Dokumen - Tips - Ukdi Psikiatri 56941a3c4deee
Dokumen - Tips - Ukdi Psikiatri 56941a3c4deee
1. Wanita, 30 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan kurang tidur karena selalu terbangun
tengah malam, mimpi buruk sejak 2 minggu. Jika terbangun tengah malam, pasien tidak bisa
tidur kembali. Saat ini pasien merasa semangat hidup turun, cepat lelah, nafsu makan
berkurang, dan sudah 3 hari tidak masuk bekerja. Hal ini dirasakan sejak pasien pindah kerja
dan ditempatkan pada posisi yang tidak diinginkan. Diagnosis yang tepat untuk pasien ini....
A. Psikotik
B. Anxietas
C. Depresi
D. Gangguan panik
E. Somatoform
Pembahasan :
Memenuhi Kriteria diagnosis Depresi (Minimal 2)
1. Afek Depresif
2. Anenergi
3. Anhedonia
Gejala Lainnya (Minimal 2)
1. Konsentrasi menurun
2. Kepercayaan diri berkurang
3. Pesimistis
4. Gagasan Rasa bersalah
5. Gagasan bunuh diri
6. Sulit tidur
7. Nafsu Makan Berkurang
Yang berlangsung selama minimal 2 minggu
2. Seorang laki laki diantar oleh saudaranya ke ugd rs dgn keadaan yg mematung, tdk merespon
ketika diajak berbicara, hanya terdiam, mempertahankan posisi tubuhnya. apa diagnosis yg plg
mgkn?
a. skizofrenia katatonik
b. skizofrenia herbefrenik
c. depresi
d. gang skizoafektif
e. manik bipolar
Pembahasan :
Memenuhi kriteria diagnosis skizofrenia Katatonik F 20.2
- Tidak merespon ketika diajak berbicara, terdiam (mutisme)
- mempertahankan posisi tubuh tertentu
- negativisme
- waxy flexibility (mempertahankan anggota tubuh dalam posisi yang dapat dibentuk dari
luar)
- command automatism (otomatis mengikuti perintah)
3. Seorang laki-laki usia 45th dating ke RS dengan keluhan takut, kadang-kadanag seperti
melihat keranda mayat didepanya, kadang-kadang dalam hati ada suara "matikamu,
matikamu", 3minggu ini penderita sering tidak masuk kerja dan kadang kadang memegangi
istrinya bila rasa takut muncul, tensi 130/80, nadi 80x/menit, pernapasan 20x/menit, suhu
36,7'c. Pengobatan yang baik adalah
a. obat antidepresi
b. obat anticemas
c. obat antipsikotik
d. tek (terapielektrokonvulsi)
e. psikoterapi
Pembahasan :
Pasien tersebut sudah mengalami gejala psikotik / gejala positif orang dengan skizofrenia yaitu
Halusinasi visual : keranda mayat
Halusinasi auditorik : menyuruh untuk mati
Gejala tersebut menimbulkan penderitaan : ketakutan dan hendaya dalam kehidupan seperti :
tidak masuk kerja
Untuk mengatasi hal tersebut perlu diberikan terapi obat antipsikotik untuk mengurangi
gejala positif yang dialami pasien
4. Seorang penderita laki-laki usia 30 tahun datang berobat ke Rumah Sakit dengan keluhan
sulit tidur, malas bekerja, sering mendengar suara orang bicara yang mengomentari dirinya,
padahal waktu itu tidak ada orang. Pada pemeriksaan internistik, neurologik serta
laboratorium tidak terdapat kelainan. Kemungkinan gangguan jiwa yang diderita oleh
penderita tersebut adalah:
a. Depresi
b. Gangguan Afektif
c. Neurosa
d. Skizofrenia
e. Mania
Pembahasan :
Laki-laki berusia 30 tahun, terdapat gejala psikotik yaitu : suara orang bicara mengomentari
dirinya padahal waktu itu tidak ada orang (halusinasi auditorik)
Tidak terdapat gangguan neurologis dan hasil lab normal
Maka didiagnosis Skizofrenia karena sudah terdapat gejala psikotik
5. Laki-laki 35 tahun datang ke IGD RS, diantar oleh keluarganya karena pasien sering bicara
kacau, mengamuk dan merusak toko tetangganya. 6 bulan yang lalu pasien mengalami
kerugian, pasien kecewa dan merasa semua ini adalah konspirasi antar pedagang yang tidak
sehat, pasien merasa diguna-guna tetangganya, kemudian pergi kedukun untuk meminta
pertolongan menggunakan jimat-jimat. 2 minggu terakhir pa isen merasa ada yang ingin
membunuhnya karena ada bisikan-bisikan yang selalu mengancamnya. Sejak saat itu pasien
selalu waspada, tidak mau keluar rumah dan tidak mau ke tempat umum, rumah dan tokonya
pun digembok dan dirantai, pasien adalah seorang pedagang dan belum menikah. Apakah
diagnosa pasien tesebut?
a. Episodik manik dengan gejala psikotik
b. Gejala afktif bipolar
c. Skizofrenia hebefrenik
d. Skizofrenia paranoid
e. Skizofrenia katatonik
Pembahasan :
Memenuhi kriteria Diagnosis Skizofrenia Paranoid (F20.0) :
a) Waham-waham kejar , rujukan (reference), “exalted birth” (merasa dirinya tinggi,
istimewa), misi khusus, perubahan tubuh atau kecemburuan;
b) Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi
auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi peluit (whistling), mendengung (humming), atau
bunyi tawa (laughing)
c) Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atau lain-lain perasaan
tubuh, halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol.
6. Pak Joni, seorang pria berusia 80 tahun, digiring polisi karena akan membunuh pamannya.
Pak joni datang ke kantor polisidan melaporkan bahwa istrinya selingkuh dengan
pamannya. Ia datang dengan membawa barang bukti berupa gambar cicak berwarna hijau.
Oleh karena itu, ia berniat untuk membunuh pamannya. Diagnosisnya adalah
a. halusinasi penglihatan
b. ilusi
c. waham cemburu
d. obsesi
e. pikiran paranoid
Pasien tersebut memiliki keyakinan yang tidak masuk akal dan tidak sesuai dengan
kenyataan, dan keyakinan itu dipertahankannya. Hal tersebut adalah ciri-ciri waham. Oleh
karena itu, jawaban yang paling tepat adalah waham curiga/cemburu
7. Seorang wanita berusia 24 tahun dibawa keluarganya ke IGD sebuah RS karena tiba-
tiba badan kaku, mulut mencong, bicara agak pelo, tangan gemetar dan air liur
menumpuk di mulut. Sehari sebelumnya pasien berobat ke RSJ karena marah-marah,
berjalan hilir mudik dalam rumah dan mandi berkali-kali, diberi obat haloperidol,
klorpromazin dan vitamin. Apakah diagnosis pasien yang paling mungkin pada saat
ini?
A. Sindroma ekstrapiramidal
C. Stroke hemoragik
D. Epilepsi
E. Tetanus
Pembahasan:
Pada pengobatan dengan antipsikotik tipikal, yang mempunyai fungsi sebagai antagonis dari
reseptor dopamin D2. Reseptor dopamin D2 tersebut ada di otak, sistem saraf perifer,
pembuluh darah, ginjal dan saluran pencernaan. Pengeblokan reseptor tersebut akan
menyebabkan turunnya respon respon dopamin dan otak. Dopamin yang berfungsi sebagai
neurotransmitter,sehingga apabila neurotranmitter tersebut di blok, sinaps
A. Haloperidol
B. SSRI
C. Diazepam
D. CPZ
E. Carbmazepin
Pembahasan:
Dari kasus tersebut, terlihat adanya gejala positif yang muncul berupa waham berdosa. Terapi
psikofarmaka yang paling baik untuk menghilangkan gejala positif adalah golongan
antipsikotik tipikal. Mekanism pekerja antipsikotik tipikal adalah memblokade dopamin pada
reseptor post-sinaps neuron diotak, khususnya di sistemlimbik dan sistem ekstrapiramidal
(dopamine D2 receptor antagonists). Lini pertama pemberian obat antipsikotik tipikal adalah
haloperidol.
9. Seorang wanita 36 tahun dibawa ke poliklinik tempat anda bertugas karena keluarganya
kewalahan dengan perilaku pasien membagi-bagikan uang dan barang-barang di toko
kelontong milik keluarga kepada teman-temanya. Saat pemeriksaan pasien tampak
berdandan berlebihan dengan pakaian ketat dan terbuka, sangat gembira, bicaranya cepat
dan kadang sulit dimengerti. Pasien yakin bahwa ia sangat kaya, padahal ia sedang
mengalami kesulitan keuangan. Gangguan jiwa ini adalah yang keempat kalinya dan
diantara episode kekambuhan paien tampak pulih seperti sebelum sakit. Apa diagnosis
paling tepat
a. skizofrenia
b. Gangguan afektif bipolar
c. Gangguan siklotinik
d. Gangguan skizoafektif
e. Gangguan waham menetap
Pembahasan:
Gangguan ini memiliki episode berulang (sekurang-kurangnya 2 episode), dimana
afek pasien dan tingkat aktifitas jelas terganggu. Pada saat tertentu terdiri dari peningkatan
afek disertai penambahan energi dan aktivitas (mania atau hipomania), pada saat lain
berupa penurunan afek disertai pengurangan energi aktifita (depresi). Yang khas adala
penyembuhan sempurna diantara 2 episode.
Pada pasien tersebut dalam episode manik, tampak gejala afek meningkat, disertai
dengan peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktifitas fisik dan mental.
10.Seorang laki-laki usia 45 tahun datang ke RS dengan keluhan takut, kadang-kadang seperti
melihat keranda mayat didepannya, kadang-kadang dalam hati ada suara “mati kamu”, 3
minggu ini penderita sering tidak masuk kerja dan kadang-kadang memegangi istrinya bila
rasa takut muncul, tensi 130/80, nadi 80x/menit, pernapasan 20x/menit, suhu 36,7oaksiler.
Pengobatan yang baik adalah
a. Antidepresan
b. Aanticemas
c. Antipsikotik
d. terapi elektro konvulasi
e. psikoterapi
Pembahasan:
Psikotik adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidak mampuan individu
menilai kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku
kacau/aneh (bizar), pembicaraan aneh atau kacau (disorganisai), keadaan emosional yang
labil dan ekstrim (iritabel).
Terapi untuk psikotik akut adalah memberikan obat antipsikotik untuk mengurangi
gejala psikotik.
11. Seorang penderita laki-laki usia 27 tahun datang berobat ke rumah sakit dengan keluhan
sulit tidur, malas bekerja, dan sering mendengar suara orang berbicara mengomentari
dirinya, padahal waktu itu tidak ada orang. Pasien yakin bahwa dia adalah seorang nabi.
Hal ini terjadi setelah pasien belajar ilmu agama di sebuah pondok. Pada pemeriksaan
internistik, neurologik serta laboratorium tidak ada kelainan. Kemungkinan gangguan jiwa
yang diderita oleh penderita tersebut adalah
a. Depresi
b. Gangguan afektif
c Neurosa
d. Skizofrenia
e. Mania
Pembahasan:
Sindrom skizofrenia
A. Satu gejala jelas atau 2 gejala kurang jelas
a. thought of echo/withdrawl/insertion/broadcasting
b.waham bizzare (aneh, ganjil tidak lazim/sedot pikir, sisip pikir, siar
pikir, kendali pikir)
c. Halusinasi auditorik
d. Waham non bizarre (cemburu, kejar, kebesaran, berdosa, diancam,
magic miztik, nihilistik)
B. Paling sedikit 2 gejala ini harus selalu ada:
a. Halusinasi menetap dari panca indra mana saja (auditorik, visual,
olfaktorik, taktil)
b. Pembicaraan inkoheren dan irrelevan
c. Perilaku aneh (katatonik, mutisme, stupor, dll)
d. Gejala negatif (apatis, mutisme, autisme, afek tak wajar, menarik diri
dari sosial)
12. Seorang anak laki-laki usia 2 tahun, belum bisa bicara, hanya sedkit kata-kata, bila
dipanggil tidak menoleh, dia suka bermain mobil-mobilan bersama kakaknya yang berusia 5
tahun, dia suka menunjukkan mobil-mobilannya yang baru pada ibunya. Diagnosis yang
mungkin pada anak ini adalah?
a. Tuli
b. Sulit memusatkan perhatian
c. Autisme
d. Retardasi mental
e. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif
Pembahasan :
a. tuli
Pada kasus di atas kemungkinan yang dapat terjadi adalah Tuli dan autism. Namun
apabila melihat dari kasus tersebut didapatkan ganngguan komunikasi yaitu pasien tidak
menoleh jika dipanggil. Hal ini dapat mengindikasikan adanya kelainan pada pendengaran
maupun gejala autisme. Namun pada gejala ganguan sosial, dimana anak hanya mau bermain
dengan kakaknya apabila mainan sesuai dengan kesukaaanya mengindikasikan bahwa anak
tidak menderita autisme. Pada anak yang autisme, anak tersebut hanya akan bermain sendiri
tanpa melibatkan orang lain. Pasien di atas juga suka menunjukkan mainan pada ibunya dimana
tidak ditemukan pada anak yang autisme.
13. Seorang anak umur 4 tahun dating ke praktek dokter karena belum bisa bicara, tidak
menoleh jika dipanggil, tidak mau bergaul dengan sesame temannya, dan sering melakukan
gerakan berulang. Apakah diagnosis kasus ini?
a. Gangguan pusat perhatian dan hiperaktif
b. Gangguan bahasa reseptkif
c. Gangguan bahasa ekspresif
d. Autisme pada anak
e. Sindrom Rett
Pembahasan :
d. Autisme pada anak
Pada kasus di atas ditemukan adanya gangguan komunikasi berupa anak belum bisa
bicara, tidak menoleh saat dipanggil. Ganggiuan interaksi sosial berupa tidak mau bergaul
dengan sesama temannya dan ditemukan gangguan motoric berupa gerakan berulang-ulang.
Ketiga gangguan ini dapat ditemukan pada anak yang autisme.
14. Perempuan 16 tahun datang dengan ibunya Ia megeluh pusing, mengalami penurunan berat
badan dari 56 kg menjadi 41 kg selama 6 bulan. Pasien merasa gemuk dan harus menurunkan
berat badan, pasien menyangkal makan banyak dan memuntahkannya. Pasien mengaku selalu
khawatir dengan badannya yang dirasakan gemuk, dan selalu ingin menurunkan berat badan.
Apakah diagnosis yang mungkin?
a. Depresi
b. Bullimia Nervosa
c. Anokresia Nervosa
d. Obsesif Kompulsif
e. Penyalahgunaan psikotik
Pembahasan :
c. Anoreksia nervosa
Pada anoreksia nervosa ditandai dengan gangguan citra tubuh yang berat dan usaha
mati-matian untuk menjadi kurus, seringksli sampai titik kelaparan.
Kriteria diagnostic untuk Anoreksia Nervosa menurut DSM IV adalah :
a. Penolakan untuk mempertahankan berat badan pada atau di atas berat badan minimal
yang normal untuk usia dan tinggi badan (misalnya, penurunan berat badan menjadi 15
persen di bawah berat badan minimal yang sehat, atau ketidakmampuan untuk
mempertahankan berat badan yang diharapkan selama periode pertumbuhan,
mengakibatkan berat badan 15 persen di bawah berat badan minimal yang sehat)
b. Kekhawatiran berlebihan terhadap berat badan atau menjadi gemuk, meskipun
sebenarnya kurus.
c. Distorsi dalam persepsi berat badan atau bentuk tubuh seseorang, pengaruh berat
badan atau bentuk yang tidak semestinya pada evaluasi diri, atau penolakan pada
keadaan berat badan yang rendah.
d. Pada wanita yang telah mencapai menarche, amenore (tidak adanya setidaknya tiga
siklus menstruasi berturut-turut)
15. Seorang mahasiswa, 24 tahun, dibawa ke RS oleh keluarganya karena tiba-tiba menyerang
tetangganya. Menurut penderita, tetangga-tetangganya tersebut selalu membicarakan,
melecehkan dan mengolok-olok dirinya, bahkan bersekongkol untuk membunuhnya.
Penderita tidak mau makan makanan kecuali yang dimasak oleh ibunya karena orang lain
membubuhkan racun dalam makanannya. Penderita sering mendengar suara-suara tanpa
wujud dan apa yang ada dalam pikirannya sering bias disadap oleh orang lain, sehingga ia
merasa jengkel. Status internus dalam batas normal. Apakah kemungkinan diagnosis yang
paling tepat pada pasien tersebut?
A. Skizofernia
B. Psikotik akut
C. Skizoafektif
D. Waham menetap
E. Manic dengan psikotik
- tought of echo = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam
kepalanya (tidak keras) dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun
kualitasnya berbeda, atau
- Thought insertion or withdrawal = isi pikiran yang asing dari luar masuk kedalam
pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya
(Withdrawal) dan
- Thought broadcasting = isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau
umumnyamengetahuinya.
Delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu
dari luar atau
Delusion of influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatantertentu
dari luar atau
Delusion of passivity = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu
kekuatan dari luar; (tentang dirinya= secara jelas ,merujuk ke pergerakan tubuh/anggota
gerak atau kepikiran, tindakan atau penginderaan khusus)
Delusion perception = pengalaman inderawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat
khas bagi dirinya , biasanya bersifat mistik dan mukjizat.
Halusional Auditorik ;
o Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap prilaku
pasien .
o Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (diantara berbagai suara
yang berbicara atau
o Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh.
Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak
wajar dan sesuatu yang mustahi,misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu
atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan
cuaca atau berkomunikasi dengan mahluk asing atau dunia lain)
Atau paling sedikitnya dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas:
o Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja , apabila disertai baik oleh waham
yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang
jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau
apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus
menerus.
o Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation) yang
berakibat inkoherensia atau pembicaraan yang tidak relevan atau neologisme.
o Perilaku katatonik seperti keadaan gaduh gelisah (excitement), posisi tubuh tertentu
(posturing) atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor.
o Gejala negatif seperti sikap apatis, bicara yang jarang dan respons emosional yang
menumpul tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan
sosial dan menurunya kinerja sosial, tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak
disebabkan oleh depresi atau medikasi neureptika.
* adapun gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan
atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal);
* Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall
quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal behavior), bermanifestasi sebagai
hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self
absorbed attitute), dan penarikan diri secara sosial.
16. Seorang laki laki berusia 37 tahun dibawa satpan UGD RS karena tiba-tiba marah,
mengamuk, dan hendak membunuh atasannya. Pasien mendengar dari berita yang dibawa
angin bahwa atasannya berselingkuh dengan istrinya. Pasien curiga teman-teman
sekantornya bersekongkol merahasiakan hal itu dari dirinya. Pada pemeriksaan terlihat
seorang laki-laki sesuai usia, wajah beringas, berteriak-teriak memaki istri dan perawat.
Istri pasien menyampaikan bahwa sejak 6 bulan yang lalu pasien terlihat sering termangu,
gelisah, tidak bisa tidur, dan tidak mau ke kantor. Sering terlihat duduk di pojok rumah
seperti sedang memikirkan sesuatu.
Apa gejala klinis yang paling tepat pada kasus di atas sebagai indikasi rawat inap?
a. Abulia
b. Raptus
c. Halusinasi
d. Pikiran autistik
e. Efek inappopriate
Pembahasan :
o Abulia : adalah hilangnya daya kehendak atau kemampuan kehendak. Orang
mempunyai keinginan mengerjakn sesuatu, akan tetapi tidak akan melaksanakannya
seolah-olah tidak aada kekuatan atau daya. Keadaan ini biasanya terdapat pada
gangguan jiwa Schizophrenia.
o Raptus : adalah suatu keadaan yang bersifat serangan eksplosif dan sekonyong-
konyong tanpa adanya provokasi yang adekuat, sehingga timbul keadaan agitasi
yang hebat, Dalam keadaan semacam ini, segala dorongan berbuat dilepaskan dari
segala macam hambatannya. Raptus dapat membahayakan orang-orang di sekitarnya
sehingga harus dirawat inap.
o Halusinasi : adalah gangguan persepsi dimana tidak adanya stimulus eksternal akan
tetapi dipersepsikan atau ditanggapi oleh seseorang. Terdiri dari halusinasi auditorik,
halusinasi visual, halusinasi taktil, dan halusinasi penciuman.
o Pikiran autistik : adalah pikiran yang timbul dari fantasi. Realitas dunia luar
dirasakan secara subjektif dan diartikan secara khayal. Preokupasi terhadap
dunianya sendiri mengakibatkan orang yang memiliki pikiran autistik menarik diri
terhadap realitas dunia luar.
o Efek innapropriate : adalah ketidaksesuaian antara emosi yang terlihat dengan
emosi yang dikatakan penderita, misalnya pasien menceritakan kesedihan akan
tetapi malah tertawa.
17. Seorang wanita 40 tahun datang dengan keluhan susah untuk memulai tidur sejak 1 bulan
lalu. Pasien juga mengeluh sering terbangun dan susah untuk tidur kembali pada malam
hari, pasien juga sering bangun terlalu pagi. Pemeriksaan fisik dan laboratorium dalam
batas normal. apa diagnosis pada pasien?
a. Hypersomnia
b. Insomnia
c. Parasomnia
d. Sleep walking
e, Disomnia
Sleep Disorder
Hipersonmia : suatu kondisi baik tidur siang berlebihan maupun serangan kantuk (yang
tidak disebabkan oleh tidur yang kurang) atau membutuhkan tenggang waktu yang lebih
lama untuk pulih segar setelah bangun tidur. Gambaran klinis untuk diagnostik pasti
a) tidur siang berlebihan atau serangan kantuk yang hebat pada siang hari yang bukan
disebabkan oleh kurang tidur dan atau membutuhkan tenggang waktu yang lebih lama
untuk mencapai keadaan siaga penuh pada saat bangun tidur.
b) gangguan tidur terjadi setiap hari selama lebih dari 1 bulan aau gangguan yang berulang
yang relatif singkat yang menyebabkan keadaan tidak menyenangkan atau menyebabkan
gangguan yang nyata pada fungsi sosial atau pekerjaan.
c) tak ada gejala tambahan dari narkolepsi (katakepsi, paralisis, halusinasi hipnagogik)
atau bukti klinis sleep apneu, penghentian napas suara mendengkur yang khassecara
intermitten.
d) tak ada gangguan medis atau neurologis yang mengakibatkan somnolensi pada siang
hari.
Insomnia : suatu kondisi tidur yang tidak memuaskan secara kuantitas maupun kualitas,
yang berlangsung untuk satu kurun waktu tertentu, Gambaran klinis esensial untuk
diagnosis pasti sebagai berikut.
a) Keluhan sulit untuk memasuki tidur, mempertahankan tidur atau kualtas tidur yang
buruk.
b) gangguan tidur terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal satu bulan.
c) Adanya preokupasi akan tidak bisa tidur dan kekhawatiran berlebihan perihal akibatnya
pada malam dan sepanjang hari.
d) Tidak puas secara kuantitas dan kualitas dari tidurnya, yang keduanya menyebabkan
berbagai gangguan dalam fungsi sosial dan pekerjaan.
Parasonmina : peristiwa episodik abnormal yang terjadi selama tidur (pada kanak-kanak
hal ini terkait dengan perkembangan anak), sedangkan pada dewasa terutama berpengaruh
dengan psikogenik. Misalnya somnabulisme, teror tidur, dan mimpi buruk.
Sleep walking atau biasa disebut sebagai Somnabulisme. Gambaran klinis esensial untuk
diagnostik pasti sebagai berikut :
a) Gejala yang utama adalah satu atau lebih episode bangun dari tempat tidur, biasanya
pada sepertiga awal tidur malam dan terus berjalan-jalan
b) Selama satu periode individu menunjukkan wajah bengong (blank starring face), realtid
tak berkomunikasi dengan penderita dan hanya dapat disadarkan/dibangunkan dari tidur
dengan susah payah.
c) Pada waktu sadar atau bangun individu tidak ingat apa yang terjadi.
d) Dalam kurun waktu beberapa menit setelah bangun dari episode tersebut, tidak ada
disorientasi dalam waktu singkat.
e) Tidak ada bukti gangguan mental organik.
18. Seorang laki-laki datang ke puskesmas dengan keluhan melakukan kegiatan berulang-
ulang seperti mencuci tangan berulang-ulang karena khawatir tangannya terdapat kuman
yang akan ikut masuk saat makan. Keluhan dirasakan sangat mengganggu sehingga pasien
merasa menderita. Diagnosis ?
Pembahasan :
Jawaban : b. gangguan obsesif kompulsif
obsesi adalah pikiran, perasaan, ide, atau sensasi yang mengganggu yang berulang.
Kompulsi adalah perilaku yang disadari, dilakukan dan rekurens, seperti berhitung,
memeriksa, atau menghindari yang berulang-ulang.
4 pola gejala utama, yaitu obsesi terhadap kontaminan, obsesi keragu-raguan diikuti
oleh pengecekan yang kompulsi, pikiran obsesional yang mengganggu, dan kebutuhan
terhadap simetrisitas dan ketepatan
19. Seorang perempuan 17 tahun datang ke dokter, mengeluh merasa sangat takut dengan
darah. Pasien mengaku merasa sangat berdebar-debar,, berkeringat kemudian merasa lemas
jika melihat darah ataupun gambar darah. Pasien ingin menghilangkan ketakutannya dan
mengganggap darah itu tidak bahaya semenjak ayahnya menganjurkan untuk memasuki
Fakultas Kedokteran. Terapi apakah yang tepat diberikan kepada pasien tersebut ?
a. terapi kelompok
b. terapi desensitisasi
c. terapi kognitif
d. terapi gestaalt
e. farmakoterapi
Pembahasan :
jawaban : b. terapi desensitisasi
Pasien merasa sangat takut dengan darah, pasien mengaku merasa berdebar-debar,
berkeringat, kemudian merasa lemas jika melihat darah ataupun gambar darah, dari
keluhan yang dialami pasien ini didapati pada fobia spesifik yakni fobia terhadap darah
(blood phobia/eritrofobia). Adapun pengelolaannya adalah: desensitisasi sistemik
(individu yang menderita fobia membayangkan serangkaian situasi yang semakin
menakutkan sementara ia berada dalam kondisi rileks) serta terapi pajanan.
20. Seorang perempuan 17 tahun datang dengan ibunya. Ia mengeluh merasa gemuk dan harus
menurunkan berat badan, pasien benyak makan dan sukar mengendalikan seberapa banyak
makanan yang dimasukkan. Pasien merasa ketakutan akan penambahan berat badan
sehingga pasien memuntahkan apa yang dimakannya. Apakah diagnosis yang mungkin ?
a. depresi
b. bulimia nervosa
c. anoreksia nervosa
d. obsesif kompulsif
e. penyalahgunaan psikotik
Pembahasan :
jawaban : b. bulimia nervosa
Menurut DSM-IV, ciri penting dari bulimia nervosa adalah episode rekuren pesta
makan; suatu perasaan tidak adanya pengendalian terhadap makan selama pesta
makan; muntah yang diinduksi sendiri, penyalahgunaan laksatif atau diuretic, berpuasa
atau latihan berlebihan untuk mencegah kenaikan berat badan; dan penilaian diri
sendiri yang persisten yang terlalu dipengaruhi oleh bentuk dan berat badan.
Bulimia nervosa harus dibedakan dari gangguan depresif, walaupun penderita bulimia
sering mengalami gejala depresi
Terapi :
- psikoterapi
- farmakoterapi
o antidepresan
21. Laki laki 25 tahun sering mendengar suara bisikan polisi kalau dia orang jahat dan
akan ditangkap, sehingga ia mengurung diri di rumah karena takut ditangkap.
Gangguan ioni disebut:
a. Waham presekutorik
b. Halusinasi auditorik
c. Depersonalisasi
d. Derealisasi
e. Ilusi
Pembahasan :
B. Halusinasi Auditorik
Halusinasi auditorik adalah persepsi suara yang keliru, biasanya berupa suara orang
meski dapat saja berupa suara yang keliru, biasanya berupa suara orang meski bisa
saja suara lain seperti musik
Waham kejaran (persekutorik) adalah suatu delusi/waham yang menandai seorang
yang paranoid , yang mengira bahwa dirinya adalah korban dari usaha untuk
melukainya, atau yang mendorong agar dia gagal dalam tindakannya.
Depersonalisasi adalah suatu kondisi patologis yang muncul sebagai akibat dari
perasaan subjektif dengan gambaran seseorang mengalami atau merasakan sendiri
(atau tubuhnya) sebagai tidak nyata atau khayaliu (asing, tidak dikenali)
Derealisasi adalah perasaan subyektif bahwa lingkungannya menjadi asing, tidak
nyata
Ilusi adalah suatu persepsi yang keliru atau menyimpang dari stimulus eksternal yang
nyata
22. Seorang laki laki berusia 30 tahun dibawa ibunya ke poli psikiatri dengan keluhan
sulit tidur, malas bekerhja, sering mendengar suara orang berbicara mengomentari
dirinya padahal waktuy itu tidak ada orang. Pengobatan yang paling baik adalah:
a. Anti tidur
b. Anti cemas
c. Anti depresi
d. Terapi Elektrokonvulsi
e. Antipsikosis
Pembahasan :
E. Antipsikosis
Pada pasien tampak simtom negatif berupa malas kerja, dan simtom positif yaitu
halusinasi pendengaran, maka pasien ini mengalami skizofrenia, obat yang paling
tepat adalah antipsikosis
23. Seorang laki laki berusia 25 tahun datang dibawa ayahmnya karena sering menyendiri
sejak 6 bulan terakhir. Dia cenderung menarik diri dari pergaulan, tidak mau bekerja,
suka bermalas malasan, sulit tidur. Pasien sering merasa hidupnya sudah tidak berarti
percuma bila hidup dilanjutkan, merasa bersalah dan sedih. Diagnosis yang paling
mungkin adalah:
a. Gangguan Bipolar
b. Insomnia anorganik
c. Episode depresi
d. Skizofrenia simplek
e. Gangguan waham menetap
Pembahasan :
C. Episode Depresi
Terdapat gejala utama dari episode depresi pada soal yakni afek depresif berupa
sedih, kehilangan minat dan kegembiraan berupa suka menyendiri, berkurangnya
energi sehingga mudah lelah yakni tidak mau bekerja, suka bermalas – malasan.
Gejala lainnya yaitu sulit tidur. Pasien sering merasa hidupnya tidak berguna,
percuma bila dilanjutkan, merasa bersalah dan sedih. Sehingga pasien ini mengalami
episode depresif
Gejala utama episode depresi adalah:
- Afek depresif
- Kehilangan minat dan kegembiraan, dan
- Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah ( rasa lelah
yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas
Gejala lainnya:
- Konsentrasi dan perhatian berkurang
- Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
- Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
- Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
- Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri
- Tidur terganggu
- Nafsu makan berkurang
24. Wanita 50 tahun datang ke dokter umum dengan keluhan lemas dan sering merasa
tidak enak badan kumat-kumatan selama 5 tahun. Sering disertai sakit kepala dan
perut kembung. Dari hasil pemeriksaan penunjang (foto kepala dan laboraturium)
tidak ditemukan kelainan. Diagnosanya?
a. Gangguan cemas
b. Gangguan disosiatif
c. Gangguan hipokondrik
d. Gangguan konversi
e. Gangguan somatisasi
Pembahasan :
F 45.0 Gangguan Somatisasi :
Diagnosis pasti memerlukan hal berikut
a. Ada banyak keluhan fisik yang tak dapat dijelaskan atas dasar kelainan fisik
minilam 2 tahun
b. Tidak mau menerima nasihat dokter bahwa taka da kelainan fisik yang mendasari
keluhannya
c. Terdaopat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan k eluarga, berkaitan
dengan keluhannya
25. Laki-Laki 28 tahun, bekerja sebagai karyawan bank swasta dating ke klinik dengan
keluhan rambut botak. Pasien sering mencabuti rambutnya saat banyak masalah di
kantor. Pasien merasa lebih lega setelah mencabuti rambutnya sendiri dan tidak bias
menghentikan kebiasaan tersebut. Saat ini pasien merasa malu karena kebotakan yang
dialaminya. Penyakit yang diderita pasien ini adalah
a. Erotomania
b. Trikotilomania
c. Bulimia
d. Anorexia
e. Eksibisionisme
Pembahasan :
Trikotilomania adalah gangguan impuls di mana orang merasa ketegangan yang
meningkat dan dapat lega hanya dengan menarik atau terus menerus mencabuti
rambut mereka sehingga timbul daerah-daerah botak. Gangguan ini ditandai oleh
tindakan berulang yang tidak mempunyai motivasi rasional yang jelas, umumnya
merugikan penderita dan keluarga. Penderita biasanya melaporkan bahwa perilakunya
berkaitan dengan impuls untuk bertindak yang tidak dapat dikendalikan. Terdapat
priode prodromal berupa ketegangan dengan rasa lega pada saat terjadinya tindakan
tersebut.
26. Perempuan 25 tahun datang ke unit gawat darurat RS dengan keadaan tidak sadar.
Pasien memiliki riwayat manja dan menuntut banyak pada orang tua. Pasien selalu
pingsan dan marah jika keinginan tidak terpenuhi. Apakah diagnosis gangguan jiwa
yang tepat:
a. Gangguan kepribadian anankastik
b. Gangguan kepribadian skizotipal
c. Gangguan kepribadian histrionik
d. Gangguan kepribadian dependent
e. Gangguan kepribadian skizoid
28. Seorang perempuan berusia 39 tahun, mengeluh tegang pada tengkuk sudah dirasakan
selama 1 tahun. Semakin parah dalam 7 bulan ini. Pasien juga merasa berdebar-debar
dan merasa emas terhadap sesuatu, tetapi pasien sudah berusaha mengendalikan
perasaan tersebut. Diagnosis yang mungkin pada pasien tersebut adalah:
a. Gangguan cemas menyeluruh
b. Gangguan cemas ytt
c. Gangguan panik
d. Gangguan fobia
e. Gangguan fobia sosial
29. Seorang laki-laki 15 tahun dibawa ke dokter umum karena sering menggangu teman-
temannya. Pasien juga sering menangis sendiri tanpa sebab dalam 2 minggu ini. Pasien
mengatakn ingin sekolah, tapi disaat yang bersamaan tidak ingin sekolah karena
gurunya tidak senang dengannya. Gangguan emosi yang dialami anak ini adalah
a. labil
b. disforik
c. anxietas
d. depresi
e. ambivalensi
Pembahasan :
Jawaban : e. ambivalensi
Ambivalensi adalah terdapatnya secara bersama-sama dua impuls yang berlawanan
terhadap hal yang sama pada satu orang yang sama pada waktu yang sama
30. seorang laki-laki datang dengan keluhan sering merasa sakit jantung. Dari hasil
pemeriksaan fisik dan laboratorium tidak ditemukan adanya kelainan. Akan tetapi
pasien sangat yakin bahwa dia menderita penyakit jantung. Diagnosis
a. gangguan somatisasi
b. hipokondriasis
c. gangguan konversi
d. gangguan citra tubuh
e. gangguan somatoform tidak terinci
Pembahasan :
Jawaban : b. hipokondriasis
Pasien merasa sakit jantung namun hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium tidak
ditemukan adanya kelainan akan tetapi pasien sangat yakin bahwa dia menderita
penyakit jantung. Pasien ini mengalami gangguan hipokondriasis.
Ciri utama dari gangguan somatoform adalah adanya keluhan –keluhan gejala fisik
yang berulang-ualng disertai dengan permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah
berkali-kali terbukti hasilnya negatif dan juga sudah dijelaskan oleh dokternya bahwa
tidak ditemukan kelainan yang mendasari keluhannya.