V.

RENCANA KEPERAWATAN
DATA DIAGNOSA NOC NIC

DS: Mengenal masalah Mengenal masalah

- Ny. H mengatakan An. Y Setelah dilakukan intervensi 5602- pengajaran : proses penyakit
BAB encer mulai 2 hari yang keperawatan selama 2x40 menit
- Kaji tingkat pengetahuan pasien
lalu. diharapkan keluarga mampu
terkait dengan proses penyakit
mengatasi diare dengan tepat,
yang spesifik
DO: Gangguan indikator sebagai berikut:
- An.Y mukosa bibir kering Keseimbangan 1803-Pengetahuan : proses penyakit - Kenali pengetahuan pasien

- Mata An.Y cekung Cairan (00132) Kriteria hasil Awal Target mengenai kondisinya

- An. Y BAB encer kurang - Jelaskan tanda dan gejala yang

Faktor Resiko 1 4
lebih 4 kali sehari. umum dari penyakit, sesuai
- Turgor kulit An.Y jelek Faktor-faktor 1 4 kebutuhan
penyebab dan
- Identifikasi kemungkinan
faktor-faktor
penyebab, sesuai kebutuhan
berkontribusi
Tanda dan gejala 1 4 - Berikan informasi kepada pasien
penyakit mengenai kondisinya sesuai
kebutuhan.
Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak
Mengambil keputusan
Setelah dilakukan intervensi selama 2
x 40 menit diharapkan keluarga
mampu mengambil keputusan, dengan
indicator sebagai berikut :
1803-Pengetahuan : proses penyakit
Kriteria hasil Awal Target
Efek Fisiologis 1 4
Penyakit
Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
Mengambil keputusan
5614- pengajaran : proses penyakit
- Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan
- Dorong pasien untuk menggali
pilihan-pilihan atau mendapatkan
pendapat kedua, sesuia kebutuhan
atau sesuai yang diindikasikan
Merawat keluarga
5602- pengajaran proses penyakit
- Jelaskan mengenai proses
penyakit, sesuai kebutuhan
- Jelaskan komplikasi kronik yang
mungkin ada, sesuai kebutuhan
Kemampuan keluarga memelihara
3 = pengetahuan sedang /memodifikasi lingkungan rumah
4 = pengetahuan banyak yang sehat
5 = pengetahuan sangat banyak 5602- pengajaran proses penyakit
Merawat Anggota Keluarga
- Review pengetahuan pasien
Setelah dilakukan intervensi selama 2
mengenai kondisinya
x 40 menit diharapkan keluarga
mampu merawat anggota keluarga, - Eksplore bersama pasien apakah

dengan indicator sebagai berikut: dia telah melakukan manajemen

1803-Pengetahuan : proses penyakit gejala

Kriteria hasil Awal Target - Instruksikan pasien mengenai

Proses perjalanan 1 4 tindakan untuk mencegah atau

penyakit meminimalkan efek samping

penanganan dari penyakit, sesuai
Potensial 1 4
kebutuhan
komplikasi
penyakit
Tanda dan gejala 1 4
komplikasi
penyakit
 Kemampuan keluarga
Keterangan : menggunakan fasilitas kesehatan
1 = tidak ada pengetahuan dimasyarakat
2 = pengetahuan terbatas 5602- pengajaran proses penyakit
3 = pengetahuan sedang
- Berikan nomor telepon yang
4 = pengetahuan banyak
dapat dihubungi jika terjadi
5 = pengetahuan sangat banyak
komplikasi
Kemampuan keluarga memelihara
- Rujuk pasien kepada kelompok
/memodifikasi lingkungan rumah
pendukung atau agen komunitas
yang sehat
lokas, sesuai kebutuhan
Setelah dilakukan intervensi 2 x 40
menit diharapkan keluarga mampu - Beri informasi kepada keluarga

memelihara atau memodifikasi atau orang yang penting bagi

lingkungan rumah yang sehat, dengan pasien mengenai perkembangan

indicator sebaga berikut: pasien, sesuai kebutuhan

1803-Pengetahuan : proses - Edukasi pasien mengenai tanda

penyakit dan gejala yang harus dilaporkan

Kriteria hasil Awal Target kepada petugas kesehatan, sesuai

 Strategi untuk 1 4 kebutuhan
meminimalkan
perkembangan
penyakit
Efek 1 4
psikososial
penyakit pada
keluarga

Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak
Kemampuan keluarga
menggunakan fasilitas kesehatan
dimasyarakat
Setelah dilakukan intervensi 2 x 40
menit diharapkan keluarga mampu
memanfaatkan fasilitas kesehatan yang
ada, dengan indikator sebagai berikut:
1803-Pengetahuan : proses penyakit
Kriteria hasil Awal Target

Kelompok 1 4
dukungan yang
tersedia
Sumber- 1 4
sumber
informasi
penyakit
spesifik yang
terpercaya
 Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak

DS: Mengenal masalah Mengenal masalah

Ny. A mengatakan merasa nyeri Setelah dilakukan intervensi 5602- pengajaran proses penyakit
pada daerah kepala. keperawatan selama 2x40 menit 1. Kaji tingkat pengetahuan
Ny. A mengeluh pegel linu pada diharapkan keluarga mampu mengenal pasien terkait dengan proses
persendian masalah pengetahuan atau perilaku penyakit
Ny. A mengatakan pusing, lemas kesehatan, indikator sebagai berikut: 2. Jelaskan tanda dan gejala
dan sulit melakukan aktivitas. 1803-Pengetahuan : proses penyakit yang umum dari penyakit
DO: Nyeri Akut Kriteria hasil Awal Target sesuai kebutuhan
Ny. A skala nyeri 5 (00132) 3. Jelaskan mengenai proses
Karakter spesifik 1 4
Ny. A terlihat merintih menahan penyakit sesuai kebutuhan
penyakit
sakit. 4. Identifikasi kemungkinan
Terlihat dilatasi pupil pada Ny. Faktor-faktor 1 4 penyebab sesuai kebutuhan
A. penyebab dan
Ny. A terlihat lelah dan terdapat faktor-faktor Mengambil keputusan
lingkar hitam di mata. berkontribusi 5614- pengajaran : peresepan diet
Tanda dan gejala 1 4 1. Kaji pola makan pasien saat
penyakit ini dan sebelumnya, termasuk
Keterangan : makanan yang disukai dan
1 = tidak ada pengetahuan pola makan saat ini.
2 = pengetahuan terbatas 2. Ajarkan pasien nama nama
3 = pengetahuan sedang makanan yang sesuai dengan
4 = pengetahuan banyak diet yang disarankan
5 = pengetahuan sangat banyak 3. Sediakan contoh menu
Mengambil keputusan makanan yang sesuai
Setelah dilakukan intervensi selama 2 4. Libatkan pasien dan keluarga
x 40 menit diharapkan keluarga Merawat keluarga
mampu mengambil keputusan, dengan 5602- pengajaran proses penyakit
indicator sebagai berikut : 1. Diskusikan pilihan terapi/
1855-pengetahuan: gaya hidup penanganan
sehat 2. Edukasi keluarga mengenai
 tindakan untuk mengontrol /
kriteria hasil Awal Target meminimalkan gejala sesuai
kebutuhan.
Strategi untuk 1 4
membatasi Kemampuan keluarga memelihara
lemak jenuh /memodifikasi lingkungan rumah
dan kolestrol yang sehat
Strategi 1 4 6482- manajemen lingkungan :
mencegah kenyamanan
penyakit 1. Ciptakan lingkungan yang
tenang dan mendukung
Keterangan : 2. Sediakan lingkungan yang
1 = tidak ada pengetahuan aman dan bersih
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang Kemampuan keluarga
4 = pengetahuan banyak menggunakan fasilitas kesehatan
5 = pengetahuan sangat banyak dimasyarakat
Merawat keluarga 6520-skrining kesehatan
Setelah dilakukan intervensi selama 2 1. Instruksikan pasien akan
x 40 menit diharapkan keluarga rasionalisasi dan tujuan
mampu merawat anggota keluarga, pemeriksaan kesehatan serta
dengan indicator sebagai berikut: pemantauan diri
1826- pengetahuan : pengasuhan
Kriteria hasil Awal Target

Pencegahan 1 4
penyakit

Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak

Kemampuan keluarga memelihara

/memodifikasi lingkungan rumah
yang sehat
Setelah dilakukan intervensi 2 x 40
menit diharapkan keluarga mampu
memelihara atau memodifikasi
lingkungan rumah yang sehat, dengan
indicator sebaga berikut:

1826- pengetahuan : pengasuhan

kriteria hasil Awal Target

Strategi untuk 1 4
mengelola
faktor risiko
lingkungan
yang bisa
dikendalikan

Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak

Kemampuan keluarga
menggunakan fasilitas kesehatan
dimasyarakat
Setelah dilakukan intervensi 2 x 40
menit diharapkan keluarga mampu
memanfaatkan fasilitas kesehatan yang
ada, dengan indicator sebagai berikut
1806- pengetahuan: sumber-sumber
kesehatan
Kriteria hasil Awal Target

Tahu kapan 1 4
untuk
mendapatkan
bantuan dari
seorang
 professional
kesehatan
Strategi untuk 1 4
mengakses
layanan
kesehatan

Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak
 VI. CATATAN PERKEMBANGAN
No Tanggal / jam Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

1. Kamis , 28 Defisiensi Mengenal masalah S : Keluarga mengatakan belum mengetahui

September pengetahua secara detail mengenai penyakit hipertensi.
1. Melakukan Tanya jawab
2017 n (00126) O : Keluarga Tn. W tidak bisa menjawab
degan pasien dan keluarga
09.00 WIB beberapa pertanyaan yang diberikan
mengenai penyakit pasien
A : defisiensi pengetahuan masih belum teratasi
2. Menjelaskan tanda dan
, dengan indicator sebagai berikut :
gejala yang dialami Ny.A
Kriteria hasil Awal Target Akhir
dan mendiskusikannya
bersama Tn.W Karakter 1 4 3
3. Membimbing keluarga spesifik
untuk menjelaskan apa penyakit
yang perlu diketahui Faktor-faktor 1 4 3
4. Mengkaji riwayat penyebab dan
penyakit keluarga faktor-faktor
berkontribusi
 Tanda dan 1 4 3
gejala
penyakit
Keterangan :

1= tidak ada pengetahuan

2= pengetahuan terbatas

3= pengetahuan sedang

4= pengetahuan banyak
5= pengetahuan sangat banyak
A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Jelaskan mengenai proses penyakit sesuai
kebutuhan
Mengambil keputusan

1. Menanyakan pada pasien S :pasien mengatakan sudah mengetahui

dan kelurga tentang pola makanan yang sesuai atau yang harus di
makannya dan makanan konsumsi dan yang harus dihindari
yang di sukai O : pasien dapat menjawab pertanyakan yang
2. Menjelaskan pada pasien diberikan
dan keluarga makanan
A : masalah teratasi
yang sesuai dengan diet
hipertensi seperti tumis kriteria hasil Awal Target Akhir
kacang panjang, telur
Strategi untuk 1 4 4
dadar, sayur lodeh, buah
membatasi
papaya, pisang dan lain-
lemak jenuh
lain
dan kolestrol
Strategi 1 4 4
mencegah
penyakit
 Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak

5 = pengetahuan sangat banyak

P : pertahankan rencana keperawatan

Merawat anggota keluarga

1. Menjelaskan kepada
S : keluarga mengatakan sudah mengetahui
keluarga tentang program
terapi yang tepat untuk Ny.A
terapi atau penanganan
yang tepat. O : keuarga tampak mengerti saat di beri
2. Memberikan pendidikan penjelasan
kesehatan tentang
A : masalah teratasi dengan indicator sebagai
tindakan-tindakan yang
berikut
dapat meminimalkan
gejala hipertensi
 Kriteria hasil Awal Target Akhir

Pencegahan 1 4 4
penyakit

Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak

P : pertahankan intervensi
Kemampuan keluarga
memelihara /memodifikasi
lingkungan rumah yang
sehat
1. Membuat suasana
yang tenang seperti
S : keluarga mengatakan mengetahui bagaiaman
cara mbuat lingkungan lebih nyaman dan bersih
untuk mendukung kesembuhan pasien
O : rumah tampak bersih dan rapih
A : masalah teratasi

tidak gaduh pada saat kriteria hasil Awal Target Akhir

jam istirahat pasien Strategi untuk 1 4 4
2. Menciptaan mengelola
lingkungan yang faktor risiko
aman dan bersih lingkungan
seperti menyapu lantai yang bisa
dan mengepel . dikendalikan

P : pertahankan intervensi
Kemampuan keluarga S : pasien mengatakan bahwa sekarang mengerti
tentang pentingnya memeriksakan kesehatan dan
menggunakan fasilitas
akan mengontrol kesehatan setiap satu bulan
kesehatan dimasyarakat sekali ke layanan kesehatan
1. Menjelaskan kepada pasien O : pasien tampak mengerti saat diberi
dan keluarga tentang penjelasan
pentingnya memeriksakan A: masalah teratasi
kesehatan dan tujuannya Kriteria hasil Awal Target Akhir
seperti untuk mencegah
Tahu kapan 1 4 4
penyakit
untuk
mendapatkan
bantuan dari
seorang
professional
kesehatan
Strategi untuk 1 4 4
mengakses
layanan
kesehatan
 Keterangan :
1 = tidak ada pengetahuan
2 = pengetahuan terbatas
3 = pengetahuan sedang
4 = pengetahuan banyak
5 = pengetahuan sangat banyak

P : pertahankan intervensi

2. Jumat , 29 Nyeri Akut Mengenal masalah S : Ny.A mengatakan nyeri dibagian kepala dan
September (00132) pusing ,dan pegel linu .
1. Mengkaji tingkat
2017 O :Pasien terlihat pucat dan lemas.
nyeri dan mengukur
09.00 WIB TD : 170/160 mmHg
TTV
N : 90x/menit
2. Melakukan diskusi
RR : 24x/menit
dengan keluarga
S : 36,80C
 mengenai nyeri yang skala nyeri 5.
dialami pasien A : masalah nyeri akut belum teratasi , dengan
3. Melakukan diskusi indicator sebagai berikut :
dengan pasien Kriteria hasil Awal Target Akhir
mengenai faktor
Mengenali 1 4 2
faktor apa yang dapat
kapan nyeri
membuat nyeri
terjadi
berkurang dan
Menggambarka 1 4 2
menambah rasa nyeri.
n faktor
penyebab

Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan
 P : Lanjutkan intervensi

Gunakan strategi komunikasi terepeutik untuk

mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan
penerimaan keluarga terhadap nyeri.

S : pasien dankeluarga mengatakan dapat

Mengambil keputusan mengerti untuk memonitor nyerinya dan

menanganinya dengan tepat
1. menjelaskan kepada pasien
O : pasien dan keluarga tampak memperhatikan
dan keluarga tentang nyeri
saat sedang di jelaskan
seperti penyebab dan berapa
A : masalah teratasi
lama nyeri dirasakan
Kriteria hasil Awal Target Akhir
2. memberikan dukungan
Melaporkan 1 4 4
pada pasien untuk
perubahan terhadap
memonitor nyeri dan dapat
gejala nyeri pada
menanganinya dengan tepat
profesional
kesehatan
 Keterangan :
1= tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan

P : pertahankan intervensi

S : pasien mengatakan nyeri berkurang ,

O : skala nyeri 2, pasien tampak tidak lagi
Merawat anggota keluarga menahan nyeri dan keluarga mengerti tentang
teknik nonfarmakologi
1. Mengajarkan teknik
non farmakologi
seperti relaksasi
2. Berkoordinasi dengan A : masalah tertasi
tim kesehatan kriteria hasil Awal Target Akhir
lain/anggota keluarga
Menggunakan 1 4 4
mengenai strategi
tindakan
nonformakologi yang
pencegahan
sedang digunakan
Menggunakan 2 4 4
yaitu seperti relaksasi
tindakan pengurang
(nyeri)tanpa
anlgesik

Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan

P : pertahankan intervensi
 S : pasien mengatakan dapat beristirahat dengan
nyaman
O : tidak ada lingkar hitam di bawah mata
A : masalah teratasi
Kemampuan keluarga
Kriterihasil Awal Target Akhir
memelihara /memodifikasi
Menggunakan 1 4 4
lingkungan rumah yang
sumberdaya
sehat
yang tersedia
1. Mematikan lampu
saat pasien tidur,tidak
Keterangan :
menimbulkan suara
1 = tidak pernah menunjukan
bising saat pasien
2 = jarang menunjukan
istirahat.
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan
P : pertahankan itervensi
 S : pasien dan keluarga mengerti kapan
mengontrol kesehatannya
O : pasien dan keluarga tampak memahami
ketika di jelaskan
Kemampuan keluarga A : masalah teratasi
menggunakan fasilitas
Kriteriahasil Awal Target Akhir
kesehatan dimasyarakat
Melaporkan 1 4 4
1. Menjelaskan pada perubahan
pasien dan keluarga terhadap
kapan pasien harus gejala nyeri
dirujuk kefasilitas pada
kesehatan professional
kesehatan

Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukan
2 = jarang menunjukan
3 = kadang-kadang menunjukan
4 = sering menunjukan
5 = secara konsisten menunjukan
P : pertahankan itervensi