Kepada Yth.

Rektor Universitas Kulon Progo

Bapak Prof. Dr. Achmad Inriyanto, S.Mat.
di tempat
Hal : Permohonan Beasiswa
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Selvian Putri
Tempat, Tanggal Lahir : Kulon Progo, 12 April 1996
NIM : 136100029
Semester : VI
Jurusan : Ekonomi
Fakultas : Fakultas Ekonomi dan Bisnis
Alamat : Jl. Sentolo Km. 2 Sentolo Kulon Prog

Dengan surat ini saya bermaksud untuk mengajukan permohonan beasiswa kepada Bapak
Rektor untuk beasiswa program S-1 Ekonomi.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak saya juga telah melampirkan beberapa berkas persyaratan
sebagai berikut :
1. Foto copy KTP
2. Foto copy KTM
3. Surat Keterangan Mahasiswa Aktif
4. Surat Pernyataan tidak sedang menerima Beasiswa lain
5. Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua/Wali
6. Surat Keterangan Tidak Mampu.

Demikian surat permohonan ini saya buat sebenar-benarnya, atas perhatian serta
kesedian Bapak mengabulkan permohonan beasiswa saya, disampaikan terima kasih.
Kulon Progo, 29 Februari 2017
Saya yang memohon,

Selvian Putri
NIM. 136100029