PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT PASIEN

No. Dokumen :
SOP
No. Revisi :

Tanggal Terbit : 02/04/2016

PEMERINTAH
KABUPATEN Halaman : 1/3
KAUR
TTD
UPT PUSKESMAS ANSHARI
PERAWATAN MUARA NIP. 19681030 198903 1 002
NASAL

PENGERTIAN Dilaksanakan dalam asuhan pasien yang akan pulang ke rumah atau pindah ke
tingkat asuhan lain dari rumah sakit yang sama atau rumah sakit yang lain untuk
terlaksananya pemberian asuhan yang berkesinambungan (continuity of care)

TUJUAN Untuk mempersiapkan pasien pulang ke rumah atau pindah dari satu tingkat
asuhan ke tingkat asuhan lainnya di dalam atau diluar puskesmas, sehingga
terlaksananya pemberian asuhan yang berkesinambungan (continuity of care)

KEBIJAKAN Undang - Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem

PerencanaanPembangunan Nasional
Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2014 tentang
Perencanaan dan Penganggaran Bidang Kesehatan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 tentang
Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2015 tentang
Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Kesehatan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2015 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat

REFERENSI Depertemen Kesehatan RI, 2003 Pedoman Pelayanan Kesehatan diPuskesmas

PROSEDUR 1. Mengidentifikasi kebutuhan pasien untuk pulang Mengumpulkan resume
pasien (mencakup usia, situasi, kehidupan atau dukungan social, status
fungsional, kesadaran/ pengertian, pola perilaku, mobilitas, deficit
sensori, jumlah kunjungan rumah sakit sebelumnya, jumlah masalah
medis, jumlah indikasi).
2. Mengidentifikasi kondisi pasien mencakup :
a. Tingkat berfungsi pasien dan kemandirian untuk mencapai tujuan
b. Ketersediaan sumber-sumber komunitas dan motivasi keluarga/ pemberi
asuhan untuk menggunakan sumber-sumber
c. Menetapkan transisi pasien diantara tatanan pelayanan kesehatan: dari
rumah sakit atau dari rumah ke fasilitas asuhan jangka paanjang
d. Menetapkan asuhan berkesinambungan (cotiunity of care
 3. Merencanakan pasien pulang
a. Mengembangkan semua tujuan pasien dan tindakan keperawatan
berdasarkan perspektif bahwa respon manusia terhadap kesehatan dan
penyakit terjadi tanpa melihat tatanan.
b. Menetapkan tingkat perencanaan kepulangan pasien berdasarkan pada
kompleksitas transisi pasien.
c. Membahas kepulangan pasien bersama pasien dan keluarga.
4. Melaksanakan persiapan pemulangan pasien
a. Mengkoordinasikan kebutuhan pelayanan kesehatan dan pelayanan
social pasien setelah pulang berfokus pada asuhan individual pasien,
melalui pertemuan tim asuhan dan keluarga.
b. Mempertimbangan transisi pasien difasilitasi dengan tatanan yang
berbeda, ke utuhan pasien dan ketersediaan sumber daya.Menegosiasikan
consensus tentang tanggung jawab tertulis untuk asuhan pasien
selanjutnya setelah pulang diantara tim pemberi asuhan.
5. Memberikan penyuluhan kesehatan dalam rangka self-care diberikan
kepada pasien yang tingkat kepulangannya termasuk dalam basic discharge
plan.
6. Merujuk pelayanan/ asuhan pasieen diluarlingkup professional perawat
kecommunity resources, dilakukan untuk pasien yang tingkat
kepulangannya perlu simple referral.
7. Berkoordinasi dan kolaborasi dilakukan dengan tim interdisiplin pada
pasien dengan resiko tinggi setelah kepulangannya perlu complex referral.
8. Mengevaluasi hasil tindakan
a. Mengevaluasi kondisi fisik pasien
b. Mengevaluasi respon psikologikmenghadapi kepulangan/ pindah
9. Mempersiapkan rencana tindak lanjut (continuity of care) sessuai
kebutuhan.
10. Melakukan dokumentsi hasil tindakan
11. Mencatat data tindakan keperawatan
12. Mencatat respon fisik dan psikologis
13. Membuat dokumen tindak lanjut untuk continuity of care

UNIT 1. Rawat Inap

TERKAIT
2. Poned
1. Rekaman historis perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan