Suspect Meningitis
Oleh:
Masyfuk Zuhdi Jamhur 1740312241
Preseptor
Dr. dr. Yusri Dianne Jurnalis, Sp.A (K)
1
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama : M. DM
Umur : 4 bulan 19 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
No MR : 01.03.68.78
Nama ayah / ibu : Tn. H / Ny. H
Alamat : Anak air, Koto Tangah, Padang
Tanggal masuk : 5 Januari 2019
Dijadikan kasus : 11 Januari 2019
Anamnesis
Keluhan Utama
dikeluarkan.
Demam sejak 2 hari SMRS, demam tinggi, hilang timbul, tidak
berhenti dengan sendirinya. Jarak antara kejang pertama dan kedua sekitar
2
Anak sudah dikenal dengan riwayat Hirschprung sejak lahir, namun
Riwayat Persalinan
3
Riwayat Makanan dan Minuman
Bayi
o ASI : 0 bulan sampai sekarang
o Susu formula : 3 bulan sampai sekarang
o Buah biskuit : -
o Bubur susu : -
o Nasi tim :-
o Makanan utama : -
Anak
o Makan utama : -
o Daging :-
o Ikan :-
o Telur :-
o Sayur :-
o Buah :-
Kesan : kualitas dan kuantitas baik.
Riwayat Imunisasi
4
Lari -
Gigi pertama -
Bicara -
Membaca -
Prestasi di sekolah -
Riwayat Gangguan Perkembangan Mental Umur
Isap jempol -
Gigit kuku -
Sering mimpi -
Mengompol -
Aktif sekali -
Apatik -
Membangkang -
Ketakutan -
Pergaulan jelek -
Kesukaran belajar -
Kesan: perkembangan dalam batas normal
Riwayat Keluarga
Ayah Ibu
Nama Tn. H Ny.H
Umur 35 tahun 28 tahun
Pendidikan SD SMA
Pekerjaan Bangunan Wiraswasta
Penghasilan Rp2.000.000 Rp. 2.500.000
Perkawinan 1 1
Penyakit yang pernah diderita Tidak ada Tidak ada
5
No. Saudara Kandung Umur Keadaan Sekarang
1 Laki-laki 2,5 tahun Sehat
2 pasien 4 bulan 19
Pasien
hari
3
4
6
Hidung : Napas cuping hidung ada
Tenggorok : Tidak hiperemis
Gigi dan mulut : gigi belum tumbuh
Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, kaku kuduk (-)
7
Toraks
o Paru
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, pectus excavatum
Palpasi : fremitus kiri = kanan
Perkusi : sonor kiri dan kanan
Auskultasi : Suara napas bonkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-
o Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba 1 jari lateral LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung tidak melebar
Auskultasi : irama reguler, bising tidak ada
Abdomen
o Inspeksi : distensi tidak ada, darm contour (+)
o Palpasi : supel, hepar teraba ¼ - ¼ , lien tidak teraba
o Perkusi : timpani
o Auskultasi : Bising usus (+) normal
Punggung : Tidak ada kelainan
Genitalia : A1P1G1
Colok dubur tidak dilakukan
Anggota gerak : Akral hangat, CRT < 2 detik.
Refleks fisiologis +/+, Refleks Patologis -/-
Tonus otot menurun
8
Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 4 Januari 2019
Darah
Hb : 7,3 g/dL
Leukosit : 32.500/mm3
Hematokrit : 22,5 %
Trombosit : 337.000/mm3
Kesan : anemia, leukositosis
Tanggal 8 Januari 2019
Darah
Hb : 8,8 g/dL
Leukosit : 13.890 / mm3
Trombosit : 345.000 /mm3
Hematokrit : 28 %
Hitung jenis : 0 / 2 / 2 / 46 / 44 / 6
Na : 132 mmol/L
K : 4,9 mmol/L
Ca : 9,1 mg/dl
Cl : 96 Mmol/L
Glukosa sewaktu : 69
fT4 : 13,45
TSH : 2,39
Kesan : anemia, neutrofilia relatif, hiponatremia
Ro Thorax
Kesan : Pneumonia
Diagnosis Kerja dan Diagnosis Banding
Susp. Meningitis
Hirschprung disease
Bronkopenumonia
Susp. Sindrom down
Susp. Hipotiroid kongenital
Penatalaksanaan
- O2 1L nasal kanul
- IVFD 2A, 6 tpm makro
- Ampicilin 6x250 mg iv
- Gentamicin 2x10 mg iv
- Sibital 2x12,5 mg iv
- Paracetamol 50 mg (jika suhu > 38,5 oC
- ASI 8x60 cc/ OGT
9
Follow up
KU kesadaran TD HR RR T
Sedang sadar 80/50 100 x/’ 28 x/’ 37 C
O/
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik (-/-),
Thoraks : Retraksi epigastrium (-), Rh -/-
Abdomen: distensi (-)
Ekstremitas : CRT < 2’
Susp. Meningitis
Bronkopneumonia
Sindrom down
Oksigen 1 liter/ menit
IVFD D 12,5% + e
A/ INH 1x150 mg PO
Rifampisin 1x250 mg po
Etambutol 1x300 mg
Pirazinamid 1x600 mg
Prednison 3x15 mg
B6 1x10 mg
Ampicilin 4x750 mg
P/ Gentamisin 2x40 mg
Paracetamol 160 mg
Ku kesadaran TD HR RR T
O/ Berat sadar 110/80 98 x/i 22 x/i 37 C
10
TB paru. Susp TB milier
Susp.coxitis TB : dislokasi hip joint (D)
A/ Ulkus dekubitus gluteal bilataral grade IV
Gizi buruk tipe marasmus kwashiorkor kondisi V
Oksigen 2 liter/ menit
IVFD D 12,5% + e
INH 1x150 mg PO
Rifampisin 1x250 mg po
Etambutol 1x300 mg
Pirazinamid 1x600 mg
Prednison 3x15 mg
B6 1x10 mg
P/ Ampicilin 4x750 mg
Gentamisin 2x40 mg
Paracetamol 160 mg
14/11/18 S/ Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Sesak napas tidak ada
BAB dan BAK tidak ada keluhan
Ku kesadaran TD HR RR T
Berat sadar 120/80 96 x/i 24 x/i 36,5 C
O/
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik (-/-),
Thoraks : Retraksi epigastrium (-), Rh -/-
Abdomen: distensi (-),
Ekstremitas : CRT < 2’
11
15/11/18 S/ Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Sesak napas tidak ada
BAB dan BAK tidak ada keluhan
Ku kesadaran TD HR RR T
Berat sadar 100/70 88 x/i 22 x/i 36,7 C
O/
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik (-/-),
Thoraks : Retraksi epigastrium (-), Rh -/-
Abdomen: distensi (-),
Ekstremitas : CRT < 2’
Ku kesadaran TD HR RR T
Berat sadar 120/70 100 x/i 24 x/i 37 C
O/
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik (-/-),
Thoraks : Retraksi epigastrium (-), Rh -/-
Abdomen: distensi (-),
Ekstremitas : CRT < 2’
12
Susp.coxitis TB : dislokasi hip joint (D)
Ulkus dekubitus gluteal bilataral grade IV
A/ Gizi buruk tipe marasmus kwashiorkor kondisi V
Oksigen 2 liter/ menit
IVFD D 12,5% + e
INH 1x150 mg PO
Rifampisin 1x250 mg po
Etambutol 1x300 mg
Pirazinamid 1x600 mg
Prednison 3x15 mg
B6 1x10 mg
Ampicilin 4x750 mg
P/ Gentamisin 2x40 mg
Paracetamol 160 mg
13