307.59 (F50.8).

Gangguan Makan Penghindar / Pembatasan

Kriteria Diagnosis
A. Gangguan makan atau makan (misalnya, kurangnya minat dalam makan atau
makanan; penghindaran berdasarkan karakteristik sensoris makanan; kekhawatiran
tentang konsekuensi permusuhan dari makan) yang dimanifestasikan oleh kegagalan
yang terus-menerus untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan / atau energi yang sesuai.
dengan satu (atau lebih) dari tanda berikut:
1. Penurunan berat badan yang signifikan (atau kegagalan untuk mencapai kenaikan
berat badan yang diharapkan atau gangguan pertumbuhan pada anak-anak).
2. Kekurangan nutrisi yang signifikan.
3. Ketergantungan pada makanan enteral atau suplemen nutrisi oral.
4. Gangguan bermakna dalam fungsi psikososial.
B. Gangguan tersebut tidak dijelaskan dengan lebih baik karena kurangnya makanan
yang tersedia atau oleh praktik budaya yang terkait.
C. Gangguan makan tidak terjadi secara eksklusif selama anoreksia nervosa atau bulimia
nervosa, dan tidak ada bukti gangguan pada cara bagaimana berat atau bentuk tubuh
seseorang dialami.
D. Gangguan makan tidak disebabkan oleh kondisi medis bersamaan atau tidak lebih
baik dijelaskan oleh gangguan mental lain. Ketika gangguan makan terjadi dalam
konteks kondisi atau gangguan lain, tingkat keparahan gangguan makan melebihi
yang secara rutin dikaitkan dengan kondisi atau gangguan dan memerlukan perhatian
klinis tambahan.

Tetapkan jika:

Dalam remisi: Setelah kriteria penuh untuk gangguan asupan makanan penghindar /
pembatasan sebelumnya dipenuhi, kriteria belum dipenuhi untuk periode waktu yang
berkelanjutan.

Fitur Diagnostik
Gangguan asupan makanan avoidant / restriktif menggantikan dan memperluas diagnosis
DSM-IV gangguan makan bayi atau anak usia dini. Gambaran diagnostik utama gangguan
asupan makanan penghambat / pembatasan adalah penghindaran atau pembatasan asupan
makanan (Kriteria A) dimanifestasikan oleh kegagalan klinis yang signifikan untuk
memenuhi persyaratan nutrisi atau asupan energi yang tidak mencukupi melalui asupan
makanan oral. Satu atau lebih fitur kunci berikut
harus ada: penurunan berat badan yang signifikan, defisiensi nutrisi yang signifikan (atau
dampak kesehatan terkait), ketergantungan pada makanan enteral atau suplemen nutrisi
oral, atau gangguan yang ditandai dengan fungsi psikososial. Penentuan apakah penurunan
berat badan adalah signifikan (Kriteria A1) adalah penilaian klinis; alih-alih menurunkan
berat badan, anak-anak dan remaja yang belum menyelesaikan pertumbuhan mungkin
tidak mempertahankan kenaikan berat badan atau tinggi sepanjang lintasan perkembangan
mereka.
Penentuan defisiensi nutrisi yang signifikan (Kriteria A2) juga didasarkan pada penilaian
klinis (mis., Penilaian asupan makanan, pemeriksaan fisik, dan uji laboratorium), dan dampak
terkait pada kesehatan fisik dapat memiliki keparahan yang serupa dengan yang terlihat pada
anoreksia nervosa (mis., hipotermia, bradikardia, anemia). Dalam kasus yang parah, terutama
pada bayi, kekurangan gizi dapat mengancam jiwa. "Ketergantungan" pada pemberian
makanan enteral atau suplemen nutrisi oral (Kriteria A3) berarti bahwa pemberian makanan
tambahan diperlukan untuk mempertahankan asupan yang memadai. Contoh individu yang
membutuhkan pemberian makanan tambahan termasuk bayi dengan kegagalan tumbuh subur
yang membutuhkan pemberian selang nasogastrik, anak-anak dengan gangguan
perkembangan saraf yang tergantung pada suplemen nutrisi lengkap, dan individu yang
mengandalkan pemberian makanan dengan tabung gastrostomi atau suplemen nutrisi oral
lengkap tanpa adanya kondisi medis yang mendasarinya. Ketidakmampuan untuk
berpartisipasi dalam kegiatan sosial normal, seperti makan dengan orang lain, atau untuk
mempertahankan hubungan merupakan tanda gangguan pada fungsi psikososial (Kriteria
A4). Gangguan asupan makanan avoidant / restriktif tidak termasuk penghindaran atau
pembatasan asupan makanan terkait dengan kurangnya ketersediaan makanan atau praktik
budaya (mis., Puasa keagamaan atau diet normal) (Kriteria B), juga tidak termasuk perilaku
perkembangan normal (mis., pilih-pilih makan pada balita, pengurangan asupan pada orang
dewasa yang lebih tua). Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh kekhawatiran berlebihan
tentang berat atau bentuk tubuh (Kriteria C) atau oleh faktor medis atau gangguan mental
(Kriteria D). Pada beberapa individu, penghindaran atau pembatasan makanan mungkin
didasarkan pada karakteristik sensorik kualitas makanan, seperti sensitivitas ekstrim terhadap
penampilan, warna, bau, tekstur, suhu, atau rasa. Perilaku semacam itu telah digambarkan
sebagai "makan terbatas," "makan selektif," "makan pilih-pilih," "makan yang gigih,"
"penolakan makanan kronis," dan "neophobia makanan" dan dapat bermanifestasi sebagai
penolakan untuk makan merek makanan tertentu atau untuk mentolerir bau makanan yang
dimakan oleh orang lain. Individu dengan sensitivitas sensoris tinggi terkait dengan autisme
dapat menunjukkan perilaku serupa.
Penghindaran atau pembatasan makanan juga dapat mewakili respons negatif terkondisi
yang terkait dengan asupan makanan setelah, atau sebagai antisipasi, pengalaman
permusuhan, seperti tersedak; penyelidikan traumatis, biasanya melibatkan saluran
pencernaan (mis., esophagoscopy); atau muntah berulang. Istilah disfagia frinctional dan
globus hystericus juga telah digunakan untuk kondisi seperti itu.

Fitur Terkait Diagnosis Pendukung

Beberapa fitur mungkin terkait dengan penghindaran makanan atau berkurangnya
asupan makanan, termasuk kurangnya minat dalam makan atau makanan, yang mengarah
pada penurunan berat badan atau pertumbuhan yang goyah. Bayi mungkin terlihat terlalu
mengantuk, tertekan, atau gelisah untuk diberi makan. Bayi dan anak kecil mungkin tidak
terlibat dengan pengasuh utama selama menyusui atau berkomunikasi kelaparan mendukung
kegiatan lainnya. Pada anak-anak dan remaja yang lebih tua, penghindaran atau pembatasan
makanan dapat dikaitkan dengan kesulitan emosional yang lebih umum yang tidak memenuhi
kriteria diagnostik untuk kecemasan, depresi, atau gangguan bipolar, kadang-kadang disebut
"gangguan emosional penghindaran makanan.”

Perkembangan dan Perjalanan Klinis

Penghindaran atau pembatasan makanan terkait dengan asupan yang tidak mencukupi
atau kurangnya minat makan yang paling umum berkembang pada masa bayi atau anak usia
dini dan dapat bertahan sampai dewasa. Demikian juga, penghindaran berdasarkan
karakteristik sensorik makanan cenderung muncul pada dekade pertama kehidupan tetapi
dapat bertahan sampai dewasa. Penghindaran terkait dengan konsekuensi permusuhan dapat
timbul pada usia berapa pun. Literatur yang sedikit mengenai hasil jangka panjang
menunjukkan bahwa penghindaran atau pembatasan makanan berdasarkan aspek sensorik
relatif stabil dan tahan lama, tetapi ketika bertahan hingga dewasa, penghindaran /
pembatasan tersebut dapat dikaitkan dengan fungsi yang relatif normal. Saat ini tidak ada
bukti yang cukup yang secara langsung menghubungkan penghindar /gangguan asupan
makanan restriktif dan timbulnya kelainan makan selanjutnya.

Bayi dengan gangguan asupan makanan yang bersifat menghindar / membatasi

mungkin mudah marah dan sulit disembuhkan selama menyusui, atau mungkin tampak apatis
dan menarik diri. Dalam beberapa kasus, interaksi orangtua-anak dapat berkontribusi pada
masalah pemberian makan bayi (mis., Menyajikan makanan secara tidak tepat, atau
menafsirkan perilaku bayi sebagai tindakan agresi atau penolakan).
Asupan nutrisi yang tidak memadai dapat memperburuk fitur terkait (mis., Lekas
marah, kelambatan perkembangan) dan selanjutnya berkontribusi pada kesulitan makan.
Faktor yang terkait termasuk temperamen bayi atau gangguan perkembangan yang
mengurangi respons bayi untuk menyusu. Psikopatologi orang tua yang hidup bersama, atau
pelecehan atau penelantaran anak, disarankan adanya perubahan pengasuh jika makan dan
berat badan meningkat. Pada bayi, anak-anak, dan remaja prapubertas, gangguan asupan
makanan yang bersifat menghindar / membatasi dapat dikaitkan dengan keterlambatan
pertumbuhan, dan malnutrisi yang dihasilkan secara negatif mempengaruhi perkembangan
dan potensi belajar. Pada anak-anak yang lebih tua, remaja, dan orang dewasa, fungsi sosial
cenderung terpengaruh. Terlepas dari usia, fungsi keluarga dapat dipengaruhi, dengan stres
yang meningkat pada waktu makan dan dalam konteks makan atau makan lainnya yang
melibatkan teman dan kerabat.
Gangguan asupan makanan penghindar/ pembatasan bermanifestasi lebih sering pada
anak-anak daripada pada orang dewasa, dan mungkin ada penundaan yang lama antara onset
dan presentasi klinis. Pemicu untuk presentasi sangat bervariasi dan termasuk kesulitan fisik,
sosial, dan emosional.

Faktor Risiko dan Prognostik

Emosional
Gangguan kecemasan, gangguan spektrum autisme, gangguan obsesif-kompulsif, dan
gangguan perhatian-defisit / hiperaktif dapat meningkatkan risiko untuk makanan yang
menghindar atau membatasi atau perilaku makan yang menjadi ciri gangguan tersebut.

Lingkungan
 Faktor risiko lingkungan untuk gangguan asupan makanan penghindar / pembatasan
termasuk kecemasan keluarga. Tingkat gangguan makan yang lebih tinggi dapat terjadi pada
anak-anak dari ibu dengan gangguan makan.

Genetik dan fisiologis

Riwayat kondisi gastrointestinal, penyakit refluks gastroesofagus, muntah, dan
berbagai masalah medis lainnya telah dikaitkan dengan perilaku makan dan perilaku makan
dari gangguan asupan makanan yang bersifat menghindar / membatasi.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Presentasi gangguan asupan makanan penghindar / pembatasan yang terjadi di
berbagai populasi tidak memiliki perbedaan, termasuk di Amerika Serikat, Kanada, Australia,
dan Eropa Gangguan asupan makanan penghindar / pembatasan tidak boleh didiagnosis
ketika menghindari asupan makanan semata-mata terkait dengan praktik keagamaan atau
budaya tertentu.