DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

UPTD PUSKESMAS TUBAN
Jl. Dr.Wahidin Sudiro Husodo No.45 Tuban, Telpon (0356)321194 Kecamatan Tuban
Kode Pos 62315

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TUBAN

Nomor : 440/A.3.SK.111.04/414.051.022/2016

TENTANG

TIM MANAJEMEN MUTU DI UPTD PUSKESMAS TUBAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUBAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan, perlu menerapkan dan memelihara sistem
manajememen mutu UPTD Puskesmas Tuban;
b. bahwa agar mutu dapat dikelola dengan baik maka perlu
ditetapkan penanggung jawab manajemen mutu yang
bertugas untuk melakukan koordinasi,monitoring, dan
mmbudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja
secara berkesinambungan;
c. bahwa sehubungan dengan maksud tersebut pada huruf
a dan b, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Tuban tentang Tim Manajemen Mutu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 Tahun 2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
828/Menkes/SK/IX/ 2008 tentang Petunjuk Teknis
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan

Kesatu : Tim Manajemen Mutu dan Susunan Tim Manajemen Mutu di

UPTD Puskesmas Tuban.

Kedua : Tim Manajemen Mutu dan Uraian Tugasnya sebagaimana

tercantum dalam lampiran I dan lampiran II keputusan ini.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Tuban
pada tanggal

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUBAN,

HUSIN ALMASHUR
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TUBAN
NOMOR 440/A.3.SK.111.04/414.051.022/2016
TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU
DI UPTD PUSKESMAS TUBAN

TIM MANAJEMEN MUTU

DI UPTD PUSKESMAS TUBAN

A. Penanggungjawab Manajemen Mutu : dr.Ria Triwahyuni

Sekretaris : Siska Ratnasari, Amd.Kep
Anggota : Citra Dewi Wulansari, Amd.Keb
Dyah Purwaningsih, Amd. KL
B. Tim Audit Internal
Ketua : drg.Heni Purnomowati
Sekretaris : Heru Widodo, SKM
Anggota : Umi Sudarwati, Amd.Keb
Kastari, Amd.Gizi
Sri Ngatminah
Citra Dewi Wulansari, Amd.Keb
Mariya Ulfa, S.Kep.Ns
Okvitanor M, Amd.Keb
Atik Titiyani DT.
C. Tim Manajemen Resiko
Ketua : Kastari, Amd.Gizi
Sekretaris : Siti Insiyah Amd.Analis
Anggota : Lilik Indaryani, Amd.Keb
Hartatik

D. Tim Survey dan Komplain Pelanggan

Ketua : Lilis Indarti,SST
Sekretaris : Sunar Purwadijani
Anggota : Mariya Ulfa, S.Kep.NS
Siska Ratnasari, Amd.Keb
E. Tim PMKP
Ketua : Umi Sudarwati, Amd.Keb
Sekretaris : Hartatik
Anggota : drg.Heni Purnomowati
Siti Insiyah Amd.Analis

Ditetapkan di Tuban
pada tanggal

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUBAN,

HUSIN ALMASHUR
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TUBAN
NOMOR 440/A.3.SK.111.04/414.051.022/2016
TENTANG
URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU
DI UPTD PUSKESMAS TUBAN

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU DI UPTD PUSKESMAS TUBAN

A. Uraian Tugas Penanggungjawab Manajemen Mutu

1. Menyusun pedoman peningkatan mutu dan kinerja yang memuat
kebijakan mutu dan tata nilai sesuai visi, misi, dan tujuan Puskesmas.
2. Bertanggung jawab melakukan koordinasi, monitoring dan
membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan dalam upaya menjamin pelaksanaan kegiatan
perbaikan mutu dan kinerja dilakukan secara konsisten dan sitematis.
3. Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja bersama dengan
Pimpinan Puskesmas
4. Menggalang komitmen bersama untuk meningkatkan meningkatkan
mutu dan kinerja secara konsisten dan berkesinambungan.
5. Melakukan pendelegasian wewenang berkaitan dengan manajemen
mutu kepada Penanggung jawab Upaya / Program pelayanan
kesehatan dan pelaksanaan kegiatan yang diatur dengan sistem
kelompok kerja.
6. Melakukan pertemuan tinjauan manajemen untuk membahas umpan
balik pelanggan, hasil audit internal, hasil penilaian kinerja. Membahas
hasil pertemuan tinjauan manajemen mutu sebelumnya dan
rekomendasi untuk perbaikan.
7. Melakukan perencanaan dan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu
untuk meningkatkan kepuasan pelanggan.

Sekretaris
1. Menyiapkan administrasi berkaitan dengan kegiatan manajemen mutu
2. Membuat laporan, notulen, dan arsip kegiatan manajemen mutu.
3. Membuat SOP Pertemuan Tinjauan Manajemen Mutu.

B. Uraian Tugas Tim Pengaduan dan Kepuasan Pelanggan

1. Menetapkan mekanisme pemberdayaan masyarakat dalam rangka
memperoleh masukan, kebutuhan, dan harapan masyarakat sebagai
pengguna layanan Puskesmas terhadap kinerja Pukesmas (misalnya :
 kotak saran, hotline services lewat sms / telpon / email, survey,
musyawarah, pertemuan).
2. Menjaring aspirasi dan inovasi dari lintas sector dan pihak terkait
dalam rangka perbaikan mutu pelayanan Puskesmas.
3. Melakukan Survey Kepuasan Masyarakat, menganalisa dan
memberikan umpan balik untuk selanjutnya dijadikan sebagai bahan
perbaikan peningkatan mutu pelayanan Pukesmas.
4. Membuat dan melaksanakan SOP mendapatkan Asupan Pengguna
Layanan terhadap Kinerja Puskesmas (SOP Melakukan Survey, SOP
pertemuan dalam rangka mendapatkan Asupan Masyarakat).
5. Melakukan rekapitulasi keluhan pasien dan masyarakat serta
melakukan rencana tindak lanjut terhadap keluhan dan pengaduan

C. Uraian Tugas Tim Audit Internal

Ketua Tim Audit Internal :
1. Menjamin bahwa program dan tujuan audit ditetapkan tiap 3 bulan
sekali.
2. Mengevaluasi dan menganalisis program audit yang telah berjalan.
3. Menetapkan jadwal audit dengan persetujuan Ketua Tim Manajemen
Mutu.
4. Mengkoordinasi dan mengendalikan pelaksanaan audit.
5. Memastikan bahwa semua temuan audit telah ditindaklanjuti dalam
jangka waktu yang telah ditetapkan.
6. Memastikan bahwa pelaksanaan audit internal telah sesuai dengan
persyaratan standar SOP yang telah di tetapkan

Sekretaris Tim Audit Internal :

Membantu tugas ketua Tim Audit Internal dan memastikan semua proses
Audit Internal terdokumentasi dengan baik.

Anggota Tim Audit Internal :

1. Bertanggung jawab untuk menilai kesesuaian implementasi sistem
mutu terhadap penerapan SOP dan apakah sistem telah diterapkan
dengan efektif.
2. Melakukan persiapan audit, konsolidasi anggota Tim Audit.
3. Melakukan tinjauan dokumen, dan membuat daftar periksa.
4. Melaksanakan langkah – langkah audit lapangan.
5. Membuat laporan audit berdasarkan hasil audit, dan menyampaikan
laporan kepada auditee dan Ketua Tim Manajemen Mutu.
6. Melakukan verifikasi atas hasil tindakan koreksi oleh auditee dan
menutup temuan audit.

D. Uraian Tugas Tim Survey dan Komplain Pelanggan

1. Menetapkan mekanisme pemberdayaan masyarakat dalam rangka
memperoleh masukan, kebutuhan, dan harapan masyarakat sebagai
pengguna layanan Puskesmas terhadap kinerja Pukesmas (misalnya :
kotak saran, hotline services lewat sms / telpon / email, survey,
musyawarah, pertemuan).
2. Menjaring aspirasi dan inovasi dari lintas sector dan pihak terkait
dalam rangka perbaikan mutu pelayanan Puskesmas.
3. Melakukan Survey Kepuasan Masyarakat, menganalisa dan
memberikan umpan balik untuk selanjutnya dijadikan sebagai bahan
perbaikan peningkatan mutu pelayanan Pukesmas.
4. Membuat dan melaksanakan SOP mendapatkan Asupan Pengguna
Layanan terhadap Kinerja Puskesmas (SOP Melakukan Survey, SOP
pertemuan dalam rangka mendapatkan Asupan Masyarakat).
5. Melakukan rekapitulasi keluhan pasien dan masyarakat serta
melakukan rencana tindak lanjut terhadap keluhan dan pengaduan

E. Uraian Tugas Tim Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien

1. Terdiri dari seluruh tenaga klinis yang bertanggung jawab terhadap
upaya peningkatan pelayanan mutu klinis dan keselamatan pasien.
2. Menyusun indikator dan standar mutu klinis untuk monitoring dan
penilaian mutu klinis yang ditetapkan dengan keputusan Kepala UPTD
Puskesmas.
3. Melakukan identifikasi permasalahan mutu pelayanan klinis,
melakukan analisis, penyusunan rencana perbaikan, pelaksanaan
tindak lanjut.
4. Melakukan upaya keselamatan pasien untuk mencegah terjadinya
kejadian tidak diharapkan (KTD), kejadian tidak cidera (KTC), kejadian
nyaris cidera (KNC), kejadian potensi cidera (KPC), berupa monitoring
pelaksanaan, identifikasi permasalahan, analisis dan tindak lanjut
untuk meminimalkan resiko.
5. Menyusun prioritas pelayanan yang akan diperbaiki, yang ditetapakan
dengan keputusan Kepala Kepala UPTD Puskesmas.
 6. Melakukan koordinasi pelaksanaan kegiatan dan pemantauan dan
pemantauan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dengan Tim PPI.

Ketua Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien berdasarkan hasil evalusi kegiatan tahun lalu
sebagai pedoman dan petunjuk pelaksanaan kegiatan yang akan
dilaksanakan serta sumber pendanaan kegiatan.
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait
dalam rangka penyelarasan kegiatan yang akan dilaksanakan guna
kelancaran pelaksanaan dan kegiatan.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada anggotanya.
4. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan, menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan
dalam pengambilan keputusan serta menyusun laporan secara periodik
baik lisan maupun tulisan guna pertanggung jawaban pelaksanaan
tugas.
5. Memimpin pelaksanaan rapat tim peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di Puskesmas.

Sekretaris Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1. Melaksanakan koordinasi dengan ketua tim dalam rangka
menyelaraskan kegiatan yang akan dilaksanakan guna kelancara
pelaksanaan tugas.
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil pengukuran indikator
mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien.
3. Melaksanakan kegiatan pengolahan data, penyusunan program kerja,
monitoring dan evaluasi, berdasarkan hasil evaluasi pelaksanaan
kegiatan.
4. Menyusun laporan hasil kegiatan tim peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien.
5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat tim peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien.
6. Menyusun perencanaan sumber dana kegiatan.
Anggota Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien di puskesmas dengan unit terkait di Puskesmas.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, dan
menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan kepada ketua tim.
6. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksana kegiatan.

Ditetapkan di Tuban
pada tanggal

KEPALA UPTD PUSKESMAS TUBAN,

HUSIN ALMASHUR