FORMULIR PENYELENGGARAAN

PROGRAM DAN PELAYANAN

No. Dokumen : A.1.SOP/001/1/2016

SOP No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 4 Januari 2016
Halaman :1/2

UPTD
Puskesmas dr.Husin Almashur
Tuban NIP. 19640405 200212 1 005

1. Pengertian Suatu prosedur Penyelenggaran Program dan Pelayanan suatu media

yang digunakan dalam pendokumentasian penyelenggaraan program
dan pelayanan yang harus diseragamkan dan disepakati bersama oleh
seluruh karyawan
2. Tujuan Untuk memudahkan dalam hal penyimpanan dan pencatatan,
menghindari kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan
program dan pelayanan yang dilaksanakan di puskesmas diperlukan
suatu mekanisme kerja yang terintegrasi untuk meningkatkan efektifitas
dan integrasi
3. Kebijakan Surat Ketetapan Kepala Puskesmas No tentang
Pencatatan dan Pelaporan
4. Referensi
5. Prosedur/ 1. Petugas melakukan identifikasi semua model pencatatan yang
Langkah- dilaksanakan mulai dari loket pendaftaran,poli umum,poli tb paru,poli
langkah mtbs,poli kia,ugd,loket obat
2. Petugas melakukan identifikasi model CM pasien rawat jalan
3. Petugas melakukan identifikasi semua model blangko calon
pengantin,tt wus,resep pasien rawat jalan
4. Petugas mengidentifikasikan formulir yang digunakan oleh program
5. Petugas memaparkan semua formulir yang digunakan dalam
penyelenggaran program dan pelayanan dalam kegiatan minlok
puskesmas pada seluruh karyawan puskesmas
6. Petugas dan semua karyawan puskesmas menanggapi formulir yang
dibuat untuk disepakati bersama
7. Petugas dan seluruh karyawan puskesmas menyepakati formulir
yang akan digunakan dalam penyelenggaraan program dan
pelayanan di puskesmas
8. Petugas meminta tandatangan pengesahan formulir penyelenggaran
program dan pelayanan kepada pkepala puskesmas
9. Kepala puskesmas mengesahkan formulir yang sudah disepakati
bersama untuk digunakan dalam penyelenggaraan program dan
pelayanan
 10. Petugas mensosialisasikan semua formulir yang dipakai dalam
penyelenggaraan program dan pelayanan kepada seluruh karyawan
puskesmas
11. Petugas menggandakan formulir yang sudah dibakukan dan
disosialisasikan untuk digunakan dalam penyelenggaraan program
dan pelayanan
12. Petugas mendokumentasikan semua formulir yang digunakan dalam
penyelenggaraan program dan pelayanan
6. Diagram Identifikasi Identifikasi semua
Identifikasi model CM model blangko Catin, TT
Alir semua model pasien WUS,resep pasien rawat
penelitian inap, rawat jalan
Memaparkan
Menanggapi semua formulir Mengidentifikasikan
formulir yang dibuat dalam kegiatan formulir
untuk disepakati minlok
Menyepakati formulir Tanda tangan Kapus mengesahkan
yang akan digunakan pengesahan formulir yang sudah
formulir disepakati
Menggandakan Mensosialisasikan
Mendokumntas
formulir yang sudah semua formulir
ikan semua
dibakukan dan yang dipakai
formulir yang
disosialisasikan
digunakan
7. Dokumen Formulir
terkait
8. Rekaman
No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis
diberlakukan
Perubahan

2/2