ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

NY. H UMUR 24 TAHUN P1A0Ah1

25 HARI POST PARTUM

RUANG : Ruag Pemeriksaan

TGL MASUK : 24 Oktober 2017 PUKUL : 12.00

TGL PEGKAJIAN : 25 Oktober 2017 PUKUL : 13.00

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS BIODATA
Nama Ibu : Ny. L Nama Ibu : Tn. C
Umur : 24 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku / : Jawa / Indonesia Suku / : Jawa/ Indonesia
Kebangsaan Kebangsaan
Agama : ISLAM Agama : ISLAM
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Ibu Rumah
Tangga
Alamat Rumah : Wonosobo Alamat Rumah : Wonosobo
Telp : 08878965422 Telp : 08567773786755

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

1. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksa keadaannya setelah persalinan
2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan, panas, menggigil, payudara nyeri, keluar nanah
dari payudara sebelah kanan
3. Riwayat Menstruasi :
 Haid pertama : 13 tahun
 Siklus : 28 hari
 Banyaknya : 3x ganti pembalut
 Disminorhoe : tidak disminorhoe
 Teratur/tidak teratur : teratur
 Lamanya : 6-7 hari
  Sifat darah : kental
4. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu:
Ha Usia Jenis Temp Koplikas penol bayi Um nifas
mil Keha persal at i ong ur
ke milan inan persal ana
inan Ib ba PB/ J k masa lakta
u yi BB K lah si
1 38 sponta BPM Tid Tid bidan 48/3 L 25 Payu Bayi
n ak ak ,2 hari dara rewel
ada ada kg nyeri, saat
panas meny
, dan usu
kelua
r
nana
h

5. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir:

 Usia kehamilan : 38 minggu
 Tempat persalinan : BPS
 Jenis persalinan : spontan/tidak spontan : spontan
 Komplikasi :Partus lama: tidak ada
KPD : tidak ada
Lain-lain : tidak ada
 Plasenta
Lahir : spontan
Kelainan : tidak ada
 Perineum
Utuh : ya, tidak ada robekan jalan lair
Rupture : tidak ada
Episiotomy : tiidak ada
Jahitan dalam : tidak ada benang : -
Jahitan luar : tidak ada benang : -
Jelujur : tidak ada
 Pendarahan
Kala I : 10cc
Kala II : 20 cc
Kala III : 50cc
Kala IV : 50cc
 Lama persalinan
Kala I : 2 jam 20 menit
Kala II : 1 jam 0 menit
 Kala III : 0 jam 5 menit
Kala IV : 2 jam 0 menit

6. Keadaan bayi baru lahir

Lahir tanggal : 1 februari 2000
Jenis kelamin : laki-laki
BB : 3,2 kg
PB : 48 cm
Nilai APGAR : 1 menit = 10x, 5 menit = 10x, 10 menit= 10x
Cacat bawaan : tidak ada
Rawat gabung : iya
7. Pola kebiasaan sehari-hari
Selama hamil Sekarang/setelah bersalin
Nutrisi/pola makan  Makan : 3x sehari  Makan : 3-4x sehari
Porsi : 1 piring Porsi : 1 piring
perhari perhari
Komposisi : nasi, Komposisi : nasi,
sayur , lauk sayur , lauk
 Minum : 8  Minum : 10
gelas/hari gelas/hari
Jenis : air putih dan Jenis : air putih
susu  Kebiasaan lain :
 Kebiasaan lain : tidak ada
tidak ada  Keluhan : tidak ada
 Keluhan : tidak ada
Eliminasi  BAB :  BAB :
Frekuensi : 2x/hari Frekuensi : 1x/hari
Konsisten : lunak Konsisten : lunak
Warna : kuning Warna : kuning
kehitaman  BAK
 BAK Frekuensi : 5x/hari
Frekuensi : 6x/hari Konsisten : cair
Konsisten : cair Warna : kekuningan
Warna : kekuningan  Keluhan : perih,
 Keluhan : tidak ada perasaan takut

Seksual 1-2 kali/ minggu Belum dalam minggu ini

Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
Personal hygiene  Mandi : 2x/hari  Mandi : 2x/hari
 Keramas :  Keramas :
3x/minggu 2x/minggu
 Ganti pakaian :  Ganti pakaian :
2x/hari 2x/hari
  Keluhan : tidak ada  Keluhan : tidak ada
Aktivitas sehari-hari Melakukan kegiatan rumah Sudah mulai melakukan
tangga aktifitas kegiatan di rumah
seperti biasanya
Istirahat Siang : 1-2 jam
Keluhan : tidak ada
Malam : 8 jam
Keluhan : tidak ada

8. Riwayat kesehatan ibu dan keluarga :

a. Riwayat kesehata ibu Sekarang :
Penyakit Jantung : Ibu tidak merasakan gejala seperti
Jantung berdebar, dan cepat lelah.
b. Penyakit Ginjal : Ibu tidak merasakan gejala seperti
ginjal saat BAK sakit, BAK pada
malam hari dengan jumlah banyak, gampang
haus, mudah lelah, penglihatan kabur dan
BB menurun.
Asma/TBC : Ibu tidak merasakan gejala seperti sesak
nafas ketika melakukan kegiatan.
Hepatitis : Ibu tidak merasakan gejala kotoran (tinja)
mungkin tampak abu-abu pucat dan urin
akan muncul gelap.
D.M :Ibu tidak merasakan gejala seperti sering
BAK, haus tegah malam.
Hipertensi :Ibu mengatakan tensi darah tidak pernah
melebihi 120/80 mmHg.
Epilepsi :Ibu tidak merasakan gejala seperti tatapan
mata kosong dan kejang.
Malaria :Ibu tidak meraksanakan gejala seperti
Demam, menggigil, muntah, anemia dan
kejang.
Infeksi Menular seksual :Ibu tidak merasakan gejala seperti ada
cairan yang keluar dari dalam vagina,
berupa nanah, lender dalam jumlah banyak,
sedikit kental dan adanya kutu pada bulu
kelamin.
HIV/AIDS :Ibu tidak merasakan gejala seperti demam
dan berkeringatnya pada malahm hari, batuk
disertai sesak nafas, diare terus menerus
 selama 1 bulan, dan bintik-bintik berwarna
keungu-ungan yang tidak jelas.

Lain-lain : tidak ada

c. Riwayat kesehatan Ibu Dahulu :
Penyakit Jantung : Ibu tidak merasakan gejala seperti
Jantung berdebar, dan cepat lelah.
Penyakit Ginjal : Ibu tidak merasakan gejala seperti
ginjal saat BAK sakit, BAK pada
malam hari dengan jumlah banyak, gampang
haus, mudah lelah, penglihatan kabur dan
BB menurun.
Asma/TBC : Ibu tidak merasakan gejala seperti sesak
nafas ketika melakukan kegiatan.
Hepatitis : Ibu tidak merasakan gejala kotoran (tinja)
mungkin tampak abu-abu pucat dan urin
akan muncul gelap.
D.M : Ibu tidak merasakan gejala seperti sering
BAK, haus tegah malam.
Hipertensi : Ibu mengatakan tensi darah tidak pernah
melebihi 120/80 mmHg.
Epilepsi : Ibu tidak merasakan gejala seperti tatapan
mata kosong dan kejang.
Malaria : Ibu tidak meraksanakan gejala seperti
Demam, menggigil, muntah, anemia dan
kejang.
Infeksi Menular Seksual : Ibu tidak merasakan gejala seperti ada
cairan yang keluar dari dalam vagina,
berupa nanah, lender dalam jumlah banyak,
sedikit kental dan adanya kutu pada bulu
kelamin.
HIV/AIDS : Ibu tidak merasakan gejala seperti demam
dan berkeringatnya pada malahm hari, batuk
disertai sesak nafas, diare terus menerus
selama 1 bulan, dan bintik-bintik berwarna
keungu-ungan yang tidak jelas.
Lain-lain : tidak ada

d. Riwayat Kesehatan Keluarga :

 Penyakit Jantung :Dalam riwayat keluarga ibu, tidak terdapat
gejala seperti jantung berdebar, dan cepat
lelah.
Penyakit Ginjal :Dalam riwayat keluarga ibu, tidak terdapat
gejala seperti ginjal saat BAK sakit, BAK
pada malam hari dengan jumlah banyak.
Asma/TBC :Dalam riwayat keluarga ibu, tidak terdapat
gejala seperti sesak nafas ketika melakukan kegiatan.
Hepatitis :Dalam riwayat keluarga ibu, tidak terdapat
gejala seperti kotoran (
D.M :
Hipertermi :
Epilepsi :
Malaria :
Infeksi Menular Seksual :
HIV/AIDS :
Lain-lain :

9. Riwayat KB
10. Data psikososial
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)
PEMERIKSAAN UMUM
PEMERIKSAAN KHUSUS (Head To Toe)
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
II. INTERPRETASI DATA
 DIAGNOSA