Cairan Perioperatif pada Anak

Maintenance

Kebutuhan Kalori

Tingkat metabolisme bayi baru lahir cukup bulan di lingkungan netral adalah 32 kkal / kg
/ hari selama 1 jam pertama kehidupan. Hal ini meningkat dengan cepat selama minggu pertama
kehidupan, dan kemudian secara linear dengan pertumbuhan tetapi pada tingkat yang lebih
lambat.

Pada tahun 1957, Holliday dan Segar memperkirakan kebutuhan metabolisme pasien saat
istirahat, dan estimasi ini masih digunakan dalam praktik sehari-hari. Pengeluaran kalori adalah
100 kkal / kg untuk bayi dengan berat 3 sampai 10 kg, 1000 kkal + 50 kkal / kg untuk setiap kg
lebih dari 10 kg tetapi lebih sedikit dari 20 kg untuk anak-anak mulai dari 10 hingga 20 kg, dan
1500 kkal + 20 kkal / kg untuk setiap kg lebih 20 kg untuk anak-anak 20 kg ke atas. Setengah
dari kalori tersebut diperlukan untuk kebutuhan metabolisme dasar dan sisanya diperlukan untuk
pertumbuhan.

Demam meningkatkan kebutuhan kalori sebesar 10% hingga 12% per derajat
peningkatan Celcius. Anestesi umum pada dasarnya mengurangi kebutuhan kalori untuk
mendekati yang dibutuhkan di laju metabolisme basal.

Kebutuhan Air

Dalam kondisi normal, 1 mL air diperlukan untuk memetabolisme 1 kkal. Ini

memperhitungkan akun kehilangan air masuk akal di kulit dan saluran pernapasan, dan
kehilangan air kemih. Karena itu, ketika anak terjaga, kalori dan konsumsi air dianggap sama
(Tabel 2). Pada anak-anak yang dianestesi, Lindahl menghitung bahwa dibutuhkan 166mL air
memetabolisme 100 kal. Menggunakan kalorimetri tidak langsung, ia menghitung cairan
perawatan per jam sama dengan persamaan berikut:

Cairan perawatan per jam (mL.h1 = 2,5 x kgBB + 10)

Kehilangan air yang masuk akal meningkat dengan menurunnya berat badan pada bayi
prematur, terutama ketika mereka disimpan di bawah penghangat yang berseri-seri (16).
Beberapa faktor berkontribusi terhadap hal ini kehilangan air besar yang tidak masuk akal pada
bayi prematur: ukuran kecil, area permukaan tubuh meningkat rasio berat badan, peningkatan
konduktansi termal, lebih tipis, lebih permeabel dan vaskularisasi kulit, dan tingkat pernapasan
yang lebih tinggi.
Elektrolit

Kebutuhan natrium dan kalium harian masing-masing adalah 2 hingga 3 dan 1 hingga 2
mmol / kg, pada anak-anak. Kombinasi kebutuhan cairan perawatan dan hasil kebutuhan
elektrolit dalam larutan lektrolit hipotonik. Karena itu, cairan perawatan intravena biasa
diberikan untuk anak-anak oleh dokter anak di rumah sakit adalah salin kekuatan seperempat
hingga sepertiga. Di bayi prematur, kebutuhan natrium dan kalium lebih tinggi daripada di
kemudian hari, 3 hingga 5 mmol / kg untuk natrium dan 2 hingga 4 mmol / kg untuk kalium.
Kisaran kebutuhan kalsium antara 0,8 dan 1 mmol / kg / hari.

PENILAIAN PREOPERATIF

Penilaian volume cairan pra operasi dan keadaan hidrasi bervariasi dari operasi elektif
pasien tanpa atau secara perlahan mengalami defisit cairan pada pasien dengan trauma berat
yang sedang mengalami defisit darah dan volume interstitial yang dinamis dan pada siapa itu
lebih sulit untuk mengevaluasi keseimbangan cairan. Hanya beberapa situasi pediatrik tertentu
yang akan ditinjau.

Dehidrasi

Dehidrasi diamati dalam banyak situasi klinis umum seperti muntah, diare, dan demam.
Estimasi tingkat dehidrasi didasarkan pada tanda-tanda klinis klasik (Tabel 3). Didalam situasi
klinis akut, penurunan berat badan anak biasanya merupakan indikasi total yang sangat baik
kehilangan air. Perlu diingat bahwa tanda paling penting dari status hidrasi normal adalah fungsi
ginjal. Dengan demikian, pemantauan keluaran urin sangat penting untuk mengevaluasi dan
mengobati defisit cairan. Koreksi 1% dehidrasi membutuhkan sekitar 10 mL / kg cairan. Harga
pemberian cairan tergantung pada keseriusan dan kecepatan dehidrasi.

Ketika kehilangan air relatif lebih besar dari kehilangan natrium, dehidrasi hipernatremik
terjadi diamati. Tanda-tanda gangguan otak dapat diamati untuk nilai natrium plasma yang
berlebihan dari 165 mmol / L. Koreksi harus progresif, menggunakan larutan dekstrosa yang
mengandung hipotonik 1–2 g NaCl per liter, laju adaptasi terhadap penipisan air.
 Hiponatremia paling sering diamati pada periode pasca operasi dan dalam keadaan
darurat departemen ketika solusi hipotonik telah diberikan atau ketika kehilangan garam lebih
besar dari kehilangan air. Hiponatremia adalah keadaan darurat dan harus ditangani dengan cepat
dengan memberikan salin normal atau hipertonik natrium klorida ketika gangguan neurologis
hadir Gangguan neurologis yang paling umum adalah kejang, biasanya terjadi ketika natremia di
bawah 120 mmol / L. Hiponatremia juga bisa disebabkan oleh sekresi yang tidak tepat hormon
antidiuretik (ADH), biasanya setelah operasi intrakranial besar atau bahkan setelah lebih banyak
prosedur bedah kecil. Perawatan terdiri dari pembatasan air dan pemberian saline isotonik.
Hiponatremia setelah pemberian desmopresin (mis., pada pasien dengan penyakit Von
Willebrand untuk pencegahan perdarahan perioperatif) membutuhkan perawatan serupa.

Dalam semua situasi klinis yang dijelaskan di atas, pemberian kalium tergantung pada
keluaran urin. Tujuan akhir terapi cairan perioperatif adalah mempertahankan cairan dan
elektrolit yang benar menyeimbangkan dan, sebagai konsekuensinya, stabilitas kardiovaskular
normal. Memang, dehidrasi dan beberapa kondisi medis yang terkait dengan sekuestrasi cairan
ruang ketiga (mis., oklusi usus) pada gilirannya akan memengaruhi volume cairan vaskular.
Pemulihan cairan vaskular yang adekuat volume sangat penting untuk menjaga stabilitas
kardiovaskular, perfusi organ, dan adekuat oksigenasi jaringan. Transfer cairan isotonik dari
kompartemen ekstraseluler ke nonfungsional ruang pengantara membentuk volume ruang ketiga.
Penggantian volume intravaskular kehilangan harus dilakukan dengan pemberian larutan
normotonic dan normo-osmolar.

Larutan kristaloid seperti Ringer laktat atau salin normal, atau bahkan larutan koloid
seperti itu sebagai albumin, bisa digunakan. Prognosis beberapa kondisi medis seperti syok
septik tergantung pada kuantitas dan kecepatan pemuatan pembuluh darah — semakin muda
anak, semakin besar jumlah pemuatan cairan terkait dengan berat badan.

Pedoman Puasa

Puasa pra operasi telah menjadi prasyarat untuk operasi elektif sejak demonstrasi oleh
Mendelson dari hubungan antara pemberian makan dan aspirasi paru dari isi lambung pada ibu
hamil. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa puasa yang berkepanjangan tidak
mengurangi risiko aspirasi pneumonitis selama anestesi dan menyoroti perlunya menghindari
regurgitasi isi lambung. Ini telah menyebabkan pengurangan waktu puasa dan apresiasi yang
lebih besar beberapa faktor risiko untuk regurgitasi dan aspirasi. Berkurangnya puasa meningkat
kenyamanan dan hidrasi pasien dan mengurangi potensi hipoglikemia selama anestesi pada
neonatus berusia kurang dari 48 jam.

Sekarang ada banyak bukti bahwa asupan cairan bening gratis (didefinisikan sebagai itu
melalui mana dimungkinkan untuk membaca koran) hingga dua jam sebelum operasi tidak
mempengaruhi pH atau volume isi lambung saat induksi anestesi pada anak-anak atau dewasa.
Meskipun banyak dari studi ini dapat dikritik karena kurang memiliki kontrol yang memadai dan
/ atau ukuran sampel, meta-analisis dari 12 penelitian orang dewasa tidak mengubah kesimpulan
utama bahwa asupan cairan bening hingga dua jam sebelum operasi aman. Meskipun sudah ada
relatif sedikit studi pada bayi, ini menunjukkan bahwa bayi boleh diberi cairan bening hingga
dua jam dan ASI empat jam sebelum operasi. Ada juga bukti bayi itu usia kurang dari tiga bulan
dapat dengan aman diberikan susu formula (susu sapi) hingga empat jam sebelum operasi.
Namun, waktu puasa enam jam direkomendasikan oleh orang Amerika Kelompok tugas Society
of Anesthesiologists (ASA) puasa pra operasi, meskipun pediatrik ahli anestesi menyetujui
periode puasa empat jam untuk susu formula bayi pada bayi yang kurang umur dari tiga bulan
(Tabel 4). Sebaliknya, ada sedikit bukti untuk mendukung pengurangan dalam waktu puasa enam
jam saat ini untuk susu sapi atau makanan padat pada bayi dan anak-anak yang lebih tua.

Kepatuhan dengan pedoman puasa merupakan masalah potensial apakah cairan pra
operasi diizinkan atau tidak. Meskipun satu studi menunjukkan bahwa liberalisasi cairan dapat
menyebabkan ketidakpatuhan untuk makanan padat, ini belum dikonfirmasi. Sebaliknya, orang
tua dari anak-anak yang diberi cairan bening hingga dua jam sebelum operasi melaporkan lebih
sedikit kesulitan dalam mematuhi instruksi pemberian makan sebelum operasi, menilai anak-
anak mereka lebih mudah tersinggung, dan diberi peringkat pengalaman peroperatif keseluruhan
lebih baik daripada orang tua kontrol. Selanjutnya, ketika anak-anak secara tidak sengaja
menelan cairan bening dalam waktu dua jam operasi, ini mengakibatkan hanya penundaan
operasi yang moderat (30-60 menit) dan tidak ada pembatalan.

MANAJEMEN CAIRAN INTRAOPERATIF

Jumlah Cairan Intraoperatif Terapi cairan intraoperatif ditujukan untuk menyediakan

kebutuhan metabolisme basal (pemeliharaan) cairan), untuk mengkompensasi defisit puasa pra
operasi, dan menggantikan kerugian dari bidang bedah.

Ketika pedoman Nil Per Os (NPO) baru diikuti, defisit cairan puasa diharapkan terjadi
minimal. Namun, ini tidak selalu berlaku atau diikuti, dan beberapa anak berpuasa selama
beberapa jam sebelum operasi. Defisit puasa dihitung dengan mengalikan pemeliharaan per jam
kebutuhan cairan (Tabel 2) dengan jumlah jam pembatasan. Pada tahun 1975, Furman et al.
mengusulkan untuk mengganti 50% dari defisit puasa di jam pertama dan 25% di jam kedua dan
jam ketiga. Pada tahun 1986, Berry mengusulkan pedoman yang disederhanakan untuk
pemberian cairan, ditunjukkan pada Tabel 5, sesuai dengan usia anak dan keparahan trauma
bedah. Itu jumlah larutan hidrasi yang dibutuhkan selama jam pertama anestesi lebih besar di
bayi dan anak kecil daripada anak yang lebih besar, untuk memperhitungkan defisit yang lebih
besar kerugian volume ECF yang lebih besar. Pedoman ini disesuaikan dengan anak-anak yang
berpuasa selama delapan tahun jam mengikuti rekomendasi klasik ‘‘ NPO setelah tengah malam.
’Jumlah cairan diberikan selama jam pertama harus dikurangi jika anak-anak puasa untuk
periode yang lebih pendek waktu atau jika anak sudah menerima cairan intravena sebelum
operasi. Pedoman ini hanya pedoman dan harus disesuaikan dengan situasi klinis. Kerugian
ruang ketiga dapat bervariasi dari 1 mL / kg / jam untuk prosedur bedah kecil hingga 15 hingga
20 mL / kg / jam untuk prosedur abdominal mayor, atau bahkan hingga 50 mL / kg / jam untuk
operasi enterokolitis nekrotikans pada bayi prematur. Kehilangan darah diganti dengan rasio
darah 1: 1 atau koloid, atau rasio 3: 1 untuk kristaloid. Kehilangan ruang ketiga harus diganti
dengan kristaloid (normal saline atau Ringer lactate), tetapi cairan perawatan pada dasarnya
hipotonik seperti yang dibahas di atas.

Dengan demikian, pemberian cairan intraoperatif membutuhkan dua jenis cairan yang
berbeda untuk diberikan pada laju yang berbeda — satu dengan cairan perawatan, pada laju yang
ditentukan (Tabel 2), dan lainnya untuk cairan pengganti. Ini seringkali tidak perlu, dan sebagian
besar ahli anestesi akan memilih untuk melakukannya berikan hanya larutan garam seimbang,
dengan asumsi bahwa ginjal dapat mengeluarkan kelebihan apa pun natrium dan air. Ini pada
gilirannya akan mengurangi risiko hiponatremia dilusional pasca operasi (lihat di bawah).

Glukosa: Diperlukan atau Berbahaya?

Pertanyaan selanjutnya adalah apakah pemberian dekstrosa diperlukan atau tidak selama
operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada evaluasi ulang lengkap tempat glukosa dalam
solusi intraoperatif rutin. Seperti yang sudah dibahas di atas, kebutuhan energi selama anestesi
dekat dengan laju metabolisme basal. Administrasi dekstrosa dianggap wajib pada hari-hari awal
untuk menghindari hipoglikemia perioperatif, yang mungkin sulit untuk didiagnosis pada anak
yang dibius, tetapi risiko hiperglikemia pada waktu itu diremehkan. Beberapa anak cenderung
mengalami episode hipoglikemik, seperti yang mengalami keterbukaan operasi atau mereka yang
menggunakan agen penghambat beta. Neonatus juga berisiko hipoglikemia selama operasi,
terutama jika larutan glukosa telah diberikan sebelum operasi dan terganggu secara intraoperatif.
Sebaliknya, risiko hipoglikemia sebelum operasi telah terbukti sangat rendah pada bayi sehat
normal dan anak-anak (1-2%), meskipun periode puasa yang berkepanjangan. Namun, tidak ada
kesepakatan dalam literatur mengenai definisi hipoglikemia. Nilai 2,4 mmol / L sering diusulkan
sebagai tingkat yang dapat diterima pada bayi dan anak-anak. Karena itu, risiko hipoglikemia
mungkin tidak sama lazimnya dengan kejadian seperti yang diperkirakan, bahkan pada bayi di
bawah usia satu tahun. Jadi itu akan muncul bahwa pada sebagian besar pasien, tidak perlu untuk
mengelola glukosa periode perioperatif atau untuk memantau glukosa darah.

Sebaliknya, bahaya hiperglikemia pada periode perioperatif adalah klinis nyata masalah
yang telah ditinjau secara luas. Diketahui bahwa hiperglikemia bisa menginduksi diuresis dan,
akibatnya, dehidrasi dan gangguan elektrolit, terutama di bayi prematur kecil dengan fungsi
tubular imatur. Baru-baru ini, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa hiperglikemia akan
meningkatkan risiko otak atau tulang belakang hipoksik-iskemik kerusakan kabel. Pada bayi
mengalami henti peredaran darah hipotermia berat pembedahan jantung, kadar glukosa darah
prearrest tinggi berhubungan dengan neurologis pasca operasi defisit. Pada 1995, Bush dan
Steward menggambarkan kerusakan otak permanen yang terkait dengan hiperglikemia (glukosa
darah 24 mmol / L) pada seorang anak perempuan berusia delapan tahun yang dioperasi untuk
dugaan apendisitis yang menerima sejumlah besar larutan yang mengandung glukosa selama
operasi; tetapi episode hipoksik-iskemik perioperatif tidak dapat sepenuhnya dikecualikan dalam
laporan ini.

Atas dasar semua studi ini, pemberian glukosa yang tidak perlu mengarah ke intraoperatif
hiperglikemia harus dihindari, terutama pada anak-anak yang berisiko hipoksik-iskemik episode,
seperti selama bypass kardiopulmoner atau resusitasi, karena hiperglikemia dapat memperburuk
hasil neurologis, atau hiperglikemia per se dapat menyebabkan kerusakan otak. Oleh karena itu,
pemberian larutan hidrasi isotonik bebas glukosa intraoperatif adalah praktik rutin untuk
sebagian besar prosedur pada anak di atas empat hingga lima tahun. Pada bayi dan anak-anak,
solusi dekstrosa 5% harus dihindari, tetapi dekstrosa 1% atau 2,5% pada laktasi Ringer tepat.
Infus glukosa dengan kecepatan 120 mg / kg / jam sudah cukup untuk mempertahankan kadar
glukosa darah yang dapat diterima dan untuk mencegah mobilisasi lipid pada bayi dan anak-
anak. Solusi yang mengandung glukosa ini dapat diindikasikan pada anak yang menerima
manestesi regional sebagai bagian dari anestesi mereka, karena anestesi kaudal, epidural, dan
spinal telah terbukti melemahkan respons stres terhadap operasi. Kadar glukosa darah dalam
anak-anak yang menerima anestesi umum dan regional kombinasi secara signifikan lebih rendah
daripada mereka pada anak-anak yang menerima anestesi umum saja. Kurangnya hiperglikemik
respon menunjukkan bahwa pemberian glukosa mungkin diperlukan selama operasi untuk
mencegah hipoglikemia pada anak-anak yang menerima anestesi umum dan regional kombinasi,
atau darah itu kadar glukosa harus dipantau jika solusi bebas glukosa diberikan.

Kekhawatiran Khusus pada Periode Neonatal

Sebagian besar kekhawatiran periode neonatal telah diuraikan dalam paragraf

sebelumnya. Ini termasuk volume ECF yang lebih besar, dan konsekuensi dari ketidakdewasaan
ginjal sistem dan fungsi kardiovaskular. Selain itu, bayi baru lahir memiliki simpanan glikogen
yang rendah dan gangguan glukoneogenesis. Bayi prematur dan neonatus berusia kurang dari
dua hari diketahui rentan terhadap hipoglikemia, terutama jika mereka sudah menggunakan
parenteral nutrisi. Karena alasan ini, biasanya dua jalur intravena berbeda berguna — satu untuk
pemberian kebutuhan glukosa dan metabolisme dan yang kedua untuk penggantian cairan.
Adapun yang lebih tua anak-anak, hiperglikemia harus dihindari, karena meningkatnya
kemungkinan kerusakan otak dengan adanya iskemia serebral transien atau dehidrasi seluler
osmotik yang menyebabkan perdarahan intraventrikular pada bayi prematur. Namun, risiko
hipoglikemia tidak harus diminimalkan. Telah dikemukakan bahwa hiperglikemia sedang kurang
merusak dari normo- atau hipoglikemia pada hewan baru lahir yang sesak napas . Oleh karena itu
diinginkan untuk memantau glukosa darah selama prosedur bedah yang panjang pada periode
neonatal.

PENGGANTIAN VOLUME SELAMA INFANCY

Indikasi dan Pilihan Kristaloid dan Koloid

Kristaloid (normal saline atau Ringer laktat) pertama kali diberikan untuk mengobati
absolut atau relatif defisit volume darah sering diamati selama operasi pada anak-anak.
Keuntungan mereka termasuk biaya rendah, kurangnya efek pada koagulasi, dan tidak adanya
risiko anafilaksis reaksi dan risiko penularan agen infeksi yang diketahui atau tidak diketahui.

Praktik ini juga harus berlaku untuk bayi prematur dan bayi baru lahir. Memang,
penelitian terbaru dilakukan pada bayi prematur hipotensi atau bayi baru lahir polisitemia telah
menunjukkan hal itu saline normal sama efektifnya dengan albumin dalam memulihkan dan
mempertahankan tekanan arteri atau mengobati polisitemia neonatal. Selain itu, pada bayi
prematur, pemberian kristaloid menyebabkan retensi cairan kurang dalam 48 jam pertama dari
5% albumin. Pemberian salin normal dalam jumlah besar dapat menyebabkan asidosis dilusional
atau asidosis hiperkloremik, sedangkan sejumlah besar larutan garam seimbang, seperti larutan
Ringer laktat, dapat menurunkan osmolalitas serum, yang tidak bermanfaat pada pasien dengan
penurunan intrakranial kepatuhan. Laju pemberian cairan akan ditunjukkan oleh kardiovaskular
kondisi. Biasanya, 15 hingga 20 mL / kg larutan Ringer laktat selama 15 hingga 20 menit akan
terbentuk kembali stabilitas kardiovaskular. Setelah pemberian total 50 mL / kg kristaloid
larutan, pemberian larutan koloid (albumin atau koloid sintetik) untuk mempertahankannya
tekanan osmotik intravaskular diindikasikan.

Persiapan Hydroxyethyl starch (HES) menjadi sangat populer untuk pemuatan pembuluh
darah pada orang dewasa dan anak-anak. Namun, sejumlah studi pediatrik bertujuan
mengevaluasi HES kemanjuran dan toleransi terbatas. Persiapan HES telah digunakan sebagai
solusi pengganti hemodilusi pada anak-anak. Volume HES setinggi 55 mL / kg telah ditoleransi
dengan baik tanpa konsekuensi yang merusak pada fungsi ginjal dan hati dan pembekuan darah.
Persiapan HES sama efektifnya dengan 6% dekstran 60 untuk mempertahankan oksigenasi
jaringan global. Administrasi HES dikaitkan dengan edema pasca operasi yang lebih sedikit
dibandingkan dengan Ringer laktat pada bayi dan anak-anak. Tiga studi telah membandingkan
persiapan HES dengan 5% atau 20% albumin selama operasi umum atau operasi jantung pada
bayi dan anak-anak. Dalam tiga studi ini, HES sama efektifnya dengan albumin, dan tidak ada
sisi yang tidak diinginkan efek dilaporkan. Namun, efek samping jangka pendek dan jangka
panjang baru-baru ini dievaluasi kembali setelah administrasi HES. Di sebagian besar negara,
keduanya kuantitas harian diperbolehkan dan durasi administrasi HES yang diizinkan setiap hari
telah dibatasi oleh otoritas kesehatan.

Pada anak-anak, hanya satu laporan kasus yang menggambarkan koagulopati parah
setelah penggantian volume dengan HES pada anak berusia 13 tahun yang adalah seorang Saksi
Yehuwa. Pengetahuan yang lebih baik efek yang tidak diinginkan dari HES telah menyebabkan
sebagian besar ahli anestesi pediatrik dan dokter anak hindari penggunaan HES pada bayi
prematur dan bayi baru lahir. Dalam yang terakhir, pilihan koloid akan karena itu terbatas pada
gelatin atau albumin.

Gelatin telah digunakan selama bertahun-tahun pada anak-anak tetapi juga pada awal
masa bayi untuk dirawat defisit cairan intravaskular. HaemaccelTM tidak lagi digunakan di
banyak negara karena tingginya risiko reaksi anafilaksis. HaemaccelTM terbukti sama efektifnya
dengan 4,5% albumin dalam mempertahankan tekanan darah selama operasi besar pada
neonatus, tetapi kurang efektif dalam mempertahankan tekanan osmotik koloid plasma dan
konsentrasi albumin plasma.

Meskipun penggunaan albumin ditantang karena biayanya yang tinggi dan tidak pasti
risiko penularan agen non-konvensional, itu tetap koloid utama yang digunakan dalam periode
neonatal dan bayi awal untuk ekspansi volume. Pada prematur hipotensi bayi, 4,5% albumin
terbukti sama efektifnya dengan mengembalikan plasma beku segar tekanan darah, tetapi lebih
efektif daripada 20% albumin. Ini menunjukkan bahwa volume pemberian albumin lebih penting
daripada konsentrasi dalam mempertahankan atau memulihkan stabilitas kardiovaskular. Dengan
demikian, 5% albumin adalah koloid yang disukai pada bayi baru lahir, karena itu iso-onkotik
untuk plasma dan sangat efektif dalam menjaga tekanan darah dan koloid plasma tekanan
perfusi.

Penggunaan plasma beku segar harus dibatasi untuk neonatus dan anak-anak dengan
terbukti gangguan koagulasi.

MASALAH CAIRAN POSTOPERATIF

Asupan cairan oral biasanya diperbolehkan dalam tiga jam pertama pasca operasi di
sebagian besar anak pasien. Asupan cairan oral awal diperlukan di sebagian besar institusi,
sebelum pemakaian pasien dari rumah sakit. Pandangan ini sekarang ditentang karena telah
dilaporkan pemotongan pajak cairan oral pasca operasi dari anak-anak yang menjalani operasi
hari mengurangi kejadian muntah.

Jika asupan oral harus ditunda (mis., Setelah operasi perut), terapi cairan harus dilakukan
diberikan biasanya pada akses vena perifer, jika durasi infus intravena tidak diperkirakan
melebihi lima hari atau pada akses vena sentral saat nutrisi parenteral jangka panjang diperlukan.
Terapi cairan harus menyediakan kebutuhan metabolisme dasar, dan menggantinya kehilangan
gastrointestinal (mis., pengisapan lambung) dan kehilangan tambahan (mis., demam).
Metabolisme basal persyaratan biasanya ditutupi dengan cairan hipotonik, seperti yang dibahas
di atas, tetapi yang lainnya kerugian harus diganti dengan larutan garam seimbang. Apresiasi
kuantitas kehilangan gastrointestinal sering diremehkan, menjelaskan tingginya insiden
hiponatremia dilusional pada periode pasca operasi akibat dari defisit relatif natrium asupan dan /
atau dari sekresi ADH pasca operasi.

Hiponatremia pasca operasi adalah gangguan elektrolit yang paling sering terjadi pada
pasca operasi periode. Hiponatremia berat (<120-125 mmol / L) dapat menyebabkan transien
atau permanen kerusakan otak (18,21,22,99-102). Sebagian besar hiponatremia pasca operasi
diamati pada anak-anak ASA 1 disebabkan oleh pemberian cairan hipotonik ketika kapasitas
sekresi air bebas sedang terganggu. Penyebab lain hiponatremia termasuk ketidakcukupan
hipofisis atau adrenal, otak cedera atau tumor otak yang terkait dengan kehilangan garam, dan
sekresi ADH yang tidak tepat. ADH plasma sering meningkat pada periode pasca operasi akibat
hipovolemia, stres, rasa sakit, atau traksi dura mater. Kombinasi sekresi ADH dan infus
hipotonik Cairan akan menghasilkan hiponatremia dilusional. Hiponatremia yang dalam
menyebabkan serebral edema, yang meliputi tanda-tanda klinis seperti penurunan tingkat
kesadaran, disorientasi, muntah, dan, dalam kasus yang parah, aktivitas kejang. Hiponatremia
simptomatik akut adalah darurat medis yang membutuhkan terapi segera. Hypertonic NaCl harus
diberikan untuk meningkatkan natrium plasma hingga 125 mmol / L, karena di atas nilai ini,
risiko kejang berkurang. Pembatasan air mungkin cukup hanya pada pasien normovolemik tanpa
tanda-tanda klinis. Diuretik dapat digunakan pada pasien dengan volume pembuluh darah normal
atau tinggi.

Hiponatremia pasca operasi harus dicegah dengan menghindari larutan hipotonik selama
operasi dan pada periode awal pasca operasi.
Kesimpulan

Keputusan perawatan cairan intravena bervariasi sesuai dengan keadaan penyakit pada anak-
anak yang sakit kritis. status cairan (hipovolemia, euvolemia, hipervolemia), kadar glukosa, dan
kadar elektrolit harus secara rutin dipantau secara berkala pada anak-anak yang sakit kritis
selama terapi cairan intravena untuk mendapatkan efek optimal tanpa membahayakan. komposisi
cairan intravena bot dan jumlah infus harus disesuaikan sesuai dengan perkembangan dasar.