Bed Side Teaching

Suspect Meningitis

Oleh:
Masyfuk Zuhdi Jamhur 1740312241

Preseptor
Dr. dr. Yusri Dianne Jurnalis, Sp.A (K)

ILMU KESEHATAN ANAK

RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2019

1
 LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

 Nama : M. DM
 Umur : 4 bulan 19 hari
 Jenis kelamin : Laki-laki
 No MR : 01.03.68.78
 Nama ayah / ibu : Tn. H / Ny. H
 Alamat : Anak air, Koto Tangah, Padang
 Tanggal masuk : 5 Januari 2019
 Dijadikan kasus : 13 Januari 2019

Anamnesis
Keluhan Utama

Kejang sejak 12 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

 Batuk sejak 2 minggu SMRS, batuk berdahak, dahak tidak dapat

dikeluarkan.
 Demam sejak 2 hari SMRS, demam tinggi, hilang timbul, tidak

berkeringat, tidak menggigil. Demam disertai kejang sejak 12 jam SMRS

 Kejang sejak 12 jam yang lalu. Kejang 2x dan baru pertama kali. Kejang

seluruh tubuh. Kejang pertama berdurasi lebih kurang 10 menit dan

berhenti dengan sendirinya, kejang kedua berdurasi 5 menit dan juga

berhenti dengan sendirinya. Jarak antara kejang pertama dan kedua sekitar

10 menit. Setelah kejang, anak dibawa ke bidan dan di rujuk ke RS Siti

Rahmah, disana anak diberikan Stesolid Supp.

 Sesak napas tidak ada.
 Mual dan muntah tidak ada. Riwayat muntah menyemprot tidak ada.
 BAK warna dan jumlah biasa.
 Anak kuat menyusui.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Pasien tidak pernah mengalami kejang sebelumnya

2
  Anak sudah dikenal dengan riwayat Hirschprung sejak lahir, namun

keluarga menolak untuk operasi.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami kejang.

Riwayat Persalinan

 Lama hamil : Cukup bulan (38-39 minggu)

 Cara lahir : Spontan
 Ditolong oleh : Bidan
 Berat lahir : 3.000 g
 Panjang lahir : 50 cm
 Saat lahir : Menangis kuat

 Kesan : Riwayat persalinan normal, cukup bulan

3
Riwayat Makanan dan Minuman

 Bayi
o ASI : 0 bulan sampai sekarang
o Susu formula : 3 bulan sampai sekarang
o Buah biskuit : -
o Bubur susu : -
o Nasi tim :-
o Makanan utama : -
 Anak
o Makan utama : -
o Daging :-
o Ikan :-
o Telur :-
o Sayur :-
o Buah :-
 Kesan : kualitas dan kuantitas baik.
Riwayat Imunisasi

Imunisasi Dasar (Umur) Booster (Umur)

BCG - -
DPT 1 - -
2 - -
3 - -
Polio 1 - -
2 - -
3 - -
Hepatitis B 1 - -
2 - -
3 - -
Haemofilus influenza B 1 - -
2 - -
3 - -
Campak - -
Kesan : Imunisasi dasar tidak ada

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Umur

Tertawa 1,5 bulan
Miring 3 bulan
Tengkurap -
Duduk -
Merangkak -
Berdiri -

4
Lari -
Gigi pertama -
Bicara -
Membaca -
Prestasi di sekolah -
Riwayat Gangguan Perkembangan Mental Umur
Isap jempol -
Gigit kuku -
Sering mimpi -
Mengompol -
Aktif sekali -
Apatik -
Membangkang -
Ketakutan -
Pergaulan jelek -
Kesukaran belajar -
Kesan: perkembangan dalam batas normal

Riwayat Keluarga

Ayah Ibu
Nama Tn. H Ny.H
Umur 35 tahun 28 tahun
Pendidikan SD SMA
Pekerjaan Bangunan Wiraswasta
Penghasilan Rp2.000.000 Rp. 2.500.000
Perkawinan 1 1
Penyakit yang pernah diderita Tidak ada Tidak ada

5
 No. Saudara Kandung Umur Keadaan Sekarang
1 Laki-laki 2,5 tahun Sehat
2 pasien 4 bulan 19
Pasien
hari
3
4

Riwayat Perumahan dan Lingkungan

 Rumah tempat tinggal : Rumah bata, semi permanen
 Sumber air minum : depot air minum isi ulang
 Buang air besar : toilet
 Pekarangan : Sempit
 Sampah : dibuang ke TPS

 Kesan : Higiene dan sanitasi baik

3.1.Pemeriksaan Fisik tanggal 13 /1/19

Umum
 Keadaan umum : Sakit sedang
 Kesadaran : Sadar
 Tekanan darah :80/50 mmHg
 Frekuensi nadi : 120 x/menit
 Frekuensi napas : 38 x/menit
 Suhu : 36,9°C
 Edema : tidak ada
 Ikterus : tidak ada
 Anemia : tidak ada
 Sianosis : tidak ada
 Berat badan : 4,5 Kg
 Tinggi badan : 58 cm
 LILA : cm
 BB/U : -3 < SD < -2
 TB/U : -2 < SD < +2
 BB/TB : -3 < SD < -2
 Status gizi : Gizi kurang
Khusus
 Kulit : Turgor baik
 Kelenjar getah bening : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
 Kepala : Bulat, simetris, normocephal
Lingkar Kepala 35,5 cm
 Rambut : Hitam, mudah rontok
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
refleks cahaya +/+, epikantal index 0,8 (melebar)
 Telinga : tidak ada kelainan bawaan, tidak berair

6
 Hidung : Napas cuping hidung ada
 Tenggorok : Sulit dilakukan
 Gigi dan mulut : gigi belum tumbuh
 Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, kaku kuduk (-)

7
  Toraks
o Paru
 Inspeksi : simetris kiri dan kanan, pectus excavatum
 Palpasi : fremitus kiri = kanan
 Perkusi : tidak dilakukan
 Auskultasi : Suara napas bonkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-
o Jantung
 Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
 Palpasi : Iktus kordis teraba 1 jari lateral LMCS RIC V
 Perkusi : tidak dilakukan
 Auskultasi : irama reguler, bising tidak ada
 Abdomen
o Inspeksi : distensi tidak ada, darm contour
o Palpasi : supel, hepar teraba ¼ - ¼ , lien tidak teraba
o Perkusi : timpani
o Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Punggung : Tidak ada kelainan
 Genitalia : A1P1G1
Colok dubur tidak dilakukan
 Anggota gerak : Akral hangat, CRT < 2 detik.

TO BE CONTINIUED

8
Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 3 november 2018
Darah
 Hb : 7,1 g/dL
 Leukosit : 5060 / mm3
 Trombosit : 60000 /mm3
 Hematokrit : 23 %
 Hitung jenis : 0 / 0 / 7 / 87 / 5 / 1
 Na : 135 mmol/L
 K : 4,7 mmol/L
 Ca 9,9 mg/dl
 Ur 27 gr/dl
 Cr 0,4 gr/dl
 Alb 1,9 gr/dl
 SGOT 89 u/l
 SGPT 81 u/l
Kesan : anemia sedang , neutrofilia shift to the left, trombositopenia

Ro Thorax

Kesan : TB

aktif dengan

infeksi

sekunder

9
Diagnosis Kerja dan Diagnosis Banding
TB paru. Ec Susp TB milier
Candidiasis oral
Susp.coxitis TB dengan dislokasi hip joint (D)
Ulkus dekubitus gluteal bilataral grade IV
Gizi buruk tipe marasmus kwashiorkor kondisi V

Penatalaksanaan
 Kegawatdaruratan : Oksigen 2 liter/menit nasal kanul
 Nutrisi :makanan lunak 1000 kkal
 Medika mentosa : ampicilin 4x750 mg IV
Gentamicin 2 x 40 mg IV
Paracetamol 450 mg IV
INH 1 x 150 mg IV
Rifampicin 1x250 mg IV
Pirazinamid 1 x 600 mg IV
Etambutol 1 x 300 mg IV
Prednison 3 x 15 mg PO
B6 1x10 mg PO

Follow up

12/11/18 S/ Demam tidak ada

Kejang tidak ada
Sesak napas tidak ada

Ku kesadaran TD HR RR T
Berat sadar 120/80 107 x/i 24 x/i 36,4 C
O/
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik (-/-),
Thoraks : Retraksi epigastrium (-), Rh -/-
Abdomen: distensi (-)
Ekstremitas : CRT < 2’

 TB paru. Susp TB milier

 Susp.coxitis TB : dislokasi hip joint (D)
 Ulkus dekubitus gluteal bilataral grade IV
 Gizi buruk tipe marasmus kwashiorkor kondisi V
A/  Oksigen 2 liter/ menit
 IVFD D 12,5% + e

10
  INH 1x150 mg PO
 Rifampisin 1x250 mg po
 Etambutol 1x300 mg
 Pirazinamid 1x600 mg
 Prednison 3x15 mg
 B6 1x10 mg
 Ampicilin 4x750 mg
 Gentamisin 2x40 mg
P/
 Paracetamol 160 mg

13/11/18 S/ Demam tidak ada

Kejang tidak ada
Sesak napas tidak ada
BAB dan BAK tidak ada keluhan

Ku kesadaran TD HR RR T
O/ Berat sadar 110/80 98 x/i 22 x/i 37 C

Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik (-/-),

Thoraks : Retraksi epigastrium (-), Rh -/-
Abdomen: distensi (-),
Ekstremitas : CRT < 2’

 TB paru. Susp TB milier

 Susp.coxitis TB : dislokasi hip joint (D)
 Ulkus dekubitus gluteal bilataral grade IV
A/  Gizi buruk tipe marasmus kwashiorkor kondisi V
 Oksigen 2 liter/ menit
 IVFD D 12,5% + e
 INH 1x150 mg PO
 Rifampisin 1x250 mg po
 Etambutol 1x300 mg
 Pirazinamid 1x600 mg
 Prednison 3x15 mg
 B6 1x10 mg
 Ampicilin 4x750 mg
P/  Gentamisin 2x40 mg
Paracetamol 160 mg
14/11/18 S/ Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Sesak napas tidak ada
BAB dan BAK tidak ada keluhan

Ku kesadaran TD HR RR T
Berat sadar 120/80 96 x/i 24 x/i 36,5 C

11
 O/
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik (-/-),
Thoraks : Retraksi epigastrium (-), Rh -/-
Abdomen: distensi (-),
Ekstremitas : CRT < 2’

 TB paru. Susp TB milier

 Susp.coxitis TB : dislokasi hip joint (D)
 Ulkus dekubitus gluteal bilataral grade IV
 Gizi buruk tipe marasmus kwashiorkor kondisi V
 Oksigen 2 liter/ menit
A/  IVFD D 12,5% + e
 INH 1x150 mg PO
 Rifampisin 1x250 mg po
 Etambutol 1x300 mg
 Pirazinamid 1x600 mg
 Prednison 3x15 mg
 B6 1x10 mg
 Ampicilin 4x750 mg
 Gentamisin 2x40 mg
Paracetamol 160 mg
P/

15/11/18 S/ Demam tidak ada

Kejang tidak ada
Sesak napas tidak ada
BAB dan BAK tidak ada keluhan

Ku kesadaran TD HR RR T
Berat sadar 100/70 88 x/i 22 x/i 36,7 C
O/
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik (-/-),
Thoraks : Retraksi epigastrium (-), Rh -/-
Abdomen: distensi (-),
Ekstremitas : CRT < 2’

 TB paru. Susp TB milier

 Susp.coxitis TB : dislokasi hip joint (D)
 Ulkus dekubitus gluteal bilataral grade IV
 Gizi buruk tipe marasmus kwashiorkor kondisi V
 Oksigen 2 liter/ menit
A/  IVFD D 12,5% + e
 INH 1x150 mg PO
 Rifampisin 1x250 mg po
 Etambutol 1x300 mg

12
  Pirazinamid 1x600 mg
 Prednison 3x15 mg
 B6 1x10 mg
 Ampicilin 4x750 mg
 Gentamisin 2x40 mg
Paracetamol 160 mg
P/

16/11/18 S/ Demam tidak ada

Kejang tidak ada
Sesak napas tidak ada
BAB dan BAK tidak ada keluhan

Ku kesadaran TD HR RR T
Berat sadar 120/70 100 x/i 24 x/i 37 C
O/
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik (-/-),
Thoraks : Retraksi epigastrium (-), Rh -/-
Abdomen: distensi (-),
Ekstremitas : CRT < 2’

 TB paru. Susp TB milier

 Susp.coxitis TB : dislokasi hip joint (D)
 Ulkus dekubitus gluteal bilataral grade IV
 Gizi buruk tipe marasmus kwashiorkor kondisi V
A/  Oksigen 2 liter/ menit
 IVFD D 12,5% + e
 INH 1x150 mg PO
 Rifampisin 1x250 mg po
 Etambutol 1x300 mg
 Pirazinamid 1x600 mg
 Prednison 3x15 mg
 B6 1x10 mg
 Ampicilin 4x750 mg
 Gentamisin 2x40 mg
P/  Paracetamol 160 mg

13