ARSY

20….

No Nama Jabatan Jenis Barang Jml

UAN BARANG
SYAMSURI (RS ARSY)

Harga Tgl Pengajuan Realisasi TTd

 BUKU INDUK KO
RUMAH SAKIT K

No Tgl Kode Barang Nama Sistem Utilitas

1 SU0001 Sistem Plumbing Air Minum atau Air Bersih

2 SU0002 Sistem Plumbing Air Kotor atau Air Bekas

3 SU0003 Sistem Plumbing Air Hujan

4 SU0004 Sistem Pembuangan Sampah
5 SU0005 Sistem Pemcegahan dan Penanggulangan Bahaya Kebakaran
6 SU0006 Sistem Instalasi Listrik

7 SU0007 Sistem Pengkondisisan Udara

8 SU0008 Sistem Telekomunikasi

9 SU0009 Sistem Penangkal Petir

10 SU0010 Gas Medic

11 SU0011 Sistem Tata Suara (Sound Sistem)
12 SU0012 Sistem MATV (Master Televisi)
13 SU0013 Sistem CCTV (Close Circuit Television)
14 SU0014
15 SU0015
16 SU0016
17 SU0017
18 SU0018
19 SU0019
20 SU0020
21 SU0021
22 SU0022
23 SU0023
24 SU0024
25 SU0025
26 SU0026
27 SU0027
28 SU0028
29 SU0029
30 SU0030
31 SU0031
32 SU0032
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
BUKU INDUK KOMPONEN KOMPONEN SISTEM UTILITAS
RUMAH SAKIT KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (RS ARSY)
20….

Komponen-komponen Pendistribusian Jml Tahun

Air minum
Air Flasing (WC/KM)
Air Panas
Air Bertekanan, dll
Air Kotor dari Kamar Mandi (Air Bekas Kamar Mandi)
Air Kotor dari Dapur, Westafel, dll
Air Kotor dari Kloset, Bidet, Urinoar (Air Fekal)
Air Kotor dari Tempat Cuci (Air Sabun/ Detergent)
Air Kotor dari Pengurasan
Air Kotor dari Laboratorium

APAR
Arus Kuat
Arus Menengah
Arus Rendah
HVAC
Ventilasi
Jaringan Data/ Komputer
Telephone
Sistem Penyediaan Air Minum atau Air Bersih
Sistem Pembuangan Air Kotor dan Air Bekas
Sistem Pembuangan Air Hujan didalam Bangunan Gedung
 Tgl Keadaan
Asal Barang Harga Ket
Pembelian Barang
 RUMAH SAKIT KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (RS ARSY)
20….

Tgl Nomor Uraian Barang / Nilai

No Nama barang
Pembelian Inventaris Merek Barang Buku
S ARSY)

Lama Penyusutan
Kondisi
1 2 3 4 5 6 7 8
 BUKU PENGHAPUSAN INVENTARIS BARANG
RUMAH SAKIT KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (RS ARSY)
20….

Tgl No Uraian Barang/ Nilai

No Nama Barang
Pembelian Inventaris Merek Barang Buku
S BARANG
MSURI (RS ARSY)

Dihapus
Kondisi Keterangan
Jual Hibah Buang
 BUKU PENGAMBILAN BARANG
RUMAH SAKIT KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (RS ARSY)
20….

Tgl
No Jenis Barang Jml
Pengambilan
BUKU PENGAMBILAN BARANG
T KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (RS ARSY)
20….

Nama
Keperluan ttd
Pengambil
 BUKU PEMINJAMAN BARANG INVENTARIS
RUMAH SAKIT KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (RS ARSY)
20….

No Nama Barang Jml Keperluan Pengguna Tgl Ambil

 G INVENTARIS
N SYAMSURI (RS ARSY)

Penanggung Jawab Ttd Tgl Kembali TTd

 BUKU PEMBELIAN BARANG INVENTARIS
RUMAH SAKIT KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (RS ARS
20….

No Tgl Nama & No. Faktur Uraian Barang Jml Harga

NVENTARIS
YAMSURI (RS ARSY)

Cara Pembelian Tgl Penerimaan Ket

 Daftar Kode Inventaris

No Nama Barang Format Kode No

A. Tanah & Bangunan Nomor Urut 1 A. Tanah & Bangu
1 Tanah A.1 110 A.1
2 Bangunan A.2 120 1
3 Bangunan Tempat Tinggal A.3 130
A.2
B. Alat-Alat Nomor Urut 2 1
1 Alat-Alat Besar B.1 210 2
2 Alat-Alat Kesehatan B.2 220 3
3 Alat-Alat Laboratorium B.3 230
4 Alat-Alat Telekomunikasi B.4 240 B. Alat-Alat
5 Alat-Alat Kebersihan B.5 250 B.1
6 Alat-Alat Olah Raga B.6 260
7 Alat- Alat Kesenian B.7 270
B.2
C. Peralatan Kantor Nomor Urut 3 1
1 Mabeler C.1 310 2
2 Barang Persediaan C.2 320 3
3 Alat Tulis C.3 330 4
4 Peralatan Rumah tangga C.4 340 5
5 Perhiasan Ruangan C.5 350 6
7
D. Audio Visual Nomor Urut 4 8
1 Audio D.1 410 9
2 Visual D.2 420 10
3 Audio-Visual D.3 430 11
12
E. Kendaraan Nomor Urut 5 13
1 Ambulance E.1 510 14
2 Sepeda Motor E.2 520 15
3 Mobil Dinas E.3 530 16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
 Nama Barang & Aset Kode No Nama Barang & Aset Kode
A. Tanah & Bangunan C. Peralatan Kantor
Tanah C.1 Mabeler C.1.310.00
tanah RS ARSY A.1.110.001 Meja C.1.310.01
Kursi Putar C.1.310.02
Sofa Bed C.1.310.03
Bangunan IGD A.2.120.001 Kursi C.1.310.04
Bangunan Poli Spesialis A.2.120.002 Almari Kayu C.4.340.07
Perkantoran A.2.120.003

B. Alat-Alat C.2 Barang Persediaan C.2.320.00

Alat Besar B.1.210.000
Genset B.1.210.001 C.3 Alat Tulis C.3.330.00
Komputer C.3.330.01
Alat Kesehatan B.2.220.000 Printer C.3.330.02
Alat pembuka Gips B.2.220.001
Autoklaf B.2.220.002
Bak Catheter B.2.220.003 C.4 Peralatan Rumah tangga C.4.340.00
Bak Instrument B.2.220.004 Telepon C.4.340.01
Box Bayi B.2.220.005 Kipas Angin C.4.340.02
Brankar / Bed Pasien Manual B.2.220.006 Air Conditioner C.4.340.03
Buli-buli Panas B.2.220.007 Kulkas C.4.340.04
Circumsisi Set B.2.220.008 Dispenser C.4.340.05
Doppler B.2.220.009 Handphone C.4.340.06
Defiblilator B.2.220.010 Almari Besi C.4.340.07
ElectroCardiography (EKG) B.2.220.011 Wastafel C.4.340.08
Electrocauter B.2.220.012 Bantal C.4.340.09
ETT, LMA, Nasotracheal B.2.220.013 Tempat Sampah C.4.340.10
Fiber Optik B.2.220.014
Film Viewer B.2.220.015
Flow meter O2 B.2.220.016
Gunting Bengkok B.2.220.017
Hecting Set B.2.220.018 C.5 Perhiasan Ruangan C.5.350.00
Implant Kit B.2.220.019 Papan Nama Ruangan C.5.350.01
Incubator B.2.220.020 Jam dinding C.5.350.02
Infusion Pump B.2.220.021 Paragon Kecil C.5.350.03
Intubation Set B.2.220.022 C.5.350.04
IUD Kit B.2.220.023 C.5.350.05
Kiret Set B.2.220.024
Kulkas Vaksin B.2.220.025
Kursi Roda B.2.220.026
Lampu Kepala B.2.220.027
Lampu Operasi B.2.220.028
Lampu Periksa B.2.220.029
Laryngoscopy B.2.220.030
Local Anastesi Set B.2.220.031
Mangkok B.2.220.032
Manometer B.2.220.033
Mastektomi Set B.2.220.034
Mayo Table B.2.220.035
Meja Mayo B.2.220.036
Meja Operasi B.2.220.037
Mesin Anastesi B.2.220.038
Minor Surgery Instrument Set B.2.220.039
Minor Surgery Set B.2.220.040
Monitor B.2.220.041
Nebulizer B.2.220.042
NST B.2.220.043
Oksigen Saturasi B.2.220.044
Operating Table B.2.220.045
Partus Set B.2.220.046
Pen Light B.2.220.047
Pinset B.2.220.048
Pneumatic Splint Set B.2.220.049
Resusitator Kit B.2.220.050
Sonde Uterus B.2.220.051
Standart Infus B.2.220.052
Sterilitator Kering B.2.220.053
Sterilitator Uap B.2.220.054
Stetoskop B.2.220.055
Suction Pump B.2.220.056
Syringe Pump B.2.220.057
Tangga Pasien B.2.220.058
Tempat Tidur Ginekologi B.2.220.059
Tensimeter Anaeroid B.2.220.060
Tensimeter Digital B.2.220.061
Termometer Digital B.2.220.062
Timbangan Bayi B.2.220.063
Timbangan Dewasa B.2.220.064
Transcranial Doppler B.2.220.065
Trokar B.2.220.066
Troly Obat B.2.220.067
USG 2 Dimensi B.2.220.068
USG Trans vaginal B.2.220.069
UV Lamp B.2.220.070
Vacum Manual B.2.220.071
Vena Section Set B.2.220.072
B.2.220.073

Alat pembuka Gips

Autoklaf
Bak Catheter
Bak Instrument
Box Bayi
Brankar / Bed Pasien Manual
Buli-buli Panas
Circumsisi Set
Defiblilator
ElectroCardiography (EKG)
Electrocauter
ETT, LMA, Nasotracheal
Fiber Optik
Film Viewer
Flow meter O2
Gunting Bengkok
Hecting Set
Implant Kit
Incubator
Infusion Pump
Intubation Set
IUD Kit
Kulkas Vaksin
Kursi Roda
Lampu Kepala
Lampu Operasi
Lampu Periksa
Laryngoscopy
Local Anastesi Set
Manometer
Mastektomi Set
Mayo Table
Meja Mayo
Meja Operasi
Mesin Anastesi
Minor Surgery Instrument Set
Minor Surgery Set
Monitor
Nebulizer
Oksigen Saturasi
Operating Table
Pen Light
Pinset
Pneumatic Splint Set
Resusitator Kit
Sonde Uterus
Standart Infus
Sterilitator Kering
Sterilitator Uap
Stetoskop
Suction Pump
Syringe Pump
Tangga Pasien
Tempat Tidur Ginekologi
Tensimeter Anaeroid
Tensimeter Digital
Termometer Digital
Timbangan Bayi
Timbangan Dewasa
Transcranial Doppler
Trokar
Troly Obat
USG 2 Dimensi
USG Trans vaginal
UV Lamp
Vena Section Set
 INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG
RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :

INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG

RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :

INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG

RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :

INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG

RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :

INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG

RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :

INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG

RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :

INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG

RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :
 INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG
RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :

INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG

RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :

INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG

RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :

INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG

RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :

INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG

RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :

INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG

RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :

INVENTARIS BARANG INVENTARIS BARANG

RS ARSY RS ARSY

No. Inventaris : No. Inventaris :

Tgl Pengadaan : Tgl Pengadaan :
 PROGRAM KERJA PEMELIHARAAN SARANA
BULAN
No Nama Sarana /Alat Bentuk Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Gedung Pengecatan, perbaikan gedung
2 Ambulance Service Ambulance
3 Sepeda Motor Service Sepeda Motor
4 Alat Medis Kalibrasi Alat
5 Komputer Scan, Repair, Instal Ulang
6 Printer Isi tinta, Repair
7 AC Service Ac (Bersihkan Isi Freon)
8 Kipas Angin Bersihkan
 Tahun Jumlah Kondisi
No Nama Barang Kode Barang
Pengadaan
1 Air Conditioner C.4.340.03 2013
2 Baki 2013
3 Bantal C.4.340.09 2013
4 Bed Obsetri / Meja Gynec B.2.220.059 2013
5 Blower 2013
6 Brankar B.2.220.006 2013
7 Doppler 2013
8 Etalase 2013
9 Jemuran 2013
10 Kom Stelis 2013
11 Kuret Set 2013
12 Kursi 2013
13 Lampu Emergency 2013
14 Lampu tindakan 2013
15 Mangkok 2013
16 Mangkok Tutup 2013
17 Meja 2013
18 NST 2013
19 Paragon Kecil 2013
20 Partus Set 2013
21 Penghangat 2013
22 Rak Sandal 2013
23 Remote AC 2013
24 Scoret 2013
25 Tangga Kecil 2013
26 Tempat Arsip 2013
27 Tempat Sampah 2013
28 Timbangan Bayi 2013
29 Toples 2013
30 Troli 2013
31 Vacum Manual 2013
32 Wastafel 2013