ASUHAN GIZI PASIEN RAWAT

INAP
No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal terbit
Halaman
:
: 1-3

UPTD
PUSKESMAS
JIKEN Basri,S.Kep.M.Si
NIP.19670204 198511 1 001

1. Definisi Asuhan Gizi Pasien Rawat Inap adalah : Serangkaian proses kegiatan
pelayanan gizi yang berkesinambungan dimulai dari perencanaan diet
hingga evaluasi rencana diet pasien di ruang rawat inap.

2. Tujuan Untuk memberikan pelayanan kepada pasien rawat inap agar memperoleh
gizi yang sesuai dengan kondisi penyakit, dalam upaya mempercepat
proses penyembuhan.

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Jiken No.SK/AM/096/I 2016 tentang

kebijakan pelayanan klinis.

4. Referensi 1.DepKes RI, 2013, Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit.

2.Kesepakatan bersama dalam rapat pembahasan SOP tanggal 31-3-2016

5. Prosedur a. Kepala Puskesmas menetapkan Tim Asuhan Gizi yang terdiri dari
dokter, Penanggungjawab Gizi dan Perawat,
b. Perawat melakukan pengukuran antropometri untuk menentukan dan
mengevaluasi status gizi pasien,
c. Penanggungjawab Gizi mengkaji status gizi pasien berdasarkan data
rujukan,
d. Penanggungjawab Gizi menegakkan masalah gizi pasien dengan
melihat hasil pemeriksaan laboratorium untuk menentukan intervensi
gizi dan memonitor/mengevaluasi terapi gizi,
e. Penanggungjawab Gizi menganamnese asupan gizi, pola makan,
bentuk & frekuensi makan serta pantangan makan pasien sebelum
dirawat,
f. Penanggungjawab Gizi mencatat data antropometri, klinis dan hasil
pemeriksaan laboratorium pada Formulir Riwayat Gizi Antropometri,
g. Penanggungjawab Gizi mengkaji data yang diperoleh untuk
menentukan kebutuhan gizi,
h. Dokter dan Penanggungjawab Gizi menentukan diet pasien,
i. Penanggungjawab Gizi menterjemahkan rencana diet kedalam menu,
porsi makanan, frekuensi makan dan bentuk/konsistensi sesuai dengan
kebutuhan dengan memperhatikan zat gizi yang dibutuhkan,
 ASUHAN GIZI PASIEN RAWAT
INAP
No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal terbit
Halaman
:
: 1-3

UPTD
PUSKESMAS
JIKEN Basri,S.Kep.M.Si
NIP.19670204 198511 1 001

j. Apabila dari rencana diet diperlukan penyesuaian maka

Penanggungjawab Gizi akan konsultasi kepada Dokter,
k. Penanggungjawab Gizi membuat rencana konseling dengan
menggunakan leaflet sesuai dengan diet pasien,
l. Penanggungjawab Gizi melaksanakan konseling kepada
pasien/keluarga pasien,
m. Penanggungjawab Gizi melakukan monitoring respon pasien terhadap
terapi gizi,
n. Penanggungjawab Gizi mencatat respon pasien terhadap terapi gizi
pada rekam medis pasien.
6. Ruang Lingkup Upaya Gizi Puskesmas Jiken

7. Diagram Alir
Menetapkan Tim Pengukuran Mengkaji status gizi
Asuhan Gizi antropometri

Mencatat dalam Format Menganamnese Menegakkan masalah

Riwayat Gizi gizi
antropometri

Menentukan kebutuhan Menentukan diet Membuat perencanaan

gizi diet

Melaksanakan Membuat rencana Konsultasi bila ada

konseling konseling penyesuaian

Monitoring respon Mencatat dalam rekam

pasien medis

8. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai

diberlakukan
 ASUHAN GIZI PASIEN RAWAT
INAP
No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal terbit
Halaman
:
: 1-3

UPTD
PUSKESMAS
JIKEN Basri,S.Kep.M.Si
NIP.19670204 198511 1 001
 ASUHAN GIZI PASIEN RAWAT
INAP
No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal terbit
Halaman
:
: 1-3

UPTD
PUSKESMAS
JIKEN Basri,S.Kep.M.Si
NIP.19670204 198511 1 001

DAFTAR TILIK
ASUHAN GIZI PASIEN RAWAT INAP

No Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1. Apakah Kepala Puskesmas menetapkan Tim Asuhan Gizi yang
terdiri dari dokter, Penanggungjawab Gizi dan Perawat ?
2. Apakah Perawat melakukan pengukuran antropometri untuk
menentukan dan mengevaluasi status gizi pasien ?
 ASUHAN GIZI PASIEN RAWAT
INAP
No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal terbit
Halaman
:
: 1-3

UPTD
PUSKESMAS
JIKEN Basri,S.Kep.M.Si
NIP.19670204 198511 1 001

3. Apakah Penanggungjawab Gizi mengkaji status gizi pasien

berdasarkan data rujukan ?
4. Apakah Penanggungjawab Gizi menegakkan masalah gizi pasien
dengan melihat hasil pemeriksaan laboratorium untuk
menentukan intervensi gizi dan memonitor/mengevaluasi
terapi gizi ?
5. Apakah Penanggungjawab Gizi menganamnese asupan gizi, pola
makan, bentuk & frekuensi makan serta pantangan makan
pasien sebelum dirawat ?
6. Apakah Penanggungjawab Gizi mencatat data antropometri, klinis
dan hasil pemeriksaan laboratorium pada Formulir Riwayat
Gizi Antropometri ?
7. Apakah Penanggungjawab Gizi mengkaji data yang diperoleh untuk
menentukan kebutuhan gizi ?
8. Apakah Dokter menentukan diet pasien ?
9. Apakah Penanggungjawab Gizi menterjemahkan rencana diet
kedalam menu, porsi makanan, frekuensi makan dan
bentuk/konsistensi sesuai dengan kebutuhan dengan
memperhatikan zat gizi yang dibutuhkan ?
10. Apakah Apabila dari rencana diet diperlukan penyesuaian maka
Penanggungjawab Gizi akan konsultasi kepada Dokter
11. Apakah Penanggungjawab Gizi membuat rencana konseling dengan
menggunakan leaflet sesuai dengan diet pasien ?
12. Apakah Penanggungjawab Gizi melaksanakan konseling kepada
pasien/keluarga pasien ?
13. Apakah Penanggungjawab Gizi melakukan monitoring respon
pasien terhadap terapi gizi ?
14. Apakah Penanggungjawab Gizi mencatat respon pasien terhadap
terapi gizi pada rekam medis pasien ?

CR: …………………………………………%.

Jiken,…………………………
Pelaksana/ Auditor

(………………………………)