PENDAHULUAN

Konsep lama seperti perubahan terkait usia dalam komposisi cairan tubuh juga relatif
baru kekhawatiran seperti bahaya hiperglikemia mendukung manajemen modern perioperatif
terapi cairan di pediatri. Bayi baru lahir (0–28 hari) dan bayi prematur mewakili subkelompok
dengan persyaratan khusus yang sangat berbeda dari pedoman umum yang dijelaskan untuk bayi
dan anak-anak.

FISIOLOGI

Komposisi tubuh

Sepanjang kehidupan janin dan selama dua tahun pertama kehidupan, distribusi cairan
tubuh mengalami perubahan bertahap tetapi signifikan. 1 Total air tubuh (TBW) meliputi
sebanyak 80% dari berat badan pada bayi prematur, 78% pada bayi baru lahir cukup bulan, dan
65% pada bayi usia 12 bulan serta 60% pada orang dewasa (Tabel 1).

Perubahan terkait TBW yang berkaitan dengan usia ini terutama mencerminkan perubahan cairan
ekstraseluler (ECF) dengan pertumbuhan. Ketika sel-sel tubuh berkembang biak dan
perkembangan organ berlangsung, volume ECF berkurang secara proporsional. Ini meliputi 50%
dari berat badan pada bayi prematur, 45% pada bayi baru lahir jangka penuh, dan 25% pada bayi
usia 12 bulan dan 20% pada orang dewasa. Intraseluler kompartemen cairan meningkat hanya
sedang selama tahun pertama kehidupan, mewakili 33% dari berat badan saat lahir dan 40% dari
berat badan pada akhir tahun pertama, dan tidak ubah lagi setelah itu.

Pematangan ginjal

Pematangan fungsi ginjal pada dasarnya dicapai pada akhir bulan pertama kehidupan. Filtrasi
glomerulus meningkat dengan cepat dari usia kehamilan 34 minggu, ketika ginjal telah memiliki
struktur nefron yang sempurna.2-4 Setelah lahir, resistensi vaskular ginjal menurun tiba-tiba,
sedangkan resistensi vaskular sistemik dan tekanan arteri meningkat. Sebagai konsekuensi, aliran
darah ginjal meningkat secara dramatis. Ini menjelaskan mengapa laju filtrasi glomerulus masih
rendah selama 24 jam pertama kehidupan, kemudian naik sangat cepat sesudahnya. Selama enam
minggu pertama setelah kelahiran, area nefron kortikal dan juxtaglomerular, serta volume kapiler
glomerulus dan ukuran pori membran glomerulus, meningkat. Fungsi tubular kurang matang dari
fungsi glomerulus saat lahir. Ambang ginjal untuk glukosa rendah, menjelaskan tingginya
insiden glikosuria bahkan pada hiperglikemia sedang. Kapasitas tubular untuk menyerap kembali
natrium rendah pada bayi prematur (5). Pada saat term, nefron neonatal mulai menyerap kembali
natrium lebih aktif dalam menanggapi kebutuhan pertumbuhan. Ekskresi sodium dalam
menanggapi beban natrium parenteral juga berkurang. Kontrol cermat terhadap Keseimbangan
natrium sangat penting pada pembedahan neonatus prematur, karena hipernatremia dan
hiponatremia mungkin memiliki efek merugikan pada otak. Saat lahir, bayi baru lahir tidak dapat
secara efektif berkonsentrasi urin. Pembebasan air gratis adalah lebih rendah dari orang dewasa,
yang menjelaskan gangguan kemampuan bayi yang baru lahir untuk mengatasinya pemuatan air
yang berlebihan atau kekurangan air. Akhirnya, sistem renin-angiotensin-aldosteron berfungsi
pada neonatus (6), tetapi umpan balik mekanisme belum matang, terutama pada bayi prematur
(7).

Perubahan Kardiovaskular Perkembangan

Bayi baru lahir dan bayi prematur memiliki cadangan kardiovaskular terbatas sebagai respons
terhadap peningkatan preload atau afterload (8-10). Setiap pengurangan preload juga karena
toleransi yang buruk untuk mengurangi kepatuhan ventrikel kanan dan cepat diikuti oleh
pengurangan sistolik volume pengeluaran Output jantung tinggi untuk mengimbangi afinitas
oksigen yang tinggi pada janin hemoglobin dan sesuai dengan konsumsi oksigen yang tinggi
(11). Output jantung sangat tergantung pada denyut jantung pada periode neonatal (9). Namun,
pada akhir bulan pertama kehidupan, kapasitas adaptasi sistem kardiovaskular dekat dengan
orang dewasa. Prematur bayi, kelebihan cairan akan meningkatkan persistensi paten ductus
arteriosus (12).

PERSYARATAN PEMELIHARAAN

Kebutuhan Kalori

Tingkat metabolisme bayi baru lahir cukup bulan di lingkungan netral adalah 32 kkal / kg
/ hari selama jam hidup pertama. Persyaratan meningkat dengan cepat selama minggu pertama
kehidupan, dan kemudian secara linear dengan pertumbuhan tetapi pada tingkat yang lebih
lambat (13).

Pada tahun 1957, Holliday dan Segar (14) memperkirakan kebutuhan metabolisme pasien
di tempat tidur istirahat, dan estimasi ini masih digunakan dalam praktik sehari-hari. Pengeluaran
kalori adalah 100 kkal / kg untuk bayi dengan berat 3 sampai 10 kg, 1000 kkal þ 50 kkal / kg
untuk setiap kg lebih dari 10 kg tetapi lebih sedikit dari 20 kg untuk anak-anak mulai dari 10
hingga 20 kg, dan 1500 kkal þ 20 kkal / kg untuk setiap kg lebih 20 kg untuk anak-anak 20 kg ke
atas. Setengah dari kalori tersebut diperlukan untuk kebutuhan metabolisme dasar dan sisanya
diperlukan untuk pertumbuhan.

Demam meningkatkan kebutuhan kalori sebesar 10% hingga 12% per derajat
peningkatan Celcius. Anestesi umum pada dasarnya mengurangi kebutuhan kalori untuk
mendekati yang dibutuhkan di laju metabolisme basal (15).

Kebutuhan Air

Dalam kondisi normal, 1 mL air diperlukan untuk memetabolisme 1 kkal. Ini

memperhitungkan akun kehilangan air masuk akal di kulit dan saluran pernapasan, dan
kehilangan air kemih. Karena itu, ketika anak terjaga, kalori dan konsumsi air dianggap sama
(Meja 2). Pada anak-anak yang dianestesi, Lindahl (15) menghitung bahwa dibutuhkan 166mL
air memetabolisme 100 kal. Menggunakan kalorimetri tidak langsung, ia menghitung cairan
perawatan per jam sama dengan persamaan berikut:

Cairan perawatan per jam (mL.h1 = 2,5 x kg + 10)

Kehilangan air yang masuk akal meningkat dengan menurunnya berat badan pada bayi
prematur, terutama ketika mereka disimpan di bawah penghangat yang berseri-seri (16).
Beberapa faktor berkontribusi terhadap hal ini kehilangan air besar yang tidak masuk akal pada
bayi prematur: ukuran kecil, area permukaan tubuh meningkat rasio berat badan, peningkatan
konduktansi termal, lebih tipis, lebih permeabel dan vaskularisasi kulit, dan tingkat pernapasan
yang lebih tinggi.

Persyaratan Elektrolit

Kebutuhan natrium dan kalium harian masing-masing adalah 2 hingga 3 dan 1 hingga 2
mmol / kg, pada anak-anak. Kombinasi kebutuhan cairan perawatan dan hasil kebutuhan
elektrolit dalam larutan lektrolit hipotonik. Karena itu, cairan perawatan intravena biasa
diberikan untuk anak-anak oleh dokter anak di rumah sakit adalah salin kekuatan seperempat
hingga sepertiga. Di bayi prematur, kebutuhan natrium dan kalium lebih tinggi daripada di
kemudian hari, 3 hingga 5 mmol / kg untuk natrium dan 2 hingga 4 mmol / kg untuk kalium.
Kisaran kebutuhan kalsium antara 0,8 dan 1 mmol / kg / hari.

PENILAIAN PREOPERATIF

Penilaian volume cairan pra operasi dan keadaan hidrasi bervariasi dari operasi elektif
pasien tanpa atau secara perlahan mengalami defisit cairan pada pasien dengan trauma berat
yang sedang mengalami defisit darah dan volume interstitial yang dinamis dan pada siapa itu
lebih sulit untuk mengevaluasi keseimbangan cairan. Hanya beberapa situasi pediatrik tertentu
yang akan ditinjau.

Dehidrasi

Dehidrasi diamati dalam banyak situasi klinis umum seperti muntah, diare, dan demam.
Estimasi tingkat dehidrasi didasarkan pada tanda-tanda klinis klasik (Tabel 3). Didalam situasi
klinis akut, penurunan berat badan anak biasanya merupakan indikasi total yang sangat baik
kehilangan air. Perlu diingat bahwa tanda paling penting dari status hidrasi normal adalah fungsi
ginjal. Dengan demikian, pemantauan keluaran urin sangat penting untuk mengevaluasi dan
mengobati defisit cairan. Koreksi 1% dehidrasi membutuhkan sekitar 10 mL / kg cairan. Harga
pemberian cairan tergantung pada keseriusan dan kecepatan dehidrasi.

Ketika kehilangan air relatif lebih besar dari kehilangan natrium, dehidrasi hipernatremik
terjadi diamati. Tanda-tanda gangguan otak dapat diamati untuk nilai natrium plasma yang
berlebihan dari 165 mmol / L. Koreksi harus progresif, menggunakan larutan dekstrosa yang
mengandung hipotonik 1–2 g NaCl per liter, laju adaptasi terhadap penipisan air.

Hiponatremia paling sering diamati pada periode pasca operasi dan dalam keadaan
darurat departemen ketika solusi hipotonik telah diberikan atau ketika kehilangan garam lebih
besar dari kehilangan air (18,19). Hiponatremia adalah keadaan darurat dan harus ditangani
dengan cepat dengan memberikan salin normal atau hipertonik natrium klorida ketika gangguan
neurologis hadir Gangguan neurologis yang paling umum adalah kejang, biasanya terjadi ketika
natremia di bawah 120 mmol / L. Hiponatremia juga bisa disebabkan oleh sekresi yang tidak
tepat hormon antidiuretik (ADH), biasanya setelah operasi intrakranial besar atau bahkan setelah
lebih banyak prosedur bedah kecil (20-22). Perawatan terdiri dari pembatasan air dan pemberian
saline isotonik. Hiponatremia setelah pemberian desmopresin (mis., pada pasien dengan penyakit
Von Willebrand untuk pencegahan perdarahan perioperatif) membutuhkan perawatan serupa.
 Dalam semua situasi klinis yang dijelaskan di atas, pemberian kalium tergantung pada
keluaran urin. Tujuan akhir terapi cairan perioperatif adalah mempertahankan cairan dan
elektrolit yang benar menyeimbangkan dan, sebagai konsekuensinya, stabilitas kardiovaskular
normal. Memang, dehidrasi dan beberapa kondisi medis yang terkait dengan sekuestrasi cairan
ruang ketiga (mis., oklusi usus) pada gilirannya akan memengaruhi volume cairan vaskular.
Pemulihan cairan vaskular yang adekuat volume sangat penting untuk menjaga stabilitas
kardiovaskular, perfusi organ, dan adekuat oksigenasi jaringan. Transfer cairan isotonik dari
kompartemen ekstraseluler ke nonfungsional ruang pengantara membentuk volume ruang ketiga.
Penggantian volume intravaskular kehilangan harus dilakukan dengan pemberian larutan
normotonic dan normo-osmolar.

Larutan kristaloid seperti Ringer laktat atau salin normal, atau bahkan larutan koloid
seperti itu sebagai albumin, bisa digunakan. Prognosis beberapa kondisi medis seperti syok
septik tergantung pada kuantitas dan kecepatan pemuatan pembuluh darah — semakin muda
anak, semakin besar jumlah pemuatan cairan terkait dengan berat badan (23).

Pedoman Puasa

Puasa pra operasi telah menjadi prasyarat untuk operasi elektif sejak demonstrasi oleh
Mendelson dari hubungan antara pemberian makan dan aspirasi paru dari isi lambung pada ibu
hamil (24). Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa puasa yang berkepanjangan tidak
mengurangi risiko aspirasi pneumonitis selama anestesi dan menyoroti perlunya menghindari
regurgitasi isi lambung. Ini telah menyebabkan pengurangan waktu puasa dan apresiasi yang
lebih besar beberapa faktor risiko untuk regurgitasi dan aspirasi (25-27). Berkurangnya puasa
meningkat kenyamanan dan hidrasi pasien dan mengurangi potensi hipoglikemia selama anestesi
pada neonatus berusia kurang dari 48 jam (28).

Sekarang ada banyak bukti bahwa asupan cairan bening gratis (didefinisikan sebagai itu
melalui mana dimungkinkan untuk membaca koran) hingga dua jam sebelum operasi tidak
mempengaruhi pH atau volume isi lambung saat induksi anestesi pada anak-anak (29-33) atau
dewasa (34). Meskipun banyak dari studi ini dapat dikritik karena kurang memiliki kontrol yang
memadai dan / atau ukuran sampel, meta-analisis dari 12 penelitian orang dewasa tidak
mengubah kesimpulan utama bahwa asupan cairan bening hingga dua jam sebelum operasi aman
(35). Meskipun sudah ada relatif sedikit studi pada bayi, ini menunjukkan bahwa bayi boleh
diberi cairan bening hingga dua jam dan ASI empat jam sebelum operasi (36,37). Ada juga bukti
bayi itu usia kurang dari tiga bulan dapat dengan aman diberikan susu formula (susu sapi) hingga
empat jam sebelum operasi (36). Namun, waktu puasa enam jam direkomendasikan oleh orang
Amerika Kelompok tugas Society of Anesthesiologists (ASA) puasa pra operasi, meskipun
pediatrik ahli anestesi menyetujui periode puasa empat jam untuk susu formula bayi pada bayi
yang kurang umur dari tiga bulan (Tabel 4) (26). Sebaliknya, ada sedikit bukti untuk mendukung
pengurangan dalam waktu puasa enam jam saat ini untuk susu sapi atau makanan padat pada
bayi dan anak-anak yang lebih tua.

Kepatuhan dengan pedoman puasa merupakan masalah potensial apakah cairan pra
operasi diizinkan atau tidak. Meskipun satu studi menunjukkan bahwa liberalisasi cairan dapat
menyebabkan ketidakpatuhan untuk makanan padat, ini belum dikonfirmasi (31). Sebaliknya,
orang tua dari anak-anak yang diberi cairan bening hingga dua jam sebelum operasi melaporkan
lebih sedikit kesulitan dalam mematuhi instruksi pemberian makan sebelum operasi, menilai
anak-anak mereka lebih mudah tersinggung, dan diberi peringkat pengalaman peroperatif
keseluruhan lebih baik daripada orang tua kontrol (32). Selanjutnya, ketika anak-anak secara
tidak sengaja menelan cairan bening dalam waktu dua jam operasi, ini mengakibatkan hanya
penundaan operasi yang moderat (30-60 menit) dan tidak ada pembatalan.

MANAJEMEN CAIRAN INTRAOPERATIF

Jumlah Cairan Intraoperatif Terapi cairan intraoperatif ditujukan untuk menyediakan

kebutuhan metabolisme basal (pemeliharaan) cairan), untuk mengkompensasi defisit puasa pra
operasi, dan menggantikan kerugian dari bidang bedah.

Ketika pedoman Nil Per Os (NPO) baru diikuti, defisit cairan puasa diharapkan terjadi
minimal. Namun, ini tidak selalu berlaku atau diikuti, dan beberapa anak berpuasa selama
beberapa jam sebelum operasi. Defisit puasa dihitung dengan mengalikan pemeliharaan per jam
kebutuhan cairan (Tabel 2) dengan jumlah jam pembatasan. Pada tahun 1975, Furman et al. (38)
mengusulkan untuk mengganti 50% dari defisit puasa di jam pertama dan 25% di jam kedua dan
jam ketiga. Pada tahun 1986, Berry (39) mengusulkan pedoman yang disederhanakan untuk
pemberian cairan, ditunjukkan pada Tabel 5, sesuai dengan usia anak dan keparahan trauma
bedah. Itu jumlah larutan hidrasi yang dibutuhkan selama jam pertama anestesi lebih besar di
bayi dan anak kecil daripada anak yang lebih besar, untuk memperhitungkan defisit yang lebih
besar kerugian volume ECF yang lebih besar. Pedoman ini disesuaikan dengan anak-anak yang
berpuasa selama delapan tahun jam mengikuti rekomendasi klasik ‘‘ NPO setelah tengah malam.
’Jumlah cairan diberikan selama jam pertama harus dikurangi jika anak-anak puasa untuk
periode yang lebih pendek waktu atau jika anak sudah menerima cairan intravena sebelum
operasi. Pedoman ini hanya pedoman dan harus disesuaikan dengan situasi klinis. Kerugian
ruang ketiga dapat bervariasi dari 1 mL / kg / jam untuk prosedur bedah kecil hingga 15 hingga
20 mL / kg / jam untuk prosedur abdominal mayor, atau bahkan hingga 50 mL / kg / jam untuk
operasi enterokolitis nekrotikans pada bayi prematur. Kehilangan darah diganti dengan rasio
darah 1: 1 atau koloid, atau rasio 3: 1 untuk kristaloid. Kehilangan ruang ketiga harus diganti
dengan kristaloid (normal saline atau Ringer lactate), tetapi cairan perawatan pada dasarnya
hipotonik seperti yang dibahas di atas.

Dengan demikian, pemberian cairan intraoperatif membutuhkan dua jenis cairan yang
berbeda untuk diberikan pada laju yang berbeda — satu dengan cairan perawatan, pada laju yang
ditentukan (Tabel 2), dan lainnya untuk cairan pengganti. Ini seringkali tidak perlu, dan sebagian
besar ahli anestesi akan memilih untuk melakukannya berikan hanya larutan garam seimbang,
dengan asumsi bahwa ginjal dapat mengeluarkan kelebihan apa pun natrium dan air. Ini pada
gilirannya akan mengurangi risiko hiponatremia dilusional pasca operasi (lihat di bawah)
(40,41).

Glukosa: Diperlukan atau Berbahaya?

Pertanyaan selanjutnya adalah apakah pemberian dekstrosa diperlukan atau tidak selama
operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada evaluasi ulang lengkap tempat glukosa dalam
solusi intraoperatif rutin. Seperti yang sudah dibahas di atas, kebutuhan energi selama anestesi
dekat dengan laju metabolisme basal. Administrasi dekstrosa dianggap wajib pada hari-hari awal
untuk menghindari hipoglikemia perioperatif, yang mungkin sulit untuk didiagnosis pada anak
yang dibius, tetapi risiko hiperglikemia pada waktu itu diremehkan. Beberapa anak cenderung
mengalami episode hipoglikemik, seperti yang mengalami keterbukaan operasi atau mereka yang
menggunakan agen penghambat beta (42-45). Neonatus juga berisiko hipoglikemia selama
operasi, terutama jika larutan glukosa telah diberikan sebelum operasi dan terganggu secara
intraoperatif (28). Sebaliknya, risiko hipoglikemia sebelum operasi telah terbukti sangat rendah
pada bayi sehat normal dan anak-anak (1-2%), meskipun periode puasa yang berkepanjangan
(40,41,46-51). Namun, tidak ada kesepakatan dalam literatur mengenai definisi hipoglikemia
(52). Nilai 2,4 mmol / L sering diusulkan sebagai tingkat yang dapat diterima pada bayi dan
anak-anak. Karena itu, risiko hipoglikemia mungkin tidak sama lazimnya dengan kejadian
seperti yang diperkirakan, bahkan pada bayi di bawah usia satu tahun. Jadi itu akan muncul
bahwa pada sebagian besar pasien, tidak perlu untuk mengelola glukosa periode perioperatif atau
untuk memantau glukosa darah.

Sebaliknya, bahaya hiperglikemia pada periode perioperatif adalah klinis nyata masalah
yang telah ditinjau secara luas (53,54). Diketahui bahwa hiperglikemia bisa menginduksi diuresis
dan, akibatnya, dehidrasi dan gangguan elektrolit, terutama di bayi prematur kecil dengan fungsi
tubular imatur. Baru-baru ini, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa hiperglikemia akan
meningkatkan risiko otak atau tulang belakang hipoksik-iskemik kerusakan kabel (55-60). Pada
bayi mengalami henti peredaran darah hipotermia berat pembedahan jantung, kadar glukosa
darah prearrest tinggi berhubungan dengan neurologis pasca operasi defisit (61). Pada 1995,
Bush dan Steward menggambarkan kerusakan otak permanen yang terkait dengan hiperglikemia
(glukosa darah 24 mmol / L) pada seorang anak perempuan berusia delapan tahun yang dioperasi
untuk dugaan apendisitis yang menerima sejumlah besar larutan yang mengandung glukosa
selama operasi; tetapi episode hipoksik-iskemik perioperatif tidak dapat sepenuhnya
dikecualikan dalam laporan ini (62,63).

Atas dasar semua studi ini, pemberian glukosa yang tidak perlu mengarah ke intraoperatif
hiperglikemia harus dihindari, terutama pada anak-anak yang berisiko hipoksik-iskemik episode,
seperti selama bypass kardiopulmoner atau resusitasi, karena hiperglikemia dapat memperburuk
hasil neurologis, atau hiperglikemia per se dapat menyebabkan kerusakan otak. Oleh karena itu,
pemberian larutan hidrasi isotonik bebas glukosa intraoperatif adalah praktik rutin untuk
sebagian besar prosedur pada anak di atas empat hingga lima tahun. Pada bayi dan anak-anak,
solusi dekstrosa 5% harus dihindari, tetapi dekstrosa 1% atau 2,5% pada laktasi Ringer tepat
(40,41,50). Infus glukosa dengan kecepatan 120 mg / kg / jam sudah cukup untuk
mempertahankan kadar glukosa darah yang dapat diterima dan untuk mencegah mobilisasi lipid
pada bayi dan anak-anak (64-66). Solusi yang mengandung glukosa ini dapat diindikasikan pada
anak yang menerima manestesi regional sebagai bagian dari anestesi mereka, karena anestesi
kaudal, epidural, dan spinal telah terbukti melemahkan respons stres terhadap operasi (67-69).
Kadar glukosa darah dalam anak-anak yang menerima anestesi umum dan regional kombinasi
secara signifikan lebih rendah daripada mereka pada anak-anak yang menerima anestesi umum
saja (70,71). Kurangnya hiperglikemik respon menunjukkan bahwa pemberian glukosa mungkin
diperlukan selama operasi untuk mencegah hipoglikemia pada anak-anak yang menerima
anestesi umum dan regional kombinasi, atau darah itu kadar glukosa harus dipantau jika solusi
bebas glukosa diberikan (70,72).
Kekhawatiran Khusus pada Periode Neonatal

Sebagian besar kekhawatiran periode neonatal telah diuraikan dalam paragraf

sebelumnya. Ini termasuk volume ECF yang lebih besar, dan konsekuensi dari ketidakdewasaan
ginjal sistem dan fungsi kardiovaskular. Selain itu, bayi baru lahir memiliki simpanan glikogen
yang rendah dan gangguan glukoneogenesis. Bayi prematur dan neonatus berusia kurang dari
dua hari diketahui rentan terhadap hipoglikemia, terutama jika mereka sudah menggunakan
parenteral nutrisi. Karena alasan ini, biasanya dua jalur intravena berbeda berguna — satu untuk
pemberian kebutuhan glukosa dan metabolisme dan yang kedua untuk penggantian cairan.
Adapun yang lebih tua anak-anak, hiperglikemia harus dihindari, karena meningkatnya
kemungkinan kerusakan otak dengan adanya iskemia serebral transien atau dehidrasi seluler
osmotik yang menyebabkan perdarahan intraventrikular pada bayi prematur. Namun, risiko
hipoglikemia tidak harus diminimalkan. Telah dikemukakan bahwa hiperglikemia sedang kurang
merusak dari normo- atau hipoglikemia pada hewan baru lahir yang sesak napas (73,74). Oleh
karena itu diinginkan untuk memantau glukosa darah selama prosedur bedah yang panjang pada
periode neonatal.

PENGGANTIAN VOLUME SELAMA INFANCY

Indikasi dan Pilihan Kristaloid dan Koloid

Kristaloid (normal saline atau Ringer laktat) pertama kali diberikan untuk mengobati
absolut atau relatif defisit volume darah sering diamati selama operasi pada anak-anak.
Keuntungan mereka termasuk biaya rendah, kurangnya efek pada koagulasi, dan tidak adanya
risiko anafilaksis reaksi dan risiko penularan agen infeksi yang diketahui atau tidak diketahui.

Praktik ini juga harus berlaku untuk bayi prematur dan bayi baru lahir. Memang,
penelitian terbaru dilakukan pada bayi prematur hipotensi atau bayi baru lahir polisitemia telah
menunjukkan hal itu saline normal sama efektifnya dengan albumin dalam memulihkan dan
mempertahankan tekanan arteri atau mengobati polisitemia neonatal (75,76). Selain itu, pada
bayi prematur, pemberian kristaloid menyebabkan retensi cairan kurang dalam 48 jam pertama
dari 5% albumin. Pemberian salin normal dalam jumlah besar dapat menyebabkan asidosis
dilusional atau asidosis hiperkloremik (77), sedangkan sejumlah besar larutan garam seimbang
(78), seperti larutan Ringer laktat, dapat menurunkan osmolalitas serum, yang tidak bermanfaat
pada pasien dengan penurunan intrakranial kepatuhan (77–80). Laju pemberian cairan akan
ditunjukkan oleh kardiovaskular kondisi. Biasanya, 15 hingga 20 mL / kg larutan Ringer laktat
selama 15 hingga 20 menit akan terbentuk kembali stabilitas kardiovaskular. Setelah pemberian
total 50 mL / kg kristaloid larutan, pemberian larutan koloid (albumin atau koloid sintetik) untuk
mempertahankannya tekanan osmotik intravaskular diindikasikan (81).
 Persiapan Hydroxyethyl starch (HES) menjadi sangat populer untuk pemuatan pembuluh
darah pada orang dewasa dan anak-anak (82). Namun, sejumlah studi pediatrik bertujuan
mengevaluasi HES kemanjuran dan toleransi terbatas. Persiapan HES telah digunakan sebagai
solusi pengganti hemodilusi pada anak-anak (83,84). Volume HES setinggi 55 mL / kg telah
ditoleransi dengan baik tanpa konsekuensi yang merusak pada fungsi ginjal dan hati dan
pembekuan darah. Persiapan HES sama efektifnya dengan 6% dekstran 60 untuk
mempertahankan oksigenasi jaringan global (84). Administrasi HES dikaitkan dengan edema
pasca operasi yang lebih sedikit dibandingkan dengan Ringer laktat pada bayi dan anak-anak
(83). Tiga studi telah membandingkan persiapan HES dengan 5% atau 20% albumin selama
operasi umum atau operasi jantung pada bayi dan anak-anak (85–87). Dalam tiga studi ini, HES
sama efektifnya dengan albumin, dan tidak ada sisi yang tidak diinginkan efek dilaporkan.
Namun, efek samping jangka pendek dan jangka panjang baru-baru ini dievaluasi kembali
setelah administrasi HES (88-90). Di sebagian besar negara, keduanya kuantitas harian
diperbolehkan dan durasi administrasi HES yang diizinkan setiap hari telah dibatasi oleh otoritas
kesehatan.

Pada anak-anak, hanya satu laporan kasus yang menggambarkan koagulopati parah
setelah penggantian volume dengan HES pada anak berusia 13 tahun yang adalah seorang Saksi
Yehuwa (91). Pengetahuan yang lebih baik efek yang tidak diinginkan dari HES telah
menyebabkan sebagian besar ahli anestesi pediatrik dan dokter anak hindari penggunaan HES
pada bayi prematur dan bayi baru lahir. Dalam yang terakhir, pilihan koloid akan karena itu
terbatas pada gelatin atau albumin.

Gelatin telah digunakan selama bertahun-tahun pada anak-anak tetapi juga pada awal
masa bayi untuk dirawat defisit cairan intravaskular. HaemaccelTM tidak lagi digunakan di
banyak negara karena tingginya risiko reaksi anafilaksis. HaemaccelTM terbukti sama efektifnya
dengan 4,5% albumin dalam mempertahankan tekanan darah selama operasi besar pada
neonatus, tetapi kurang efektif dalam mempertahankan tekanan osmotik koloid plasma dan
konsentrasi albumin plasma (92).

Meskipun penggunaan albumin ditantang karena biayanya yang tinggi dan tidak pasti
risiko penularan agen non-konvensional, itu tetap koloid utama yang digunakan dalam periode
neonatal dan bayi awal untuk ekspansi volume (93,94). Pada prematur hipotensi bayi, 4,5%
albumin terbukti sama efektifnya dengan mengembalikan plasma beku segar tekanan darah,
tetapi lebih efektif daripada 20% albumin (95). Ini menunjukkan bahwa volume pemberian
albumin lebih penting daripada konsentrasi dalam mempertahankan atau memulihkan stabilitas
kardiovaskular. Dengan demikian, 5% albumin adalah koloid yang disukai pada bayi baru lahir,
karena itu iso-onkotik untuk plasma dan sangat efektif dalam menjaga tekanan darah dan koloid
plasma tekanan perfusi (92).

Penggunaan plasma beku segar harus dibatasi untuk neonatus dan anak-anak dengan
terbukti gangguan koagulasi.
MASALAH CAIRAN POSTOPERATIF

Asupan cairan oral biasanya diperbolehkan dalam tiga jam pertama pasca operasi di
sebagian besar anak pasien. Asupan cairan oral awal diperlukan di sebagian besar institusi,
sebelum pemakaian pasien dari rumah sakit. Pandangan ini sekarang ditentang karena telah
dilaporkan pemotongan pajak cairan oral pasca operasi dari anak-anak yang menjalani operasi
hari mengurangi kejadian muntah (96-98).

Jika asupan oral harus ditunda (mis., Setelah operasi perut), terapi cairan harus dilakukan
diberikan biasanya pada akses vena perifer, jika durasi infus intravena tidak diperkirakan
melebihi lima hari atau pada akses vena sentral saat nutrisi parenteral jangka panjang diperlukan.
Terapi cairan harus menyediakan kebutuhan metabolisme dasar, dan menggantinya kehilangan
gastrointestinal (mis., pengisapan lambung) dan kehilangan tambahan (mis., demam).
Metabolisme basal persyaratan biasanya ditutupi dengan cairan hipotonik, seperti yang dibahas
di atas, tetapi yang lainnya kerugian harus diganti dengan larutan garam seimbang. Apresiasi
kuantitas kehilangan gastrointestinal sering diremehkan, menjelaskan tingginya insiden
hiponatremia dilusional pada periode pasca operasi akibat dari defisit relatif natrium asupan dan /
atau dari sekresi ADH pasca operasi.

Hiponatremia pasca operasi adalah gangguan elektrolit yang paling sering terjadi pada
pasca operasi periode. Hiponatremia berat (<120-125 mmol / L) dapat menyebabkan transien
atau permanen kerusakan otak (18,21,22,99-102). Sebagian besar hiponatremia pasca operasi
diamati pada anak-anak ASA 1 disebabkan oleh pemberian cairan hipotonik ketika kapasitas
sekresi air bebas sedang terganggu (18). Penyebab lain hiponatremia termasuk ketidakcukupan
hipofisis atau adrenal, otak cedera atau tumor otak yang terkait dengan kehilangan garam, dan
sekresi ADH yang tidak tepat. ADH plasma sering meningkat pada periode pasca operasi akibat
hipovolemia, stres, rasa sakit, atau traksi dura mater. Kombinasi sekresi ADH dan infus
hipotonik Cairan akan menghasilkan hiponatremia dilusional. Hiponatremia yang dalam
menyebabkan serebral edema, yang meliputi tanda-tanda klinis seperti penurunan tingkat
kesadaran, disorientasi, muntah, dan, dalam kasus yang parah, aktivitas kejang. Hiponatremia
simptomatik akut adalah darurat medis yang membutuhkan terapi segera. Hypertonic NaCl harus
diberikan untuk meningkatkan natrium plasma hingga 125 mmol / L, karena di atas nilai ini,
risiko kejang berkurang. Pembatasan air mungkin cukup hanya pada pasien normovolemik tanpa
tanda-tanda klinis. Diuretik dapat digunakan pada pasien dengan volume pembuluh darah normal
atau tinggi.

Hiponatremia pasca operasi harus dicegah dengan menghindari larutan hipotonik selama
operasi dan pada periode awal pasca operasi.
KESIMPULAN

Konsep lama seperti perubahan terkait usia dalam komposisi tubuh menjelaskan perlunya
menyediakan volume cairan yang lebih besar selama masa bayi karena persyaratan perawatan
lebih tinggi daripada di kemudian hari, tetapi juga untuk mengelola jumlah cairan yang lebih
besar untuk mengkompensasi ruang ketiga kehilangan atau untuk mengembalikan volume
vaskular yang efektif pada syok septik. Studi terbaru telah dievaluasi kembali risiko
hiperglikemia, terutama pada anak-anak yang berisiko mengalami episode hipoksia-iskemik dan
hiponatremia, kelainan elektrolit pasca operasi yang paling sering, keduanya cenderung terjadi
atau memperburuk kerusakan otak permanen atau sementara. Akhirnya, pilihan koloid selama
masa bayi adalah pertanyaan yang belum terpecahkan karena literatur dewasa yang sedang
berlangsung yang mempertanyakan potensial jangka pendek (pada pembekuan darah) dan jangka
panjang (dihasilkan dari akumulasi dan penyimpanan) efek HES dan albumin (risiko tidak
diketahui penularan varian Penyakit Creuzfeldt – Jacob).

PEMELIHARAAN PERIOPERATIF

PILIHAN FLUID YANG LUAR BIASA

Meningkatkan kerentanan bayi dan anak untuk dehidrasi dan hipoglikemia telah lama
terjadi dihargai. Dibandingkan dengan orang dewasa, yang diijinkan jumlah waktu untuk apa-apa
dengan status mulut kurang dan dosis air intravena dan glukosa adalah lebih besar. Meskipun
kebutuhan elektrolitnya sama, anak-anak juga berisiko lebih besar mengalami hiponatremia
dibandingkan orang dewasa, sebagian, terkait tidak hanya bertambahnya total tubuh kadar air
untuk distribusi natrium tetapi juga kecenderungan meningkat menjadi tidak pantas sekresi
hormon anti-diuretik (SIADH). Tidak seperti itu orang dewasa yang biasanya dirawat dengan
D5W sebagai perawatan cairan intravena, ini dipertimbangkan kontraindikasi pada bayi dan
anak-anak. Sampai Baru-baru ini, hipotonik D10 1 / 2NS dengan kalium klorida (KCl) atau D5 1
/ 2NS dengan KCl telah menjadi cairan intravena rutin pada perioperatif periode. Praktek ini
telah diteliti. Arus pendapat berpendapat bahwa hiponatremia terkait morbiditas pada periode
perioperatif terkait dengan SIADH. Merawat D5NS intravena dengan KCl [154 meq / l natrium
klorida (NaCl)] menghasilkan lebih tinggi kadar natrium serum dari D5 1 / 2NS dengan KCl (77
meq / l NaCl). Banyak yang sekarang merekomendasikan hal itu D5NS dianggap cairan
kontemporer pilihan. Namun, pendapat lain menyatakan itu praktik ini dapat menyebabkan
keracunan garam sebelumnya terlihat dengan cairan intravena pemeliharaan hipotonik strategi.

Toksisitas garam dengan pemeliharaan intravena saline dapat bermanifestasi sebagai

hipernatremia pada anak-anak mengalami kehilangan air gratis. Lebih umum, toksisitas garam
berupa hiperkloremia dan asidosis hiperkloremik nonanion gap. Dalam pendapat penulis, cairan
intravena yang lebih ideal pilihan untuk mengurangi kemungkinan hiperkloremik asidosis
ditemukan di Ringer laktat yang ditambahkan dextrose, Solusi Hartmann, atau solusi plasmalyte.
Ini formulasi cairan intravena cenderung menyebabkan hiperkloremia, dan pada pasien yang
pernah mengalami operasi perut, juga cenderung menyebabkan ileus karena penipisan elektrolit.
Pada setiap anak menerima pemeliharaan cairan intravena, itu wajar untuk mengukur glukosa,
natrium, kalium, klorida, bikarbonat, magnesium, kalsium, dan fosfor kadar setidaknya setiap
hari untuk memastikan cairan yang benar pilihan telah dibuat. Solusi yang mengandung D10
disediakan pada laju infus cairan perawatan untuk metabolisme kalori akan memenuhi
pengiriman glukosa kebutuhan pasien [2-5].