ASUHAN KEPERAWATAN KEJANG DEMAM

PADA AN. V.M

DISUSUN OLEH KELOMPOK

Olivia Djeramu 16061067
Thalia Siangka 16061061
Ribka Kaidun 16061068
Angirani Lombogia 16061042
Militia Sondakh 16061159
Prisilia Romony 16061181
Vanesia Kandouw 16061045

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
TAHUN 2018

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas tuntunannya sehingga kami
kelompok bisa menyelesaikan laporan kami tentang Asuhan Keperawatan kejang demam
pad an.v.m tak lupa juga kami berterima kasih kepada Ci dan CT karena sudah membantu
dalam menyelesaikan laporan ini juga kerjasama dari semua anggota kelompok.

Terlepas dari semua itu kami menyadari bahwa laporan ini masih kurang dan jauh
dari kata sempurna , untuk itu kami mohon kritik dan saran dari pembaca yang bisa
membangun untuk membuat laporan kami lebih baik lagi kedepannya akhir kata semoga
makalah kami ini dapat bermanfaat dan memberi pengetahuan bagi pembaca sekalian.

Kelompok

Manado, Desember 2018

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................................ i

DAFTAR ISI..............................................................................................................................ii
BAB I ......................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 1
A. Latar Belakang .................................................................................................................. 1
BAB II........................................................................................................................................ 3
LAPORAN PENDAHULUAN ................................................................................................. 3
PENYAKIT KEJANG DEMAM PADA ANAK ...................................................................... 3
A. DEFINISI .......................................................................................................................... 3
B. ETIOLOGI......................................................................................................................... 3
E. PATOFISIOLOGI ............................................................................................................. 7
F. KOMPLIKASI ................................................................................................................... 8
G. PENATALAKSANAAN MEDIS ..................................................................................... 8
H. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN ................................................................... 9
I. PATHWAY................................................................................................................... 10
J. ASUHAN KEPERAWATAN TEORI ............................................................................. 11
BAB III .................................................................................................................................... 15
ASUHAN KEPERAWATAN KEJANG DEMAM................................................................. 15
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 49

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kejang demam merupakankelainan neurologis yang paling sering terjadi pada anak, 1
dari 25 anak akan mengalami satu kali kejang demam. Hal ini dikarenakan, anak yang masih
berusia dibawah 5 tahun sangat rentan terhadap berbagai penyakit disebabkan sistem
kekebalan tubuh belum terbangun secara sempurna (Harjaningrum, 2011).

Serangan kejang demam pada anak yang satu dengan yang lain tidaklah sama,
tergantung nilai ambang kejang masing-masing. Oleh karena itu, setiap serangan kejang
harus mendapat penanganan yang cepat dan tepat, apalagi kejang yang berlangsung lama dan
berulang.Sebab, keterlambatan dan kesalahan prosedur bisa mengakibatkan gejala sisa pada
anak, bahkan bisa menyebabkan kematian (Fida&Maya, 2012).

Kejang yang berlangsung lama biasanya disertai apneu (henti nafas) yang dapat
mengakibatkan terjadinya hipoksia (berkurangnya kadar oksigen jaringan) sehingga
meninggikan permeabilitas kapiler dan timbul edema otak yang mengakibatkan kerusakan sel
neuron otak. Apabila anak sering kejang, akan semakin banyak sel otak yang rusak dan
mempunyai risiko menyebabkan keterlambatan perkembangan, retardasi mental, kelumpuhan
dan juga 2-10% dapat berkembang menjadi epilepsi (Mohammadi, 2010). Insiden terjadinya
kejang demam diperkirakan mencapai 4-5% dari jumlah penduduk di Amerika Serikat,
Amerika Selatan, dan Eropa Barat.Namun di Asia angka kejadian kejang demam lebih tinggi,
seperti di Jepang dilaporkan antara 6-9% kejadian kejang demam, 5-10% di India, dan 14%
di Guam (Hernal, 2010).

Angka kejadian kejang demam di Indonesia sendiri mencapai 2-4% tahun 2008
dengan 80% disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan. Angka kejadian di wilayah Jawa
Tengah sekitar2-5% pada anakusia 6 bulan-5 tahun disetiap tahunnya. 25-50% kejang demam
akan mengalami bangkitan kejang demam berulang (Gunawan, 2008).

Kejang pada anak dapat mengganggu kehidupan keluarga dan kehidupan sosial orang
tua khususnya ibu, karena ibu dibuat stress dan rasa cemas yang luar biasa.Bahkan, ada yang
mengira anaknya bisa meninggal karena kejang. Beberapa ibu panik ketika anak mereka
demam dan melakukan kesalahan dalam mengatasi demam dan komplikasinya.Kesalahan
yang dilakukan ibu salah satunya disebabkan karena kurang pengetahuan dalam menangani.

Memberikan informasi kepada ibu tentang hubungan demam dan kejang itu sendiri
merupakan hal yang penting untuk menghilangkan stress dan cemas mereka (Hazaveh, 2011).

1
 Sebenarnya banyak hal yang bisa dilakukan ibu dalam mengatasi demam pada anak
sebelum terjadi kejang dan selanjutnya membawa ke rumah sakit.Mengukur suhu dan
memberi obat penurun panas, kompres air hangat (yang suhunya kurang lebihsama dengan
suhu badan anak) dan memberikan cairan yang cukup dapat menurunkan suhu tubuh
anak.Ibu harus menyadari bahwa demam merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya
kejang, dikarenakan adanya peningkatan suhu tubuh yang cepat (Raftery, 2008).

2
 BAB II

LAPORAN PENDAHULUAN

PENYAKIT KEJANG DEMAM PADA ANAK

A. DEFINISI
Kejang demam adalah ganguan neurologis yang paling sering ditemukan pada anak,
hal ini terutama pada rentang usia 4 bulan sampai 4 tahun. Berbagai kesimpulan telah
dibuat oleh para peneliti bahwa kejang demam bisa berhubungan dengan usia, tingkatan
suhu tubuh serta kecepatan peningkatan suhu tubuh, termasuk faktor hereditas juga
berperan terhadap bangkitan kejang demam lebih banyak dibandingkan dengan anak
normal (Sodikin, 2012).

Kejang demam adalah serangan kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh
(suhu rektal diatas 38ºC). (Riyadi & Sukarmin, 2009).

Kejang demam adalah kejang pada anak antara usia 6 bulan sampai 5 tahun yang
disebabkan karena anak mengalami demam lebih dari 102°F atau 39°C. Tetapi kejang
tidak harus terjadi ketika suhu lebih dari 39°C karena pada pada demam yang
temperaturnya lebih rendah dari 39ºC pun juga dapat terjadi kejang (Marmi, 2011).

Jadi dapat disimpulkan kejang demam adalah kejang yang diakibatkan karena
gangguan syaraf otak pada anak – anak. Gangguan syaraf otak tersebut terjadi karena
disebabkan kenaikan suhu (suhu rektal di atas 38 °C).

B. ETIOLOGI
(Suryanti, 2011), penyebab kejang demam yaitu::

1. Demam itu sendiri yang disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan atas, otitis media,
pneumonia, gastroentritis, dan infeksi saluran kemih.
2. Efek produk toksik dari pada mikroorganisme.
3. Respon alergik atau keadaan umum yang abnormal oleh infeksi.
4. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit.
5. Ensefalitis viral (radang otak akibat virus)

3
C. TANDA dan GEJALA

(Djamaludin, 2010), tanda dan gejala anak yang mengalami kejang demam adalah sebagai
berikut :

1. Demam
2. Saat kejang, anak kehilangan kesadaran, kadang – kadang nafas dapat berhenti
beberapa saat.
3. Tubuh, termasuk tangan dan kaki jadi kaku, kepala terkulai kebelakang, disusul
gerakan kejut yang kuat.
4. Warna kulit berubah pucat, bahkan dapat membiru, dan bola mata naik ke atas.
5. Gigi terkatup dan kadang disertai muntah.
6. Nafas dapat berhenti beberapa saat.
7. Anak tidak dapat mengontrol buang air besar dan kecil.

D. ANATOMI dan FISIOLOGI

1. Otak besar ( Cerebrum )

Cerebrum merupakan bagian otak yang membedakan manusia dengan
binatang. Cerebrum membuat manusia memiliki kemampuan berfikir, analisa, logika,
bahasa, perasaan, kesadaran, perencanaan, memori dan kemampuan visual.
Kecerdasan intelektual atau IQ juga ditentukan oleh kualitas bagian ini.

4
 Otak besar/Cerebrum terbagi menjadi empat bagian yang disebut lobus.
Bagian lobus yang menonjol disebut gyrus dan bagian lekukan yang menyerupai parit
disebut sulcus.
a. Lobus Frontal
Merupakan bagian lobus yang ada di paling depan dari Otak besar. Lobus ini
berhubungan dengan kemampuan membuat alasan, kemampuan gerak, kognisi,
perencanaan, penyelesaian masalah, memberi penilaian, kreativitas, control
perasaan, control perilaku seksual dan kemampuan bahasa secara umum.
b. Lobus Parietal
Berada di tengah, berhubungan dengan proses sensor perasaan seperti tekanan,
sentuhan dan rasa sakit.
c. Lobus Temporal
Berada di bagian bawah berhubungan dengan kemampuan pendengaran,
pemaknaan informasi dan bahasa bicara atau komunikasi dalam bentuk suara.

2. Lobus Occipital

Bagian paling belakang, berhubungan dengan rangsangan visual yang

memungkinkan manusia mampu melakukan interpretasi terhadap pobjek yang
ditangkap oleh retina mata.

a. Otak Kecil ( Cerebellum )

Otak Kecil atau Cerebellum terletak di bagian belakang kepala, dekat
dengan ujung leher bagian atas. Cerebellum mengontrol banyak fungsi
otomatis otak, diantaranya:
a. Mengatur sikap atau posisi tubuh
b. Mengontrol keseimbangan
c. Koordinasi otot dan gerakan tubuh
Otak Kecil juga menyimpan dan melaksanakan serangkaian gerakan
otomatis yang dipelajari seperti gerakan mengendarai mobil, gerakan tangan
saat menulis, gerakan mengunci pintu dan sebagainya. Jika terjadi cedera pada
otak kecil, dapat mengakibatkan gangguan pada sikap dan koordinasi gerak
otot. Gerakan menjadi tidak terkoordinasi.

5
3. Batang otak ( Brainstem )
Mengatur fungsi vital manusia meliputi pusat pernafasan, denyut jantung,
mengatur suhu tubuh, mengatur proses pencernaan, dan merupakan sumber insting
dasar manusia yaitu fight or flight ( menghadapi atau menghindar ) saat datangnya
ancaman. Batang Otak terdiri dari 2 bagian, yaitu:
a. Mesencephallon
Disebut Otak Tengah (Mid Brain) adalah bagian teratas dari batang otak yang
menghubungkan Otak Besar dan Otak Kecil.Berfungsi dalam hal mengontrol
respon penglihatan, gerakan mata, pembesaran pupil mata, mengatur gerakan
tubuh dan pendengaran.
b. Diencephallon
Merupakan bagian otak yang terletak dibagian atas dari batang otak dan di
depan mesencephalon. Terdiri dari :
1) Thalamus
Yang terletak diantara korteks otak besar dan otak tengah yang berfungsi
untuk menyampaikan impuls / sinyal motorik menuju korteks otak besar dan
medulla spinalis.
2) Hipotalamus
Adalah bagian otak yang terdiri dari sejumlah nucleus dengan berbagai fungsi
yang sangat peka terhadap steroid, glukokortikoid, glukosa dan suhu. Hipotalamus
merupakan pusat control autonom. Salah satu fungsi yang penting adalah karena
terhubung dengan sistem syaraf dan kelenjar hipofisis yang merupakan salah satu
homeostasis sistem endokrin yaitu fungsi neuron endokrin yang berpengaruh
terhadap sistem syaraf otonom sehingga dapat menjaga homeostasis tekanan
darah, denyut jantung, suhu tubuh, perilaku konsumsi dan emosi. Hipotalamus
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari system limfatik, dan merupakan
konektor sinyal dari berbagai bagian otak menuju kortek sotak besar. Akson dari
berbagai system indera berakhir pada hipotalamus (kecuali sistem olfaction)
sebelum informasi tersebut diteruskan menuju korteks otak besar. Hipotalamus
berfungsi juga mengirim sinyal menuju kelenjar adrenal yaitu epinephrine dan
norepinephrine yang mensekresikan Anti diuretic Hormon (ADH), Oksitosin, dan
Regulatori Hormon.

6
 4. Medulla Oblongata
Adalah titik awal syaraf tulang belakang dari sebelah kiri badan menuju
bagian kanan badan, begitu juga sebaliknya. Berfungsi untuk menghantarkan impuls
dari medulla spinalis menuju otak. Medulla Oblongata mempengaruhi reflek fisiologi
seperti detak jantung, tekanan darah, volume dan kecepata nrespirasi, fungsi
pencernaan. Selain itu juga mengatur gerak reflex lain seperti bersin, batuk, dan
berkedip.
5. Pons
Kata pons berasal dari bahasa latin yang berarti jembatan. Adalah bagian otak
yang berupa serabut syaraf yang menghubungkan dua belahan otak kecil (kiri dan
kanan). Pons juga menghubungkan korteks otak dan medula. Pons disebut juga Pons
Varoli / JembatanVarol. Sebagai bagian dari batang otak, pons juga mempengaruhi
beberapa fungsi otomatis organ vital tubuh salah satunya mengatur intensitas dan
frekuensi pernapasan.

E. PATOFISIOLOGI
Infeksi yang terjadi pada jaringan diluar kranial seperti tonsilitis, otitis media akut,
bronkitis penyebab terbanyaknya adalah bakteri yang bersifat toksik. Toksik yang
dihasilkan oleh mikroorganisme dapat menyebar keseluruh tubuh melalui hematogen
maupun limfogen

Penyebaran toksik keseluruh tubuh akan direspon oleh hipotalamus dengan

menaikan pengaturan suhu di hipotalamus sebagai tanda tubuh mengalami bahaya secara
sistemik. Naiknya pengaturan suhu di hipotalamus akan merangsang kenaikan suhu tubuh
dibagian yang lain seperti otot, kulit sehingga terjadi peningkatan kontraksi otot.

Naiknya suhu di hipotalamus, otot, kulit dan jaringan tubuh yang lain akan disertai
pengeluaran mediator kimia seperti epinefrin dan prostlaglandin. Pengeluaran mediator
kimia ini dapat merangsang peningkatan potensial aksi pada neuron. Peningkatan potensial
inilah yang merangsang perpindahan ion natrium, ion kalium dengan cepat dari luar sel
menuju kedalam sel. Peristiwa inilah yang diduga dapat menaikan fase deplorasi neuron
dengan cepat sehingga timbul kejang. (Sujono & Sukarmin, 2009).

7
F. KOMPLIKASI
(Betz & Sowden, 2002), komplikasi kejang demam yaitu :

1. Pneumonia
2. Asfiksia
3. Retardasi mental
4. Cedera fisik, khususnya laterasi dahi dan dagu.

G. PENATALAKSANAAN MEDIS
Apabila pasien datang dalam keadaan demam kejang, obat yang paling cepat untuk
menghentikan kejang adalah diazepam yang diberikan secara intravena. Dosis diazepam
yang diberikan adalah 0,3 – 0,5 mg/kg perlahan-lahan dengan kecepatan 12 mg/menit
atau dalam waktu 35 menit, dengan dosis maksimal 20mg.

Obat yang praktis dan dapat diberikan oleh orang tua atau dirumah adalah diazepam
rektal. Dosis diazepam rektal. Dosis diazepam rektal adalah 0,5-0,75 mg/kg atau
diazepam rektal 5 mg untuk anak dengan benar badan < 10kg dan 10mg untuk berat
badan >10kg atau diazepam rektal dengan dosis 5mg untuk anak diatas usia 3 tahun. Tata
laksana kejang demam :

1) Bila setelah pemberian diazepam rektal kejang demam berhenti, dapat diulang lagi
dengan dosis dan cara yang sama dengan interval waktu 5 menit.
2) Bila setelah 2 kali pemberian diazepam rektal masih tetap kejang, dianjurkan ke
rumah sakit. Dirumah sakit dapat diberikan diazepam intravena dengan dosis 0,3 – 0,5
mg/kg.
3) Bila kejang tetap belum berenti, berikan fenitoin secara intravena dengan dosis awal
10-20 mg/kg/kali dengan kecepatan 1 mg/kg/menit atau kurang dari 50 mg/menit. Bila
kejang berhenti dosis selanjutnya adalah 48 mg/kg/hati, dimulai 12 jam setelah dosis
awal.
4) Bila dengan fenitoin kejang belum berhenti, maka pasien dirawat di ruang rawat
intensif . Bila kejang telah berhenti, pemberian obat selanjutnya tergantung dari jenis
kejang demam, apakah kejang demam sederhana atau kompleks dan faktor resikonya
(Hartono, 2011;198-199).

8
H. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN
1. Pemeriksaan neurologis yang pertama kali dilakukan secara inspeksi dengan
dilakukam adanya kelainan pada neurologis seperti kejang, gemeteran, gerakan halus
yang konstan, gerakan spasmodik yang berlangsung singkat seperti otot lelah, gerakan
involumer kasar tanpa tujuan, kelumpuhan pada anggota gerak.

2. Pemeriksaan refleks, pada pemeriksaan ini yang dilakukan adalah:

a. Refleks supervisial, dengan cara menggores kulit abdomen dengan tempat goresan
yang membentuk segi empat dibawah xifoid.

b. Refleks tendon, dengan mengetuk menggunakan hammer pada tendon, biseps,

trisep, pattela, achiles dengan penilaian pada bisep (terjadi fleksi sendi siku), trisep
(terjadi ekstensi sendi siku), patella (terjadi ekstensi sendi lutut), achiles (terjadi fleksi
plantar kaki), apabila hiper refleks berarti ada kelainan pada upper motor neuron dan
apabila hiporefleks maka ada kelainan pada lower motor neuron.

c. Refleks patologis dapat menilai adanya refleks babinski dengan cara

mengompreskan plantar kaki dengan alat yang sedikit runcing, hasilnya positif
apabila terjadi ekstensi ibu jari.

3. Pemeriksaan tanda meningeal antara lain kaku kuduk dengan cara pasien diatur posisi
terlentang kemudian leher ditekuk apabila terdapat tekanan dagu dan tidak menempel
atau mengenai bagian dada maka terjadi kaku kuduk.

4. Pemeriksaan keempat adalah pemeriksaan kekuatan dan tonus otot dengan menilai
pada bagian ekstremitas, dengan cara memberi tahanan atau menggerakan bagian otot
yang akan dinilai. (Hidayat, 2009).

9
 I. PATHWAY

Infeksi mikroorganisme, infeksi bakteri ISPA

Peningkatan Ketidakefektifan
Sputum bersihan jalan
nafas
Toksik mikroorganisme menyebar secara hematogen dan limfogen

Kenaikan suhu tubuh di hipotalamus dan jaringan lain

Hipertermi

Pelepasan mediator kimia oleh neuron Proses penyakit, perawatan

seperti prostlagandin, epinefrin

Kurang Takut
Pengetahuan
Peningkatan potensial membrane

Peningkatan masukan ion natrium,

Ion kalium kedalam sel neuron dengan cepat

Kejang

Fase depolarisasi neuron dan otot dengan cepat

Penurunan respon rangsangan spasma otot mulut, lidah

dari luar bronkus

Resiko Cedera

(Sujono & Sukarmin, 2009)

10
J. ASUHAN KEPERAWATAN TEORI
1. Pengkajian

Menurut Hidayat (2009:20) riwayat penyakit juga memegang peranan penting untuk
mengidentifikasi faktor pencetus kejang untuk pengobservasian sehingga bisa
meminimalkan kerusakan yang ditimbulkan kejang.

a. Aktivitas : keletihan, kelemahan umum, perubahan tonus oto/kekuatan otot, gerakan

involunter
b. Sirkulasi : peningkatam nadi, sianosis, tanda vital tidak normal atau depresi dengan
penurunan nadi dan pernapasan.
c. Integritas ego : stressor eksternal/internal yang berhubungan dengan keadaan atau
penanganan, peka rangsangan.
d. Eliminasi : inkontinensia episodik, peningkatan kandung kemih, dan tonus spinker.
e. Makanan/cairan : sensivitas terhadap makanan, mual dan muntah yang berhubungan
dengan aktivitas kejang, kerusakan jaringan lunak/gigi.
f. Neurosensori : aktivitas kejang berulang, riwayat trauma kepala dan infeksi serebral
g. Riwayat jatuh / trauma.

2. Diagnosa Keperawatan

( Sujono & Sukarmin, 2009 )

a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas

b. Hipertensi berhubungan dengan infeksi kelenjar tonsil/telinga/bronkus/lainnya
c. Ketakutan / ansietas berhubungan dengan berpisah dari sistem pendukung yang
berpotensi menimbulkan stres
d. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
e. Resiko cidera (terjatuh, terkena benda tajam) berhubungan dengan penurunan
respon terhadap lingkungan

3. Intervensi Keperawatan

11
a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas

Airway management

Mandiri :

1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

2. Lakukan fisioterapi dada, sebagaiman mestinya

3. Gunakan teknik yang menyenangkan untuk memotivasi bernafas dalam kepada

anak-anak (misal: meniup gelembung, meniup kincir, peluit, harmonika, balon,
meniup layaknya pesta, buat lomba meniup dengan bola ping-pong, meniup bulu)

4. Auskultasi suara nafas, catat yang area ventilasinya menurun atau tidak ada dan
adanya suara nafas tambahan

5. Regulasi asupan cairan untuk mengoptimalkan keseimbangan acairan

6. Posisikan untuk mengurangi sesakkolaborasi

Kolaborasi :

7. Kelola pemberian bronkodilator, sebagaimana mestinya

8. Kelola pengobatan aerosol, sebagaimana mestinya

9. Kelola nebulizer ultrasonik, sebagaimana mestinya

b. Hipertermi

Fever treatment

Mandiri :

1. Pantau suhu dan tanda-tanda vital lainya

2. Monitor warna kulit dan suhu

3. Monitor asupan dan keluaran, sadari perubahan kehilangan cairan cairan yang tak
dirasakan untuk anak-anak

4. Tutup pasien dengan selimut atau pakaian ringan, tergantung pada fase demam
(yaitu: memberikan selimut hangat untuk fase dingin; menyediakan pakaian atau
linen tempat tidur ringan untuk demam dan fase bergejolak/flush)

12
 5. Dorong konsumsi cairan

6. Fasilitasi istirahat, terapkan pembatasan aktivitas, bila perlu.

7. Mandikan pasien dengan spons hangat dengan hati-hati (yaitu: berikan untuk pasien
dengan suhu yang sangat tinggi, tidak memberikanya pada saat fase dingin, dan
hindari agar pasien tidak menggigil)

Kolaborasi

8. Beri obat atau cairan IV(misalnya., antipiretik, agen anti bakteri, dan agen anti
menggigil)

9. Jangan beri aspirin

c. Ketakutan / Ansietas

Ansety Reduction (penurunan kecemasan)

Mandiri :

1. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan

2. Dorong keluarga untuk menemani pasien dengan cara yang tepat

3. Berikan objek yang menunjukan rasa nyaman

4. Jauhkan peralatan perawatan dari pandangan pasien

5. Dorong keluarga untuk memberikan ketenangan dan mengurangi rasa takut

6. Berikan aktivitas pengganti yang bertujuan untuk mengurangi tekanan (lakukan

terapy bermain)

Kolaborasi

7. atur penggunaan obat-obatan untuk mengurangi kecemasan secara tepat

d. Kurang pengetahuan

Taeching disease procces (ajarkan proses penyakit)

13
 1.Jelaskan patofisiologi penyakit dan bagaimana hubunganya dengan anatomi
fisiologi, sesuai kebutuhan

2.Jelaskan tanda dan gejala yang umum dari penyakit, sesuai kebutuhan

3.Jelaskan proses penyakit sesuai kebutuhan

4.Jelaskan komplikasi kronik yang mungki ada, sesuai kebutuhan

5.Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin di perlukan untuk mencegah

komplikasi dimasa yang akan datang dan atau mengontrol proses penyakit

6.Hindari memberikan harapan yang kosong

7.Diskusikan pilihan terapy dan penanganan

8.Jelaskan alasan dibalik menejemen/terapi/penanganan yang direkomendasikan

9.Edukasi mengenai tindakan untuk mencegah/meminimalkan gejala, sesuai

kebutuhan.

e. Resiko Cidera
Environment management
1. Ciptakan lingkungan yang aman bagi pasien
2. Singkirkan bahayalingkungan
3. Singkirkan benda-benda berbahaya dari lingkungan
4. Dampingi pasien selama tidak ada kegiatan bangsal, dengan tepat
5. Sediakan tempat tidur dengan ketinggian yang rendah, yang sesuai
6. Sediakan tempat tidur yang bersih dan nyaman
7. Sediakan kasur yang kokoh
8. Izinkan keluarga/orang terdekat untuk tinggal dengan pasien

14
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN KEJANG DEMAM

PADA ANAK.V.M DI RUANG PERAWATAN ANAK

RSUD DR SAM RATULANGI TONDANO

I. BIODATA
A. Identitas Pasien
Nama : An. V.M
Jenis Kelamin : perempuan
Tempat/ Tanggal lahir : Tondano, 01-02-2016(2 tahun 9 bulan 19 hari)
Agama : Kristen
Pendidikan : Belum sekolah
Alamat : Wewelen, Tondano Barat
Tanggal MRS : 20 – 11 – 2018
Tanggal Pengkajian : 20 – 11 – 2018 Jam Pengkajian : 17.00 Wita
Diagnosa Medis : Kejang Demam

B. Identitas Orang Tua

1. Ayah
Nama : Tn. S.M
Umur : 36 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tukang
Agama : Kristen
Alamat : Wewelen, Tondano Barat
2. Ibu
Nama : Ny. S.S
Umur : 33 tahun
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Swasta
Agama : Kristen
Alamat : Wewelen, Tondano Barat

II. KELUHAN UTAMA / ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

Kejang demam

15
III. RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu pasien mengatakan pasien mengalami demam sejak 1 hari yang lalu dan terjadi
kejang sebanyak 1x di rumah dengan durasi selama 2 menit. Ibu pasien mengatakan pasien
batuk / pilek sejak 1 hari yang lalu, muntah – muntah ± 2x berisi cairan dan makanan. Ibu
pasien mengatakan saat kejang, otot – otot seluruh tubuh pasien menjadi kaku dan gigi
terkatup.Ibu pasien mengatakan pasien masih demam dan batuk berlendir, kejang terjadi 1
jam sebelum dibawah ke rumah sakit sebanyak 1x dengan durasi selama 2 menit. Pasien
tampak meringis, SB 39ºC, kulit pasien teraba hangat, pasien tampak batuk – batuk, tubuh
pasien tampak merah dan saat batuk pasien menggeluarkan lendir.

B. Riwayat Kesehatan yang Lalu

1. Prenatal care
a. Pemeriksaan kehamilan : Ibu pasien mengatakan melakukan
pemeriksaan kehamilan sebanyak 7x selama
hamil
b. Keluhan ibu selama hamil : Ibu pasien mengatakan tidak ada keluhan
selama hamil
c. Kenaikan BB selama hamil : Ibu pasien mengatakan menggalami kenaikan
BB 21 kg selama hamil
d. Imunisasi TT : Ibu pasien mengatakan mendapat imunisasi
sebanyak 1x selama hamil
e. Golongan darah ibu : A
Golongan darah ayah : O

2. Natal
a. Tempat melahirkan : Rumah sakit
b. Lama persalinan : ± 30 menit
c. Penolong persalian : Bidan
d. Jenis persalinan : Spontan
e. Cara memudahkan persalian : Ibu pasien mengatakan diberi obat perangsang
untuk memudahkan persalinan
f. Komplikasi saat melahirkan : Ibu pasien mengatakan mengalami robek
perineum 4 jahitan

16
 3. Post Natal
a. Kondisi bayi
BB lahir : 3.800 gram
PB lahir : 48 cm
b. Penyakit yang pernah dialami : Ibu pasien mengatakan pasien pernah
mengalami batuk, demam dan kejang saat usia
10 bulan.

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Penyakit anggota keluarga : Ibu pasien mengatakan memiliki riwayat alergi udara dingin
dan pasien pernah memiliki riwayat alergi telur.
2. Genogram

Keterangan

: Laki – laki

: Perempuan

: Pasien

: Tinggal Serumah

Kesimpulan : An. V.M tinggal serumah dengan orang tuanya dan ibu pasien memiliki riwayat alergi
suhu dingin

17
IV. RIWAYAT IMUNISASI
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya sudah mendapatkan imunisasi, yaitu:
1. BCG diberikan pada usia kira-kira 2 bulan dengan reaksi meninggalkan bekas
luka pada daerah suntikan
2. DPT diberikan saat usia 2 bulan, 3 bulan dan 4 bulan, dengan reaksi
mengalami demam ringan
3. Polio diberikan saat usia 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, dan 4 bulan dengan reaksi
mengalami demam
4. Hepatitis diberikan saat bayi baru lahir, 2, 3, dan 4 bulan dengan reaksi
mengalami demam
5. Campak diberikan saat usia 9 bulan dengan reaksi mengalami demam setelah
imunisasi

V. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

a. Pertumbuhan Fisik
1. Berat Badan (BB)
- Lahir : Ibu pasien mengatakan berat badan pasien saat lahir adalah
3,8 kg
- Sekarang : Ibu pasien mengatakan berat badan pasien saat ini adalah
13 kg
2. Tinggi Badan (TB)
- Lahir : Ibu pasien mengatakan tinggi badan pasien saat lahir adalah
48 cm
- Sekarang : Ibu pasien mengatakan tinggi badan pasien saat ini adalah
96 cm
3. Waktu tumbuh gigi: Ibu pasien mengatakan gigi pasien mulai tumbuh pada
usia 1 tahun
b. Pekembangan Tiap Tahap
Usia anak saat:
1. Ibu pasien mengatakan pasien mulai berguling saat usia 7 bulan
2. Ibu pasien mengatakan pasien mulai duduk saat usia 8 bulan
3. Ibu pasien mengatakan pasien mulai merangkak saat usia 8 bulan
4. Ibu pasien mengatakan pasien mulai berdiri saat usia 11 bulan
5. Ibu pasien mengatakan pasien mulai berjalan saat usia 1 tahun 2 bulan
6. Ibu pasien mengatakan pasien mulai senyum kepada orang lain pertama
kali saat usia 3 bulan
7. Ibu pasien mengatakan pasien mulai bicara pertama kali saat usia 1 tahun
8. Ibu pasien mengatakan pasien mulai berpakaian tanpa bantuan saat usia 2
tahun

18
VI. RIWAYAT NUTRISI
A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : Ibu pasien mengatakan anaknya pertama kali
menerima ASI langsung setelah lahir
2. Cara pemberian : Ibu pasien mengatakan pasien diberi ASI setiap
kali menangis
3. Lama pemberian : Ibu pasien mengatakan pasien diberi ASI
sampai usia 2 tahun
B. Pemberian Susu
1. Alasan pemberian : Ibu pasien mengatakan pemberian PASI
kepada pasien dilakukan karena ASI ibu sudah mulai berkurang
2. Jumlah pemberian : Ibu pasien mengatakan pasien minum susu 3
gelas sehari
3. Cara pemberian : Ibu pasien mengatakan pemberian susu/PASI
pada pasien menggunakan gelas
C. Pola Perubahan Nutrisi tiap Tahapan Usia sampai Nutrisi Saat Ini
1. Ibu pasien mengatakan nutrisi yang diberikan pada pasien saat lahir
sampai usia 6 bulan adalah ASI
2. Ibu pasien mengatakan nutrisi yang diberikan pada pasien saat usia 7 bulan
sampai 11 bulan adalah ASI dan bubur instan (cerelac)
3. Ibu pasien mengatakan nutrisi yang diberikan pada pasien saat usia 1 tahun
sampai sekarang adalah nasi, ikan, sayur dan susu

VII. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

- Ibu pasien mengatakan pasien tinggal bersama orang tua dirumah sendiri
- Ibu pasien mengatakan lingkungan rumah berada di daerah pedesaan
- Ibu pasien mengatakan hubungan antara anggota keluarga sangat harmonis
- Ibu pasien mengatakan yang mengasuh pasien adalah ibu dan ayah pasien

VIII. RIWAYAT SPIRITUAL

- Support System dalam keluarga : Ibu mengatakan didalam keluarga yang
berperan memberikan dukungan spiritual adalah orang tua (ayah dan ibu)
pasien
- Kegiatan keagamaan : Ibu pasien mengatakan pasien sering dibawa ke ibadah
seperti sekolah minggu dan rabu gembira

IX. REAKSI HOSPITALISASI

A. Pengalaman Keluarga tentang Sakit dan Rawat Inap

19
 - Mengapa Ibu membawa anaknya ke RS : Ibu pasien mengatakan merasa
cemas karena anaknya mengalami demam dan kejang. Ibu ingin anaknya
mendapatkan perawatan dirumah sakit
- Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak: Ibu pasien mengatakan
dokter menceritakan tentang kondisi anak dan menanyakan gejala-gejala lain
yang anak alami seperti muntah, BAB dan sudah berapa kali kejang
- Bagaimana perasaan orang tua saat ini: Ibu pasien mengatakan merasa
khawatir melihat kondisi anaknya

X. AKTIVITAS SEHARI-HARI

A. Nutrisi
1. Selera Makan
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit selera makan pasien baik dan saat
sakit selera makan pasien masih baik
2. Menu Makan
Ibu pasien mengatakan menu makan pasien sebelum sakit adalah nasi,
ikan, sayur dan susu. Saat sakit menu makan pasien adalah bubur, sayur,
ikan dan susu
3. Frekuensi Makan
Ibu pasien mengatakan sebelum dan saat sakit pasien makan 3 kali sehari
4. Makanan yang Disukai
Ibu pasien mengatakan makanan kesukaan pasien adalah kue
5. Makanan Pantangan dan Pembatasan Pola Makan
Ibu pasien mengatakan pasien tidak memiliki pembatasan pola makan,
pasien memiliki riwayat alergi telur
6. Cara Makan
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien makan sendiri dengan
bantuan orang tua, pasien makan menggunakan sendok. Saat sakit pasien
makan dengan cara disuapi oleh Ibu atau nenek
B. Cairan
- Jenis minuman : Ibu pasien mengatakan minuman yang diberikan pada pasien
adalah air putih dan susu
- Frekuensi minum : Ibu pasien mengatakan pasien minum 6 gelas sehari
- Cara pemenuhan : Ibu pasien mengatakan pasien minum menggunakan
gelas sebelum sakit dan minum dari gelas dengan sedotan saat sakit
C. Eliminasi BAB/BAK
1. Tempat pembuangan : Ibu pasien mengatakan pasien BAB dan BAK
di toilet
2. Frekuensi : Ibu pasien mengatakan pasien BAB 1 kali
sehai dan BAK 4 kali sehari. Saat sakit pasien BAK 4 kali dan BAB sudah
3 kali dan BAB cair

20
 3. Konsistensi : Ibu pasien mengatakan BAB pasien sebelum
sakit berbentuk padat dan BAK berwarna jernih. Saat sakit BAB pasien
berbentuk cair dan BAK berwarna jernih
D. Istirahat/Tidur
1. Jam Tidur
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien tidur malam selama 9 jam dan
tidur siang 3 jam. Saat sakit pasien tidur malam selama 6 jam dan tidur
siang selama 4 jam

2. Pola Tidur
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien tidur nyenyak saat malam dan
siang hari. Saat sakit pasien kadang-kadang terbangun saat tidur malam
dan siang karena batuk
3. Kebiasaan Sebelum Tidur
Ibu pasien mengatakan pasien mendengar lagu/music dan dipeluk ibu
sebelum tidur
4. Kesulitan Tidur
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien tidak memiliki kesulitan tidur,
tapi saat sakit pasien agak kesulitan tidur karena suhu badan yang tinggi
dan karena batuk yang dialami pasien
E. Aktivitas Olahraga
1. Program Olahraga : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien
bermain sendiri dirumah dan kadang-kadang bermain dengan teman-
teman. Saat sakit pasien hanya bermain ditempat tidur dan tidak bisa
bermain seperti biasa
2. Jenis dan Frekuensi : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien
bemain dan berjalan-jalan dengan ibu disekitar lingkungan rumah
sebanyak 3-4 kali seminggu. Saat sakit pasien tidak bisa bermain dengan
baik seperti biasa
3. Kondisi setelah olahraga : Ibu mengatakan pasien lebih bersemangat dan
lebih bugar
F. Personal Hygiene
1. Mandi
- Cara : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien mandi
satu kali dipagi hari dan dibasuh dengan kain basah saat sore hari. Saat
sakit pasien tidak mandi dan hanya dibasuh dengan kain basah
- Frekuensi : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien mandi
sekali sehari dan dibasuh saat sore hari. Saat sakit pasien dibasuh
dengan kain basah atau tissue basah 2 kali sehari
- Alat Mandi : Ibu mengatakan sebelum sakit alat mandi yang
digunakan pasien adalah sabun, sampo, sikat gigi dan pasta gigi. Saat
sakit pasien menggunakan kain/lap yang dibasahi dengan air, sikat gigi
dan pasta gigi
2. Cuci Rambut

21
 - Frekuensi : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien cuci
rambut 1 kali sehari. Saat sakit pasien belum mencuci rambut
- Cara : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien mencuci
rambut saat mandi dibantu oleh ibu. Saat sakit pasien hanya dibasuh
dengan kain basah atau tissue basah
3. Gunting Kuku
- Frekuensi : Ibu pasien mengatakan sebelum sakit kuku pasien
digunting 1 kali seminggu. Saat sakit kuku pasien belum digunting

- Cara : Ibu pasien mengatakan kuku pasien digunting

menggunakan gunting kuku dibantu oleh ibu pasien
4. Gosok Gigi
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien menggosok gigi sendiri saat
mandi. Saat sakit pasien dibantu oleh ibu untuk menggosok gigi
G. Aktivitas/Mobilitas Fisik
1. Kegiatan Sehari-hari
Ibu pasien mengatakan pasien melakukan kegiatan sehari-hari dan bermain
dengan baik saat sehat. Saat sakit pasien tidak bisa melakukan kegiatan
sehari-hari dengan baik. Pasien tampak hanya duduk, berbaring ditempat
tidur dan kadang-kadang digendong ibu
2. Pengaturan Jadwal Harian
Ibu pasien mengatakan pasien bangun jam 6 pagi, sarapan jam 8 pagi,
bermain dai jam 10-12 siang, mandi pada jam 9 pagi, tidu siang jam 2-5
sore, makan siang jam 1 siang, makan malam jam 6 malam dan tidur
malam jam 9 malam. Saat sakit pasien tidur dan bangun seperti biasa,
hanya kegiatan bermain yang tidak bisa dilakukan seperti biasa.
3. Kesulitan Pergeakkan Tubuh
Ibu pasien mengatakan pasien tidak memiliki kesulitan pergerakkan tubuh
saat sebelum sakit. Saat sakit pasien mengalami kesulitan menggerakkan
tangan kirinya karena terpasang infus

XI. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum: Pasien tampak lemah dan menangis
B. Tanda-tanda Vital:
SB : 39,60C
N : 128 x/mnt
RR : 27 x/mnt
C. Antropometri
TB : 96 cm
BB : 13 kg
Lingkar Lengan Atas : 16 cm
Lingkar Dada : 53 cm
Lingkar Perut : 52 cm
Lingkar Kepala : 40 cm
D. Sistem Pernapasan

22
 - Hidung : bentuk simetris, terdapat dua lubang hidung, septum
terletak diantara kedua lubang hidung. Pernapasan baik melalui
hidung. Terdapat secret pada jalan napas pasien. Saat batuk pasien
tampak mengeluarkan dahak
- Leher : Leher terletak lurus digaris tengah antara kedua bahu,
tidak ada pembesaran kelenja tiroid, tidak ada pembengkakan kelenjar
getah bening, tidak ada nyeri tekan
- Dada : bentuk dada simetris kiri dan kanan
- Perbandingan anterior-posterior : 1:2
- Gerakkan Dada : Simetris kiri dan kanan, getaran suara teraba, tidak
ada kelainan
- Suara Napas : terdapat suara napas tambahan = Ronchi (+)
- Clubbing finger : tidak ada
E. System Kardiovaskuler
- Arteri karotis kuat, tekanan vena jugularis tidak meninggi
- Ukuran jantung normal, tidak terjadi pembesaran jantung
- Capillary refilling time : < 2 dtk
F. System Pencernaan
- Sclera anikterik, bibir lembab, mulut lembab
- Gaster : tidak kembung; tidak ada pembesaran lien; ginjal normal tidak
ada pembesaran ginjal, feses cair
- Perut : datar, lemas, bising usus 5 x/mnt
- Anus : ada lubang anus, tidak ada luka dan hemoroid
G. System Indera
1. Mata
- Kelopak mata : tidak ada edema, benjolan dan lesi, bulu mata bersih
- Lapang pandang : normal
- Respon pupil : mengecil bila terkena cahaya, ukuran pupil 3 mm
2. Hidung
- Penciuman baik, tidak ada secret atau minuman, tidak ada luka, dan
tidak ada nyeri tekan
3. Telinga
- Keadaan daun telinga sejajar kiri dan kanan, ukuran simetris kiri dan
kanan
- Kanal auditorius : ada sedikit serumen berwarna kuning kecoklatan
- Fungsi pendengaran baik antara telinga kiri dan kanan
H. System Saraf
1. Fungsi Serebral
a. Status Mental : orientasi anak baik, daya ingat baik, dan perhatian
anak terrhadap lingkungan baik
b. Kesadaran : Eyes (4), Verbal (5), Motorik (6), GCS (15) – Compos
Mentis
c. Bicara

23
 - Ekspresif : anak mampu menjawab ketika ditanya: “ini buah apa?”
anak menjawab “jeruk”
- Resiprif : anak mampu memahami pertanyaan yang diberikan dan
memberikan jawaban atau respon terhadap pertanyaan: “mana boneka”
atau perawat meminta sesuatu: “boleh pinjam tangan dek”, pasien
langsung merespon dengan mengangkat dan menyerahkan tangannya
kepada perawat

2. Fungsi Kranial
a. N I : Penciuman baik, tidak ada kelainan
b. N II : Visus baik, lapang pandang normal
c. N III, IV, VI : gerakkan bola mata baik, tidak ada kelainan dan nyeri
saat menggerakkan bola mata
d. N V: Respon sentuhan pada wajah normal, pasien dapat merasakan
stimulus yang diberikan. Otot wajah dapat digerakkan dengan baik.
Contoh: senyum, gerakan bibir simetris kiri dan kanan
e. N VIII : Pendengaran pasien baik pada telinga kiri dan kanan,
keseimbangan baik
f. N VII : Wajah pasien simetris, gerakan menutup mata sama antara
mata kanan dan kiri, gerakan otot wajah normal, gerakan alis sama kiri
dan kanan, fungsi sensorik pasien baik, pasien dapat membedakan rasa
asam dan manis
g. N IX : tidak diperiksa
h. N X : Pasien tidak memiliki kesulitan saat menelan, tidak ada
gangguan pada otot menelan
i. N XI : Otot sternokleidomastoideus tidak ada kelainan pada bagian kiri
dan kanan, bahu pasien sejajar kiri dan kanan, tidak ada atrofi pada
otot bahu pasien
j. N XII : Lidah pasien dapat digerakkan dengan baik tanpa gangguan
3. Fungsi Motorik
- Tonus Otot : baik, terdapat tahanan yang wajar saat ekstremitas
digerakkan
- Kekuatan Otot : normal pada ekstremitas atas 5/5 dan bawah 5/5
4. Fungsi Sensorik
- Suhu : Pasien menunjukkan respon terhadap perubahan suhu (dengan:
releks menghindar ketika diberi rangsangan dingin)
- Nyeri : Pasien menunjukkan respon menghindar rangsangan nyeri atau
menangis saat merasakan nyeri
5. Fungsi Serebelum : koordinasi dan keseimbangan anak baik, tidak ada
kelainan
6. Reflex Babinski : negative, bisep: positif, trisep: positif, patella: positif
I. System Muskuloskeletal
1. Kepala : bentuk mesochepal, gerak normal, tidak ada kelainan, tidak
ada edema, tidak ada luka dan nyeri tekan

24
 2. Vertebra : tulang belakang normal, tidak ada kelainan (lordosis, kifosis,
scoliosis), gerakan tulang baik, tidak ada luka, tidak bengkak dan tidak
nyeri tekan
3. Pelvis : gaya jalan tidak ada kelainan
4. Lutut : tidak ada bengkak, tidak kaku, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
luka dan tidak ada kelainan bentuk dan gerakan lutut
5. Kaki : tidak ada bengkak, tidak ada nyeri saat bergerak, kemampuan
berjalan baik
6. Tangan : tidak ada kelainan bentuk, tidak ada bengkak dan luka, tangan
kiri dipasangkan infus dan dispalk, rentang gerak tangan kiri terbatas
J. System Integumen
- Rambut : wana cokelat, tampak kusam karena belum dikeramas,
rambut tidak mudah rontok
- Kulit : warna kuning langsat, suhu 39,60C, kulit lembab tidak ada
ruam kulit, bulu kulit: penyebaran pertumbuhan merata, tidak ada
erupsi, tekstur kulit lembut, turgor kulit baik (< 2 dkt)
K. Sistem Endokrin
- Kelenjar tyroid : tidak ada pembengkakan dan nyeri tekan
- Ekskresi urine : normal 4 kali sehari berwarna jernih dan tidak berbau
- Suhu badan : 39,6oC
L. System Perkemihan
Tidak ada edema pada palpebarae, bentuk wajah bulat, tidak ada edema pada
wajah dan ekstremitas pasien
M. System Reproduksi
- Payudara : puting sejajar kiri dan kanan, areola berwarna coklat, tidak
ada pembengkakan dan nyeri tekan, tidak ada luka
- Labia mayora dan minora bersih, tidak ada bengkak dan luka
N. Sistem Imun
- Klien memiliki riwayat alergi pada telur

XII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

A. 0 – 6 tahun (Pasien berumur 2 tahun 9 bulan 19 hari)
1. Motoric kasar
- Berdiri 1 kaki 2 detik : Pass, Normal
- Berdiri 1 kaki 1 detik : Pass, Normal
- Loncat jauh : Pass, Normal
2. Motoric Halus
- Menyebut 4 gambar : Pass, Normal
- Mengetahui 2 kegiatan : Pass, Normal
- Mengerti 2 kata sifat : Pass, Normal
- Menyebut 1 warna : Pass, Normal
- Kegunaan 2 benda : Pass, Normal
- Bicara semua dimengerti : Pass, Normal
- Mengerti 4 kata depan : Pass Nomal

25
 3. Bahasa
- Meniru garis vertical : Pass, Normal
- Menara dari kubus : Pass, Normal
- Menggoyangkan ibu jari : Pass, Normal
4. Personal social
- Gosok gigi tanpa bantuan : Pass, Nomal
- Bermain ular tangga : Fail, Nomal
- Berpakaian tanpa bantuan : Pass, Advance
- Memakai T-shirt : Pass, Normal
- Menyebut nama teman : Pass, Normal

Kesimpulan : Normal
XIII. Tes Diagnostik (Pemeriksaan Laboratorium)
Hemoglobin : 10,9 gr% (normal: 11,5 – 16,5 gr%)
Leukosit : 13.900 /mm3 (normal: 9000 – 10.000 /mm3)
Granulosit : 82 % (normal: 40 – 75%)
Limfosit : 13 % (normal: 20 – 45%)

Rencana Terapi : IVFD, Stesolid 10 mg, Paracetamol sirup 3x1 ¼ cth,

Domperidone sirup 5 mg 3x½ cth, Oralit ad-lib, Cefixime
100 mg 2x½ cth, Dumin , Diazepam 2,5 mg

26
 KLASIFIKASI DATA
NO Data subjektif (D.S) Data objektif (D.O)
1. Ibu pasien mengatakan pasien demam dan batuk - Pasien mengalami kejang
berlendir sebanyak 1 kali selama 2
2. Ibu pasien mengatakan pasien agak kesulitan untuk menit
tidur karena batuk-batuk - Suhu tubuh : 36,9oC
3. Ibu pasien mengatakan pasien agak kesulitan tidur - Nadi : 128x/menit
karena suhu tubuh yang tinggi - Respiasi : 27x/menit
4. Ibu pasien mengatakan saat kejang , otot-otot seluruh - Kulit pasien teraba hangat
tubuh pasien menjadi kaku dan gigi terkatup - Batuk (+)
- Tubuh pasien tampak
merah
- Pasien mengeluarkan
lendir
- Pasien tampak
berkeringat banyak
- Hasil pemeriksaan
laboratorium :
Leukosit : 13.900/mm3
- Pasien tampak lemah
- Ronchi (+)

27
 ANALISA DATA
Tanggal : Selasa, 20 november 2018 RSUD Dr Sam Ratulangi Tondano
Inisial pasien : An. V.M

NO DATA (SIGNS AND SYMPTOMS) PENYEBAB (ETIOLOGY) MASALAH (PROBLEM)

1. DS : Infeksi mikroorganisme , infeksi bakteri Hipertermi
- Ibu pasien mengatakan pasien
mengalami demam
D.O : Toksik mikroorganisme menyebar secara
- Suhu tubuh : 39,6oC hematogen dan limfogen
-Nadi28x/menit
- Kulit pasien teraba hangat
- Pasien tampak berkeringat banyak
Leukosit : 13.900/mm3 Kenaikan suhu di hipotalamus dan jaingan lain
-Pasien tampak lemah

Hipetermi
2. DS : Infeksi mikroorganisme , infeksi bakteri Bersihan jalan nafas tidak efektif
- Ibu pasien mengatakan pasien batuk
berlendir ISPA
- Ibu pasien mengatakan pasien agak
kesulitan untuk tidur karena batuk- Peningkatan sputum di saluran pernapasan
batuk
D.O :
- Pasien tempak batuk-batuk
- Pasien mengeluarkan lendir Sputum menumpuk di paru
- Ronchi (+)
- Leukosit : 13.900/mm3 Bersihan jalan nafas tidak efektif

28
3. D.S: Kejang Risiko Cedera
- Ibu pasien mengatakan pasien
mengalami demam Fase depolafisasi neufon dan otot dengan cepat
- Ibu pasien mengatakan pasien
mengalami kejang sebanyak 1 kali Metabolisme
selama 2 menit
- Ibu pasien mengatakan saat kejang , Kebutuhan O2
otot-otot seluruh tubuh pasien menjadi
kaku dan gigi terkatup Kerja otot tak terkendali
D.O :
- Suhu tubuh : 39,6oC Spasme otot
-Nadi28x/menit
- Kulit pasien teraba hangat Dapat terjadi trauma
- Tubuh pasien tampak merah
- Pasien tampak berkeringat banyak Risiko cedera
- Leukosit : 13.900/mm3

29
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Tanggal : Selasa, 20 November 2018
Inisial Klien : An. V.M
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
I Hipertermia b/d proses penyakit (infeksi
bakteri/mikroorganisme) yang ditandai
dengan:
DS: - ibu pasien mengatakan, pasien
mengalami demam
DO: - suhu tubuh: 39,60C
- Nadi: 128 x/mnt
- Pasien tampak berkeringat karena
suhu tubuh yang tinggi
- Tubuh pasien tampak merah
- Leukosit: 13.900 /mm3
- Pasien tampak lemah
II Bersihan jalan napas tidak efektif b/d
hipersekresi jalan napas (peningkatan
sputum) yang ditandai dengan:
DS: - ibu pasien mengatakan, pasien batuk
berlendir
- Ibu pasien mengatakan, pasien agak
kesulitan tidur karena batuk
DO: - pasien tampak batuk-batuk
- Pasien mengeluarkan lendir
- Leukosit: 13.900 /mm3
III Risiko cedera b/d fase depolarisasi neuron
dan otot yang ditandai dengan:
DS: - ibu pasien mengatakan, pasien
mengalami kejang selama 2 menit sebanyak
RSUD Dr. Sam Ratulangi Tondano
TANGGAL TANGGAL RASIONAL PENENTUAN
DITEMUKAN TERATASI PRIORITAS
Selasa, 20-11-2018 Kamis, 22-11-18 Hipertermia adalah masalah utama yang
menyebabkan pasien di bawa ke rumah
sakit. Hipertermia dapat menimbulkan
masalah lain seperti kejang apabila tidak
ditangani terlebih dahulu agar tidak
timbul masalah lain dan agar masalah
keperawatan yang ada pada pasien dapat
diatasi dengan mudah
Selasa, 20-11-18 Kamis, 22-11-18 Bersihan jalan napas tidak efektif adalah
keadaan dimana terjadinya penumpukan
secret di saluran pernapasan. Masalah ini
dapat diatasi setelah mengatasi masalah
hipertermia karena penumpukan secret
pada pasien tidak terjadi secara banyak
hingga menutup jalan napas, tetapi
secret yang ada di tenggorokan membuat
pasien merasa tidak nyaman dan batuk-
batuk
Selasa, 20-11-18 Kamis, 20-11-18 Pasien telah memiliki riwayat kejang
sebelumnya, sehingga hal ini dapat
memungkinkan pasien mengalami
kenjang lagi saat di rawat maupun
30
1 kali dirumah. Kejang inilah yang bisa
- Ibu pasien mengatakan, saat kejang menimbulkan risiko cedera. Oleh karena
otot-otot seluruh tubuh pasien itu, harus dilakukan tindakan untuk
menjadi kaku dan gigi terkatup mencegah agar tidak terjadi cedera
- Ibu pasien mengatakan pasien
mengalami demam
DO: - suhu tubuh: 39.60C
- Nadi: 128 x/mnt
- Kulit pasien teraba hangat
- Tubuh pasien tampak merah
- Pasien tampak berkeringat berlebihan
karena suhu tubuh yang tinggi
- Leukosit: 13.900 /mm3

31
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Inisial Pasien : An. V.M RS : RSUD Dr Sam Ratulangi Tondano
Dx Medis : Kejang Demam Sederhana (KDS)
HARI/ DIAGNOSA TUJUAN/KRITERIA HASIL PERENCANAAN
TANGGAL KEPERAWATAN INTERVENSI RASIONAL
Selasa, Hipertermia b/d proses Setelah dilakukan tindakan Mandiri : Mandiri :
20-11-2018 penyakit (infeksi keperawatan selama 3 x 24 jam 1. Monitor tanda-tanda vital 1. Monitor tanda – tanda
bakteri/mikroorganisme) pad An . V.M diharapkan 2. Monitor warna kulit dan vital untuk mengetahui
yang ditandai dengan: masalah keperawatan suhu keadaan umum pasien
DS: - ibu pasien mengatakan, hipertermia dapat diatasi 3. Anjurkan pasien untuk seperti suhu,nadi,
pasien mengalami demam dengan kriteria hasil : banyak minum air respirasi dan tekanan
DO: - suhu tubuh: 39,60C 4. Lakukan kompres hangat darah.
- Nadi: 128 x/mnt - Suhu tubuh dalam pada pasien 2. Warna kulit tampak
- Pasien tampak rentang normal 36- Kolaborasi : merah menandakan
berkeringat karena 36,9oC 5. Kolaborasi pemberian tingkat suhu badan yang
suhu tubuh yang - nadi dalam rentang obat antipiretik tinggi. Oleh karena itu ,
tinggi normal Penkes : warna kulit perlu untuk
- Tubuh pasien tampak - 80-90x/menit 6. Berikan penkes kepada selalu dimonitor untuk
merah - Tidak ada perubahan keluarga tentang mengetahui keadaan
- Leukosit: 13.900 warna kulit pencegahan dan tubuh pasien berkaitan
/mm3 - Pasien lebih tenang penanganan bila terjadi dengan masalah
- Pasien tampak lemah hipertermia pada pasien di hipertermi
rumah 3. Konsumsi cairan untuk
mengganti cairan yang
keluar , baik melalui urin
maupun keringat
4. Kompres hangat dapat
mendorong vasodilitasi
pada kulit sehingga
memungkinkan
perpindahan panas dari

32
 tubuh ke luar
(lingkungan)
5. Obat antipiretik
membantu menurunkan
panas/demam pada
pasien
6. Penkes diberikan agar
keluarga lebih tahu
tentang hipertermia dan
cara untuk mencegahnya
terjadi serta penanganan
yang tepat jika terjadi
hipertermia
Selasa, Bersihan jalan napas tidak Setelah dilakukan tindakan Mandiri : Mandiri :
21-11-2018 efektif b/d hipersekresi jalan keperawatan selama 3 x 24 jam 1. Posisikan pasien untuk 1. Posisi yang sesuai dapat
napas (peningkatan sputum) pad An. V.M , diharapkan memaksimalkan ventilasi membantu memudahkan
yang ditandai dengan: masalah keperawatan bersihan 2. Auskultasi suara napas, pasien untuk bernapas
DS: jalan nafas tidak efektif dapat catat area yang 2. Auskultasi daerah dada
- ibu pasien mengatakan, diatasi dengan kriteria hasil : ventilasinya menurun atau atau daerah saluran
pasien batuk berlendir tidak ada dan adanya pernapasan dapat
- Ibu pasien - Batuk berkurang/tidak suara nafas tambahan membantu mendeteksi
mengatakan, pasien batuk 3. Monitor status pernapasan daerah yang terdapat
agak kesulitan tidur - Tidaka da akumulasi pasien penumpukan sekret
karena batuk sputum pada saluran 4. Instruksikan cara 3. Monitor status
DO: pernapasan melakukan batuk efektif pernapasan membantu
- Pasien tampak batuk- - Kemampuan (meniup balon) mengetahui kelancaran
batuk mengeluarkan sekret Kolaborasi : pernapasan dan
- Pasien mengeluarkan bauk. 5. Kolaborasi pemberian kebersihan jalan nafas
lendir obat untuk meredahkan pasien
- Leukosit: 13.900 /mm3 batuk 4. Batuk efektif
mempermudah
pengeluaran sekret
5. Pbat pereda batuk

33
 contohnya jenis obat
ekspektoran atau
mukolitik dapat
membantu mengencerkan
dahak sehingga mudah
untuk dikeluarkan

Selasa, Risiko cedera b/d fase Setelah dilakukan tindakan Mandiri : Mandiri :
20-11-2018 depolarisasi neuron dan otot keperawatan selama 1 x 24 jam 1. Ciptakan lingkungan yang 1. Lingkungan yang aman
yang ditandai dengan: pada An. V.M diharapkan aman bagi pasien meminimalkan resiko
DS: - ibu pasien mengatakan, masalah keperawatan resiko 2. Sediakan tempat tidur cedera pada pasien
pasien mengalami kejang cedera dapat diatasi dengan yang kokoh 2. Tempat tidur yang kokoh
selama 2 menit sebanyak 1 kriteria hasil : 3. Naikkkan penghalang baik bagi keselamatan
kali tempat tidur pasien
- Ibu pasien - Pasien terbebas dari 4. Minta keluarga untuk 3. Penghalang tempat tidur
mengatakan, saat cedera mengawasi pasien membantu mencegah
kejang otot-otot 5. Kolaborasi pemberian pasien terjautuh
seluruh tubuh pasien obat anti kejang 4. Kejang mungkin bisa
menjadi kaku dan terulang, pasien yang
gigi terkatup masih kecil juga beresiko
- Ibu pasien cedera karena jatuh, oleh
mengatakan pasien karena itu pasien harus
mengalami demam selalu diawasi.
DO: - suhu tubuh: 39.60C 5. Obat anti kejang
- Nadi: 128 x/mnt diberikan untuk
- Kulit pasien teraba mencegah terjadinya
hangat kejang yang dapat
- Tubuh pasien tampak membuat resiko cedera
merah
- Pasien tampak
berkeringat
berlebihan karena
suhu tubuh yang

34
 tinggi
- Leukosit: 13.900
/mm3

35
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN
Inisial Pasien : An.V.M RS/RUANGAN : RSUD Dr Sam
Ratulangi Tondano / Ruangan perawatan Anak
HARI/TGL DX TUJUAN DAN JAM IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA
KEP KRITERIA HASIL DAN
TANDA
TANGAN
Selasa, I Setelah dilakukan Mandiri : Jam 20.00
20-11-2018 tindakan keperawatan 17.50 1. Memonitor tanda- S : -keluarga mengatakan sudah
selama 3 x 24 jam tanda vital pasien mengerti tentang hipertermia
pad An . V.M Hasil : secara penanganannya
diharapkan masalah N :128x/menit - Keluarga mengatakan
keperawatan R : 27x/menit sudah tahu cara
hipertermia dapat SB : 39,6oC melakukan kompres
diatasi dengan 17.55 2. Memonitor warna hangat
kriteria hasil : kulit dan suhu pasien O: - N :128x/menit
Hasil : - R : 27x/menit
- Suhu tubuh - SB : 39,6oC SB : 39,6oC turun menjadi
dalam rentang - kulit tubuh pasien 39oC
normal 36- tampak kemerahan - Pasien tampak
36,9oC -kulit tubuh pasien teraba berkeringat banyak
- nadi dalam hangat - Pasien tampak minum
rentang Pasien tampak berkeringat air yang diberikan
normal banyak ibunya sebanyak 1 gelas
- 80-90x/menit 18.00 3. Menganjurkan pasien (200cc)
- Tidak ada untuk banyak minum - Kulit pasien tampak
perubahan Hasil : kemerahan
warna kulit - pasien tampak minum air - Kulit pasien teraba
- Pasien lebih yang diberikan ibunya hangat
tenang sebanyak I gelas (200cc) - Diberikan obat dumin,
18.20 4. Melakukan kompres melalui supositoria

36
 hangat pada dahi dengan suhu turun
Hasil : 38.5oC
suhu turun dari 39,6oC- A: masalah keperawatan
39oC hipertermia belum teratasi
18.20 5. Menanjurkan
memakai pakaian tipis P : lanjutkan intervensi :
Hasil : suhu turun dari - Monitor tanda-tanda
39,6oC- 39oC vital pasien
6. Mengkolaborasikan - Monitor warna kulit dan
pemberian obat suhu pasien
antipiretik - Anjurkan pasien untuk
Hasil : banyak minum
Diberikan obat antipiretik - Lakukan komres hangat
lewat supositoria dengan suhu pada pasien
turun 38.5oC - Kolaborasi pemberian
18.45 7. Memberikan penkes obat antipiretik
pada keluarga tentang
pencegahan dan
penanganan bila
terjadi hipertermia
pada pasien di rumah
Hasil :
- Mengajarkan cara
melakukan kompres
hangat pada pasien
- Menjelaskan cara
mencegah terjadinya
hipertermia.
- Keluarga mengatakan
sudah mengerti

37
 CATATAN PERKEMBANGAN
HARI/TANGGAL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA DAN
TANDA
TANGAN
Rabu, Mandiri : Jam 14.00
21-11-2018 10.45 1. Memonitor tanda-tanda vital pasien S:
Hasil : - Ibu pasien mengatakan pasien
N : 100x/menit sudah minum obat paracetamol
R : 128x/menit pada jam 7 pagi dan jam 1 siang
SB : 37,2oC - Ibu pasien mengatakan pasien
10.50 2. Memonitor warna kulit dan suhu sudah minum segelas air saat
pasien bangun pagi , segelas saat
Hasil : sarapan dan segelas saat makan
- Suhu : 37,2oC siang
- Warna kulit tubuh pasien sudah O:
tidak kemerahan - Suhu : 37oC
- Kulit pasien teraba hangat - Nadi : 98x/menit
10.50 3. Menganjurkann pasien untuk banyak - R : 28x/menit
minum air - Warna kulit tubuh pasien sudah
Hasil : tidak kemerahan
- Ibu pasien mengatakan pasien sudah - Kulit pasien teraba hangat
minum segelas air saat bangun pagi - Pasien tampak sedang minum
- Pasien tampak minum segelas air segelas susu
11.00 4. Melakukan kompres hangat pada A : masalah keperawatan hipertermi
pasien di daerah dahi, aksila dan belum teratasi
lipatan paha
Hasil : P : lanjutkan intervensi
- Suhu turun dari 37,2oC menjadi - Monitor tanda-tanda vital
37oC pasien

38
 - Kulit pasien teraba hangat - Minitor warna kulit dan suhu
11.20 5. Mengkolaborasikan pemberian obat pasien
antipiretik - Anjurkan pasien untuk banyak
Hasil : minum
- Ibu pasien mengatakan pasien sudah - Lakukan komres hangat pada
minum obat paracetamol pada jam 7 pasien
pagi - Kolaborasi pemberian obat
antipiretik
Kamis, Mandiri : Jam 19.00
22-11-2018 16.40 1. Memonitor tanda-tanda vital pasien S:
Hasil : - Ibu pasien mengatakan pasien
N: 98x/menit sudah minum segelas air saat
R : 27x/menit bangun pagi, segelas air saat
SB : 36,4oC sarapam, segelas susu hangat
16.40 2. Memonitor suhu pasien dan warna saat makan siang dan segelas air
kulit putih saat sore hari
Hasil : - Ibu pasien mengatakan pasien
- SB : 36,4oC sudah minum obat paracetamol
- Kulit pasien tidak teraba hangat pada jam 7 pagi, dan jam 1
- Kulit pasien sudah tidak tampak siang
kemerahan O:
16.45 3. Menganjurkan pasien untuk minum - N: 92x/menit
banyak air - R : 28x/menit
Hasil : - SB : 36,4oC
- Ibu pasien mengatakan pasien sudah - Kulit pasien tidak teraba hangat
minum segelas air saat bangun pagi, - Pasien tampak sedang minum
segelas air saat sarapam, segelas obat
susu hangat saat makan siang dan A: masalah keperawatan hipertermia
segelas air putih saat sore hari teratasi
Kolaborasi : P : lanjutkan intervensi : (dilanjutkan
16.50 4. Mengkolaborasikan pemberian obat oleh orang tua)
antipiretik - Kolaborasi pemberian obat
Hasil : antipiretik

39
- Ibu pasien mengatakan pasien sudah
minum obat paracetamol pada jam 7
pagi, dan jam 1 siang

40
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN
Inisial Pasien : An.V.M RS/RUANGAN : RSUD Dr Sam
Ratulangi Tondano / Ruangan perawatan Anak
HARI/TGL DX TUJUAN DAN JAM IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA
KEP KRITERIA HASIL DAN
TANDA
TANGAN
Selasa, 20- II Setelah dilakukan tindakan Mandiri Jam 20.00
11-18 keperawatan selama 3 x 24 17.50 1. Memposisikan pasien untuk S: -
jam pad An. V.M , memaksimalkan ventilasi. O: - diberikan posisi
diharapkan masalah Hasil: diberikan posisi semi semifowler pada pasien
keperawatan bersihan fowler pada pasien - Terdengar ronchi pada
jalan nafas tidak efektif 17.55 2. Mengauskultasi suara napas, area bronkus
dapat diatasi dengan mencatat area ventilasi yang - Pasien tampak kesulitan
kriteria hasil : menurun serta ada tidaknya untuk bernapas karena
suara napas tambahan. Hasil: batuk
- Batuk terdengar ronchi pada area - Pasien tampak
berkurang/tidak bronkus mengeluarkan dahak
batuk 18.00 3. Memonitor status pernapasan - Pasien diberi obat
- Tidaka da pasien. Hasil: pasien tampak dexamethasone
akumulasi sputum kesulitan untuk bernapas A: Masalah Keperawatan
pada saluran karena batuk bersihan jalan napas tidak
pernapasan 18.03 4. Menginstruksikan cara efektif belum teratasi
- Kemampuan melakukan batuk efektif P: - lanjutkan intervensi
mengeluarkan dengan meniup balon lalu - Posisikan pasien untuk
sekret bauk. batuk untuk mengeluarkan memaksimalkan
dahak. Hasil: pasien tampak ventilasi
mengeluarkan dahak - Auskultasi suara napas,
18.30 Kolaborasi: catat area yang
5. Mengkolaborasikan ventilasinya menurun
pemberian obat untuk serta ada tidaknya suara

41
meredakan batuk napas tambahan
Hasil: pasien diberi obat - Instruksikan cara
dexamethasone melakukan batuk efektif
- Kolaborasi pemberian
obat untuk meredakan
batuk

42
 CATATAN PERKEMBANGAN

HARI/TANGGAL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA DAN

Rabu, Mandiri
21-11-2018 10.50 1. Memposisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi. Hasil: diberikan
posisi semi fowler pada pasien
10.55 2. Mengauskultasi suara napas,
mencatat area ventilasi yang menurun serta
ada tidaknya suara napas tambahan. Hasil:
terdengar ronchi pada area bronkus
11.00 3. Memonitor status pernapasan pasien.
Hasil: pasien tampak merasa tidak nyaman
karena batuk dan dahak yang menumpuk
pada saluran pernapasannya
11.05 4. Menginstruksikan cara melakukan
batuk efektif dengan meniup balon lalu
batuk untuk mengeluarkan dahak. Hasil:
pasien tampak mengeluarkan dahak
Kolaborasi:
11.20 5. Mengkolaborasikan pemberian obat
untuk meredakan batuk
Hasil: ibu pasien mengatakan pasien
sudah minum obat dexamethasone saat
jam 7 pagi
TANDA
TANGAN
Jam 14.00
S: ibu pasien mengatakan pasien sudah
minum obat dexamethasone
O: - pasien tampak berbaring dengan
posisi semifowler
- Terdengar ronchi pada area
bronkus
- Pasien tampak merasa tidak
nyaman karena batuk dan dahak yang
menumpuk pada saluran pernapasan
- Pasien tampak mengeluarkan
dahak
A: Masalah Keperawatan bersihan
jalan napas tidak efektif belum teratasi
P: - lanjutkan intervensi
- Auskultasi suara napas, catat
area yang ventilasinya menurun serta
ada tidaknya suara napas tambahan
- monitor status pernapasan
- Instruksikan cara melakukan
batuk efektif
- Kolaborasi pemberian obat
untuk meredakan batuk

43
Kamis, 16.40 1. Mengauskultasi suara napas, mencatat
22-11-2018 area ventilasi yang menurun serta ada
tidaknya suara napas tambahan. Hasil:
terdengar ronchi pada area bronkus
16.45 2. Memonitor status pernapasan pasien.
Hasil: pasien tampak merasa tidak nyaman
karena batuk
16.50 3. Menginstruksikan cara melakukan
batuk efektif dengan meniup balon lalu
batuk untuk mengeluarkan dahak. Hasil:
pasien tampak mengeluarkan dahak
Kolaborasi:
17.00 4. Mengkolaborasikan pemberian obat
untuk meredakan batuk
Hasil: ibu pasien mengatakan pasien sudah
minum obat ambroxol dan dexamethasone
saat jam 7 pagi, jam 1 siang
Jam 19.00
S: ibu pasien mengatakan pasien sudah
minum obat dexamethasone jam 7 pagi,
jam 1 siang dan jam 7 malam
- Ibu pasien mengatakan batuk
sudah berkurang dan pasien
sudah merasa lebih nyaman
O: - pasien tampak sedang minum obat
- pasien tampak lebih tenang dan tidak
batuk
A: Masalah Keperawatan bersihan
jalan napas tidak efektif teratasi
P: - lanjutkan intervensi (dilanjutkan
oleh orang tua)
44
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN
Inisial Pasien : An.V.M RS/RUANGAN : RSUD Dr Sam
Ratulangi Tondano / Ruangan perawatan Anak
HARI/TGL DX TUJUAN DAN JAM IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA
KEP KRITERIA HASIL DAN
TANDA
TANGAN
Selasa, III Setelah dilakukan Mandiri Jam 20.00
20-11-2018 tindakan keperawatan 17.50 1. Menciptakan S: -
selama 1 x 24 jam lingkungan yang aman - O: - tampak tidak ada
pada An. V.M bagi pasien. benda yang dapat
diharapkan masalah Hasil: tampak tidak ada membahayakan pasien
keperawatan resiko benda yang dapat - Pasien tampak berbaring
cedera dapat diatasi membahayakan pasien pada tempat tidur yang
dengan kriteria hasil : 17.55 2. Menyediakan tempat kokoh
tidur yang kokoh. - Penghalang tempat tidur
Pasien terbebas dari Hasil: pasien tampak sudah dinaikkan
cedera berbaring pada tempat - Ibu pasien tampak selalu
tidur yang kokoh menemani pasien
18.00 3. Menaikkan - pasien diberikan obat
penghalang tempat diazepam
tidur. A: masalah keperawatan risiko
Hasil: penghalang tempat cedera teratasi
tidur sudah dinaikkan P: lanjutkan intervensi
18.10 4. Minta keluarga untuk 1. Menciptakan
mengawasi pasien. lingkungan
Hasil: ibu pasien tampak yang aman

45
 selalu menemani pasien bagi pasien.
2. Menyediakan
18.00 5. Mengkolaborasikan tempat tidur
pemberian obat anti yang kokoh.
kejang 3. Menyediakan tempat
Hasil : pasien diberikan tidur yang kokoh.
obat diazepam 2,5 mg
4. Menaikkan
penghalang tempat
tidur.
5. Mengkolaborasikan
pemberian obat anti
kejang

46
 CATATAN PERKEMBANGAN

HARI/TANGGAL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA DAN

TANDA
TANGAN
Rabu, Mandiri Jam 14.00
21-11-2018 09.45 1. Menciptakan lingkungan yang aman S:
bagi pasien. O: - tampak tidak ada benda yang dapat
Hasil: tampak tidak ada benda yang membahayakan pasien
dapat membahayakan pasien - Pasien tampak berbaring pada
09.50 2. Menyediakan tempat tidur yang tempat tidur yang kokoh
kokoh. - Ibu pasien tampak selalu
Hasil: pasien tampak berbaring pada menemani pasien
tempat tidur yang kokoh - Penghalang tempat tidur sudah
09.55 3. Menaikkan penghalang tempat tidur. dinaikkan
Hasil: penghalang tempat tidur sudah - pasien diberikan obat diazepam
dinaikkan A: masalah keperawatan risiko cedera
12.00 4. Mengkolaborasikan pemberian obat teratasi
anti kejang P: lanjutkan intervensi
Hasil : pasien diberikan obat diazepam 2,5 1. Menciptakan lingkungan yang
mg aman bagi pasien.
2. Menyediakan tempat tidur yang
kokoh.
3. Menaikkan penghalang tempat
tidur.
4. Mengkolaborasikan pemberian
obat anti kejang

47
Kamis, Mandiri
22-11-2018 1. Menciptakan lingkungan yang aman
bagi pasien.
Hasil: tampak tidak ada benda yang
dapat membahayakan pasien
2. Menyediakan tempat tidur yang
kokoh.
Hasil: pasien tampak berbaring pada
tempat tidur yang kokoh
3. Menaikkan penghalang tempat tidur.
Hasil: penghalang tempat tidur sudah
dinaikkan
4. Mengkolaborasikan pemberian obat
anti kejang
Hasil : pasien diberikan obat diazepam 2,5
mg
Jam 14.00
S:
O: - tampak tidak ada benda yang dapat
membahayakan pasien
- Pasien tampak berbaring pada
tempat tidur yang kokoh
- Ibu pasien tampak selalu
menemani pasien
- Penghalang tempat tidur sudah
dinaikkan
- pasien diberikan obat diazepam
A: masalah keperawatan risiko cedera
teratasi
P: intervensi dihentikan
48
 DAFTAR PUSTAKA
Hartono.2011.Kumpulan tips pediatri. Jakarta : Badan Penerbit IDAI

Hidayat.2009.Askep Anak Kejang Demam.Jakarta.Salemba

Hidayat, Aziz.2008. Pengantar Ilmu Keperawatn. Jakarta. Salemba

Nursalem.2005.Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak.Jakarta. Salemba Medika

Partini.2013.Kiat Praktis daalam Pediatrik Klinis. Ikatan Dokter Anak Indonesia, Cabang
DKI Jakarta.

Arifin, Safrizal.2017.Asuhan Keperawatan pada Kejang Demam. Diakes pada tgl 20-11-2018

49