Anda di halaman 1dari 2

CHECKLIST SUPERVISI HARIAN

INSTALASI KESEHATAN LINGKUNGAN DAN K3RS

Bulan :
Minggu ke :
Hari Ke
Indikator yang dinilai 1 2 3 4 5 6 7 Ket.
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
Kesehatan Lingkungan
A. Persyaratan Ruang Bangunan dan Halaman RS
Keteraturan lahan parkir
Bebas rokok
Halaman RS bersih
Ruangan RS bersih
Grafik pemantauan suhu
dan kelembaban terisi
Kecukupan air minum
Kecukupan air bersih
Toilet RS bersih
B. Pengelolaan Limbah
Tersedia wadah
pembuangan sampah
yang sesuai
Sampah dipilah
Pengangkutan sampah
tepat waktu
TPS B3 rapi dan bersih
Mencatat jumlah sampah
Memantau IPAL
C. Kepatuhan Petugas CS
Petugas CS datang tepat
waktu
Menggunakan seragam
yang rapi
Menggunakan sepatu
Menggunakan nametag
Berada pada tj masing-
masing
Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit
A. Program K3RS
Kepatuhan petugas RS
menggunakan APD
Menerima pelaporan dari
IPCN mengenai pajanan
limbah
APAR yang tergantung
masih terisi
Lembar pemantauan
APAR terisi
B. Kepatuhan Petugas Security
Petugas Security datang
tepat waktu
Menggunakan seragam
yang rapi
Menggunakan nametag
Menggunakan sepatu
Berad di tj masing-
masing
Rambut rapi dan pendek

Mengetahui,
Ka. Inst Kesling dan K3RS

Mustika Aulia Adha, SKM